El SARS-CoV-2

posibles casos en
el ENARM 2020
Con estos casos clínicos
podrás repasar el tema
Caso 1
Mujer de 27 años, previamente sana, IMC 23, radica en la Ciudad de México. El 9 de junio acude
a consulta de hospital porque hace tres días inició con cefalea, hoy debutó con fiebre de 39
grados, tos seca, ataque al estado general, mareo, odinofagia e hiposmia.

Ha cumplido a cabalidad el aislamiento voluntario por la pandemia de COVID-19, sale de

compras a pie una vez por semana con cubrebocas, pide comida a domicilio pero lava las
bolsas donde la traen.

Su compañera de casa trabaja en una actividad esencial y todos los días sale a trabajar, ella
se encuentra con tos seca, no tienen medidas de aislamiento en casa con su compañera.

1. De haber contraído la infección por SARS-CoV-2, ¿cuál es la fuente más probable?

a) La comida que recibe a domicilio

b) Su compañera de casa
c) Los víveres y artículos que compra en el supermercado
d) Las personas con las que convive en el supermercado

2. De confirmarse que padece COVID-19, ¿qué probabilidad tiene de que sea una infección
que requiera hospitalización?

a) Entre el 2-5%
b) Entre el 5-10%
c) Entre el 10-15%
d) Entre el 15-20%

3. De los datos clínicos que presenta ¿cuál es más característico de la infección

por SARS-Cov-2?

a) Odinofagia
b) Fiebre de 39
c) Hiposmia
d) Mareo
Comentario
A medida que la pandemia se extendió por el mundo, las publicaciones fueron mostrando un
espectro sintomático más amplio, el estudio de contactos fue más detallado y la tasa de
ataque, letalidad, entre otros, se describieron mejor.

Dentro de los estudios de contactos, la mayor parte de contagios descritos son del medio
familiar, al convivir con personas que padecen la COVID-19, no solo por la exposición por con-
tacto, sino por compartir por varias horas el aire con partículas infectantes; la transmisión en
lugares públicos fue relevante siempre que se cumplieran esas premisas, contacto cercano y
compartir las mismas partículas de aire en un espacio cerrado, por mucho tiempo; la
transmisión por fómites o alimentos aunque no se descarta, hay pocas pruebas de que
suceda.

En México el muestreo de los pacientes fue a todas las personas que se hospitalizaban, pero
al principio a una de cada diez ambulatorias y después a cinco de cada diez; del universo de
las pruebas positivas en nuestro país, el 15% fue moderado o grave, por tanto, la respuesta
correcta a la pregunta 2 es C.

En cuanto a la pregunta 3, la hiposmia es la respuesta correcta, de hecho, es un hallazgo

sumamente inusual en otras infecciones respiratorias y es parte del espectro sintomático que
pasó desapercibido en las publicaciones de China, algunas de Italia, pero en las de América
fue tomando notoriedad, sobre todo en los casos ambulatorios.
Caso 2
José tiene 25 años, acudió a una reunión familiar hace 12 días con otras tres personas,
desde entonces no ha vuelto a salir; en esa fiesta compartió alimentos con los ahí presentes,
usó el mismo baño, pero mantuvo lejanía de 2 metros con sus familiares, no usó cubrebocas;
hoy se entera que uno de los asistentes a esa reunión se encuentra hospitalizado por
COVID-19, quien ese día por la mañana tenía ataque al estado general y odinofagia.

1. ¿Qué tan probable es que desarrolle síntomas de COVID-19 por haberla adquirido
en esa reunión?

a) Menos del 5%
b) Del 5-10%
c) Del 10-15%
d) Del 10-20%

2. ¿Cuál de las siguientes opciones ha probado disminuir el riesgo de progresión

de la infección por COVID-19 a raíz de la exposición arriba descrita?

a) Tomar hidroxicloroquina
b) Tomar ivermectina
c) Suplementarse con vitamina D
d) Ninguna

Comentario
Esta pregunta indaga el periodo de incubación, que va en el rango de 2-14 días, incluso 16,
pero más del 97% de los casos los síntomas se presentan antes de 11 días de exposición, de
hecho, la media es de 4-6 días, por tanto la respuesta correcta es de menos del 5%; en cuanto
a un fármaco profiláctico posexposición se han probado algunos compuestos (el más
popular es la hidroxicloroquina), pero ninguno ha logrado disminuir la aparición
de la COVID-19.
Caso 3
Luisa es una mujer de 48 años, su IMC es de 29, anteayer le hospitalizaron por COVID-19, tenía
saturación de oxígeno de 84% al aire ambiente y una TAC con daño bilateral compatible con
COVID-19; el día de hospitalización era el séptimo con síntomas generales y odinofagia;
compra los víveres en un supermercado una vez por semana pero sigue todas las medidas
recomendadas, su esposo es quien más probablemente la contagió, ya que presentó fiebre
y odinofagia dos días antes que ella.

Hoy salió el resultado de su PCR de hisopado nasofaríngeo y es negativa tanto para infección
por SARS-CoV-2 como para influenza.

