MODELO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Objetivo: realizar una evaluación psicológica en base al caso de estudio.

Consentimiento informado: como proceso de formación profesional, a partir

del desarrollo de competencias para la ejecución de procedimientos específicos
de evaluación psicológica para fortalecer al estudiante del programa de
psicología de la UNAD. Mediante una actividad del curso Diagnostico
Psicológico como parte de su proceso formativo y académico, por lo cual, lo
convocamos hacer parte de este ejercicio.

En base al propósito de la consulta, se orientará y aplicará el consentimiento

informado, se desarrollará y hará la respectiva evaluación psicológica.

Su participación consistirá en: Ser la persona evaluada (mayor de 18 años)

se efectúa el siguiente protocolo:

El proceso será estrictamente confidencial. La participación o no participación

en el estudio no afectará en nada. La participación es voluntaria. Usted tiene el
derecho de retirar el consentimiento para la participación en cualquier
momento.

El estudio no conlleva ningún riesgo ni recibe ningún beneficio. No recibirá

ninguna compensación por participar. Los resultados grupales estarán
disponibles si así desea solicitarlos. Si tiene alguna pregunta sobre este
estudio, se puede comunicar con el(la) estudiante al correo:
__________________________________________

AUTORIZACIÓN

Yo, __________________________________________ (NOMBRE DEL

PARTICIPANTE), identificado (a) con el documento número
_______________________ de __________________________ de manera
libre doy mi consentimiento para participar en este ejercicio académico bajo mi
responsabilidad. Así mismo, entiendo que es un ejercicio de corte académico y,
además, he recibido orientaciones y copia de esta forma de consentimiento
informado.

_________________________________ Firma del participante (a)

Fecha y lugar: