Sistema Respiratorio

Difusión: paso de O2 – CO2 a través de la membrana alveolo-capilar

La principal proteína de transporte es la hemoglobina.

Mecánica respiratoria

Intercambio de gases (O2 -CO2) entre las células y la atmosfera

Sistema respiratorio este compuesto por: ventilación, transporte, difusión y respiración interna.

Respiración externa: ventilación, intercambio de gases interno

Respiración interna: utilización del oxígeno, transporte de gases en sangre, intercambio tisular

Funciones de la respiración

 Regulación del ácido/base: cuando estamos haciendo actividad física (actividad  CO2),
para compensar el PH sanguíneo es por la hiperventilación, el PH  por la producción de
hidrogenión (H) y el cuerpo produce bicarbonato (HCO3) para contrarrestarlo, y forman
acido carbónico (H2CO3), que se disocia en agua (H2O) y CO2
 Regulación temperatura corporal
 Excreción compuestos (cuerpo cetonas)
 Actividad hormonal (angiotensina)
 Producción de la voz

Al respirar se gasta el 2% de su taza metabólica diaria. Ej: de 2000 calorías, se gasta 40.

 Vía respiratoria alta: nariz, faringe, laringe. Su función es filtrar, calentar, humedecer
el aire.
 Vía respiratoria bajas: tráquea, bronquios, alveolos (intercambio gaseoso)

A mayor flujo de aire mayor riesgo de resistencia en la vía respiratoria.

*El diafragma es el principal musculo de la respiración, genera el 80% de la fuerza tensil, para
producir la expansión de los pulmones, aumenta el diámetro supero inferior y puede descender 2 -
10 cm en una respiración profunda.

Músculos auxiliares de la inspiración: escaleno, esternocleidomastoideo, serrato anterior,

pectoral menor, intercostal externo (elevan caja torácica).

Inspiración: entrada de aire, por la contracción del diafragma, baja (activa)

Músculos auxiliares de la especiación: recto anterior del abdomen, oblicuo, transverso del tórax,
intercostal interno (descienden la caja torácica)

Espiración: relajación del diafragma, sube, (pasiva, sin gasto de energía)

José: en adultos mayores el cartílago costal se osifica y la caja torácica no se expande

  Los pulmones están recubiertos por pleura: pleura parietal (externa), pleura visceral
(interna) esta separado por el liquido pleural, genera una presión negativa (-5 cmH2O),
comparada con el medio ambiente. Varia depende de la gravedad al estar de pie (parte
arriba del pulmón -10 cmH20 / abajo del pulmón -2cmH20)
 Presión pleural (PP) entre 25 a 50 cm, (trata de expandirlo)
si se infecta da pleuritis o generar derrame pleural
 Presión alveolar (PA) entre 0 a 1, (dentro del pulmón, trata de colapsarlo)
-1: salida de aire / 0: reposo / +1: ingreso de aire
 Presión transpulmonar diferencia entre presión alveolar y pleural
(PP-PA) – (PP-PA) = (-5-0) – (-7.5 – 0) = 2.5cmH2O
 En cada respiración ingresa aproximadamente 500 ml
 Distensibilidad: Cantidad que ingresa al pulmón, por el intercambio de la presión 200

𝟓𝟎𝟎 𝒎𝒍
(𝑷𝑷 − 𝑷𝑨) − (𝑷𝑷 − 𝑷𝑨)

Reposo inspiración

factores que aumenta: enfisema

factores que disminuye: fibrosis, edema pulmonar, atelectasia, obesidad, deformidad

José: tendrá la distensibilidad disminuida por la obesidad, y con la cifoescoliosis la tendrá

disminuida

-La resistencia al ingreso de aire esta dado en la vía superior 20%, es por los cornetes, la división
de la tráquea que hace el paso de laminar a turbulento, y la vía inferior. La vía intermedia es la
que mas genera resistencia a la respiración

-Hay unas fuerzas tisulares, los alveolos están compuestas por fuerza de elastina y colágeno

Retroceso: capacidad del pulmón de expandir, colapsarse y regresar a su estado natural.

