Instituto Politécnico Nacional

Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud

Unidad Santo Tomás
Licenciatura en Optometría

Prácticas de laboratorio de Anomalías de la Visión Binocular.

Segundo departamental

Práctica 1. Exploración motora en el estrabismo paralítico (no concomitante).

Propósito: Conocer el procedimiento de las pruebas motoras objetivas para la exploración del desequilibrio oculomotor
en el estrabismo paralítico (no concomitante).

Los métodos para evaluar la comitancia de una desviación son:

✓ Hirschberg ✓ Versiones
✓ Kriymsky
✓ Ducciones
✓ Hirschberg

Elaborada por profesor: M. en C. Martín Salvador Magaña Torres.

Nombre del alumno:

Grupo:

Fecha y hora de entrega: Miércoles 30 de marzo de 2022, antes de las 12:00 hrs.

Instrucciones: Realice las actividades de cada prueba e incluya las fotografías (nítidas de cada prueba) de los
resultados obtenidos. Se sube en classroom un archivo con el total de las prácticas realizadas por los integrantes de
cada sección en formato pdf.

Los resultados y presentación se evalúan en un rango de 0 a 10 y será promediado con el resto de las actividades de la
evaluación continua. No serán evaluadas las actividades entregadas después del horario señalado; a excepción de
las fallas técnicas que puedan presentarse por ambas partes, informar con anticipación.

Los aspectos para evaluar son: 1) Presentación (incluir número, nombre y fecha de la actividad) y orden, 2) Desarrollo
correcto de las pruebas e interpretación de resultados, 3) buena redacción y 4) bibliografías en formato APA 7 (3
mínimo). También consulta el manual de prácticas de anomalías de la visión binocular (pp 29 a 32) y anexarla en la
bibliografía.

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Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud
Unidad Santo Tomás
Licenciatura en Optometría

Prácticas de laboratorio de Anomalías de la Visión Binocular.

Segundo departamental

Práctica 1. Exploración motora en el estrabismo paralítico (no concomitante).

Elaboradas por profesor: M. en C. Martín Salvador Magaña Torres.

Determinación del Angulo Kappa.

OBJETIVO: Valorar el posicionamiento del reflejo corneal sobre la pupila.

FUNDAMENTO: Determinación del ángulo entre el eje de fijación y el eje visual del paciente mediante la observación
directa del reflejo corneal cuando el paciente fija una fuente lumínica.
EQUIPO: Linterna de luz blanca.
PROCEDIMIENTO
1. Colocarse a 50 cm del paciente (Griffin & Grisham,2009)
2. Ocluir el ojo que no se va a examinar (comenzar por el OD, ocluyendo el OI).
3. Utilizando una linterna, pedir al paciente que fije la luz. Esta debe apuntarse a la línea de mirada.
4. Determinar la posición del reflejo corneal respecto al centro de la pupila.
5. Si el reflejo coincide con el centro pupilar, el ángulo Kappa es cero (0), si el reflejo se en cuentra del lado
nasal el ángulo es positivo (+) y si está del lado temporal es negativo (-).

NOTACIÓN:
Nasal: (+); temporal: (-)-; centrado: ( 0 ). Indicar los mm de desplazamiento en relación a la pupila del ojo fijador.

I. Experiencia a realizar en el laboratorio.

1) Determina el posicionamiento del ángulo Kappa en un compañero en PPM (anexa las fotografías).
2) Reporta si es central, negativo o positivo y los mm que tiene.

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Segundo departamental

Práctica 1. Exploración motora en el estrabismo paralítico (no concomitante).

Elaborada por profesor: M. en C. Martín Salvador Magaña Torres.

Test de Hirschberg.

El test de Hirschberg nos permite de una manera rápida determinar el paralelismo ocular. Al pedirle al paciente que mire
fijamente una luz con AO podemos comparar la posición de los reflejos y observar si hay presente alguna desviación
manifiesta a una distancia de 50 cm. Las desviaciones oculares manifiestas se presentan con supresión de la imagen
desviada, en caso de ser desviaciones antiguas o con diplopía (visión doble) en caso de ser recientes. La presencia de
una desviación manifiesta implica que la visión binocular no está presente a la distancia determinada. El test de
Hirschberg es útil en casos de pacientes poco colaboradores.
OBJETIVO: Determinación de la presencia de estrabismo de forma cualitativamente y cuantitativamente la magnitud
del ángulo de desviación del estrabismo.

FUNDAMENTO: Cuando el paciente observa una luz puntual, si ambos ojos están fijando el objeto, la posición del
reflejo corneal se corresponderá con la de fijación, ante la presencia de una desviación manifiesta el reflejo del ojo
desviado se observará descentrado respecto de la posición de fijación de ese ojo.

EQUIPO: Linterna de luz blanca.

PROCEDIMIENTO
1. Colocarse derecho frente del paciente a 50 cm (Griffin & Grisham,2009)
2. Orientar la linterna hacia la línea media del paciente, pedir al paciente que fije la luz con ambos ojos.

3. Valorar la posición equidistante de los reflejos corneales. Comparar la posición de ambos ojos
considerando el ángulo Kappa y el ojo dominante.
Considerar:
✓ Centrado: si los reflejos son centrados entre ambos ojos. Lo esperado es que estén en el centro de la
pupila o ligeramente nasal, de acuerdo a la posición del reflejo en fijación obtenida previamente con el teste de
ángulo kappa.
✓ Descentrado: se considera si los reflejos no están centrados, es decir, si uno de los re flejos está desviado
respecto del centro pupilar.
Es importante entender que la posición del reflejo siempre será opuesta a la posición del ojo. Si el ojo esta desviado
temporalmente, el reflejo será visto nasal respecto del centro de la pupila.
✓ Se consideran 15º si el reflejo se encuentra en el borde de pupila; 30º si el reflejo se encuentra en la línea
media entre el borde de pupila y el borde del iris (limbo esclerocorneal) y 45º si el reflejo se encuentra en el limbo
esclerocorneal.

Cada milímetro de corrimiento equivale a aproximadamente 22Δ (Griffin & Grisham,2009)

NOTACIÓN
Centrado: Ortotropia

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Descentrado, seguido del ojo desviado, la dirección hacia la que se descentra (nasal, temporal, inferior o superior), y
los grados (o prismas). Ej.: Descentrado Nasal OD 10°= a dioptrías prismáticas.

INTERPRETACIÓN
El test de Hirschberg debe relacionarse en principio con el Cover Test, Maddox, o Krimsky para confirmar la presencia
de un desequilibrio oculomotor. Los resultados entre los test deben ser confirmatorias.

II. Experiencias a realizar en el laboratorio.

1) Determina el posicionamiento de los reflejos corneales en un compañero en las PDM.

2) Determina el posicionamiento de los reflejos corneales en el mismo compañero en las PDM pero ahora coloca
un prisma base temporal de 20 dp en OD únicamente cuando valores dextroversión.
3) Determina el posicionamiento de los reflejos corneales en el mismo compañero en las PDM pero ahora coloca
un prisma base temporal de 20 dp en OD únicamente cuando valores levoversión.
4) Determina el posicionamiento de los reflejos corneales en el mismo compañero en las PDM pero ahora coloca
un prisma base inferior de 10 dp en OD únicamente cuando valores supraversión.
5) Reporta el diagnóstico de la posición del reflejo corneal en el ojo con el prisma y realiza el diagnóstico cualitativo
y cuantitativo, reporta el músculo con hipofunción en la PDM y grado que presenta y el NC afectado.

Posición del reflejo corneal

Reporte del diagnóstico (dirección, ojo y PDM en que se
PDM (+) (-), valor en grados y
presenta, MOE afectado, grado y NC afectado)
dp.

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Práctica 1. Exploración motora en el estrabismo paralítico (no concomitante).

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Procedimiento de Krimsky

OBJETIVO: Medición del desequilibrio oculomotor.

FUNDAMENTO: Buscar la simetría de los reflejos corneales con el uso de prismas para determinar cuantitativamente
la magnitud del ángulo de desviación del estrabismo.
EQUIPO: Linterna de luz blanca y prismas sueltos o de barra.

PROCEDIMIENTO:
1. Colocarse derecho al frente del paciente, a una distancia de 40 cm.
2. Con la linterna iluminar la línea media facial del paciente, y pedirle que fije la luz.
3. Considerar cualitativamente el tipo de desviación:
✓ Reflejo nasal, EXO desviación: prisma base nasal (BN).
✓ Reflejo temporal, ENDO desviación: prisma base temporal (BT).
4. Adicionar prismas de valor creciente sobre el ojo fijador, y observar el desplazamiento de los reflejos.
5. Se considera que el valor de la desviación es igual a aquel valor prismático que permita posicionar el reflejo
del ojo desviado en una ubicación central (considerando el ángulo Kappa del ojo dominante).
III. Experiencias a realizar en el laboratorio.

1) Determina el posicionamiento de los reflejos corneales y coloca un prisma base temporal de 25 dp en OD.
2) Realiza el método indirecto para valorar el ángulo primario de mirada.
3) Realiza el método directo para valorar el ángulo primario de mirada.
4) Reporta la comitancia que presenta el paciente.

Ángulo primario Ángulo secundario Comitancia

Diagnóstico de la comitancia:

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Segundo departamental

Práctica 1. Exploración motora en el estrabismo paralítico (no concomitante).

Elaborada por profesor: M. en C. Martín Salvador Magaña Torres.

Versiones

De acuerdo a la Ley de Hering o de correspondencia motora, en los movimientos conjugados los músculos yunta
son estimulados de forma similar y simultánea.
La evaluación de los movimientos conjugados es necesaria para determinar la presencia de hiperfunciones o
hipofunciones musculares. En este caso, no solamente debe observarse el movimiento de los ojos, sino que se le
solicitará al paciente que reporte si en alguna de las posiciones ve doble. En el caso de la evaluación de las
versiones es importante que el examinador controle la posición de los reflejos corneales respecto a la pupila, ya
que esto dará una idea de la posición relativa de los ojos debido a que el paciente podría no percibir la visión doble
por presentar supresión.

Debe recordarse que en 23° de abducción se evalúan los rectos inferior y superior, en esa misma posición de
mirada el otro ojo se encontrará en aducción, lo cual nos permite evaluar los oblicuos de ese ojo.

Técnica de versiones

OBJETIVO: Determinación de la presencia de hiper o hipofunciones musculares por comparación de ambos ojos.
FUNDAMENTO: Cuando el paciente sigue un estímulo luminoso o punto de fijación en las PDM de la acción muscular.

EQUIPO: Linterna de luz blanca, oclusor y puntos de fijación con buena iluminación ambiental.

PROCEDIMIENTO:
1. Linterna a 40 cm derecho al frente del paciente.
2. Explicarle al paciente que debe permanecer con la cabeza inmóvil, que siga la luz y avise si la ve doble o
presenta dolor en alguna posición.
3. Realizar un movimiento de H con la luz, partiendo de la posición derecho al frente y yendo hacia las 6
posiciones diagnósticas (primero las tres dextra, luego las 3 levo pasando por posición primaria de mirada al
cambiar de lado). Siempre mantener la linterna apuntada hacia la línea media facial del paciente.

4. Por ej.: si se observa que en posición dextraversión que el OD presenta un reflejo nasal respecto al centro de
la pupila, esto quiere decir que el ojo no ha alcanzado la posición diagnostica como el OI, en este caso el RL
del OD estará en hipofunción; por el contrario, si el reflejo se viera temporal con respecto al centro pupilar se
considera que el OD está más allá de la posición diagnostica especificada, es decir que el RL estará en
hiperfunción.

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 5. Localizar posición donde ve doble, incómodo o se registra falta de simetría en los movimientos conjugados.

NOTACIÓN Y NORMAS
Agregar sobre el esquema según corresponda:
Los déficits musculares se clasifican en 4 grados representados por el signo + si hay hiperacción y con signo - cuando
hay hipoacción.

Si el ojo no logra pasar la línea de PPM se dice que hay una hipoacción de -4, pero si la logra pasar pero sin llegar a la
posición diagnóstica podrá ser calificarse con -3,-2,-1.

Lo mismo aplicaría para las hiperfunciones la cual se expresaría si es muy marcada con +4 y si no con +3, +2, +1. El
“0” representaría que no hay presencia de afectación de los MOE.

