FORMATO DE ACTUALIZACION DE

DATOS
NIT. 901.228.300-3

AÑO MES DIA

FECHA
 2022 10 17

DATOS PERSONALES Y/O EMPRESA

TIPO DE PERSONA EXPEDIDA EN CIUDAD

IDEN: CC. x NIT.

NATURAL x JURIDICA No. 1.107083.049  CALI  PASTO

NOMBRE / REPRESENTANTE LEGAL RAZON SOCIAL BARRIO

CARLOS ADNRES DE LA CRUZ MIRAMAG  ANDRES DE LA CRUZ  BOTANILLA 

DIRECCION ZONA VENDEDOR

 CALLE 2E # 9 -19 URBANA  CARLOS ANDRES DE LA CRUZ

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Autorizo a PAGO EXPRESS COLOMBIA S.A.S o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor a
consultar reportar, conservar, suministrar, solicitar o divulgar a las centrales de información de riesgo, toda la información
referente a mi comportamiento comercial. Lo anterior implica que el cumplimiento o incumplimiento de mis obligaciones se
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y pasado comportamiento frente al sector financiero y en general frente al cumplimiento de mis obligaciones.

NOMBRE: ____CARLOS ANDRES DE LA CRUZ MIRAMAG______

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FIRMA: ____Andres De La Cruz______________________________