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Autores
Daniela Domínguez
Stella Odizzio Coordinadora y docente del
Cursante de postgrado en Ortodoncia. Postgrado en Ortodoncia. Filosofía del Dr. R. Roth
Filosofía del Dr. Roth.
Graciela Rué
Cursante de postgrado en Ortodoncia.
Filosofía del Dr. Roth.
Este trabajo se realizó como Monografía final del Curso de Ortodoncia para Entregado para revisión: 25 de octubre de 2011
Graduados. Curso de Perfeccionamiento Teórico-Práctico-Clínico. Filosofía Aceptado para publicación: 29 de noviembre de 2011
del Dr. Ronald Roth.
Resumen
Esta revisión bibliográfica se refiere a los métodos de registro de la Relación Céntrica (RC) con un recorrido de la literatura desde 1921
a la actualidad en busca de aclarar su definición. Esta controvertida posición cráneo mandibular lleva a una evolución en las técnicas
de su registro.
El objetivo es describir los métodos de registro, clasificarlos, aportar conocimiento y demostrar su necesidad en el momento del diag-
nóstico y el plan de tratamiento de acuerdo a las definiciones más aceptadas de RC.
Abstract
This literature review analyzes the methods of recording Centric Relation (CR) with a previous revision throughout the years seeking
to clarify its definition.
This controversial craniomandibular position has gone through many changes in it’s registration techniques. A description of the tech-
niques is made until arriving to the most recent ones according the current accepted definition. The aim is to describe the methods of
recording, classify them and provide information in order to choose a method in orthodontics diagnosis and treatment, ,and demostrate
its need according to the most accepted definition of Centric Relation.
Métodos de registro de Relación Céntrica ¿Son una necesidad en el diagnóstico y tratamiento de ortodoncia? Caravadossi A, Guadalupe M, Odizzio S, Rué G, Vidal A,
Villarnobo F; Domínguez D.
INTRODUCCIÓN
En este artículo se presentan los resultados de una
búsqueda bibliográfica de los diferentes tipos de re-
La definición de relación cén-
gistros de relación céntrica. El objetivo es describir y
resumir los métodos de registro. Se clasifican según trica ha sido un tema contro-
la ubicación de los cóndilos mandibulares. Aporta vertido dentro de las diferen-
una perspectiva que permita elegir el método más
actualizado de acuerdo a las últimas definiciones tes especialidades odontológi-
aceptadas de la relación céntrica (RC). cas, que ha ido cambiando a
Se plantea la pregunta: ¿la toma del registro de la
relación céntrica es tan sólo un registro aislado que se
través del tiempo
realiza en algunos casos cuando existe la oportunidad,
o es una necesidad en los diagnósticos y tratamientos
de ortodoncia para dar lugar al cumplimiento de los Schuyler, Lucía, y también Manns y Pankey hablaban
objetivos de una oclusión funcional? de céntrica larga como forma de obtener una oclu-
sión sin interferencias en el desplazamiento de RC a
REVISIÓN DE LA LITERATURA: Concepto máxima intercuspidación.
de la relación céntrica Alrededor de los años 70 se comienza a cuestionar la
Previo al desarrollo de los métodos de registro se posición retrusiva debido a que la porción posterior
describe la evolución histórica del concepto de RC. de la cavidad articular
La definición de relación céntrica ha sido un tema está muy vascularizada e inervada. Peter Dawson fue
controvertido dentro de las diferentes especialida- de los primeros autores, en el año 1974, que define
des odontológicas que ha ido cambiando a través como válida la posición más superior y afirma que
del tiempo. Desde los primeros años del siglo XX para pensar en una posición más posterior los cóndilos
los autores han buscado definir esta posición. Una deberían descender.
de las más antiguas es la enunciada por Mc Collum Desde 1987 es aceptada la definición del Glosario
(1921) que junto con Hanau (1929), y Lucía (1960) de Términos Prostodónticos (GTP) que preconiza
afirmaron que los cóndilos estaban ubicados en una ubicar el cóndilo en la posición anterior, superior y
posición posterior en la cavidad glenoidea. media en la cavidad glenoidea. Fue también admitida
Proclama que la relación céntrica era elegida como la posición de [Paiva HJ, de et
Hanau RL 1929
referencia y diagnóstico en la construcción de las prótesis. al., 1989]
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Villarnobo F; Domínguez D.