INTERPRETACIÓN
La presencia de híper o hipofunciones es el método principal de diagnóstico de trastornos musculares, conjuntamente
con las desviaciones oculares. Ante la sospecha de desviaciones No concomitantes, se hace necesaria la evaluación
de la Comitancia, y la relación con la anamnesis y el motivo de consulta, y debe derivarse en caso necesario.
IV. Experiencias a realizar en el laboratorio.

1) Evaluar la función de los pares musculares sinergistas (yunta) en las PDM en un compañero y registra el nombre
de los músculos correspondientes en cada PDM
2) Evaluar la función de los pares musculares sinergistas (yunta) en el mismo compañero en las PDM pero ahora
coloca un prisma base temporal de 20 dp en OD únicamente cuando valores dextroversión.
3) Evaluar la función de los pares musculares sinergistas (yunta) en el mismo compañero en las PDM pero ahora
coloca un prisma base temporal de 20 dp en OD únicamente cuando valores levoversión.
4) Evaluar la función de los pares musculares sinergistas (yunta) en el mismo compañero en las PDM pero ahora
coloca un prisma base inferior de 15 dp en OD únicamente cuando valores supraversión.
5) Reporta el diagnóstico del músculo con hipofunción en la PDM y grado que presenta y el NC afectado, y el valor
de la magnitud del ángulo de la desviación en las PDM.
6) Por ejemplo: Dextrosupraversión
Recto Superior OD
Oblicuo Inferior OI -3
NC III par
Versiones 35 dp

PDM

Observaciones:

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Ducciones.

De acuerdo a la Ley de Sherrington o de inervación recíproca, un incremento en la inervación y contracción del

músculo agonista produce una disminución y relajación recíproca del músculo antagonista.
La evaluación de los movimientos monoculares del ojo es necesaria para determinar la presencia de limitaciones
musculares, parálisis o paresias. Para esto es importante, no sola mente que se observe el movimiento del ojo, sino
que se le solicite al paciente que reporte si percibe molestia, incomodidad o dolor durante el test.

Técnica de ducciones

OBJETIVO: Evaluación de los movimientos monoculares del globo ocular.

EQUIPO: Linterna de luz blanca, oclusor y puntos de fijación con buena iluminación ambiental.
FUNDAMENTO: Cuando el paciente sigue un estímulo luminoso o punto de fijación en las PDM la acción muscular
deber ser completa.
PROCEDIMIENTO
1. Ocluir el OI.
2. Explicar al paciente que debe seguir la luz, sin mover la cabeza y reportar si presenta dolor o molestia en
alguna posición.
3. Realizar un movimiento de H con la luz, partiendo de la posición derecho al frente y yendo hacia las 6
posiciones diagnósticas (primero las tres dextra, luego las 3 levo pasando por posición primaria de mirada al
cambiar de lado).
4. Evaluar la rotación del GO en las PDM e identificar el músculo agonista con limitación.
5. Repetir el procedimiento para el OI, ocluyendo el OD.
6. Reporta el diagnóstico del músculo con hipofunción en la PDM y grado que presenta y el NC afectado, y el valor
de la magnitud del ángulo de la desviación en las PDM.

NOTACIÓN
✓ Si el movimiento presenta cierta limitación, pero el músculo puede sobrepasar la línea media, se anota como:
limitación leve o moderada, seguida por el nombre del músculo y el ojo al que corresponde.
✓ Si el movimiento no supera la línea media, se anota limitación severa seguida por el nombre del músculo y
el ojo al que corresponde.
0 = ducciones normales
-1 = limitación leve
-2 = limitación media
-4 = limitación severa
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INTERPRETACIÓN

La presencia de parálisis, paresias o limitaciones musculares normalmente responden a afecciones neurológicas,

ACV, degeneraciones neurológicas, daño de los nervios orbitarios por consumo de medicamentos y/o traumas
cefálicos. El diagnóstico diferencial entre restricciones mecánicas y parálisis se realiza mediante las ducciones
forzadas.

Ducciones

PDM

Músculo(s) con hipofunción y PDM.

Observaciones

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