Instrumento 2.

Valoración de limitaciones en las actividades y restricciones en la participación para mayores de 18

años de edad (WHODAS 2.0))
4. Datos de la persona que acompaña la valoración (En caso de tenerla)

4.2. Segundo nombre 4.3. Primer apellido 4.4. Segundoapellido

4.1. Primen nombre
4.5. Documento de identificación.
4.5.2. Número
4.5.1. Tipo (SU) Permiso especial de
Camet
Tarjeta de
identidad ciudadania
Cédula de
extranjeria Pasaporte diplomático pemanencia I0of0OCO03
4.7 &El acompañante tiene
4.6. Parentesco: calidad de?: (SU)
No existe Persona de apoyo
Hijo Hemano Esposofa)lo Otros familiares
Padre o Madre
(a) (a) compañero(a) Abuelofa) parentesco Representante legal
del instrumento proporcionando la siguiente infomación a la persona entrevistada:
aplicación
Inicie la
dificultades que ha tenido debido a su condición de salud.
A continuación voy a hacerle algunas preguntas sobre las
-Cuando digo condición de salud me refiero a una enfemedadu otros problemas de salud como lesiones, o problemas mentales o emocionales.
- Por favor piense en el último mes y responda estas preguntas considerando cuánta dificultad ha tenido al levara cabo las siguientes actividades

Al decir "dificultad en una actividad" me refiero a: aumento del esfuerzo,

malestar o dolor, lentitud y/o cambios en el modo en que realiza la actividad.
--Cuando responda las preguntas, por favor indíqueme si la dificultad para realizar la actividad es ninguna, leve, moderada, severa o no puede hacerla.

D1. COGNICIÓN
En elúltimo mes cuánta dificutad hatenido para NDD en
Opciones de respuesta Código CIFA Calificador
Pregunta D1
Severa No lo puede
D1.1 Concentrarse en hacer algo durante diez minutos? Ninguna Leve (1) ioderada (2) (3) hacer (4)
d161
(0) Severa No lo puede
Ninguna b144
(0)Leve (1)|Moterada(2)
D1.2 Recordar las cosas importantes que tiene que hacer?
(3) hacer(4)
Analizar y encontrarsoluciones a los problemas de la| Ninguna Levs (1) Moderada (2) Severa No lo puede
d175
D1.3 vida diarña? hacer (4)
) (3)
Aprender una nueva tarea, por ejemplo, aprender Ninguna Severa No lo puede
Leve (1)| Moderada (2) d155
D1.4
como llegar a un nuevolugar? (0) (3) hacér ()
Severa No lo puede
|D1.5 Entender en general lo que dice la gente? Ninguna Leve (1) | Moderada (2) d310
(0) 3 riacer(4)
Severa Nolo puede
|D1.6 Comenzar y mantener una
conversación? Ninguna Leve (1) Moderada (2)
(3) hacer (4)
d350
(0)
Nivel de Dificultad en el Desempeño en el dominio D1 Cognición (NDD en D1) = ((D1.1+D1.2 + D1.3 + D1.4+ D1.5 + D1.6)/ 24) *100

D2. MOVILIDAD
En el ültimo mes cuánta'dificultad ha tenido para
NDD e n
Opciones de respuesta Código CIFHA Calificador
Pregunta D2

Estar de pie por largos períodos de tiempo, como por Ninguna Leve (1) Moderada (2) Severa No lo puede
d4154
D2.ejemplo30 minutos? (0) (3) hacer (4)
Severa No lo puede
D22 Pararse luego de estar sentado? Ninguna Leve (1) Moderada (2) d4104
(0) hacer (4)
Severa No lo puede
D2.3 Moverse adentro de su hogar? Ninguna Leve (1) Moderada (2) (3) hacer(4)
d4600
(0) No lo puede
Severa
D24 Salir de su hogar? Ninguna Leve (1) Modersda (2) d4602
(0) (3) hacer (4)
D25Caminar una larga distancia, como un kilómetro [o Ninguna Leve (1) Moderada (2) Severa Mo lo eu d4501
DZ.equivalente? (0) (3) hdcer()
Nivel de Dificultad en el Desempeño en el dominio D2 Movilidad (NDD en D2) = (D2.1+D2.2+ D2.3+ D2.4 + D2.5V20) 100

D3. CUIDADO PERSONAL

En el último mes cuánta dificultad ha tenido para Calificad NND en
Pregunta Opciones de respuesta Código ClFJA or D3
Severa No lo puede
D3.1 Lavarse todo el cuerpo (bañarse)? NingunaLeve
(0)
(1) Moderada (2) hacer (4)
d510

Ninguna Leve (1)| Moderada (2) Severa No lo puede

D3.2 Vestirse? d540
) hacer(4)
D3.3 Comer? (0) Leve (1)|Mgtderada (2)
Severa
(3)_
No lo puede

hacer (4)
d550 50
Severa No lo puede
D3.4 Quedarse solofa) durante unos dias? Ninguna (1) Moderada (2) d598
(3) hacer(4)
Nivel de Dificultad en el Desempeño en el dominio D3 Cuidado personal (NDD en D3) = (D3.1+ D3.2 +D3.3+ D3.4)/ 16)* 100

GO8IERNO
Servicio Nacional de Aprendizaje OIM81ShACION 1NSALUE DE COLOMBIA 3
 D4. RELACONES
En el último mes Cuánta dificulitad ha tenido para
Pregunta Opciones de respuesta Código CIFHA Calificador NDD en
D4
D4.1 Relacionarse con personas que no conoce? Ninguna Leve (1) Moderpa (2) Severa
No lo puede
d730
(3) hacer (4)
D4.2 |Mantener una amistad? Ninguna Leve
Severa No lo puede
(0) (1) MoDAaa (2) (3) hacer (4)
d7500
D4.3 Llevarse bien con personas cercanas a usted? Ninguna
(0) Leve (1) Moderada (2)
Severa No.lo puede d760
(3) bacerf
D4.4 Hacer nuevos amigos? Ninguna Leve (1) Moderada (2) Severa Nolo puede d7500
(3) hacer (4
D4.5 Realizar actividades sexuales? Ninguna Leve((1) Moderada (2)
Severa
Noepude d7702
(3) hace4)
Nivel de Dificultad en el Desempeño en el doiminio D4 Relaciones (NDD en D4) = (D4.1 +D4.2 + D4.3 +D4.4 + D4.5)/ 20) 100

D5 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

D5(1) TAREAS DOMESTICAS
En elúltimomes cuánta dificultad ha tenido para
NDD en
Pregunta Opciones de respuesta
Codigo CiFHA Calificador
D5(1)
|D5.1 Ocuparse de sus responsabilidades domésticas?
na
Severa
Leve (1) |Moderada zr(3)
No lo puede
hacer (4)
D5.2 Realizar bien sus tareas domésticas más Ninguna
(1) MBaradé(2)
Leve
Severa No lo puede
importantes? 0) 3) hacer (4) d640
D5
D5.33 Teminar
realizar?
todo el trabajo doméstico que necesitaba
Ninguna Leve (1) Moderada (2 Severa
(3)
No lo paede
() acer (4)
Severa Nola puede
D5.4
D5.4 eminar las tareas domésticas tan rápido como era
necesano: U 0) Leve (1) Moderada (2) (3) hacer (
Nivel de Dificultad en e l Desempeño en el dominio D5(1) Tareas doméstcas (NDD en D5(1))= (D5.1+ D5.2 +D5.3 + D5.4)/ 16) * 100

D5(2) TRABAJO Y ACTIVIDADES ESCOLARES

Si el entrevistado trabaja (remunerado, no remunerado, independiente) o va a la escuela, complete las preguntas D5.5 - D5.8. De lo contrario, continúe en la
pregunta D6.1

