FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE

TECNOLOGÍA MÉDICA

DOCENTE:
LIC. TM. Julissa Cornelio Prudencio
CURSO:
Alteraciones del desarrollo psicomotor

INTEGRANTES:
- Aldave Chavez Alexandra Nicolle
- Anarcaya Torres Maile Lubi
- Castro de la Cruz Rosa Luz
- Coba Alegre Nayeli Danatty
- Cruz Cruz Israel
- Estrada Callan Stephany
- Flores Cancho Marinella
- Granados Aguilar Yajaira
- Mendoza Landa Milagros
- Munares Lazo Jeyson
- Muñoz Guevara Evelyn Milagros
- Navarro Santos Flor de María
- Nieves Simon Lidia Marleni
- Oyola Mejía Hodaly Yomara
- Saenz Herrera Tania Mery
- Valderrama Janampa Nayeli
- Vera Seminario Andres
- Vargas Meza Esperanza Nallely
- Yupanqui De la cruz Sahory
TEMA:
Toxina Botulínica en tratamiento para niños con pc
CICLO:

VII - 2022
INDICE

INTRODUCCION …………………………………………………………………………………………….. .3
TOXINA BOTULINICA EN TRATAMIENTO CON NIÑOS DE PC ……………………………….....……..4
1. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL…………………………………………………………….…...5
1.1. DEFINICION ……………………………………………………………………………………...5
1.2. INCIDENCIA……………………………………………………………………………………...5
1.3. CAUSAS………………………………………………………………………………………..….5
1.3.1. CAUSAS PRENATALES ……………………………………………………………….6
1.3.2. CAUSAS PERINATALES…………………………………………………………….…6
1.3.3. CAUSAS POSTNATALES………………………………………………………….…...6

1.4. SIGNOS …………………………………………………………………………………………...7

1.5. TIPOS……………………………………………………………………………………....……....8
1.5.1. TRANSORNO TONICO- POSTURAL ………………………………………...…….…8
1.5.2. TOPOGRAFIA………………………………………………………………….....……..9
1.5.3. SEVERIDAD……………………………………………………………………….…….9
2. TOXINA BOTULINICA ……………………………………………………………………….…..…10
2.1. CARACTERISTICAS CLINICAS………………………………………………………….…….11
2.2. HISTORIA ……………………………………………………………………………….……….11
2.3. DE ARMA BACTERIOLOGICA Y VENENO A GRAN MEDICINA PARA LA
HIPERTONIA…………………………………………………………………………………….13
2.4. TIPOS DE TOXINA BOTULINICA……………………………………………………………..14
2.5. EFECTO ………………………………………………………………………………...………..15
2.6. MECANISMO DE ACCION ……………………………………………………………...……..15
2.7. INDICACIONES …………………………………………………………………………………15
2.8. CUANDO NO USAR ……………………………………………………………………....…….16
2.9. EFECTOS ADVERSOS DE LA TOXINA BOTULINICA ………………………………..…….16
2.9.1. EFECTO LOCAL ……………………………………………………………………….16
2.9.2. EFECTO SISTEMICO ………………………………………………………………….16
3. COMO SIRVE LA TOXINA BOTULINICA EN NIÑS CON PC ……………………………………17
3.1. DE ARMA BACTERIOLOGICA Y VENENO A GRAN MEDICINA PARA LA HIPERTONIA
……………………………………………………………………………………………..………17
3.2. MARCAS DE TOXINA BOTULINICA ………………………………………………………....18
3.3. EFICACIA DE LA BTxA EN EL TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD ……………..….19
3.4. EFECTOS ADVERSOS DE LA BTxA ……………………………………………………….….20
3.5. DOSIFICACION ………………………………………………………………………………....21
3.6. PROCEDIMIENTO ……………………………………………………………………………….23
3.6.1. APLICACIÓN EN LOS MUSCULOS ………………………………………………….23
3.7. TECNICAS ………………………………………………………………………………………..25
3.7.1. TECNICA SIN SEDACION ……………………………………………………............25
3.7.2. TECNICA CON DISTRACCIONES …………………………………………………..25
3.8. TRATAMIENTO ………………………………………………………………………………...26
3.9. FRECUENCIA DE APLICACIÓN ……………………………………………………………...27
3.10. CONTROL POSTINFILTRACION ………………………………………………………..28
 3.11. INDICACIONES …………………………………………………………………………..28
3.12. INMUNORESISTENCIA …………………………………………………………………29
4. CONCLUSIONES …………………………………………………………………………………..30
5. ANEXOS …………………………………………………………………………………………...31
6. PARTICIPACION . ………………………………………………………………………………....35
7. REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS ……………………………………………………………….39

2
 INTRODUCCION

Desde que se iniciara la utilización del veneno más potente siendo la Toxina Botulínica,

existente en la naturaleza, paradójicamente, para el tratamiento de patologías derivadas del

mecanismo implícito en la contractilidad muscular, su mecanismo de acción ha sido

ampliamente estudiado, así como los efectos colaterales de su actividad propia, cual es el

bloqueo en la salida de acetilcolina, mediador indispensable y responsable de la trasmisión del

impulso nervioso.

La presente monografía hace una aproximación didáctica, con fines prácticos formativos,

sobre la aplicación de toxina botulínica en tratamiento para pacientes con parálisis cerebral

infantil. Teniendo en cuenta la aplicación, efectos, dosis, indicaciones y contraindicaciones.

La Toxina Botulínica es una neurotoxina que, pese a ser liberada por el botulismo (una

enfermedad que surge de una bacteria que provoca parálisis muscular), es también un fármaco

que se usa con fines médicos para tratar algunas enfermedades neurológicas como en

pacientes con parálisis cerebral que es aceptado para mejorar la calidad de vida en pacientes

con excesiva deformidad o con espasticidad dolorosa, como también potenciar y ayudar a

otras modalidades de tratamiento como es la Medicina Estética, pues su uso se ha

incrementado en forma exponencial en los últimos 5 años. Esto indudablemente se ha

producido por la facilidad para su uso, la cantidad de indicaciones para lo que es útil y la baja

incidencia de efectos secundarios.

