PROTOCOLO GLÁNDULA TIROIDES

PROCEDIMIENTO 1. Realizar los 6 pasos básicos: Material a usar: Ninguno. Recordar que normalmente no se ve, ni se puede palpar la tiroides, salvo en ocasiones el istmo. El
paciente debe estar sentado o de pie, con el cuello descubierto, en un cuarto bien iluminado, con la cabeza en reposo o levemente inclinada. 2. Realizar la INSPECCIÓN
PASIVA: Colocarse delante del paciente, observar el tamaño, contorno, simetría (o asimetría) de los lóbulos de la glándula, se le pide al paciente que trague saliva y observe
la acción. Situarse al costado del paciente y pedir que hiperextienda ligeramente el cuello (puede observarse una glándula agrandada). 3. Realizar la INSPECCIÓN ACTIVA.
Maniobra de Marañón: Pedir al paciente que levante ambos brazos por encima de la cabeza y que lo mantenga en esa posición por 3-5 minutos. En caso de bocio
intratorácico, el paciente presentara ingurgitación yugular, cianosis, plétora facial, mareos, disnea; se lo conoce como signo de Pemberton. La ronquera, disnea o disfagia
son también síntomas de bocio endotoracico. PX COMIENZA A AHOGARSE 4. Realizar la PALPACIÓN: Debe hacérselo de forma suave. La palpación permite determinar el
tamaño, forma, consistencia, zonas dolorosas si se sospecha de tiroiditis, nódulos. La palpación puede realizar por tres maniobras. Maniobra de Quervain: Es un abordaje
posterior bimanual. Colocarse por detrás del paciente, pedir al paciente que flexione ligeramente el cuello hacia delante para relajar al ECM, ubicar ambas manos alrededor
del cuello, colocar los dedos pulgares en la nuca y los demás dedos en cada lóbulo de la tiroides tomando en cuenta que el dedo anular debe estar 2.5cms por encima de la
horquilla esternal o el dedo índice por debajo del cartílago cricoides. Pedir al paciente que trague saliva o un sorbo de agua y palpar, se siente como el istmo se desplaza
arriba, luego desplace la tráquea a la derecha con la mano izquierda y palpe el lóbulo derecho. La cara anterior de cada lóbulo tiene el tamaño de una falange distal de
pulgar, su textura normal es gomosa. El lóbulo derecho es 25% más grande que el izquierdo. Explorar también el lóbulo izquierdo. Maniobra de Lahey: Es un abordaje
anterior bimanual. Situarse en frente del paciente, colocar el dedo pulgar en la cara lateral de la tráquea superior y empujar al lado opuesto, con el pulpejo del pulgar de la
otra mano palpar el lóbulo, también se lo puede palpar con los cuatro dedos de la mano opuesta. Pedir al paciente que trague saliva y palpar. Repetir la maniobra en el lado
contrario. Maniobra de Crile: Es un abordaje anterior monomanual. Colocarse al frente del paciente, con los dedos índice, medio y anular empujar la tráquea al lado
opuesto y palpar con el pulgar de la misma mano en busca de nodulaciones.  Se puede palpar con estas maniobras en hiperextensión del cuello. 5. Realizar la
AUSCULTACIÓN: Solo en caso de agrandamiento de la tiroides, se lo ausculta con la campana del estetoscopio en busca de soplos. Se presenta en hipertiroidismo, se
presentan otros síntomas como sudoración, taquicardia, exoftalmos, temblor en las manos. Bocio  Difuso: Compromiso de toda la glándula tiroides, textura blanda. En
Enfermedad de Graves Basedow  Multinodular: Varias nodulaciones.  Uninodular: Aumento del tamaño de una región especifica. En el cáncer de tiroides, la nodulación es
dura o pétrea. Clasificación Semiológica del Bocio según la OMS.  0: No se ve, ni se palpa o se palpa con mucha dificultad.  1a: Tiroides palpable, no visible en cuello
hiperextendido.  1b: Tiroides palpable, visible en cuello hiperextendido.  2: Tiroides palpable y visible con el cuello en posición normal.  3: Tiroides visible a distancia.  4:
Bocio gigante.

EXAMEN DE GLÁNDULA TIROIDES

Escenario en el que desarrollará la actividad ambiente cómodo y confortable, con buena iluminación, y que favorezca al dialogo y
cooperación por parte del paciente
Materiales necesarios para desarrollar Mandil o guardapolvo blanco Un vaso con agua
Empieza desde la anamnesis, identificar signos y síntomas de hiperfunción e hipofunción de la función glandular. Son el hiper e
hipotiroidismo, se refiere a la función y no al tamaño. No existe una relación directa entre la función y tamaño.
Lavado de manos Preparación del material necesario. Saludar, presentarse e identificar al paciente. Exploración del cuello en general
Indique la posición al paciente Descubrir la zona a inspeccionar.
SE APLICAN LAS CUATRO TÉCNICAS SEMIOLÓGICAS.
El paciente se encuentra en posición sentada y nosotros abarcaremos el plano lateral y anterior. Cuello completamente descubierto hasta
el tercio superior.
INSPECCIÓN Vemos el tamaño de la glándula, la glándula generalmente no es visible ni es palpable. Buscamos si es que existe
aumento de tamaño de la glándula. En caso de querer saber información sobre la función tiroidea usamos la anamnesis o estudios
complementarios. La inspección se realiza con el cuello en posición normal, en hiperextensión y durante la deglución y en deglución
(usando un vaso de agua). La glándula está en la región anteroinferior del cuello, justo por encima de la escotadura esternal.
Realizarlo de las tres formas. Al realizar el de la deglución nos permite ver cuando las estructuras anatómicas del cuello ascienden.
PALPACIÓN Encontraremos FORMA TAMAÑO CONSISTENCIA, SENSIBILIDAD Y MOVILIDAD DE LA GLÁNDULA SI ES
QUE ESTA SIENDO PALPABLE.
Hay maniobras de acceso anterior y de acceso posterior.
Empezamos con las posterior, MANIOBRA DE QUERVAIN los dedos pulgares deben ir a la altura de la vertebra prominente, y los
otros dedos sobre el istmo de la glándula. Le pido al paciente que incline la cabeza al lóbulo contrario que voy a palpar. Con la mano
opuesta desplazare las estructuras del cuello hacia el lado opuesto. Estas maniobras las realizare con cuello normal, en hiperextensión y
al deglutir.
Las de acceso interior son la bimanual y la monomanueal; LAHEY y Con una mano desplazamos y con la otra palpamos CRILLE el
pulgar tracciona las estructuras y los índice y medio palpan. Estas maniobras las realizare con cuello normal, en hiperextensión y al
deglutir. OBJETIVO: HALLAR EL TAMAÑO DE LA GLÁNDULA Y CLASIFICARLO SEGÚN LA ESCALA DE BOCIO SEGÚN
LA OMS (Grado 0, 1a, 1b 2, 3, 4 )
PERCUSIÓN En caso de bocio intratorácico, realizarlo cuando el paciente tenga disfagia. Buscando una matidez tiroidea (lo normal es o
sonoridad o submatidez por el corazón) Anteriormente realizarle la maniobra de marañón, decirle que levante los brazos por delante de
la cabeza por 30 seg, si se pone pletórico, cianótico, disneico, con ingurgitación yugular=signo de pemberton positivo
AUSCULTACIÓN Para hallar soplos en caso de hiperfunción o hipervascularizacion. Realizarlo con la campana del estetoscopio.