Dentro de las actividades que se realizan en los cursos de formación en psicología en la Unad, se

requiere de un proceso de acompañamiento e intervención en el que se debe tener contacto

continuo con las personas interesadas en participar en actividades formativas para la adquisición
de competencias profesionales. Por lo tanto, de común acuerdo con el individuo a intervenir se
ha acordado lo siguiente:

Yo: , identificado con C.C.

, declaro que he recibido toda la información
necesaria de forma confidencial, clara, comprensible y satisfactoria sobre la naturaleza y
propósito del desarrollo de las actividades y/o acompañamiento en la entidad, me
comprometo a seguir las indicaciones que dicho proceso arroje en función del mejoramiento de su
desempeño.

Se me informó que toda intervención se guiará aplicándose los artículos referidos a las normas
de confidencialidad establecidas en el Código Deontológico de los/as Psicólogos/as.

Por otra parte, y para un mejor resultado del acompañamiento en la entidad seleccionada, el/la
estudiante de psicología guardará confidencialidad de los datos obtenidos en las entidades, salvo
en el caso de existir un riesgo para la salud de sus miembros.

Así mismo, acepto participar activamente en este proceso de acompañamiento, siendo parte
activa de toda estrategia que se defina para lograr nuestra transformación psicológica y social.

Por lo que AUTORIZO al estudiante de psicología a

realizar el citado acompañamiento comunitario.

Declaro que vivo actualmente en la dirección del

Municipio de .

En constancia de lo anterior, se firma a los días del mes de del año 2022.

Firma: Firma: _
Nombre Nombre:
Estudiante de Psicología C.C. C.C.