En el ültimo mes cuánta dificultad hatenido para

Pregunta Opciones de respuesta Código CIFA Calificador NDD en
D5.5Levar a cabo su trabajo diario o las actividades
D5(1 y2|
Ninguna Leve (1) 2)Severa No lo puede
escolares diarias? 0) Moderada (2)| (3) hacer (4) d820
IDs Realizar bien las tareas más importantes de su trabajo NingunaLeve (1) Moderada (2)SeveraNo lo pugle d825
ode la escuela?
(0 (3) haoer (4 d830

D5.7 Teminar todo el trabajo que necesita realizar? Ninguna Levei Moderada (2)evera No lo puede
d850
0) (3) hacer(4)
Severa No lapuede
D5.8 Teminar su trabajo tan rápido como era necesario?
0) (1) Moderada (2)(3) hacer(4
Nivel de Dificultad en el Desempeño en el dominio D5(1) Tareas doméstcas y en el dominio D5(2) Trabajoy actividades escolares (NDD en D5(1 y 2))= (D5.1 + D5.2
+D5.3+D5.4 +D5.5+ D5.6 + D5.7 +D5.8)/32) * 100
D6. PARTICIPACIÓN

En el último mes
Pregunta Opciones de respuesta Codigo CIFA Calificadaor NDD en
D6
&Cuánta dificultad ha tenido para participar en
Ine actividades de su comunidad (por ejemplo,
D.Tfestividades, actividades religiosas o de otro tipo) de
Ninguna vef) Moderada (2) Severa No lo puede
hacer (4)
d910
(0) (3)
la misma forma que cualquier otra persona?
so Cuánta dificultad ha tenido debido a barreras uu No lo puede
D6.2 Ninguna Leve (1) Moderaoa(2) hacer 4)
obstáculos existentes en el mundoque lo rodea? (0) (6)
&Cuánta dificultad ha tenido para vivir con dignidad Severa No lo puede
D.debido a las actitudes yacciones de oros
Ninguna Leve (1) Mocsrada (2) (3)
d940
(0) hacer(4)
tiempo dedicó usted a su condición de salud Ninguna Severa No lo puede
D64 uanto
o a sus consecuencias? (0) Leye| Moderada (2) (3) hacer (4)
d570
|iCuánto ha sido afectado emocionalmente por su Ninguna Leve (1) Moderada (2)Severa NaJo puede
condición de salud?
(3) Hacer4)
Qué impacto económico ha tenido para usted o para Ninguna| Leve (1) Moderada (2) Sever No lo puede
d879
su familia su condición de salud? hacer (4)
ne7Cuánta dificultad ha tenido su familia debido a sus ra No lo puede
problemas de salud?
Ninguna
(0)
Leve (1) Moderada (2 hacer (4
ha tenido al realizar por sí mismo Ninguna No lopugede
ID6R &Cuanta dithaultad
DD. cosas que le ayuden a relajarse o disfrutar? (0) Leve (1) Moderada(2)Severa
(3) haeer (4) d920
Nivel d e Dificultad e n el D e s e m p e ñ i oe n e l dominio D6 Participación (NDD e n D6) (D6.1 +D6.2+ D6.3+ D6.4+D6.5 + D6.6 + D 6 . 7 + D 6 . 8 ) / 3 2 ) * 100

AServicio Nacional de Aprendizaje CoBIERNO

OIMAiRACION MINSALw CAOMBIA
 NIVEL DE DIFICULTAD EN EL DESEMPEÑO GLOBAL,SIN TRABAJO Y ACTIVIDADES ESCOLARES (D1+D2 D3+ D4 +D5(1) +D6)/6

NIVEL DE DIFICULTAD EN EL DESEMPEÑO GLOBAL, CON TRABAJO YACTIVIDADES ESCOLARES (D1+D2+ D3+D4 D5(1 y 2)+D6)/6

Sintesis de resultados
Nivel de dificultad en el
Dominio desempeño
1. Cognición
2. Movilidad
3.Cuidado Personal
4. Relaciones
5.Actividadesdelavidadiaria
6. Participación 62.52
7.Global