-Para compensar la presión alveolar neta del colapso, el cuerpo produce surfactante:

*disminuye la tensión superficial generada por el líquido de los alveolos

*disminuye el retroceso elástico

*aumenta la distensibilidad

-el surfactante está formado principalmente por: dipalmitail fosfatidil colina

Cubre el alveolo para evitar que las moléculas de agua colapsen el pulmón. (90% lípidos /10 %
proteína)

Proteínas: SP-A /D : inmunomoduladores

SP-B/C : disminuyen la tensión superficial y estimula absorción de fosfolípidos

Surfactante pulmonar natural: bovino / porcino

Síndrome de la membrana hialina, niños que nacen antes de tiempo que no tiene desarrollado el
surfactante

 Ley de Laplace: la tensión superficial de un alveolo es inversamente proporcional a su radio

(entre más pequeño, más tendencia al colapso)
 Ley de Boyle: la presión es inversamente proporcional al volumen
𝑷𝟏 𝑿 𝑽𝟏 = 𝑷𝟐 − 𝑽𝟐

 Neumocito tipo 1 (55, es muy grande, 90% de la superficie) y tipo 2(45, es pequeño)
 Neumocito tipo 2 es el responsable de la producción del surfactante
 Macrófago alveolar: donde se almacena el polvo
 Cada alveolo esta recubierto por 500 capilares

Ventilación

la cantidad de aire que entra y sale del pulmón, V= 500ml x frecuencia respiratoria = 6 litros

 Volumen corriente (VC): 500ml inspiración y espiración normal

 Volumen de reserva inspiratoria (VRI): 3.000ml volumen que ingresa al pulmón en la
inspiración forzada
 Volumen de reserva espiratoria (VRE): 1.100ml aire que sale en una espiración forzada,
luego d terminar un ciclo espiratorio
 Volumen residual (VR): 1.200ml aire que queda en el pulmón para que no se colapse

Capacidades

 Capacidad pulmonar (CP): suma de todos los volúmenes

-CP=∑(𝑽𝑪 + 𝑽𝑹𝑰 + 𝑽𝑹𝑬 + 𝑽𝑹)

 Capacidad vital forzada (CVF): sumatoria del volumen corriente, volumen de reserva
inspiratoria y espiratoria o capacidad pulmonar total menos volumen residual
-𝑪𝑽𝑭 = ∑(𝑽𝑪 + 𝑽𝑹𝑰 + 𝑽𝑹𝑬) / CVF: ∑(𝑪𝑷𝑻 − 𝑽𝑹)

 Capacidad inspiratoria (CI): suma del volumen corriente y volumen residual inspiratorio
-𝑪𝑰 = ∑ 𝑽𝑪 + 𝑽𝑹𝑰)

 Capacidad residual funcional: Suma del volumen residual espiratorio y volumen residual
-CRF=∑(𝑽𝑹𝑬 + 𝑽𝑹)
  V.E.M.A: volumen espacio muerto anatómico: 150ml (equivale al 30%)
volumen que queda en las vías respiratorias donde no se realiza intercambio
-V.E.M.A=150 / -V.E.M.A= (VC X 0.3)

 Volumen alveolar (VA): 350ml (equivale al 70%)

-zona muerta fisiológica: zona alveolar donde no hay intercambio
-VA= (VC - V.E.M.A 150) / VA= (VC X 0.7)

 Volumen minuto:6L cantidad de aire que movilizo en un minuto, volumen corriente por
frecuencia respiratoria
-VM= (VC X FR)
José: volumen corriente disminuido y frecuencia respiratoria alta, por eso el volumen
minuto lo tiene aumentado

 Volumen alveolar medio:

-VAM= (VA X FR)

 Ley de charles: el volumen proporcionado por un gas es directamente proporcional a su

temperatura.
-el aire a medida que se calienta hace que aumente el volumen
- en la inspiración se expande el volumen del aire por el calentamiento al paso por la
mucosa
-V1 X T2 = V2 X T1

 Ley de la presión de los gases: el gas se va a desplazar de un sitio de mayor presión a otro
de menor presión.
 Ley de dalton: la presión ejercida por una mezcla de gases es igual a la suma de las
presiones ejercidas por cada uno de los componentes
-a mayor altura menor presión atmosférica
*oxigeno: 20,9%
*nitrógeno: 78%
*otros: 1.1%
760  100%
𝟕𝟔𝟎𝒎𝒎𝒉𝒈 𝒙 𝟐𝟎,𝟗
O2  20,9 = 158,8𝑚𝑚ℎ𝑔
𝟏𝟎𝟎

-presión atmosférica (760mmHg kte a nivel del mar) / vapor de agua: 36°c = 47mmhg / fiebre 38°c
= 50mmhg

-(nivel del mar) 760mmhg – 47mmhg (vapor de agua) x 0,209 (O2)  GAS HUMEDO

-(nivel del mar) 760mmhg – 47mmhg (vapor de agua)  GAS SECO

- a medida que aumenta la temperatura corporal, aumenta la presión ejercida por el vapor de
agua, al hacer la inspiración
*aire alveolar 104 kte

*aire espiratorio 120 kte

Tenemos alrededor de 300 millones de alveolos, cada uno rodeado de 500 capilares.