[Orozco A, et
Mann A , 1963 Apoyan la céntrica larga. al.,2008]
Pankey L
[Dawson,2009]
Toma a Mc Collum y agrega el concepto de posición
media y surge la posición RUM por su sigla en inglés [Byungtaek,C
Stuart, CE 1969
rearmost, uppermost and midmost, (más posterior, más 2009]
superior y media).
La posición condilar posterior fue cuestionada ya que [Orozco A, et al.,
Orozco 1970
esa porción posterior de la ATM esta muy vascularizada. 2008]
Celenza
F,1973 [CelenzaF,1973]
Decían que en muchos casos la RC y la MI no
Glickman et 1973 Orozco A, et al.,
coincidían.
al.; 1978, 2008]
Rieder C
Afirmó que la definición de RC usada hasta ese
momento no era válida, que debía ser definida como la .[Dawson P,
Dawson P 1974 posición más superior que los cóndilos pueden asumir en
1974]
la fosa, al ser imposible forzarlos más distalmente sin
que ocurra un movimiento de estos hacia abajo.
“La Relación Céntrica, por ser una posición límite no
funcional de la mandíbula, es la posición más estable,
reproducible cuantas veces se quiera y la que nos
permite un análisis funcional en la línea media” debe
Borgia E 1975 existir paz neuro muscular en todo el Sistema [Borgia E., 1975]
Estomatognático previo al registro de la Relación
Céntrica…”, no debe existir contacto dentario en todo
registro de relación céntrica”.
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Villarnobo F; Domínguez D.
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A
de RC para luego transferirla y montar los modelos
en articulador, en cambio sí es común
que utilicen un registro de mordida coincidente con
la máxima intercuspidación, en modelos articulados
en la mano. Wood (1994). Cuando los modelos se
relacionan tomando como referencia la RC los casos
pueden mostrar diferencias significativas respecto a
los modelos articulados en máxima intercuspidación,
con cambios de la posición mandibular que pueden
afectar el diagnóstico y tratamiento necesarios para
la corrección de la maloclusión.
B
La magnitud de la discrepancia dental y esquelética
por el posible desplazamiento mandibular se hace
más clara y evidente. Cordray (2006).
Estos conceptos justifican la necesidad del registro
de la RC.
Fig 2 Posición condilar antero superior medial en la cavidad Los diferentes métodos de la toma del registro de
glenoidea.
A: Dibujo en corte transversal y sagital.
RC pueden parecer dificultosos, sin embargo son
B: Figura extraída de Manns y Biotti. necesarios al comienzo de un tratamiento basado en
la oclusión funcional.
A continuación se describirán varios métodos de
MÉTODOS DE REGISTRO DE LA RELA- registro de la RC. En algunos de ellos, las técnicas
CIÓN CÉNTRICA: que se emplean se basan en el concepto de posición
¿Por qué utilizar el registro de Relación Céntrica? condilar en “retrusión máxima”, con lo que tiende a
Porque la RC es ortopédicamente estable, repetible y forzar el cóndilo hacia atrás. Dawson (1991)
reproducible Okeson (1995); Roth (1981).
Porque “el diagnóstico diferencial de los trastornos Autores como Manns (1999), Myers (1982) han
temporomandibulares requiere de la determinación clasificado de diferentes maneras los métodos de
exacta de la relación céntrica” Dawson (1991). registro para poderlos estudiar.
Un aspecto fundamental de la corrección ortodón-
tica es la coordinación de la posición dental con la Se agrupan en el siguiente cuadro, los registros de
posición condilar en la función mandibular. Los or- RC que se describen en esta revisión bibliográfica.
todoncistas tradicionalmente no registran la posición (Cuadro 4).
