IMPEDANCIOMETRÍA:

Conceptos - Timpanometría
Flga. Msc. Virginia Olivares Roncagliolo
Audiología II – UST
Viña del Mar - 2020
¿qué aprenderemos hoy?
• Conocer y comprender conceptos físicos relacionados a la evaluación
timpanométrica.
• Conocer generalidades del equipo y procedimiento.
• Aplicaciones clínicas.
• Conocer e interpretar los resultados.
• Relacionar el resultado a las características audiológicas y patológicas.
CONCEPTOS…
• Impedancia Acústica (Z):
Resistencia que opone el medio vibrante al
paso del sonido. En el oído es la resistencia de la
porción media del oído al paso de la onda sonora.

• Admitancia o Compliance (C):

Facilidad con que pasa la onda sonora a través
del material o medio vibrante. Es inverso a la
Impedancia.

Impedanciometría
Impedanciómetro
 Impedancia (Z)
La impedancia (Z), depende del
• roce (R),
• de la masa (M)
• y de la elasticidad (K).
Z= R2 + ( Mf – K/f )2
Impedancia acústica
 FACTORES

ROCE (R)
MASA (M)
ELASTICIDAD O RIGIDEZ (K)

 El Roce depende de las partículas de aire dentro del OM. Por esto es
considerado nulo (muy pequeño) en la impedanciometría.

 Masa y elasticidad relacionados con la frecuencia en estudio.

 Mayor masa favorece los tonos graves.
 Mayor rigidez favorece los tonos agudos.
Impedancia (Z)
 La resistencia (Z) aumenta cuanto mayor sea la masa
y más agudo sea el sonido (mayor frec.)

Z= R2 + (Mf – K )2
f

 **La masa esta en una relación directamente

proporcional con la frecuencia.
Impedancia (Z)
 La resistencia (Z) aumenta cuanto mayor sea la rigidez y
más grave sea el sonido (menor frec.)

Z= R2 + (Mf – K )2
f

 **La rigidez está en una relación inversamente

proporcional con la frecuencia.
La mayor transferencia de energía de un medio a otro se
produce cuando sus impedancias (Z) son iguales.
Elementos que inciden en la Impedancia en el
oído medio.
• Mb Timpánica

• Huesecillos
• Ligamentos, articulaciones y músculos

• Ventana Oval
• Ventana redonda
• Aire del oído medio
La impedancia acústica (Z) es la resistencia al paso del sonido. Se
mide en Ohms acústicos.

La compliance acústica (C) es inversa a la impedancia. Representa

la movilidad o elasticidad del OM y se mide en cc de VAE o aire.

_1_
Z =
C 500 Ohms acústicos = 2.0 cc de VAE

1000 Ohms acústicos = 1.0 cc de VAE

2000 Ohms acústicos = 0.5 cc de VAE

COMPLIANCE: VOLUMEN ACÚSTICO
EQUIVALENTE

Volumen estimado de
una cavidad dada la
presión sonora dentro de
ella (cc o mmH2O)

Volumen inversamente proporcional a

Presión ejercida sobre sistema
¿Cómo medir la impedancia acústica (z) o
Compliance (c)?
• Impedanciómetro

• Puente electroacústico
 IMPEDANCIOMETRO: Puente electroacústico
Sonda

Puente electro acústico

APLICACIONES CLINICAS DE LA
IMPEDANCIOMETRÍA
• Medir movilidad de la membrana timpánica
• Determinar la presión del oído medio
• Evaluar función de la trompa de Eustaquio
• Evaluar funcionalidad de cadena oscicular
• Estudiar los reflejos acústicos
• Determinar la hipoacusia simulada
• Estudiar la función del nervio facial
• Realizar topodiagnóstico auditivo
IMPEDANCIOMETRÍA

• Estudio del • Estudio del • Estudio de la

sistema reflejo función
tímpano- acústico tubaria
oscicular
PRUEBAS DE
REFLEJO
TIMPANOMETRÍA FUNCIÓN
ACÚSTICO
TUBARIA
Timpanometría
La Timpanometría es la medición de los cambios de
compliance (C) al variar la presión aérea en el CAE.
 TIMPANOMETRÍA

OÍDO MEDIO (OM)

CAE

M
P0 P0

VAE total = VAE CAE + VAE OM

 TIMPANOMETRÍA

OÍDO MEDIO (OM)

CAE

M
P +200 P

Aumenta impedancia/ Disminuye compliance

 TIMPANOMETRÍA

OÍDO MEDIO (OM)

CAE

M
P -300 P0

Aumenta impedancia/ Disminuye compliance

Procedimiento General
• Primer paso???
• Indicaciones al paciente previo a realizar el examen.
• Oliva → Sellar CAE

• Olivas adecuadas según tamaño y forma de CAE

• Traccionar al colocar y retirar
• Ajustar en primera curvatura de CAE

• Selección de prueba – oído a examinar

 Procedimiento Timpanometría

• Barrido desde presiones (+) a (-), pasando por el cero (0)

• En presiones extremas mínima compliance

• Presión cercana a Atmosférica Max Compliance en OM sin

patología. ( +50 a -100 mm daPa)
Timpanometría: Resultado
 Registro en Timpanograma
2.5
Compliance
EJE X → Presión en daPa (+) y (-)
daPa: deca Pascales unidad de
1.5
Presión)

0.5
EJE Y → Compliance en unid de
VAE (mm/ ccH2O / ml)
0
-300 mm H2O 0 +300mm H2O
Un punto de mucha significación es el representado por
Presiones la máxima Compliance o Distensibilidad y representa la
presión que existe en el oído medio.
Ápice de la curva.
Valores normativos
• Compliance Estática: 0.3 a 1.7 cc
• Presión: +50 a -50 daPa (adultos) / hasta -150 daPa (niños)
• VAE del CAE: Adultos: 0.6 a 1.5 cc, niños 0.2 a 1.0 cc

• El volumen equivalente es el valor entregado en +200 daPa

• Valor fundamental para determinar perforaciones timpánicas, colleras
in situ y cavidades mastoídeas.
Timpanometría: Clasificación de Jerger y Linden

Jerger & Liden (1969)

 Curva A:

Curva Normal:

Compliance Estática Rangos normales :

0,3 – 1,6 cc.

Presión centrada en:

• +50 y -50 mmH2O (adultos)

-300 0 +300 • +50 y -150 mmH2O (Niños - Lactantes)

Compatible con Audición normal o HASN

 Curva As:

Compliance estática menor a 0,3 cc

Presión normal: entre +50 y –50

Compatible con cuadro de rigidez:

• Otoesclerosis
• Tímpano esclerosis.

 Cuanto más rígido esté el tímpano

más baja será la Compliance
-300 0 +300
 Curva Ad:

• Compliance estática: Mayor a 1,7

cc
• Presión normal: entre +50 y –50

Puede Observarse como curva

abierta dependiendo de escala en
ordenadas.

Compatible con cuadro de flaccidez:

-300 0 +300
• Discontinuidad de Cadena Osicular
• Tímpano flácido – Monomérico.
Curva C:
• Compliance Estática Rangos
normales : 0,3 – 1,6 cc.

• Presión centrada en: menor a -50

mmH2O (adultos)

 Compatible con:
 Presión Negativa en Oído Medio
(Hipo presión).
 Disfunción Tubaria.

-300 0 +300
 Curva B:
Compliance estática: No
determinada, no hay ápice.

Presión, idem. No determinada.

Compatible con cuadros de masa:

• Derrame en O. Medio
• Otitis media.
• Hemotímpano
• otros
-300 0 +300
Curva W:
- Compatible con:

 Tímpano Cicatrizal
 Tímpanos regenerados
 Recién Nacidos

 Membrana Monomérica

 Según Liden y cols. (1970)

-300 0 +300 no tiene significado
patognomónico.
Curva P:

• Hiper presión en el oído

medio

• Generalmente pasajera:
Ej: después de sonarse.
• NO tiene significancia
patológica en la mayoría
de los casos*

-300 0 +300
TIMPANOMETRÍA
Algunas consideraciones…
CURVA B
Curva sin un ápice de máxima compliance, descrita como una
curva plana. Existen varias situaciones que pueden generar una
curva B de distintos subtipos:

1) Curva B con un VAE del CAE normal.

2) Curva B con un VAE del CAE aumentado
3) Curva B con un VAE del CAE disminuido
http://www.paediatricentservices.com.au/wp-content/uploads/Tympanometry.pdf
http://www.paediatricentservices.com.au/wp-content/uploads/Tympanometry.pdf
CURVA C
• La Timpanometría representa una medición indirecta de
la función tubaria, ya que registra los efectos de una
deficiente aereación de la caja timpánica.

