1.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

Inicialmente se conceptuaba como el tipo de personalidad asociado a la esquizofrenia. A lo
largo de la primera parte de este siglo, el esquizoide fue descrito como:
➔ “la personalidad cerrada” (Hoch); “el esquizoideo” (Bleuler); “la personalidad
autista” (Kraepelin).
Este TP se ha incluído en todas las versiones del DSM, pero ha ido variando.

2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO

Se caracteriza por un fracaso profundo de la capacidad o habilidad para relacionarse con los
demás.
➔ Rasgo principal: comportamiento caracterizado por el alejamiento de los contactos
sociales y una capacidad restringida para la expresión de sentimientos en situaciones
de interacción con otras personas.
➔ Generalmente se muestran fríos emocionalmente y/o con una afectividad restringida.
◆ Expresión emocional limitada, se muestran fríos, distantes y reservados.
Suelen recibir con indiferencia las alabanzas o críticas que puedan formular
los demás. No parecen experimentar placer, o tan solo lo hacen en unas pocas
actividades o experiencias → anhedonia crónica.

Su apariencia puede ser la de una persona con poca vitalidad, aletargada, con movimientos
lentos y a menudo rígidos. Tono de voz más bien monótono, aun cuando se hable de temas
que pueden ser de importancia.
Iniciativa escasa y pocas relaciones sociales (o no desean relacionarse).
Prefieren estar a solas y con frecuencia crean y elaboran un mundo fantástico que sustituye la
pobre dinámica relacional que mantienen con los demás.
Tienen pocos amigos íntimos o de confianza, o bien carecen por completo de ellos y no
muestran satisfacción (ni interés) especial por el hecho de pertenecer a un grupo, ya sea
familiar o de cualquier otra naturaleza.
Poco interesados en mantener relaciones estrechas con otras personas, raramente se
emparejan y tienden a desempeñar trabajos que requieren poca interacción interpersonal.

1
Beck (2004): sus distorsiones o sesgos cognitivos (sobre-generalización,
magnificación/minimización, inferencia arbitraria, ilusión de control) se reflejan en
manifestaciones como las siguientes: “es mejor estar solo y no depender de nadie”, “estoy
mucho mejor solo”, “lo que los demás piensen de mí no tiene ningún valor”, “las relaciones
personales son complicadas, solo traen problemas, coartan la libertad”, “puedo vivir
perfectamente solo y hacer todo lo que necesito sin ayuda de nadie”.
➔ No extraño que se consideren a sí mismos como autosuficientes e independientes,
mientras que los demás los valoran como extraños y diferentes.

Pueden experimentar episodios psicóticos breves (minutos o pocas horas), en especial como
respuesta a estresores.

DSM-5: Criterios diagnósticos para el TP esquizoide.

A. Un patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de

expresión de las emociones en contextos interpersonales, que comienza en las
primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se
manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos:
1. No desea ni disfruta las relaciones personales, incluido el formar parte de
una familia
2. Escoge casi siempre actividades solitarias
3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra
persona
4. Disfruta con pocas o ninguna actividad
5. No tiene amigos íntimos ni confidentes, aparte de sus familiares de primer
grado
6. Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás
7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.

B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso de una

esquizofrenia, un TB o un trastorno depresivo con características psicóticas, otro
trastorno psicótico, o un trastorno del espectro del autismo, y no se pueden atribuir
a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

2
 Nota: si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir “previo”. Por
ejemplo: “trastorno de la personalidad esquizoide (previo)”.

3. EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO
➔ En general parece más prevalente en hombres.
➔ Tener en cuenta que ciertas circunstancias pueden provocar un aumento artificial del
diagnóstico de este trastorno: en contextos de exclusión social, emigración forzada o
cuando se producen cambios de un ambiente rural a otro urbano.
➔ Su frecuencia parece ser mayor cuando se presenta al mismo tiempo que los TP
esquizotípico, paranoide y evitativo.
➔ Puede hacerse patente desde etapas relativamente tempranas manifestándose a través
de comportamientos solitarios, con evitación activa de las relaciones sociales, falta de
amigos e interés por tenerlos, y rendimiento escolar por debajo de lo esperado según
el CI.

Evolución:
➔ Puede preceder a un T. delirante o a una esquizofrenia, o coexistir con TDM.
➔ Tampoco son infrecuentes los casos de abuso de sustancias y alcoholismo.

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
➔ Trastornos del espectro psicótico (delirante, esquizofrenia, depresión y TB con
síntomas psicóticos). En estos trastornos la sintomatología francamente psicótica es
más persistente y evidente.
➔ Trastornos del neurodesarrollo (Asperger, autismo), especialmente en adolescentes: en
estos casos, los problemas de interacción social comienzan en edades muy tempranas
y la presencia de comportamientos estereotipados es mucho más evidente que en la
persona esquizoide.
➔ Otros TP (con los que puede coexistir):
◆ TP esquizotípico: la mayor diferencia radica en que el esquizoide no suele
presentar distorsiones cognitivas ni perceptivas.
◆ TP paranoide: la suspicacia e ideación paranoide no son características del TP
esquizoide.

3
 ◆ TP evitativo: el aislamiento social se debe al miedo por no saber cómo
comportarse y a la anticipación al rechazo, mientras que en el esquizoide el
deseo de relacionarse con otros es muy limitado o está ausente.

5. ETIOLOGÍA
Millon y Davis (1996): personas que han heredado una cierta predisposición constitucional
hacia la inactividad, la ausencia de sensibilidad o respuesta ante el refuerzo, o la disfunción
cognitiva.
➔ Estos rasgos heredados, combinados con un ambiente familiar o social
emocionalmente empobrecido, interferirían con las primeras experiencias de apego y
con el aprendizaje social.
➔ Se sugiere que el trastorno es más frecuente en aquellos adultos que, en su primera
infancia, experimentaron relaciones frías, negligentes y no gratificadores, lo que les
induce a dar por sentado que no es valioso ni importante relacionarse con los demás.
También hay razones para pensar que ciertos factores constitucionales, heredables,
contribuyen a establecer ya desde la infancia un patrón de timidez que precedería al trastorno:
ej. factores de personalidad como la introversión (altamente heredable), son características
del T. esquizoide; la ausencia de cordialidad.
Relación menos consistente entre TP esquizoide y esquizofrenia, en comparación con el TP
esquizotípico.
Autores como Wolff (2000) indican que TP esquizoide comparte características comunes con
el autismo (aislamiento y desinterés social), por lo que podrían existir elementos comunes en
su desarrollo. Estos factores unidos a factores relacionados con la crianza, podrían aumentar
el riesgo a presentar TP esquizoide.