Registros de Relación Céntrica
Técnica de
manipulación
mandibular con el Técnica Miocéntrica. Técnica de Lucia con Técnica bimanual de
pulgar intra o variación de Neff. Dawson.
extrabucal.
Técnica de Long de Técnica Power
Técnica en cierre 1973. Centric de Roth.
libre, “Swallowing”,
Shanahan 1955. Chin point o guía del
mentón, Mc Collum.
Técnica de Lucia de
1960.
Técnica de Pankey
“Jig”.
Cuadro 4
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Fig 4 Técnica con electroestimulación cutánea, con res- Fig 5 Calibre de Long. (Great Lake Orthodontics).
taurante anterior. Fotografía extraída de Mans y Biotti
(2005).
Técnica Miocéntrica describen a partir de las décadas 70 y 80.
Es una técnica electroinducida que se define como Técnica de Lucia con variación de Neff
una búsqueda de la posición céntrica generada por la El Jig de Lucia, descripto en las Técnicas de resul-
musculatura. Es decir, la miocéntrica se define como tante posterior, con plataforma inclinada en su mesa
el cierre isotónico de la mandíbula, desde una posi- de mordida para dirigir los cóndilos distalmente, fue
ción fisiológica de reposo, hasta un contacto dentario modificado por Peter Neff permitiendo el asiento
con la musculatura en mínima actividad eléctrica. condilar hacia arriba sin el efecto deslizante. La mo-
dificación consiste en aplanar el Jig de Lucia con una
Los seguidores de la miocéntrica opinan que es una mesa de mordida. Permite una desoclusión posterior
posición ubicada entre la RC y MI es decir adelan- progresiva en protrusión mandibular.
tada, protrusiva, provocando un contacto anterior.
Para llegar a la posición se ayudan de la neuroesti- Técnica de Long
mulación eléctrica transcutánea (TENS por su sigla En 1973 el Dr. Hart Long propone un juego de lami-
en inglés), basada en la idea orginal del Myo-Monitor nillas que utiliza como tope anterior,”leaf gauge” LG.
de Jankelson, con el paciente erguido aplicado en Consiste en diez laminillas de acetato de 0,25 mm de
las regiones preauriculares (Fig. 4). Se provoca una espesor, 12,7 mm de ancho y 50,8 mm, sostenidas en
contracción rítmica, periódica e isotónica por ser forma de librillo (Fig. 5).
aplicada en 5º y 7º par craneal. Jankelson et al (1975).
Learreta, afirma que la relajación obtenida por Se interpone entre los incisivos en la zona anterior
este método permite la recuperación de la longitud hasta lograr la desoclusión posterior. Luego se van
muscular, y provoca un descenso mandibular que quitando láminas hasta que aparece el primer contacto
recrearía el espacio intraarticular para una reubi- dentario, se agregan una o dos láminas hasta conse-
cación y regeneración de las estructuras articulares guir nueva desoclusión posterior. En ese momento se
Learreta (1994). interpone el material de registro en la zona dentaria
Noble en 1975 sacó tres conclusiones muy claras en posterior.
cuanto al uso de los TENS en la toma de registros: la De esta forma Long consigue una dimensión vertical
miocéntrica (MC) es anterior a la RC, no es reprodu- mínima con desoclusión posterior.
cible en el mismo paciente y cuando se compara con Las laminillas de Long, según Manns, son un tope
la RC, es diferente en el lado izquierdo y derecho del anterior que actúan como fulcro, que permite una
mismo paciente. acción pivotante de los cóndilos a una posición ante-
rosuperior dentro de sus cavidades articulares debido
TÉCNICAS CON RESULTANTE SUPERIOR Y a la fuerza direccional elevadora.
ANTERIOR Dawson, agrega que la mandíbula se mueve ho-
Estas técnicas ubican los cóndilos articulares en una rizontalmente mientras los cóndilos se asientan
posición superior y anterior en la cavidad glenoidea. superiormente.
