FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD 
CARRERA MEDICINA HUMANA 
CURSO DE INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA 
 
 
INFORME PACIENTE SIMULADO
 
PROFESOR: DR. AJITO URETA, DANIEL ALEJANDRO 
ALUMNOS: CORNEJO MARTÍNEZ, GABRIELA DEL PILAR 
COLLADO CONTRERAS, ANDREA MARITZA

INTEGRANTES APELLIDOS Y NOMBRES PORCENTAJE DE

PARTICIPACIÓN
1 COLLADO CONTRERAS, ANDREA 100%
MARITZA
2 CORNEJO MARTÍNEZ, GABRIELA 100%
DEL PILAR

2022-1
 INFORME PACIENTE SIMULADO
I. Filiación:
● Nombre: Pedro
● Apellidos: Liñán Bazán
● Sexo: Masculino
● DNI: 41561762
● Edad: 30 años
● Fecha de nacimiento: 01/06/1987
● Lugar de nacimiento: Chachapoyas
● Nacionalidad: peruano
● Instrucción: Técnico superior
● Ocupación: técnico forestal en Pantanos de villa
● Profesión: Técnico Forestal
● Estado civil: Soltero
● Hijos: No
● Lugar de residencia: Lima (desde hace 3 meses)
● Domicilio: Jr. Morro solar 22- Chorrillos - Lima
● Número telefónico: 976309692
● Religión: cristiano - católico (no practicante)
● Restricción u obligatoriedad: No presenta
● Contacto de emergencia: Javier Liñán Bazán (hermano)
● Número del contacto de emergencia: 993118510

II. ANTECEDENTES:
Antecedentes patológicos: Hombre de 30 años, sin alergias a
medicamentos y alimentos conocidos, con persistencia al tabaquismo y
hábito enólico.
Antecedentes quirúrgicos: No refiere antecedentes mórbidos.
Antecedentes familiares: Niega parientes con sintomatología igual o
parecida.

III. ENFERMEDAD ACTUAL:

Signos y Síntomas: Cefalea, malestar general, escalofríos, cuadro febril y
trastornos del sueño.
Tiempo de la enfermedad: 1 mes
Forma de inicio: Abrupto
Evolución: Crónico y persistente
Relato de la enfermedad:
El paciente refiere que presenta desde hace un mes malestar general,
cefalea, escalofríos y fiebre. Él señaló como primer síntoma, los escalofríos,
 los cuales se presentaron alrededor de las 18:00 h de forma abrupta en el
primer día de la sintomatología; concomitantemente, la cefalea que el
paciente presenta se extiende por toda la zona cefálica, con una intensidad
de 5/10, en una escala del 1 al 10, donde 1 representa un dolor leve y 10 es
representa una dolor intenso e insoportable. Asimismo, se reportó la
automedicación de paracetamol 1 g, como analgésico para reducir las
afecciones de la fiebre y dolor de cabeza, la administración del fármaco
redujo el malestar de la fiebre y por un periodo corto, las cefaleas. Además,
se remarcó la incapacidad de conciliar el sueño y despertares nocturnos, de 2
a 3 veces durante el ciclo de sueño, causados por los síntomas presentes.
Las afecciones descritas, no se habían presentado con anterioridad en el
paciente, motivo por el cual él acude a consulta.

IV. MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA: Malestar general, cefaleas y

escalofríos. CIE-10: R51, R53 y R50.9

V. DETERMINANTES DE LA SALUD:
1. Medio Ambiente:
Contaminación biológica: El entorno en el que el paciente trabaja como
técnico forestal presenta una gran diversidad protozoológica, esto
representa un riesgo biológico altamente dañino. Los pantanos de villa
son reservorios de agua contaminadas con aguas residuales y
desechos, estos aspectos generan que el ambiente de trabajo sea
insalubre de forma que el paciente se expone a diversos
microorganismos infecciosos, esencialmente bacterias patógenas que
causan diversas afecciones en el ser humano. De esta forma, se
puede tomar en cuenta el medio ambiente como un determinante muy
influyente en la afección que el paciente presenta.

2. Estilo de vida:
Nutrición: La rutina de alimentación que lleva el paciente es
inadecuada, debido al consumo único de alimentos como el pan,
plátano y los fideos, estos aspectos evidencian una dieta poco
saludable, puesto que se evidencia poca diversidad de nutrientes y
vitaminas, ya que su alimentación se basa en carbohidratos, más no
en proteínas y lípidos. De esta manera llevar una inapropiada
alimentación provoca en el individuo un deterioro en su sistema
inmunológico, reduciendo la producción de defensas, esto a razón de
la falta de macromoléculas necesarias en el cuerpo; a causa de esto el
paciente se convierte en un individuo propenso a enfermedades
infecciosas provocadas por bacterias, como las que se encuentran en
su lugar de trabajo.
 Rutina laboral: La profesión del paciente como técnico forestal, lo
obliga a realizar funciones, como, la obtención de materiales, medición
de los niveles de agua contaminada, etc. Es así que, los deberes que
ejecuta, lo someten a diversas formas de contraer alguna enfermedad,
esto debido a que, muchas de sus responsabilidades representan una
gran exposición a múltiples factores que va a generar en el paciente
cierta vulnerabilidad frente a los diferentes riesgos, esencialmente
biológicos, los cuales pueden dañar su bienestar progresivamente, de
esta manera, las circunstancias en las que paciente trabaja tiene, sin
duda alguna, un efecto negativo en el cuidado y preservación de su
salud.

VI. CONCLUSIÓN DE LOS DETERMINANTES DE SALUD:

Acerca del paciente, se determina que este presenta ciertos inconvenientes
con dos determinantes de la salud específicos, los cuales son el estilo de vida
y el medio ambiente. Con respecto al medio ambiente, se establece que,
debido a su ocupación, el paciente se expone constantemente a medios
considerados insalubres, debido al riesgo biológico que estos representan,
pues la presencia de microorganismos puede afectar notablemente su salud.
Con respecto al otro determinante de la salud, se puede determinar que el
paciente al presentar un estilo de vida inadecuado, como la mala
alimentación, su salud puede verse afectada por diversas enfermedades por
más prevención que este tenga; así mismo la rutina laboral que tiene, lo
someten a diversas afecciones bacterianas o virulentas. Además, un aspecto
que no se profundizó, pero que puede llegar a influenciar en su salud, es el
hábito de tomar y fumar con frecuencia, las cuales pueden llegar a provocar
afecciones mortales.

ALUMNAS ENCARGADAS DE LA ENTREVISTA:

1. Andrea Maritza Collado Contreras
2. Gabriela Del Pilar Cornejo Martínez