Sistema pulmonar: intercambio gaseoso. Aurícula derecha lleva sangre desoxigenada a los
pulmones por la arteria pulmonar y se hace el intercambio gaseoso y retorna por la vena
pulmonar.

*circuito baja presión (sistólica: 25 – diastólica: 8 – presión capilar general:17 - presión capilar: 7)

*baja resistencia

*circuito de alto flujo

*alta capacidad de distención

*reservorio de sangre

* Vasoconstricción hipóxica: el pulmón es la única parte donde el alveolo que tiene poca
concentración de O2 (-70mmhg) el vaso sanguíneo no se dilata si no que se contrae

Sistema bronquial: abastecer al pulmón, traque, pleura

Pulmón este compuesto por:

-Vasos pulmonares grandes

*gran distensibilidad (7ml/mmhg)

*mayor diámetro

*Pared delgada 1/3 aorta

*vasos venosos cortos

-Vasos bronquiales dan la nutrición a la pleura, bronquios, bronquiolos

*surgen de la aorta

*1-2% gasto cardiaco, 50 a 60 ml de sangre

*drena en las venas pulmonares

Corto circuito: drena a las venas pulmonares son ricas en oxigeno y los vasos bronquiales son
desoxigenados, por eso la saturación nunca es = 100

-Vasos linfáticos: el pulmón deja un residuo de liquido y sin la linfa que es la que la recoge, se
haría un edema. Llegan a los vasos linfáticos derechos

Sustancias broncodilatadoras: salbutamol, óxido nítrico, adrenalina y noradrenalina

 𝒑𝒓𝒆𝒔𝒊𝒐𝒏 𝒂𝒓𝒕𝒆𝒓𝒊𝒂𝒍 𝒎𝒆𝒅𝒊𝒂 (𝟏𝟓)−𝒑𝒓𝒆𝒔𝒊𝒐𝒏 𝒂𝒖𝒓𝒊𝒄𝒖𝒍𝒂 𝒅𝒆𝒓𝒆𝒄𝒉𝒂 (𝟖)
Resistencia vascular periférica: 𝒗𝒐𝒍𝒖𝒎𝒆𝒏 𝒎𝒆𝒅𝒊𝒐 (𝟓)
= 1,4 mmhg

La resistencia vascular general es 16 veces mas alta que la resistencia vascular periférica, depende
de la gravedad de la posición corporal, volumen pulmonar, gasto cardiaco, presión pleural

La circulación en bipedestación tiene 3 zonas en el pulmón

Zona 1: (espacio muerto fisiológico) presión alveolar supera a la presión arterial y esta dos a la
presión venosa (vasos colapsados) (ventilación grande y perfusión pequeña)

-PA>Pa>PV

Zona 2: (zona de equipolencia) presión arterial es mayor a la alveolar únicamente en sístole, y es

mayor a la venosa (igual perfundida e igual ventilada)

-Pa>PA>PV

Zona 3: (zona se cortó circuito fisiológico) la presión arterial es mayor que la venosa y la alveolar
(mejor perfundida y mejor ventilada) (menos ventilad

a y mayor perfundida)

-Pa<PV>PA

*Al subirse la presión arterial para evitar una hipertensión pulmonar hace reclutamiento, es la
apertura de vasos que están cerrados, y distención, los vasos ya abiertos se hace vasodilatación
para disminuir la presión

Aumentan la resistencia vascular pulmonar

*simpático

*nor y epinefrina

*tromboxanos

*hipercapnia (aumento del CO2)

*hipoxia alveolar

*angiotensina

*histamina

Disminuyen la resistencia vascular pulmonar

*acetilcolina

*angiotensina B adrenérgicos

*prostaciclina

*oxido nítrico

*bradiciclina
Pulmón

- La ventilación y el flujo no son homogéneos

- Algunas zonas son bien ventiladas, pero pobremente perfundidos (espacio muerto)
- Algunas regiones son pobremente ventiladas, pero bien perfundidas (SHUNT)

*En el ejercicio mejoramos la profusión pulmonar

En el pulmón hay unas presiones de entrada y salida de líquido, hay presiones que tratan de sacar
el líquido del vaso sanguíneo al intersticio y hay presiones de entrada

La presión del capilar es de 7 mmhg, es la presión que ejerce para sacar líquido al intersticio

Presión osmótica intersticial 14mmhg, que entra por la presión que trae las proteínas del vaso

Presión hidrostática intersticial 8mmhg, presión generada por la succión del alveolo