Coinciden con las nuevas definiciones de RC que se
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Fig. 7 Técnica de Peter Dawson que permte asentar los cóndilos en Fig 8 Muestra la prueba de carga. Figura extraída de Dawson
una posición antero superior y media. (2009).
una técnica bimanual genera una centricidad condi- y repetible una y otra vez en el eje de bisagra. Daw-
lar que ubica los cóndilos en el medio de la cavidad son relata en su libro de 2009 varios puntos clave de
glenoidea. los pasos a seguir y en algunos de ellos habla de la
Es así que aparece realmente el concepto de la posi- verificación de la RC mediante la prueba de carga.
ción medial de la mandíbula y que lleva al nombre de Esta prueba no se realiza para forzar los cóndilos a
“céntrica” original, que luego de tantas controversias RC, solamente verifica que los cóndilos estén asenta-
se había olvidado (Fig. 8). dos completamente después de que el operador haya
En este paso es importante que el manipulado suavemente la mandíbula
operador se asegure que el paciente no a una posición de rotación libre donde
tenga signos de dolor o tensión en el Cuando se encuentra se presume. que está en RC.
área de las articulaciones. Si el pacien- el eje de bisagra,
te siente cualquier grado de tensión o La prueba de carga (Fig.8) consiste en
dolor en las áreas condilares hay que la mandíbula rota probar la posición y alineación de cada
dejar de hacer presión y reanudar el libremente. cóndilo mediante la aplicación suave
proceso. de la carga o presión firme hacia arriba,
con los dedos en la mitad posterior
Paso 7 de la mandíbula y hacia abajo con la
Cuando se encuentra el eje de bisagra, la mandíbula presión del pulgar en el surco labio-mentoniano de
rota libremente, no hay dolor al ejercer delicada la sínfisis. Si hay algún signo de dolor o tensión en la
presión hacia arriba en dirección de los cóndilos, es prueba, no se podrá aceptar esa posición como RC.
el momento adecuado de buscar el primer punto de
contacto dentario. No dejar que el paciente colabore Técnica Power centric de Roth
libremente porque seguramente repetirá su engrama Es la técnica descripta por Ronald Roth basada en la
muscular. Encontraremos en ese caso el “desliza- fuerza de la musculatura elevadora para asentar los
miento céntrico” que en realidad es el “deslizamiento cóndilos en la posición límite superior contra el disco
“desde la relación céntrica. Esto indicaría que los y la eminencia articular para alcanzar la Relación
dientes no se encuentran en armonía con la RC y Céntrica Funcional (RCF).
el complejo cóndilo-disco no puede dirigirse a la Se debe tener presente que la neuromusculatura del
posición fisiológica de carga con la consecuencia de paciente y su engrama muscular puede engañar al
tensión. Es posible instruir al paciente para mante- operador en la toma del registro de RC. De hecho la
ner la posición ya que no debe mover la mandíbula técnica Power Centric o Cèntrica de Poder permite
fuera del eje terminal de bisagra encontrado y debe tomar un registro tentativo de la RC verdadera del
sujetarse firmemente a uno o dos milímetros de aper- paciente (Centric du jour).
tura o sobre el punto de resistencia (primer punto de Es una técnica unimanual con suave manipulación
contacto). Para registrar esta relación mandibular es mandibular y un tope anterior duro que activará la
necesario un registro interoclusal con los materiales musculatura elevadora para permitir un asentamiento
adecuados a cada situación particular Dawson (1991). condilar más efectivo.
Es posible decir que encontramos una RC registrable
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helada. Los registros están listos para el montaje en verdadera del paciente.
articulador (Fig. 12). Las investigaciones realizadas por los autores: We-
ffort SY y Fantini SM, Campos AA, Cordray FE,
Tarantola GJ, Wood y Elliot comparan los métodos
DISCUSIÓN bimanual de Dawson y unimanual de Roth
En esta revisión bibliográfica se plantea una discu-
sión basada en las variadas definiciones de RC. No existe consenso de los autores en cuanto a la su-
Los autores han estudiado, creado y comparado perioridad de uno de los dos métodos. Los estudios
diferentes técnicas para su registro relacionado a la experimentales de ambas métodos fueron encontra-
necesidad de reproducir la posición condilar. dos estadísticamente equivalentes.
