FORMATO: RELIQUIDACIÓN DE MATRICULA

Macroproceso: Apoyo a lo Misional

Fecha de Aprobación:

Favor diligenciar completamente todos los recuadros con la información solicitada sin
tachaduras ni enmienda
DD MM AAAA
Fecha Código

I. DATOS PERSONALES
Facultad Proyecto Curricular

Nombres y Apellidos Completos Documento de Identificación

Dirección de Residencia Barrio y Localidad

Correo Electrónico Teléfono Fijo y Celular

II. INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA

MARQUE CON UNA X SEGÚN CORRESPONDA SU SITUACIÓN ACTUAL

1. Estado Civil Del Estudiante SEPARADO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE SOLTERO CASADO

2. El estrato socioeconómico de la vivienda en la cual 1 3 5

reside (conforme al Certificado de Estratificación expedido
por Planeación Distrital o Catastro o por las Alcaldías
2 4 6
Municipales):

3. El estudiante o acudiente encargado de la matrícula presenta

SI NO
algún tipo de discapacidad física o mental? (Presentar soportes de
EPS)
Padre Madre
4. El estudiante depende económicamente de
Un familiar Él mismo

5. El valor de los ingresos mensuales de quién depende el estudiante es de $

6. El estudiante es egresado de un colegio Becado Público Privado

7. El valor de la PENSIÓN M ENSUAL del colegio del último año fue de $

TENENCIA DE LA VIVIENDA DEL ESTUDIANTE Y SU FAMILIA

8. El lugar de la residencia del estudiante es Propio Arriendo Familiar

9. El estudiante vive con Familia Solo Amigos

10. El lugar de residencia de la familia del estudiante Propio Arrendado Hipotecad

o
 FORMATO: RELIQUIDACIÓN DE MATRICULA

Macroproceso: Apoyo a lo Misional

Fecha de Aprobación:

SITUACIONES DE CASO FORTUITO (Por favor, marque SI o NO, respondiendo cada

pregunta)
11. ¿El padre, madre o encargado del pago de la matrícula del
SI NO
estudiante se encuentra desempleado?
12. ¿El estudiante es desplazado político? SI NO

13. ¿Falleció la persona de quién depende económicamente el SI NO

estudiante?

14. ¿El estudiante es madre o padre cabeza de familia? SI NO

15. ¿El estudiante cambió de estrato después de su ingreso a la SI NO

Universidad?

NO SE RECIBEN SOLICITUDES SIN LA DOCUMENTACIÓN COMP LETA

VALOR DE LA MATRÍCULA ANTERIOR SIN INCLUIR SEGURO

ESTUDIANTIL

VALOR DE LA MATRICULA RELIQUIDADA SIN INCLUIR SEGURO

ESTUDIANTIL (Para diligenciar por la Trabajadora Social en el
momento de realizar la reliquidación de matrícula)

"La falsedad en documentos o información suministrada acarreará las sanciones

penales y administrativas establecidas por la Ley".

DE ACUERDO CON EL ARTÍCULO 83 DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA,

DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO QUE LOS DATOS CONTENIDOS EN LA
PRESENTE SOLICITUD, SE AJUSTAN A MI SITUACIÓN ECONÓMICA, SOCIAL Y FAMILIAR
ACTUAL, CONFORME A LA PRESUNCION DE LA BUENA FE.

Firma y documento de identificación

del estudiante