SUB GERENCIA

DE LA
DEFENSORIA MUNICIPAL DEL NIÑO, NIÑ
ADOLESCENTE
Registro N° 08001, Autorizado para emitir actas
título ejecutivo con N° 113-2011-MIMP- DGFC.

ACTA DE COMPROMISO
Nombre de la DNA: MUNICIPALIDAD DEL CUSCO

Expediente Nº: ___________________________________________________________________

(Número correlativo / año de recepción/ número de Registro DNA)
Dirección DNA:____________________________________ Teléfono:_________________

1.- DATOS:
En la ciudad de _________ a los ______ del mes de _____________ del año ________,
ante el Sr(a) ________________________________________________ identificado con
documento de identidad N° __________ en calidad de ________________________ de
la Defensoría del Niño y el Adolescente _____________________________________, se
presentaron:

El (la) Sr(a) __________________________________________________ debidamente

identificado(a) con documento de identidad N° ______________ domiciliado (a) en
_______________________________________________________________________
El (la) Sr. (a) _______________________________________________________
identificado (a) con documento de identidad Nº _________________, domiciliado(a) en
______________________________________________________________

Las partes concurren para tratar sobre la(s) siguiente(s) materia(s):

Reconocimiento Voluntario Normas de Contravenciones

de la Filiación Extrajudicial Comportamiento

2.- BREVE DESCRIPCIÓN DEL CASO:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
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 3.- COMPROMISOS :

a)______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
b)______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
c)______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
d)______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

4.- SEGUIMIENTO:

A efectos de verificar el cumplimiento de los compromisos, la DNA realizará las siguientes

acciones:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Leída el acta se suscribe el presente documento en señal de conformidad.

Firma :__________________________ Firma :_________________________

DNI :__________________________ DNI :_________________________
Huella Digital: ____________________ Huella Digital: ___________________

___________________________________
Firma del defensor (a)
sello de la DNA

Registro N° 08001, Autorizado para emitir actas con título ejecutivo con N° 113-2011-MIMP-DGFC
Urb. Rosaspata, Mercado de Rosaspata 2do piso, Teléfono N° 084 224977
E mail: demunacus2015@hotmail.com