En la técnica de Swallowing tragar saliva es el factor En las dos técnicas la presión es ejercida en los án-
determinante para obtener la dimensión vertical y la gulos goníacos derecho e izquierdo en una dirección
RC. Celar (2000) compara esta técnica con la técnica antero superior. Al mismo tiempo la presión es ejerci-
del Chin point y concluye que la de Swallowing no da en el mentón con una dirección inferior, asentando
concuerda con el cierre guiado y que no es recomen- los cóndilos en sus respectivas fosas articulares. La
dable por no ser reproducible. acción de torque creada por estos procedimientos
De la misma manera los seguidores de la técnica Mio- mueve la mandíbula a la posición axial de la RC.
céntrica (Jankelson et al) opinan que ellos obtienen
una posición adelantada y protrusiva. En ese sentido El método unimanual de Roth ha mostrado un alto
Noble (1975) confirma que no es reproducible. nivel de reproductibilidad al igual que el método
Mientras Long con su técnica de laminillas obtiene bimanual de Dawson.
un registro con resultante superior y anterior. Las Dawson con la técnica bimanual y Roth con la técnica
críticas afirman que si el material es muy rígido o Power Céntric permiten la ubicación del cóndilo en
bien provocaría un desplazamiento muy posterior o la posición anterior, superior y media aunque los
una posición ligeramente protrusiva. métodos de obtención de la RC no sean los mismos.
Lucia con su jig aún más rígido, de acrílico, genera
también un desplazamiento posterior del cóndilo.
Debido a esto Neff modifica la superficie oclusal CONCLUSIÓN
del jig permitiendo el asiento condilar hacia arriba Numerosos autores en la actualidad consideran a
sin el efecto deslizante. la Relación Céntrica (RC) como una posición re-
La céntrica de poder de Roth se basa en la fuerza de gistrable, verificable y reproducible para ubicar los
la musculatura elevadora para asentar los cóndilos cóndilos en la cavidad glenoidea. Su definición ha
en la posición límite superior contra el disco y la sido motivo de muchas controversias. La búsqueda
eminencia para alcanzar la RC. del eje de bisagra verdadero para relacionar los
El engrama muscular del paciente puede engañar al cóndilos es una preocupación de la Odontología
operador en la toma del registro de RC. La power en general. Los avances científicos y tecnológicos
centric permite tomar un registro tentativo de la RC como la resonancia
nuclear magnética y las tomografías computadas han En cuanto a la pregunta planteada al inicio, respecto
sido fundamentales en la evolución del concepto de a los métodos de registro de RC:
RC. ¿Son una necesidad en el diagnóstico y tratamiento
Los métodos de registro han evolucionado junto a de ortodoncia?
la definición de RC, que partió de la posición más
posterior, pasó por la más superior-posterior y su- Si en el diagnóstico y en los objetivos del plan de
perior- anterior, hasta la actualidad con resultante tratamiento están presentes la estabilidad articular
anterior- superior y media definida por Okeson como y oclusal , siendo la meta que los dientes ocluyan
la posición músculo esquelética estable. al mismo tiempo que el cóndilo se asienta en una
Los métodos que actualmente permiten obtener su posición superior, anterior y media con el disco
registro, su verificación y reproducibilidad se han centrado, el registro de RC se impone para poder
descripto en este artículo. Los más recientes son cumplir dichos objetivos.
aquellos métodos que siguen la técnica bimanual de
Dawson y la céntrica de poder de Roth.
AGRADECIMIENTO
Lic. Carina Patron
Bibliotecóloga. Colaboradora del Postgrado en Ortodoncia, Filosofía del Dr. R. Roth.
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