3
 TOXINA

BOTULINICA EN

TRATAMIENTO DE

NIÑOS CON PC

4
 1. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
1.1. DEFINICIÓN

La parálisis cerebral infantil (PCI) es un grupo de trastornos persistentes que afectan al

desarrollo del movimiento y el tono muscular o la postura, provocando limitaciones en la
actividad. Es causada por el daño en el cerebro inmaduro en desarrollo, generalmente antes
del nacimiento. (Rodríguez Martínez, 2022)

1.2. INCIDENCIA

Actualmente, su incidencia se estima en aproximadamente 2 a 2,5 por cada 1000 recién

nacidos vivos. Ocurre más a menudo en niños que nacen muy prematuros. La prevalencia de

la enfermedad a la edad de 3 a 10 años es de 2 a 4 casos por cada 1000 niños. Durante los

últimos 20 años, tanto la incidencia como la prevalencia de PC han aumentado

inesperadamente debido a una variedad de factores, que incluyen un mejor diagnóstico y

registro de la enfermedad y enormes avances en la atención neonatal. (Rufo Campos, 2015)

1.3. CAUSAS

No se puede decir que el PC tenga una causa, sino que puede suceder por diversos

factores que ocurren antes, durante o después del nacimiento, dentro de los tres primeros

años de vida. Entre el 10-15% de los niños con PC, adquieren el trastorno en los meses

posteriores al parto y suele ser el resultado de infecciones cerebrales, como la meningitis

13 bacteriana o la encefalitis vírica, o también, por lesiones en la cabeza. En muchos casos,

ni siquiera se conoce el desencadenante; solo se detecta un cambio en el desarrollo del

cerebro o una lesión en la región del cerebro responsable de controlar la función motora.

Lo cierto es que la parálisis cerebral familiar de origen genético es muy rara.

Tradicionalmente, la mayoría de los casos de PC se debían a asfixia y otras complicaciones

durante el parto. Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que solo un 10%

de los nacimientos con asfixia causan PC. La mayoría de las parálisis cerebrales son

causadas por otros factores. (Hernández, 2021)

5
1.3.1. CAUSAS PRENATALES: Los factores prenatales actúan antes del parto,
durante el embarazo. Los que más frecuentemente causan parálisis cerebral son:
- Hipoxia: insuficiencia de oxígeno en el cerebro.
- Exposición de la madre a un virus o a infecciones (por ejemplo, rubéola).
- Predisposición de la madre al aborto.
- Exposición a Rayos X.
- Intoxicaciones de la madre.
- Trastornos del metabolismo.
- Diabetes.
- Incompatibilidad del Rh sanguíneo. La incompatibilidad sanguínea se asocia con la
Ictericia Infantil. El cuerpo de la madre produce células inmunológicas
(anticuerpos) que destruyen las células sanguíneas del feto. La destrucción masiva
de células provoca la ictericia, que puede dañar las células cerebrales en los casos
más graves. La incompatibilidad del Rh generalmente no causa problemas durante
el primer embarazo, cuando el cuerpo de la madre aún no suele producir
anticuerpos.
- Apoplejía o hemorragia intracraneal: se produce por varios factores, como la
ruptura de los vasos sanguíneos del cerebro, obstrucción de los mismos o debido a
células sanguíneas anormales. La hemorragia intracraneal daña los tejidos
cerebrales y causa problemas neurológicos.
1.3.2. CAUSAS PERINATALES: la PC se puede producir a causa de algún
acontecimiento que tiene lugar durante el parto o en los momentos
inmediatamente posteriores al nacimiento.
- Desprendimiento de la placenta.
- Anoxia o asfixia perinatal: la falta o insuficiencia de oxígeno en la sangre pueden
causar una deficiencia de oxígeno en el cerebro del recién nacido.
- Apoplejía o hemorragia intracraneal: puede desencadenarse por una insuficiencia
respiratoria en el recién nacido.
- Traumatismo: caídas, golpes en la cabeza, etc.
1.3.3. CAUSAS POSTNATALES: son aquellas que actúan después del parto, hasta los
tres años de vida.
- Enfermedades infecciosas.
- Accidentes cardiovasculares.
- Meningitis.

6
 - Traumatismos o golpes en la cabeza.
- Intoxicaciones por el uso inadecuado de los medicamentos.
- Deshidratación.
- Anoxias.
- Trastornos metabólicos. (Hernández, 2021)

1.4. SIGNOS

El primer signo de que un niño podría tener parálisis cerebral es normalmente un retraso
motor, como aprender tarde a sentarse o caminar.

La parálisis cerebral puede manifestarse de diferentes maneras:

• La espasticidad: Es el aumento del tono muscular. Esto significa tensión anormal en

los músculos del niño. La tensión se puede sentir con determinados estiramientos, está
presente incluso cuando los músculos están relajados. La espasticidad puede hacer que
los brazos se mantengan rígidos y cerca del cuerpo, o puede hacer que las piernas se
endurezcan, lo que dificultaría flexionarlas.
• La hipotonía: Es el tono muscular bajo. Esta puede aparecer como flacidez muscular.
Los niños con hipotonía pueden tener problemas para sentarse o sostener la cabeza.
• La diplejía: Es la dificultad para controlar las piernas. En algunos casos, esto puede
dificultar la marcha.
• La hemiplejia: Es la dificultad para mover un lado del cuerpo. Los niños con parálisis
cerebral hemipléjica pueden tener dificultad para usar el brazo y la pierna del lado
izquierdo o derecho.
• La distonía: Provoca una contracción muscular de manera no controlada. Esto puede
producir espasmos musculares o movimientos involuntarios. (Yang & Wusthoff, 2021)

En el 75% de los casos, la espasticidad es el síntoma clínico más frecuente y se

considera el principal motivo de discomfort, alteración de la marcha y limitación funcional
en estos pacientes.

