Cirrosis - Hipertensión

portal
Cirrosis


Se considera el estadio crónico e

irreversible de la lesión hepática


Se caracteriza por una fibrosis

progresiva que destruye la
arquitectura normal del hepatocito 

Etiologia 

Ingesta de alcohol

Hepatitis viral:


Se relaciona:

Hepatitis B:

Consumo diario durante 10 años

Tipo DNA, que puede producir
enfermedad hepática crónica y
cirrosis

Mujeres
 20 - 40 g/día 

Hepatitis C:


60 - 80 g/día 
 Hombres

Es un virus RNA, que evoluciona a
cirrosis en 15% de los casos


induce reacciones inflamatorias que aumentan la

susceptibilidad para presentar carcinoma
hepatocelular y cirrosis

Hígado graso no alcohólico
 Causas autoinmunes


frecuente en mujeres y en pacientes

con hiperglobulinemia

El espectro abarca la esteatohepatitis
no alcohólica, que puede progresar
hacia fibrosis y cirrosis

encontrando cambios histológicos como perivenulitis y
presencia de agregados linfoides


Cirrosis biliar primaria


Ligada a factores dietarios y
metabólicos, aumentando con 

las cifras de obesidad y diabetes
 Caracterizada por la presencia de elevación
de enzimas hepáticas de patrón obstructivo 

y anticuerpos antimitocondriales positivos

 Fisiopatología


Fibrosis
 Angiogenesis


Es una reacción de Se origina a partir de

reparación como sinusoides preexistentes

respuesta al
 en las zonas de colapso
daño e inflamación posnecrótico

crónica mediada por
citoquinas


Fibrosis e hipertensión portal: es la consecuencia más importante y frecuente de la

cirrosis, resultado de un aumento de la resistencia vascular hepática debido a la
distorsión de la arquitectura por tejido fibroso y presencia de nódulos

Clasificación

Complicaciones de cirrosis 

Conduce a alteraciones funcionales múltiples que terminan en
procesos crónicos y progresivos que pueden llevar a
descompensación de la enfermedad


Varices esofagicas 


formando várices dilatadas en zonas con

A medida que aumenta la presión portal se
menor espesor de pared, por eso la mayoría
eleva el flujo en la circulación esplácnica

se presentan en el esófago distal

 Ascitis 


Presenta un gradiente de albúmina sérica-albúmina

ascitis: (SAAG) menor de 1,1 g/dL

Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)


Constituye un marcador de progresión de

la enfermedad hepática


Etiologia


Vasodilatación esplácnica


Alteración endotelial vascular

Lento transito intestinal

intestinal 


Favorece la proliferación y Con el aumento de

translocación bacteriana producción de factor de
desencadenan la cascada necrosis tisular y óxido
inflamatoria 
 nítrico estimulado por
endotoxinas

 Disfunción renal


Etiologia


Causa renal intrínseca (acidosis

tubular renal)

Hipoperfusión renal


Sindrome hepatorrenal


Se clasifica en dos tipos:


Síndrome hepatorrenal tipo 1


Alteración de la función renal que

Aumento de la creatinina a 2,5 mg/dL,
lleva a un valor de creatina sérica
o la reducción de 50% de la tasa de Síndrome hepatorrenal tipo 2
 mayor de 1,5 mg/dL, y criterios que
filtración glomerular hasta 20
no están incluidos en el tipo 1

cc/minuto en menos de 2 semanas

Encefalopatía hepática 


Complicación frecuente de cirrosis


Síndrome reversible con un amplio espectro de
manifestaciones neuropsiquiátricas


Fisiopatología


Se relaciona con niveles elevados de amonio

sérico, manganeso y la presencia de
neurotóxicos


desencadenan edema neuronal


Casi siempre facilitadas por procesos infecciosos,

ingesta elevada de proteínas

Falla hepática crónica agudizada

Diagnostico

Se debe realizar una estadificación con un puntaje que
objetive el estado y pronóstico del paciente tanto en
cirrosis como en falla hepática crónica agudizada

Mediante la cual se va a estimar o predecir la mortalidad
de estos pacientes a 28 días

THANKS!