• Cuando existe una apertura incompleta o irregular de la

Trompa de Eustaquio, se origina en la caja del tímpano
una Hipopresión o Presión negativa, que puede
reconocerse como patológica cuando se encuentra menor
a -50 o –150 daPa

¿Por que???
• Si una hipopresión de –150 o menor se mantiene durante un tiempo la
mucosa de la caja timpánica reacciona con la secreción de un exudado
acuoso. Como consecuencia, se deteriora la flexibilidad (Compliance) de
la membrana timpánica.
• A medida que aumenta la viscosidad del derrame o la rigidez de la
membrana, la curva se va aplanando cada vez más y la capacidad
vibratoria del oído medio es extremadamente pequeña.
CLASIFICACIÓN SEGÚN JERGER
• Algunas dificultades…
OTROS PARÁMETROS
• GRADIENTE TIMPANOMÉTRICA
Valores normativos

• Brooks y cols. 1969 → 0,03 ml

• Fiellau-Nikolajsen → 0,01 ml
• Bianchi y Mirândola, 2005.
• Valor medio = 0,48 ml DE=0,096
• Valor Mínimo-Max= 0,23 ml – 0,70 ml

• Novoa y Torres, 2009. Estudio en Chile

• Valor Min. - Max: 0,21-0,62 en niñas
• Valor Min. –Max.: 0,22-0,57 en niños.
• La estandarización de AT en niños de 3 a 5 años documentada por la
ASHA en 1990 establece como límite superior de normalidad 100
daPa, un valor superior a éste es indicador de efusión intratimpánica.
• Hunter, L.L., & Shahnaz, N. (2013). Handbook of acoustic immittance. San Diego:
Plural Publishing
Consideraciones Timpanometría
• La timpanometría es un método objetivo.
• No se debe ocluir el orificio sonda (oliva) con la piel del
conducto auditivo.
• Para el paciente la hipo o hiperpresión que se utiliza
son desagradables, pero no dolorosas, lo cuál hay que
advertir.
• Instrucción al paciente: «Ud. Va a sentir un cambio de presión
en su oído que puede ser molesto, pero no doloroso. Debe
mantenerse tranquilo sin hablar ni tragar al momento de la
medición»
• Los resultados del timpanograma deben evaluarse
conjuntamente con el cuadro clínico general.
• Utiliza los mismos colores que la audiometría.
Contraindicaciones
• Consideraciones frente a Cerumen u OMC (perforación timpánica). Se
puede establecer dg diferencial por VAE.

• Operación otológica reciente (estapedectomía, timpanoplastía,

miringoplastía)

• Otitis externa, otalgia severa.

• Otitis crónica supurativa, oído supurando.

Otoscopía
Lectura personal para Unidad 1
• http://www.auditio.com/docs/File/vol2/3/020301.pdf
PRACTIQUEMOS LO APRENDIDO
 Nro 1
• Oído Izquierdo
Vol CAE= 1,24 ml
Presión OM= -15daPa
Compliance Estática= 0,66 ml
Gradiente= 0,48
Ancho Timp= 105 daPa
Curva = Curva A

• Oído Derecho
Vol CAE=
Presión OM=
Compliance Estática=
Gradiente=
Ancho Timp=
Curva =
 Nro 2
• Oído Izquierdo
Vol CAE=
Presión OM=
Compliance Estática=
Gradiente=
Ancho Timp=
Curva =

• Oído Derecho
Vol CAE=
Presión OM=
Compliance Estática=
Gradiente=
Ancho Timp=
Curva =
 Nro 3
• Oído Izquierdo
Vol CAE=
Presión OM=
Compliance Estática=
Gradiente=
Ancho Timp=
Curva =

• Oído Derecho
Vol CAE=
Presión OM=
Compliance Estática=
Gradiente=
Ancho Timp=
Curva =
Paciente de 7 años con otalgia leve bilateral desde hace una semana.
Sensación de oídos tapados, sin otorrea.
Dibuje la curva e indique valores esperados.

OD:
Vol:
Cs:
POM:

OI:
Vol:
Cs:
POM:
Paciente de 20 años con antecedentes de golpe en la cabeza por
accidente en moto, dos días de evolución.
Dibuje la curva e indique valores esperados.

OD:
Vol:
Cs:
POM:

OI:
Vol:
Cs:
POM:
Mujer de 48 años presenta pérdida auditiva desde hace varios años, usuaria de
audífono. Su madre y hermana también tienen diagnóstico de hipoacusia en edad
adulta. Refiere tinnitus en lado derecho. A la otoscopía se observan tímpanos
normales en ambos oídos.
Dibuje la curva e indique valores esperados.

OD:
Vol:
Cs:
POM:

OI:
Vol:
Cs:
POM:
Qué tipo de pérdida auditiva podrán tener los siguiente
timpanogramas?
• OD
• OI