1. ¿Cuál de las siguientes opciones es más probable conforme a su diagnóstico

por laboratorio?

a) Que no padezca COVID-19 sino alguna otra neumonía de causa viral

b) Que sí padezca COVID-19 pero el hisopado fue técnicamente deficiente
c) Que sí padezca COVID-19 pero la TAC es más sensible y específica que la PCR
d) Que no padezca COVID-19 sino neumonía bacteriana adquirida en la comunidad

2. Si ella llegara a requerir ventilación mecánica invasiva ¿cuál sería su probabilidad

de sobrevivir?

a) Del 60-80%
b) Del 40-60%
c) Del 20-40%
d) Del 0-20%
Comentario
La prueba indicada para detectar SARS-CoV-2 en personas sintomáticas es la reacción en
cadena de la polimerasa (PCR por sus siglas en inglés) en una muestra nasofaríngea (esta es
la rutinaria), orofaríngea (solicitada con más frecuencia por falta de hisopos) o de aspirado
endotraqueal; el desempeño diagnóstico de la prueba es muy bueno dentro de los 4-5 días de
iniciado el cuadro clínico, pero cuando pasa de los 5 días la sensibilidad de la prueba cae por
debajo del 60%, ya que el virus se replica mucho menos en vía aérea superior, es por ello que
el aspirado endotraqueal (si es que el paciente está intubado) es mejor opción; por otro lado
la TAC de tórax tiene un mejor desempeño al paso del tiempo, incluso llega al 98% en algunos
estudios.

En el caso de nuestro paciente la PCR fue tomada en el día 7 del inicio de su cuadro, es
esperable que la TAC tenga mejor desempeño que la PCR en este momento, por otro lado,
aunque los hallazgos de COVID-19 en TAC son de vidrio despulido bilateral, de predominio
periférico, estas características se comparten con otros virus respiratorios, lo cual nos obliga
a considerarlos.

El cuadro o los hallazgos en TAC causados por SARS-Cov-2 podrían causarlos la influenza, el
virus sincitial respiratorio o algún otro virus, incluso una bacteria atípica, es por ello que a la
mayor parte de los pacientes, al menos al principio de la pandemia, se les dejaba cobertura
contra influenza o neumonía adquirida en la comunidad, sin embargo, en medio de la
pandemia, con datos de pacientes mexicanos, la neumonía por COVID parte de una
probabilidad de 30 % en casos ambulatorios y se incrementa hasta un 80% en pacientes con
enfermedad grave, es por ello que la probabilidad de cualquier otro patógeno (viral o
bacteriano) es mucho menor.

En cuanto a la sobrevida de los pacientes con neumonía que requieren ventilación mecánica,
la mayor parte de las series, incluso las de Nueva York o Europa, muestran una mortalidad
alrededor del 80%.
Caso 4
Héctor es médico general de 34 años, acaba de ser asignado al área de COVID-19 y hoy
le toca hacer el triage de las personas con síntomas respiratorios; su labor consiste en
revisar y entrevistar pacientes a su llegada al hospital en una carpa sin paredes, él no intuba
pacientes ni realiza otros procedimientos.

Está vestido con un traje desechable e impermeable de pies a cabeza que solamente deja
descubierta su cara, dos pares de guantes, tiene lentes que se ajustan a sus ojos y alrededor
de ellos y un cubrebocas quirúrgico (tricapa).

1. ¿Qué riesgo tiene de adquirir COVID-19 durante el ejercicio de su trabajo en esta área?

a) Menos del 5%
b) Del 5-10%
c) Del 10-15%
d) Del 10-20%

2. ¿Cuál de las piezas de su actual uniforme lo pone en mayor riesgo de adquirir

la COVID-19?

a) El cubrebocas
b) Los guantes
c) Los lentes
d) El traje desechable
Comentario
El riesgo de adquirir infección por SARS-CoV-2 si se trabaja en un área especializada es
menor del 5%, incluso hay series en las que se reporta del 0%, pero en las que se reportan
infecciones, se asocian con el momento del retiro del equipo de protección, periodo en el cual
las personas pueden hacer llegar el virus desde la ropa hasta las mucosas; es importante
no confundir esta casuística con el riesgo de adquirir COVID-19 como trabajador de la salud,
que podría resultar más alto, estos datos estadísticos son los propios de las personas que
trabajan en áreas especializadas en COVID-19, con uso de equipo de protección personal
como el arriba descrito.

En cuanto a la utilidad de los cubrebocas de triple capa o quirúrgicos, de uso médico, son
tan efectivos como los de alta eficiencia para evitar adquirir la COVID-19 siempre que no se
generen aerosoles o microgotas, son datos que existían desde revisiones sistemáticas a
propósito de la influenza H1N1 y que ahora se han replicado con el SARS-CoV-2; solamente
hay que recordar que las recomendaciones nacionales e internacionales describen como
procedimientos generadores de aerosoles a la intubación orotraqueal, ventilación mecánica,
endoscopias, uso de electrocauterios o procedimientos similares, que solamente se practican
en áreas especializadas de los hospitales.
¡Apóyate para estudiar más casos
clínicos con nuestro simulador
y nuestra APP Reto ENARM!