7
1.5. TIPOS

La parálisis cerebral (PC) no permite y/o dificulta los mensajes enviados por el
cerebro hacia los músculos, obstaculizando su movimiento. Hay diversos tipos
dependiendo de las diferentes órdenes cerebrales que no se producen correctamente.
Muchas de las personas con parálisis cerebral tienen una combinación de dos o más tipos.
En función de:

1.5.1. TRASTORNO TÓNICO – POSTURAL:

• PARÁLISIS CEREBRAL ESPÁSTICA: "HIPERTÓNICA"

Espasticidad significa rigidez; las personas que tienen esta clase de PC

encuentran dificultad para controlar algunos o todos sus músculos, que tienden a
estirarse y debilitarse, y que a menudo son los que sostienen sus brazos, sus piernas o
su cabeza. La parálisis cerebral espástica se produce normalmente cuando las células
nerviosas de la capa externa del cerebro o corteza, no funcionan correctamente.

• PARÁLISIS CEREBRAL DISQUINÉTICA O ATETOIDE

Se caracteriza, por movimientos lentos, involuntarios (que se agravan con la fatiga

y las emociones y se atenúan en reposo, desapareciendo con el sueño) y
descoordinados, que dificultan la actividad voluntaria.

• PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA

Existe por la afectación preferente del cerebelo. Hace que las personas que la
padecen tengan dificultades para controlar el equilibrio, y si aprenden a caminar,
lo harán de manera inestable. Son propensos también a tener movimientos en las
manos y un hablar tembloroso.

• PARÁLISIS CEREBRAL MIXTA

Afectación de varias estructuras cerebrales. Es frecuente que no se presenten los

tipos con sus características puras, sino que existen combinaciones en su forma clínica.
La complejidad de la parálisis cerebral y sus efectos varía de una persona a otra, por eso
suele ser difícil clasificar con precisión el tipo de parálisis cerebral que padece una
persona.

8
1.5.2. TOPOGRAFÍA:

• MONOPLEJÍA: Únicamente está afectado un miembro del cuerpo.

• HEMIPLEJÍA: Se produce cuando la mitad izquierda o la derecha del cuerpo está

afectada.

• PARAPLEJÍA: Afectación sobre todo en brazos.

• CUADRIPLEJIA: Están afectados los dos brazos y las dos piernas.

• DIPLEJÍA: Afecta a las dos piernas.

1.5.3. SEVERIDAD:

• PC LIGERA: Se produce cuando el afectado no está limitado en las actividades

ordinarias, aunque presenta alguna alteración física.

• PC MODERADAMENTE SEVERA: En este caso la persona tiene dificultades para

realizar las actividades diarias y necesita medios de asistencia o apoyos.

• PC SEVERA : Aquí el sujeto se ve afectado por una gran limitación en las actividades

diarias. (Hernández, 2021)

9
 2. TOXINA BOTULINICA

La toxina botulínica es una neurotoxina elaborada por una bacteria denominada

Clostridium botulinum, Cuando esta bacteria en forma de espora se encuentra en un ambiente

húmedo y sin oxígeno (una lata de conservas es el medio ideal) puede crecer y producir toxina

botulínica. La toxina botulínica es una neurotoxina, es decir, altera la función del sistema

nervioso, la comunicación entre los nervios y los músculos. Si una persona enferma de

botulismo, todos los músculos del cuerpo se paralizan y puede llegar a morir por parada

respiratoria La versión más popular de esta neurotoxina por su uso en estética se denomina

bótox.

Es un medicamento que se aplica directamente por medio de inyección en los músculos

más afectados para relajarlos (ejem brazo, mano, dedos, piernas).

Ayuda a disminuir la espasticidad (lo que hace que los músculos se sientan “duros” y haga

difícil que nuestro niño se mueva).

Como agente de intoxicación o envenenamiento produce el botulismo, enfermedad que se

caracteriza por el desarrollo de alteraciones vegetativas (sequedad de boca, náuseas y

vómitos) y parálisis muscular progresiva que puede llegar a ser causa de muerte al afectar la

función respiratoria.

La capacidad que posee la toxina botulínica para producir parálisis muscular por

denervación química, se aprovecha para usarla como medicamento en el tratamiento de ciertas

enfermedades neurológicas, y como producto cosmético para tratamiento estético de las

arrugas faciales.

10
 2.1. CARACTERISTICAS QUIMICAS

La toxina botulínica es una proteína, relativamente termolábil que está compuesta por una

cadena pesada (cadena H) y una ligera (cadena L), unidas por un puente disulfuro. La cadena

ligera se asocia con un átomo de zinc.

La toxina botulínica es soluble en agua, inodora, insípida e incolora y puede ser inactivada

por medio de calor usando 85 grados centígrados al menos durante cinco minutos o al punto

de ebullición durante 10 minutos. También se puede inactivar con formaldehído o lejía, agua

con jabón o con los métodos usuales de potabilización del agua (cloración, aireación, etc)

La fórmula química es: C6760H10447N1743O2010S32

El peso molecular de la toxina pura es de unos 150.000 daltons (según el tipo), pero en

forma natural está ligada a proteínas (que la protegen por ejemplo de la acción de los jugos

gástricos) formando complejos de 900 o más kDa (kilodaltons).

2.2. HISTORIA

La toxina botulínica (BTX por las siglas de botulinum toxin) es un descubrimiento

reciente. La información antigua que tenemos sobre el vínculo entre la conservación de

alimentos y a menudo mortal intoxicación botulínica es escasa, por no decir inexistente con

seguridad la presencia de infección por botulismo ha existido desde hace mucho tiempo, pero

nunca se entendió por completo. El origen de las muertes por botulismo se empezó a entender

a finales del siglo XVIII y principios del XIX cuándo unas devastadores guerras llevaron a la

población europea a una condición de pobreza extrema y a un marcado deterioro de sus

condiciones higiénicas en especial en las zonas Rurales de Europa central. (Readelli, 2021)

En especial el manejo inadecuado de las conservaciones de alimentos creó las condiciones

ideales para la reproducción de las bacterias e infecciones de varios tipos lo que ocasionó que

11
el botulismo se extendiera hasta el punto en que fue descubierto, se generalizo el uso de

sangre y varias especies para la conservación de la carne en salchichas (saumagen) lo que hizo

que en julio de 1802 el gobierno de Stuttgart emitirá un edicto advirtiendo sobre el daño

potencial de las salchichas ahumadas y en conserva.