Presión coloidosmótica 28mmhg trata de mantener el agua dentro del vaso sanguíneo (en contra)

Presiones que tratan de sacra liquido: capilar (7) + osmótica (14) + hidrostática (8) = 29mmhg

Presión que trata de mantenerla dentro del capilar: 29 – coloidosmótica (28) = 1mmhg. Solo hay
una fuerza mayor con tendencia que el liquido salga del vaso. (el sistema linfático es el que lo
equilibra)

*si se aumenta la presión de la aurícula izquierda más 21mmhg de la que normalmente tiene,
alrededor quede en 28mmhg se da edema pulmonar

Principios físicos del intercambio gaseoso

¨los gases van de un sitio de mayor concentración a uno de menor concentración

*el CO2 es 20 veces mas soluble que el O2

* la presión parcial de un gas 148mmhg es la presión que ejerce en una mezcla de gases y su
difusión depende de la cantidad que tiene en la mezcla

*la presión del gas que tenemos en sangre depende de las moléculas disueltas (directamente)
𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎𝑐𝑖𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑢𝑛 𝑔𝑎𝑠 𝑑𝑖𝑠𝑢𝑙𝑒𝑡𝑜
 Ley de Henry: Presión parcial = 𝑐𝑜𝑒𝑓𝑖𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 𝑑𝑒 𝑠𝑜𝑙𝑢𝑏𝑖𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑

Coeficiente de solubilidad dependen del peso molecular

-La difusión deprende del grosor de la membrana, de la concentración de los gases, del peso
molecular del gas, del del área de intercambio, del delta de presión (cambio de presión)

 Ley de ficks:
Favorece la difusión: entre más delta de presión, área de presión y la solubilidad
Disminuye la difusión: la distancia (grosor de la membrana)
 (𝑷𝟏 − 𝑷𝟐) ∗ 𝑨𝑹𝑬𝑨 ∗ 𝑺𝑶𝑳𝑼𝑩𝑰𝑳𝑰𝑫𝑨𝑫
𝑫𝑰𝑭𝑼𝑺𝑰𝑶𝑵 =
𝑫𝑰𝑺𝑻𝑨𝑵𝑪𝑰𝑨 ∗ √𝑷𝑬𝑺𝑶 𝑴𝑶𝑳𝑬𝑪𝑼𝑳𝑨𝑹
Si aumento 2 veces la ventilación (ejercicio) se necesita menos tiempo para sacar el aire y
bajar la concentración del aire.

Cuando respiración a una presión parcial de oxígeno de 100mmhg, se necesita respirar 5L para
de 100ml extraer 250mlO2, pero con el ejercicio aumenta profundidad respiración y presión,
necesito 20ml es decir 4 veces mi ventilación para extraer 250mlO2 de los 100mlO2

La captación de oxigeno depende

1.las necesidades metabólicas

2. la capacidad de difusión.

 El oxígeno a nivel de las células va a estar entre 5 a 40 mmhg, promedio de 23mmhg

 oxígeno a nivel venoso 40mmhg y la presión venosa arterial de CO2 45mmhg
 presión de oxígeno ambiente 159mmhg
 presión respiratoria húmedo 149mmhg
 presión alveolar de oxígeno 104mmhg y el CO2 de 40 mmgh
 Presión alveolar 100 y no baja de 98mmhg
 Presión de oxígeno 100mmhg arterial y 40mmhg venosa
 Capilares pulmonares 100mmgh
 Arterias pulmonares (desoxigenada) 40mmhg
 Presión venosa de O2 40mmhg
 Sangre derivada: es aquella que no se hay oxigenado, es la sangre proveniente de las
venas bronquiales

La presión de oxígeno en nuestro sistema sanguíneo es más alta en los capilares pulmonares
antes de que se junte con la sangre derivada

La presión de oxígeno tisular está determinada por un equilibrio entre:

1.La velocidad del transporte del oxigeno en la sangre hacia los tejidos, esta depende de la
hemoglobina de la vasodilatación

2.La velocidad a la que los tejidos utilizando el oxígeno, depende de las mitocondrias

-La presión del co2 en el extremo arterial es 45 (desoxigenada) y en el extremo venos de la célula
es de 40 (oxigenada)y se sube al estar hipóxico

-Si el metabolismo normal cae y el flujo también, no se requiere tanto CO2, pero si se aumenta el
metabolismo, la presión del CO2 a nivel intersticial disminuye y el flujo sanguíneo aumenta.

