FORMULARIO NRO.

DA-001
INFORMACIÓN GENERAL DEL ESTUDIANTE

La información que se solicita a continuación es indispensable pues será utilizada para realizar el registro a la institución
que elija después de analizar las alternativas viables de estudio, por lo tanto, se le solicita llenar cada campo con
respuestas claras y confiables.
Es fundamental que en los campos donde se soliciten fechas, se ingrese en formato Día/Mes/Año; igualmente, donde se
solicite número de contacto, por favor incluya su código de área del país añadiendo el símbolo (+) al inicio.

● Tome en cuenta que el registro a la institución tiene un honorario o application fee no reembolsable, cuyo costo le
indicaremos con más detalle una vez se inicie el proceso de su registro o aplicación a la Institución de su elección.
● Todo lo que consta en este formulario debe ser llenado en su totalidad con carácter obligatorio para poder brindar
la información adecuada al aplicante.

INFORMACIÓN PERSONAL DEL APLICANTE

1. * Nombres: Melissa María

2. * Apellidos: Céspedes López
3. * ¿Ha tenido otro nombre o apellido diferente al No
mencionado anteriormente? ¿Cuál?:
4. * Número de pasaporte: 113940561
5. * Estado civil: Casada
a. Nombre de cónyuge (si hubiere): René Antonio Rodríguez Aguirre
b. Dependientes/hijos (si hubiere): No
c. Dependientes que viajarán con el aplicante No
principal
6. * País de nacimiento: Costa Rica
7. * Ciudad de nacimiento y fecha de nacimiento: San José, 05/07/1989
8. * Ciudadanía(s): Costarricense
9. * País de Residencia actual: Costa Rica
(Si reside en un país diferente al propio)
a. Status No aplica
b. Desde cuándo: Día/Mes/Año No aplica
c. Hasta cuándo: Día/Mes/Año No aplica
10. * Dirección completa, incluyendo ciudad, Calle Principal: Heredia, Urbanización Los Lagos
nombre de calle, número de casa, (todos los Numeración: No aplica
detalles posibles): Calle Secundaria: Sector A
Referencia: 75 metros norte de la Pulpería Camila
casa mano izquierda de dos pisos, color: papaya
11. * Código postal (obligatorio): 40103
12. * Número Telef de contacto personal: (+506) 7108 7730

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13. * E-mail: melissacespedes05@gmail.com

INFORMACIÓN DE ESTUDIOS DEL APLICANTE

14 * Datos del Colegio o Bachillerato (High School, Preparatoria, Nivel de Grado 12):
Fecha de inicio y Título al finalizar sus
Nombre de la Institución Ciudad y País
finalización Estudios
Liceo San Antonio
Programa de
Bachillerato por Bachiller en Educación
2003 al 2009 San José, Costa Rica
Madurez Suficiente Media
Ministerio Educación
Pública

15. * Datos de Educación Superior (Universidad, Tecnología, Diplomado):

Fecha de inicio y Título al finalizar sus
Nombre de la Institución Ciudad y País
finalización Estudios
Bachillerato en
2010 al 2015 Tecnología de Alimentos
Universidad de San José San José, Costa Rica
2018 al 2019 Licenciatura en
Tecnología de Alimentos

NIVEL DE INGLÉS DEL APLICANTE

16. * Nivel de inglés (marque con una X):

Básico Medio Alto Avanzado
X

INFORMACIÓN DE LA PAREJA QUE ACOMPAÑA

17. * Nombres: René Antonio

18. * Apellidos: Rodríguez Aguirre
19. *Fecha de nacimiento: 12/11/1990
20. * E-mail: reneto90@gmail.com
21. * Número de identificación: 114440759

INTERESES PREVIOS DEL ESTUDIANTE

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22. * ¿Ha investigado sobre alguna institución
No
educativa en Canadá previamente?
Aún no he escogido un programa de mi interés, necesito la
asesoría para poder evaluar mis opciones.

Por mi experiencia laboral y académica, es de interés:

- Desarrollo de alimentos (artes culinarias)
- Control de calidad
23. * Programa elegido o sus áreas de interés
- Microbiología
- Inocuidad alimentaria
- Administración

Estoy abierta al cambio de ser necesario.

24. * Por favor confirmar las provincias

Manitoba, British Columbia, New Brunswick
definidas con su asesor estratégico.

25. * ¿Cuál es su actividad actual?:

Encargada del Sistema de Gestión de Inocuidad y Calidad (Jefatura del departamento de Inocuidad y
calidad en Industria de empaques para alimentos).

INFORMACIÓN DE INTERÉS PREVIO A SU APLICACIÓN

26. * ¿Alguna vez ha aplicado a un proceso migratorio anteriormente en EEUU o en Canadá?:

SI: NO: X
Cuál: No aplica

27. * ¿Le ha sido negada una visa para Canadá o EEUU o para algún otro país?:
SI: NO: X
Cuál: No aplica

28. * ¿Alguna vez ha sido expulsado de Canadá o de algún otro país?:

SI: NO: X
Cuál: No aplica
Razón: No aplica

29. * ¿Actualmente está residiendo en Canadá o en los EEUU?:

SI: NO: X

30. * ¿Tiene actualmente un permiso de estudios o visa de turismo para Canadá?:

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 SI: NO: X
En el caso de que su respuesta sea SI, favor especifique e indique fecha de validez: Día/Mes/Año
DESDE: No aplica HASTA: No aplica

31. * ¿Tiene actualmente un permiso de estudios o visa de turismo para EEUU?

SI: NO: X
En el caso de que su respuesta sea SI, favor especifique e indique fecha de validez: Día/Mes/Año
DESDE: No aplica HASTA: No aplica

32. * Alguna condición especial que quiera agregar:

No de momento.

* TODOS LOS CAMPOS DE ESTE FORMULARIO SON OBLIGATORIOS

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los datos de carácter personal de nuestros clientes que puedan ser recabados en la contratación de servicios e ingresados
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protección de sus datos personales.

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