La palabra botulismo tiene su origen en el latín y deriva de botulus, que significa

«salchicha», refiriéndose a la intoxicación por salchichas enlatadas en mal estado que

contenían

Ocurrieron muchos casos de intoxicación alimentaria por ingesta de embutidos y

salchichas que contenían botulus y en las universidades hicieron grandes esfuerzos por

indagar la verdadera causa de ellos desde el principio se percataron que el origen del

problema era que la comida no hervida. Justin kemer 1786- 1818 fue el primer médico que

relaciono el consumo de salchichas con el botulismo, público sus observaciones sobre 76

casos de intoxicación por estos productos ocurridos en wurttemberg y entendió que existió

una alteración en las conexiones nerviosas del estímulo hacia los músculos.

En sus experimentos kerner observó que las estimulaciones nerviosas del sistema

simpático y parasimpático se interrumpían sin alteraciones sensoriales y que la muerte

ocurrida por parálisis del sistema respiratorio. Asimismo, tuvo el mérito de proponer un

posible uso terapéutico para la toxina analizada.

En 1879 el microbiólogo Alemán Emile Pierre van Ermengen 1851 1922 fue pionero en

ver y analizar en salchichas de carne de cerdo cruda la bacteria responsable de envenenar a 30

personas y la nombró bacillus botulinus fue el quién lo identifico como anaeróbico gram

positivo y generador de esporas y demostró que la toxina producida por este germen era

responsable de la enfermedad. (Readelli, 2021)

12
 2.3. DE ARMA BACTERIOLOGICA Y VENENO A GRAN MEDICINA PARA

LA HIPERTONIA

Entre todas las especialidades médicas los oftalmólogos fueron los primeros en descubrir

los grandes efectos de la toxina botulínica sobre los músculos, en especial alrededor de los

ojos. En 1960 Alan Scott oftalmólogo estadounidense de San Francisco, fue pionero en la

investigación sobre el uso de esta toxina inyectada en los músculos rectos del ojo, para el

tratamiento del estrabismo. Tomo varios años de estudio hasta que la administración de

alimentos y medicamentos FDA por las siglas en inglés de Food and drug administration de

los Estados Unidos institución responsable de regular el uso de medicamentos y el permiso

oficial para experimentar con esta neurotoxina en el campo oftálmico.

En 1987 Carruthers observa que en pacientes con blefaroespasmo se produce, tras

inyección de Toxina Botulínica Tipo A, la relajación de área glabelar. En 1990 publica sus

resultados en las arrugas de la zona glábelar y las patas de gallo. En 1991, estos médicos

informaron sus hallazgos iníciales con la aplicación de Toxina Botulínica A, con fines

estéticos en reuniones de dermatología y oftalmología. Su primera publicación sobre este

tema se realizó en 1992 y demostró la seguridad y la efectividad del tratamiento de las arrugas

dinámicas de la glabela. Blitzer en 1993, publica sus resultados en musculatura frontal y

plastima. En 1997 Jost WH publica sus trabajos en 100 casos de fisura anal, tratados de forma

ambulatoria y en 1997 M. Nauman, publica sus resultados tras inyección de Toxina

Botulínica en hipersalivación con hipersudoración facial por Síndrome de Freys o Síndrome

Aurofacial. Bushara en 1996 y Nauman en 1998 publican su uso en hiperhidrosis focales en

axilas, manos, pies. Por último en 2003, la Toxina Botulínica- A (BOTOX) se aprobó para el

tratamiento de las arrugas de la glabela. (LOPRESTI, 2011)

13
 2.4. TIPOS DE TOXINA BOTULINICA

Las diferentes cepas de Clostridium botulinum producen ocho formas inmunológicamente

distintas de neurotoxina botulínica cuya denominación es TbA hasta TbH. Los subtipos más

usados para aplicación médica o estética son la toxina botulínica tipo A (TbA) y la toxina

botulínica tipo B (TbB)

• El uso clínico de la TbA comenzó a principio de los años 1980 y varios estudios

clínicos sugirieron que es un tratamiento eficaz y seguro para una variedad de

distonías focales. En la actualidad, se ha convertido en el tratamiento de primera línea

de la distonía cervical. Sin embargo, no todos los pacientes responden bien a la TbA y

entre un 5 % y un 10 % se tornan resistentes a ella después de varios ciclos de

tratamiento. Esta resistencia es generalmente duradera.

• La toxina botulínica tipo B (TbB) es una alternativa a la TbA. Se divide una parte

diferente del mecanismo de liberación de las proteínas vesiculares en la célula y es

serológicamente diferente de la TbA.

• La toxina botulínica tipo H (TbH) fue hallada en 2013 en las heces de un bebé con

botulismo, y es tan letal que se decidió censurar su secuencia genética hasta que se

encontrara un antídoto para esta nueva variante, con el fin de evitar su uso en ataques

terroristas.

Los tipos más frecuentes de toxina botulínica causantes de botulismo humano son las

A, B y E. En animales los tipos más frecuentes causantes de botulismo son C y D.

14
 2.5. EFECTO

No es instantáneo, si no que actúa de manera progresiva en los primeros días y alcanza el

nivel óptimo entre 2 y 4 semanas.

Entre 3 y 6 meses más tarde, el efecto empieza a disminuir a medida que el

neurotransmisor reaparece.

Sin embargo, el efecto de la toxina no solo se ve a nivel local si no también hay una

activación del efecto a nivel de la corteza cerebral, se van activando nuevas vías de

aprendizaje para favorecer al movimiento.

2.6. MECANISMO DE ACCION

En esta región de transición entre el nervio periférico y el músculo se produce la liberación de

acetilcolina, un neurotransmisor necesario para producir la contracción muscular.

La toxina botulínica actúa de forma local mediante el bloqueo de la liberación de acetilcolina,

lo que se traduce en parálisis muscular temporal. El efecto final es una quimiodenervación
temporal en la unión neuromuscular sin producir ninguna lesión física en las estructuras
nerviosas.

2.7. INDICACIONES

• Espasticidad focal mayores de 2 años componente dinámico.

• Disminuir contracturas y deformidades.

• Mejorar postura.

• Facilitar movilidad destreza.

• Reducir dolor y espasmo muscular.

• Facilitar la colocación de ortesis.

15
 2.8. CUANDO NO USAR

• Infección sistémica o en el sitio de inyección (fiebre)

• Presencia de contracturas fijas

• No tener asegurado un programa de rehabilitación integral, posterior a la aplicación.

• Falta de cooperación del paciente

• Uso de anticoagulantes y antibióticos (siempre avisar que estoy tomando)

2.9. EFECTOS ADVERSOS DE LA TOXINA BOTULÍNICA

2.9.1. EFECTO LOCAL

• Debilidad muscular mayor a la esperada (caídas)

• Dolor ligero, sangrado por el piquete.

2.9.2. EFECTO SISTEMICO

• Debilidad, malestar general, síndrome pseudogripal, diarrea o fiebre.

• Si es en cuello dificultad para comer

• Disminucion del tamaño del musculo (por mucho tiempo)

• Desarrollo de defensas contra el medicamento.

Por otra parte, existe un grupo de pacientes que experimentan efectos no deseados, aunque no

sean reacciones adversas propiamente dichas:

• No respuesta o escasa respuesta a la TB.

• Respuesta positiva, pero de muy corta duración

• Respuesta positiva sin la repercusión funcional esperada

16
 3. COMO SIRVE LA TOXINA BOTULINICA EN NIÑOS CON PC

Esta echa a base de una toxina que bloquea las señales haciendo que el musculo se relaje,

facilitando de esta manera la movilidad.

Según él (Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 2017). La toxina botulínica en

tratamiento fortalece funciones motoras y musculares, así los niños puedan movilizarse, y

realicen sus funcionen correctamente.

La inyección de toxina botulínica es un método bien tolerado y eficaz para los pacientes

con espasticidad debido a la parálisis cerebral. Esta inyección de toxina botulínica inhibe la

contracción muscular la cual previene la liberación de las vesículas con acetilcolina a nivel de

los terminales presinápticos de la placa neuromuscular. (Mario Lampropulos, 2004)

La toxina botulínica es un método muy importante ya que disminuye el dolor que es

producida por la espasticidad, la cual es beneficioso para el cuidado he higiene en pacientes

muy comprometidos. (Mario Lampropulos, 2004)

3.1. INDICACIONES PARA EL USO DE TOXINA BOTULINICA EN EL

MANEJO DE LA ESPASTICIDAD

El uso de la toxina botulínica en pacientes con PC esta aceptado para las siguientes
indicaciones: mejorar la función en pacientes con contracturas musculares dinámicas (medidas
mediante la escala modificada de Tardieu), mejorar la calidad de vida en pacientes con
excesiva deformidad o con espasticidad dolorosa, y para potenciar y ayudar a otras
modalidades de tratamiento. Se han publicado buenos resultados con el uso de toxina
botulínica en el manejo de:

• Las deformidades del miembro inferior debidas a espasticidad muscular: el pie

equino por espasticidad del trices sural, la marcha agazapada en flexión, las
contracturas en flexión de la rodilla por espasticidad de los isquiotibiales, la marcha
en tijeras por espasticidad de los aductores, la marcha con rodilla en extensión
durante la fase de balanceo por espasticidad de cuádriceps.

17
 • Las deformidades del miembro superior debido a espasticidad muscular: la
deformidad en rotación interna del hombro por espasticidad del subescapular, la
deformidad en flexión del codo por espasticidad del bíceps braquial, la deformidad
en flexión de la muñeca y los dedos de la mano por espasticidad de los flexores del
antebrazo, la excesiva pronación del antebrazo por espasticidad de los pronadores
del antebrazo, la ubicación del pulgar dentro de la palma de la mano por
espasticidad del aductor del pulgar.
• El dolor asociado a la espasticidad excesiva y para disminuir el dolor
postoperatorio en pacientes con importante espasticidad.
• La higiene y el cuidado de pacientes neurológicos severamente comprometidos.

3.2. MARCAS DE TOXINA BOTULINICA

Existen tres tipos de toxina botulínica A:

➢ Onabotulinumtoxina A: Botox.
➢ Abobotulinumtoxina A: Dysport.
➢ Incobotulinumtoxina A: Xeomin.

Las dosis se basan en recomendaciones y guías de expertos y son orientativas, por lo que

debemos ajustarlas a nuestra propia experiencia. ((EMA)., 2021 , pág. 2)

Se ajustan según el peso del paciente, el músculo infiltrado y el grado de espasticidad.

Normas generales:

• Músculos pequeños: 1 U/kg de onabotulinumtoxina A o 2-5 U/kg de

abobotulinumtoxina A.
• Músculos medianos: 2-3 U/kg de onabotulinumtoxina A o 4-10 U/kg de
abobotulinumtoxina A.
• Músculos grandes: 3-6 U/kg de onabotulinumtoxina A o 6-15 U/kg de
abobotulinumtoxina A.

18
 Máxima dosis por sesión:

• 12-16 U/kg, sin superar las 400 unidades totales para onabotulinumtoxina A.
• 30-40 U/kg, sin superar las 1000 U totales de abobotulinumtoxina A.

Máxima dosis por músculo:

• 6 U/kg sin superar las 300 U de onabotulinumtoxina A.

• 15-20 U/kg sin superar las 500 U de abobotulinumtoxina A.

Máxima dosis por punto de inyección:

• 50 U de onabotulinumtoxina A.
• 150-200 U de abobotulinumtoxina A.

3.3. EFICACIA DE LA BTxA EN EL TRATAMIENTO DE LA ESPASTICIDAD

La espasticidad, definida con anterioridad, produce reducción del movimiento, esto se debe

fundamentalmente a tres factores:

• Debilidad muscular.

• Contractura a nivel de tejidos blandos.

• Sobreactividad muscular.

La toxina botulínica puede influir en dichos factores de diferentes formas:

• Disminuyendo la contracción de los músculos antagonistas durante la ejecución de

movimientos voluntarios.

• Reduciendo la distonía.

• Facilitando el estiramiento de los músculos tratados.

Hay tres recomendaciones relacionadas con el tratamiento de la espasticidad en niños con

PC y la BTxA:

• Debe ser una opción para el tratamiento del pie equinovaro en niños con PCI.

19
 • Debe ser ofrecida ante la espasticidad de aductores, y con objeto de prevenir el

dolor producido ante el alargamiento de los mismos.

• Debe tenerse en cuenta en el tratamiento de la espasticidad del miembro superior

(MMSS).

3.4. EFECTOS ADVERSOS DE LA BTxA

La toxina botulínica tipo A es considerada un veneno potente, sin embargo, utilizada a

dosis adecuadas se considera un fármaco seguro que en algunas ocasiones puede producir

efectos adversos. Estos efectos adversos suelen ser transitorios, y se presentan en el 10-11%

de los casos.

Los podemos agrupar en generales, locales y autonómicos:

• Efectos generales: debilidad general, somnolencia y síndrome pseudogripal.

• Efectos locales: dependen del lugar de inyección.

- Cara: ptosis, diplopía y glaucoma.

- Cuello: disfagia y debilidad de cuello.

- Extremidades: debilidad muscular y atrofia.

• Efectos autonómicos: disminución de la salivación y del sudor, incontinencia urinaria y

fecal, anomalías en la respuesta vasomotora y cardiaca tanto en reposo como en actividad.

20
3.5. DOSIFICACIÓN

TABLA 1

POR MÚSCULO Y TIPO DE TOXINA

Músculo Dosis Dysport® Dosis Botox® N.º

(Abobotulinumtoxina A) (Onabotulinumtoxina A) puntos

Deltoides 2-6 U/kg 1-3 U/kg 1o2

Subescapular 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1

Redondo mayor 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1o2

Dorsal ancho 2-6 U/kg 1-3 U/kg 1o2

Pectoral mayor 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1

Bíceps braquial 2-6 U/kg 1-3 U/kg 1o2

Tríceps 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1o2

Braquiorradial 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1

Pronador redondo 2-4 U/kg 1- 2 U/kg 1

Pronador cuadrado 1-2 U/kg 0,5-1 U/kg 1

Flexor radial carpo 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1o2

Flexor cubital carpo 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1o2

Flexores dedos 2-3 U/kg 1-2 U/kg 1o2

manos y pies

21
 Eminencia tenar 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1o2

Paravertebrales 2-6 U/kg 1-4 U/kg 4o6

Iliopsoas 2-6 U/kg 1-3 U/kg 1o2

Glúteos 2-6 U/kg 1-3 U/kg 1o2

Sartorio 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1

Abductores 4-8 U/kg 2-3 U/kg 2

Isquiotibiales 4-8 U/kg 2-3 U/kg 1o2

Bíceps femoral 2-6 U/kg 2 U/kg 1o2

Gemelos-soleo 10-15 U/kg 3-6 U/kg 2o4

Tibial posterior 2-4 U/kg 1-2 U/kg 1

Tibial anterior 1-2 U/kg 0,5-1 U/kg 1

Glándula parótida 50-75 U 35 U/kg 1

G. submandibulares 15-25 U 15 U/kg 1

Se recomienda la administración guiada y saber la dosis a aplicar según el

músculo

22
 3.6. PROCEDIMIENTO

Primero se debe conocer el musculo en el que se trabajara, las personas indicadas para

hacer este procedimiento son los médicos en rehabilitación, neurólogos y los rehabilitadores,

antes se realiza una evaluación con escala para saber en dónde se coloca, saber que aplicamos

y cuál es el objetivo, una de las escalas es la de Ashworth que evalúa la espasticidad, tener una

evaluación antes y después como conocer la resistencia del movimiento.

Se prepara y se trabaja con la dilución de la dosis (Botox ®, Allergan) un vial de 100

unidades en 2,5 cc de suero fisiológico. Se infiltró con aguja intramuscular en 1 o 2 puntos,

luego escogemos los músculos a trabajar dependiendo del tamaño del músculo: aductor mayor

e isquiotibial interno se infiltraron en dos puntos a lo largo del vientre muscular; el tríceps

sural, en ambas cabezas de gemelos, para después profundizar hasta llegar a sóleo; el tibial

posterior se infiltró en un solo punto, accediendo por la cara posterior desde el reborde tibial

interno. Las dosis iniciales de tanteo oscilaron entre 1 y 2 unidades/músculo/kg de peso

corporal, sin exceder nunca un total de 8 U/kg/sesión. En algunos pacientes a los que se

infiltraba un solo grupo muscular, se llegó a la dosis de 3 U/músculo/kg de peso corporal

(Rocio Sánchez Carpintero, Juan Narbona, 1996)

3.6.1. APLICACIÓN EN LOS MÚSCULOS:

Teniendo en cuenta que no todas las toxinas botulínicas son iguales, y que existen

diferencias significativas en la cantidad de unidades a aplicar dependiendo de la toxina

seleccionada, se deben tener una serie de criterios en cuenta para el cálculo de la dosis a

utilizar, dentro de estas se encuentran:

• Total, de unidades a utilizar durante el procedimiento.

• Unidades por músculo.