 El oxigeno se trasporta por la hemoglobina, 97% unido a la hemoglobina y 3% disuelto en

el plasma, se transporta 1,34mlO2 por cada gramo de hemoglobina, como el promedio es
14-16 se trasporta alrededor de 20mlO2 por cada deshilitro de sangre.
1.34mlO2 x #de hemoglobina

Déficit de oxígeno: sueño, fatiga, cansancio.

Hemoglobina

*formada por 4 cadenas de globina ( -  - - ), cada cadena tiene un grupo hemo

*cada molécula de hemoglobina puede transportar 4 moléculas de oxigeno

*cada Fe (hierro) puede unirse a una molécula de oxigeno

22 Principal amortiguador: se debe disminuir en gran cantidad la hemoglobina,esta se queda con

parte del oxigeno, para que la saturación se disminuya (normal 90)

- cuando la presión de oxígeno alveolar (normal 100), disminuye hasta 60mmhg, la hemoglobina
arterial sigue saturando con oxigeno de 89%

*para subir la hemoglobina y mejorar el rendimiento: eritropoyetina, derivados de la EPO

*sin oxígeno: desoxihemoglobina (15 volúmenes)

*con oxigeno: oxihemoglobina (20 volúmenes)

*5 volúmenes quedan en el tejido

Coeficiente de utilización del oxígeno: cantidad de oxígeno que se utiliza en los procesos
habituales

*25% reposo

*75-80% ejercicio

*La molécula de hemoglobina transporta 4 moléculas y deja 1 sola molécula en los tejidos (25% =
coeficiente de utilización)

Curva de disociación de la hemoglobina

**Es la afinidad que tiene la hemoglobina con los cambios de presión de oxígeno, normal (90-100)

*P50 es el punto donde la saturación está en el 50%, usualmente este punto se puede mover
derecha: aumentando el metabolismo: aumento del calor, de 2/3 difosfoglicerato, aumento CO2,
aumento de la acidosis A la derecha es cuando pierde la afinidad con el oxígeno.
A la izquierda es cuando aumenta la afinidad con el oxígeno, en la hipotermia, la alcalosis

**Ejercicio por cada gr de Hb se trasporta 1,34mlO2 promedio 15gr/dl*1,34mlO2 (saturación

máxima) trasporta 20 volúmenes (normal, saturacion100%)

15gr/dl (me la dan) x 1,34mlO2 x saturación

La salutación se divide por 100

La respuesta es volúmenes /dl

 Efecto de Bohr: aumento de la liberación de oxígeno hacia los tejidos cuando el dióxido de
carbono y los iones hidrogeno desplazan la curva de disociación oxigeno hemoglobina (26)

*En los tejidos hay una proteína mioglobina se fija al oxigeno y da el color rojo a los músculos, y
son músculos de la postura tipo 1 ricas en mioglobina, rojas, son de resistencia y el tipo 2 rápidas,
blancas, hipertrofia

La mioglobina aumenta a mayor altura

Trasporte de O2 (35)

70% en forma de bicarbonato

23% unido a hemoglobina

7% disuelto en plasma

El CO2 es difusible, se une con agua (acido carbónico)

 Efecto haldane: liberación de CO2 en los pulmones

 46

Trasporte de dióxido de carbono disuelto

*solubilidad es 20 veces de la del oxigeno

*Sangre venosa 2,7ml/100ml

*Sangre arterial 2,4ml/100

*trasporte

ALTERACION EN LAS CARACTERIATICAS DE HEMOGLOBIN

Metahemoglobina (oxidada)

Carboxihemoglobina (unidad a CO)

Síndrome de sobre expansión pulmonar: los pulmones se rompen por aumente de volumen y
dejan entrar aire al espacio pleural, produciéndose neumotórax
Mecanismos de adaptación a la hipoxia

1.bradicardia de inmersión

2.vasoconstriccion

3.utilizacion de mioglobinas

4. aumento del volumen pulmonar

Exposición No. 2

La difusión del O2 a través de la membrana respiratoria es más lenta en altitud porque la

diferencia de presiones parciales de este gas

Exposición 3

Hipoxia larga hay beta bloqueadores hay disminución de frecuencia cardiaca y disminuye
necesidad de O2,

A menor altitud mayor riesgo de hipertensión

Presión intra-alveolar para el incremento en la vasoconstricción periférica 70mmhg

Cortisol, hormona de crecimiento,

La presión de oxigeno en la célula disminuye mitocondrial de 5 a 10

Fenómeno que aumente la frecuencia respiratoria, disminuye presión de oxígeno, se activan los
varo receptores carotideos, y aumenta la frecuencia respiratoria

Aclimatación es el fenómeno que dura días 3 semanas

Inversión: se enfrenta a la densidad, temperatura y presión