• Unidades por sitio de inyección.

23
 • Unidades por Kg de peso.

• Tipo de hipertonía.

• Actividad del músculo.

• Tamaño del músculo.

• Respuestas previas al tratamiento.

• Dosis máximas por sitio de punción.

Previamente en cadena de frío, en solución salina al 0.9% se puede realizar en diluciones de

1 ml, 3 ml y 5 ml, dependiendo la TBA escogida, y se procede a la infiltración de los

músculos afectados con las dosis previamente calculadas, en este punto es de vital importancia

contar con la inmovilidad del paciente, ya que una gran parte el éxito del procedimiento

depende de una aplicación precisa en los sitios seleccionados es por esto que en algunos casos

para tener una mayor precisión se requiere del uso de electromiografía y/o ecografía. (Deisy

Lorena Navarro Pérez & Jennifer Stephani López López, 2021)

Realizamos una minuciosa valoración clínica de la estática y de la deambulación, para

determinar así, qué músculos, con características clínicas de espasticidad, interferían en mayor

medida con estas funciones. Se otorgó prioridad en la selección a aquellos grupos musculares

que interfirieran en la estabilidad postural o que pudieran provocar de forma precoz

alteraciones osteoarticulares, como la subluxación de cadera. La localización de los músculos

se llevó a cabo por referencias anatómicas externas, exceptuando el caso de tibial posterior

que se localizó mediante electromiografía con aguja-electrodo, a través de la cual se infiltró la

toxina. (Rocio Sánchez Carpintero, Juan Narbona, 1996)

Trabajamos sobre miembros inferiores, infiltrando aductor mayor, tríceps sural y tibial

posterior.

24
 Pie equino: se trabaja en gemelos para que desciendan o en músculos posteriores de la

rodilla como los isquiotibiliales para relajar los músculos cuando las rodillas están flexionadas

3.7. TECNICAS

3.7.1 TÉCNICA SIN SEDACIÓN:

SEDACION: Se refiere a un estado caracterizado por la disminución de la actividad y

de la excitación, que puede tener diferentes fases según el grado de inconsciencia a la que

llegue la persona, puede ser secundaria al uso de medicamentos inhalados, o endovenosos, que

puede ser medido por diferentes escalas.

Teniendo conocimiento de lo que significa sedación y cuál es su función podemos deducir

a que se refiere técnica sin sedación y como se trabaja:

Primeramente, debemos conocer exactamente en donde se localiza el musculo o utilizar un

electroestimulador eléctrico para saber dónde los localizamos ya que en niños es un poco

difícil porque se mueven demasiado por eso tienen que intervenir dos médicos, la estimulación

directa son estimulador o ultrasonido es muy eficaz, cuando se trabaja con técnicas sin

sedación es muy importante que los niños conozcan lo que le harán, para eso se les enseña, al

hacer la aplicación se les distrae con algún juguete o aparato electrónico se utiliza paquetes de

hielo ya que ayuda a anestesiar, y a la vez se les va preguntando si sienten dolor para colocar

más hielo o cloruro de etilo, al finalizar se le pregunta cuánto le dolió mostrándole una escala

de Wong Baker (Navarro y López, 2021).

3.7.2. TÉCNICA CON DISTRACTORES:

La técnica con distractores se refiere a estrategias analgésicas no farmacológicas para el

manejo de dolor y ansiedad.

25
 Varios estudios demuestran que la utilización de distractores incrementa la capacidad de

colaboración de los pacientes en los procedimientos que implican inyecciones en comparación

cuando se hace sin métodos de distracción. (Rojas, Flores, & Bañuelos, 2018)

Los distractores incluyen todas las estrategias para disminuir el dolor desviando su atención

del procedimiento médico hacia algo más interesante y llamativo.

Estas técnicas se pueden poner en práctica antes, durante o después del procedimiento.

• Distracción cognitiva: Técnicas cognitivas para cambiar la atención acerca del

procedimiento, por ejemplo, contar, hablar de temas de interés, resolver acertijos,

trabalenguas, etc.

• Distractores placenteros: Cambiar rápidamente la atención del niño mediante

estímulos gratos como comer pastel, helado, chocolate reduciendo la duración del

estímulo negativo. (Rojas, Flores, & Bañuelos, 2018)

Estas intervenciones deben ser diseñadas de acuerdo al paciente y ser apropiadas para la

edad de desarrollo del niño.

3.8. TRATAMIENTO

El tratamiento nunca es solo, sino que involucra el uso de otro tipo de técnicas de terapias.

Fisioterapia:

o Crioterapia

o Hidroterapia

o Estiramientos de los músculos espásticos

o Trabajo de la musculatura antagonista

o Movilizaciones a nivel articular

o Electroestimulación

26
 o Trabajo de la musculatura del tronco

o Tratamiento postural

o Técnicas de neurorrehabilitación

o Reeducación del equilibrio

o Reeducación de la propiocepción

o Reeducación de la marcha

La rehabilitación también debe incluir:

o Terapia ocupacional

o Férulas

o Órtesis

o Ayudas técnicas

o Yesos seriados

o La equitación o hipoterapia: Es una forma terapéutica de montar a caballo útil en

personas que tienen dificultad para su control postural y su coordinación, además es un

procedimiento que ofrece experiencia sensitivo motora, del ritmo y de la función

motora. (Laura Frías González, 2014)

- Ejercicios de la vida diaria: Dar patadas a pelotas de fútbol, saltar a la cuerda, andar en

bicicleta, ponerse los pantalones mientras están de pie.

3.9. FRECUENCIA DE APLICACION:

Se debe aplicar cada 4 o 6 meses y no antes de los 2 meses.

Ejemplo: Si se aplica la toxina botulínica en pie equino espástico cada 4 meses no da

ventaja sobre la aplicación cada 12 meses, por eso si se mantiene la terapia o los yesos o

férulas no será necesario que se tenga que aplicar la toxina tan seguido.

27
 3.10. CONTROL POSTINFILTRACION

Se debe realizar la valoración al mes (4semanas) y luego volver a revalorar a los 4 meses

para ver cómo va la efectividad del tratamiento y ver si hay aparición de efectos adversos.

Si en caso baja se vuelve a reprogramar la toxina, pero si se mantiene entonces se continua

con la terapia para ver cuando sería considerado reaplicar.

3.11. CONTRAINDICACIONES

A pesar de que, la aplicación de la inyección de Toxina Botulínica como tratamiento

alternativo en niños con PC es eficaz y garantizada por especialistas, quienes afirman que
existen mejoras.

Algunas de las reacciones inesperadas que pueden ocurrir a partir del uso de la vacuna se
dan de una manera casi imperceptible, pasajera y con una frecuencia baja, debido a que no
debió tener lugar su administración, a causa de que la persona presentaba algunas situaciones
que se traducen en un potencial riesgo, tales como:

● La existencia de una lesión que produce el encogimiento del músculo, debido a una
exposición a una constante rigidez y esfuerzo, lo que evita que se dé un movimiento
con normalidad.
● La respuesta desmedida del propio cuerpo ante la detección de sustancias extrañas.
● Trastornos del sistema nervioso y muscular.
● Cuando la paciente se encuentra en un período de embarazo y posteriormente, la
lactancia, donde tendrá que alimentar con su leche materna a su recién nacido.
● El uso de antibióticos como los aminoglucósidos u otros similares, a la misma vez que
se somete al tratamiento, porque obstaculiza la función de la parálisis muscular.
Como consecuencia, de que no se tomen en cuenta dichos riesgos surgen efectos adversos
que pueden llegar a tener un desenlace fatal, como

● Trastorno que origina parálisis

● Dolor en las vías venosas periféricas
● Molestia general
● Dolores en los músculos
● Brote enrojecido en la piel

28
 ● Párpado caído
● Trasbocar y xerostomía
● Producción de un sonido respiratorio fuera de lo normal
● Problemas para respirar, tragar y hablar, porque los músculos lo impiden.

Dichos efectos deben ser manejados por el médico a cargo, quien debe estar preparado
para actuar ante este tipo de situaciones que generan problemas de salud. A través de la
vigilancia y recomendaciones como:

● El médico debe estar atento ante posibles complicaciones, como las mencionadas
anteriormente.
● El tiempo en que los efectos se pueden presentar es desde el día e incluso semanas
después.
● El médico está en la obligación de informar al paciente acerca de cómo identificar los
síntomas y signos que se puedan presentar. E indicarle expresamente que, deberá
recurrir de manera inmediata al centro de salud en caso los presente.

3.12. INMUNORESISTENCIA

La toxina botulínica es una proteína inmunogénica, por lo que en algunos pacientes se

producen anticuerpos que pueden interferir con la acción de la misma. Si bien la incidencia de
formación de los mismos es baja, está relacionada en forma directamente proporcional con la
cantidad de antigenoinstilado durante la inyección. La concentración de los anticuerpos
formados comienza a descender hasta alcanzar un nivel basal alrededor de los 3 meses
posteriores a la aplicación de la toxina botulínica. Es por esto que se recomienda utilizar la
menor cantidad de unidades necesarias para lograr el efecto clínico deseado y que las
inyecciones sean espaciadas durante el mayor tiempo posible para que se mantenga la
respuesta clínica.

29
4. CONCLUSIONES

• La toxina botulínica es una buena opción terapéutica para el tratamiento de niños con
PC, no solo ara la afección local sino también como tratamiento paliativo en niños con
afección difusa.

• La correcta inyección de la toxina dentro del músculo es fundamental para lograr un

buen resultado clínico, es por eso que para su aplicación en músculos pequeños o
profundos conviene utilizar la ayuda de la ecografía o de la electromiografía.

• Los efectos adversos y la inmunorresistencia son multifactoriales y dependientes de la

dosis utilizada. Además de los buenos resultados publicados para el tratamiento de la
deformidad en equino del pie y de las deformidades del miembro superior, la toxina
botulínica es una importante ayuda para disminuir el dolor relacionado con la
espasticidad y para facilitar el cuidado y la higiene de los pacientes severamente
comprometidos.

30
5. ANEXOS

31
 FIGURA N° 01

APLICACION DE LA TOXINA BOTULIMICA A EN ESPASTICIDAD CON AYUDA

DE ESTIMULACIÓN VIBRATORIA.

FIGURA N° 02

LA FISIOTERAPIA SE COMBINA CON LA TOXINA BOTULÍNICA PARA TRATAR

A NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL.

32
 FIGURA N° 03

APLICACIÓN DE LA TOXINA BOTULÍNICA EN MUSCULO GASTROCNEMIO Y

EL MÚSCULO SOLEO CON LA AYUDA DE HIELO Y VIBRACIÓN PARA QUE EL

NIÑO NO SIENTA EL DOLOR.

FIGURA N° 04

APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA EN EQUINO ESPÁSTICO CADA 4

MESES

33
 FIGURA N° 05

TECNICA DE YESOS CON ORTOPEDIA Y APLICACIÓN DE TOXINA

BOTULÍNICA PARA UNA BUENA RECUPERACIÓN.

FIGURA N° 06

TECNICA DE DISTRACCIÓN PARA QUE SE PUEDA APLICAR LA TOXINA

BOTULÍNICA SIN ALGUNA SEDACIÓN.

34
6. PARTICIPACION

35
 FOTO N° 01

CAPTURA DE PANTALLA DE EL CHAT DE WHATSSAP

FOTO N° 02

ENVIO DE INFORMACION DE LOS COMPAÑEROS

36
 FOTO N° 03

PARTICIPANTES DE LA REUNION POR ZOOM

FOTO N° 04

CAPTURA DE LOS PARTICIPANTES EN REUNION VIA ZOOM

37
 FOTO N° 05

CAPTURA DE PANTALLA DE REUNION VIA ZOO

38
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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