Caso Clínico - Karla Quispe Gómez

Facultad de Odontología
CLÍNICA INTEGRADA DEL NIÑO

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
“Alternativas de tratamiento para la anomalía
dental denominada talón cuspídeo”
SECCIÓN :B
AÑO : 5TO
ALUMNA : KARLA ONELIA QUISPE GÓMEZ
DOCENTE : DRA. LUCY CHIONG
PACIENTE : S.Y.K.C.O
Año Académico 2021
Universidad Nacional
Federico Villarreal
En el presente caso que voy a desarrollar trata sobre las diferentes alternativas de
tratamiento del talón cuspídeo por lo que es necesario, estar familiarizado con las diferentes
anomalías dentales, en el caso de esta anomalía, no es un defecto inocuo, y por ese motivo
debe ser diagnosticado tempranamente y tratado en forma preventiva y/o restaurativa.
Aunque esta anomalía dental es rara, su presencia complica, la rutina diaria del cuidado oral,
de manera que se debe informar a los padres del paciente odontopediátrico sobre los
posibles riesgos y problemas asociados a esta anomalía para evitar complicaciones estéticas,
funcionales, enfermedad periodontal y patologías periapicales a futuro.
Por lo que es de fundamental importancia, su diagnóstico temprano y el adecuado manejo
clínico, no solo de la anomalía en sí, sino del paciente de manera integral bajo un marco de
abordaje preventivo.
Federico Villarreal
El talón cuspídeo es una
anomalía dentaria de forma Fue descrito por primera vez en
poco común, que se manifiesta 1892 por Mitchell, el cual lo
por la presencia de una cúspide definió como una prominente
extra compuesta por esmalte y cúspide accesoria en la
dentina pudiendo presentar superficie lingual de un incisivo
extensiones de tejido pulpar central superior.
(Figura 1).
Gorlin y Goldman lo
definieron como una alta
cúspide accesoria, la cual
puede unirse al borde incisal y Mellor y Ripa en 1970 lo
producir un diente en forma denominaron “talón cuspídeo”
de T o forma de Y (Figura 2) ya que la forma les recordaba
a la garra de un águila.
Henderson en 1977 describió

por primera vez un caso de
talón cuspídeo en un diente
temporal.
Se presentan con mayor

frecuencia en dentición
permanente, en la maxila.
AM Caleya Zambrano, C Cardoso Silva, M Maroto Edo, E Barbería Leache (2009) Talón cuspídeo: manifestaciones clínicas, diagnóstico y pautas terapéuticas. GACETA
DENTAL. 114-122
Federico Villarreal
En dentición permanente son los incisivos laterales

EPIDEMIOLOGÍA superiores los que se afectan con mayor
frecuencia, seguido de los incisivos centrales y los
LA PREVALENCIA DEL TALÓN CUSPÍDEO ES MUCHO MÁS
caninos.
ALTA EN ALGUNOS GRUPOS RACIALES. ALGUNOS
ESTUDIOS INDICAN QUE ESTA ANOMALÍA OCURRE CON
En dentición temporal parece ser que los dientes
MAYOR FRECUENCIA EN LA POBLACIÓN MONGOLOIDE que se afectan con más frecuencia son los incisivos
MÁS QUE EN LA CAUCÁSICA Y NEGROS. VARIOS AUTORES centrales superiores, pudiendo ocurrir de forma
SEÑALAN UNA ALTA PREVALENCIA EN ASIÁTICOS, INDIOS bilateral.
AMERICANOS Y ESQUIMALES.
ETIOPATOGENIA
✓ Parece ser multifactorial.
✓ Se cree que esta anomalía puede ser
debido a una hiperactividad de la parte
anterior de la lámina dental.
✓ Otra teoría sugiere que esta anomalía
podría ser por un plegamiento hacia el
exterior de las células epiteliales del
esmalte y una hiperplasia focal transitoria
del mesénquima de la papila dental.
DENTAL. 114-122
Federico Villarreal Facultad de Odontología
Historia clínica
Filiación
❑ Paciente: Soom You Kassami, Camacho Osorio

❑ Edad: 9 años
❑ Sexo: Femenino
❑ Fecha de nacimiento: 15/01/2012
❑ Procedencia: Lima, Perú
MOTIVO DE CONSULTA: LA MADRE

REFIERE QUE LA NIÑA REQUIERE DE
UNA REVISIÓN RUTINARIA
RESUMEN DEL CUESTIONARIO
▪ Madre refiere que nació por parto natural a termino.

▪ La lactancia fue mixta hasta los 24 meses.
▪ Su primer diente apareció al año aproximadamente.
▪ Empezó a hablar al año y a caminar al año y 2 meses.
▪ Recibió todas sus vacunas.
▪ Recibió atención odontológicas hace 10 meses, se le realizó una profilaxis.
▪ Consume leche de almendras, frutas, a veces postres, entre comidas.
▪ La madre refiere que se cepilla 3 veces algunos días y otros 2 veces al día con
pasta dental Oral B mayor a 1000 ppm.
▪ Paciente colaboradora, receptiva y extrovertida.
Federico Villarreal
ESTADO DE SALUD Y ENFERMEDAD ACTUAL
Antecedentes médicos-familiares:
▪ Madre hipertensa, padre fallecido. Tiene 3 hermanos, ella es la última.
Antecedentes médicos personales:
▪ Madre refiere que la niña tiene todas las vacunas completas, incluida la vacuna
Comirnaty del laboratorio Pfizer para la covid-19. También refiere que ha
sufrido las enfermedades propias de la niñez como la varicela. Sufre de
estreñimiento recurrente.
Antecedentes estomatológicos:
▪ Madre refiere que hace diez meses se realizó una curación.
▪ Le aplicaron flúor y profilaxis hace un año y 4 meses.
▪ Refiere también que la paciente hace 3 años tuvo manchitas blancas en los
dientes pero que estas luego desaparecieron regresando a su color natural.
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Paciente de tez trigueña

sin pigmentaciones en la
APRECIACIÓN piel con aparente buen
GENERAL estado general,
localizada en tiempo y
espacio.
FASCIES Compuesta
SIMETRÍA Asimétrica
TEMPERATURA 37°C
GRADO DE
Cooperadora (A)
COOPERACIÓN
Federico Villarreal
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
TALLA 1.40 m
PESO 37 kg
IMC 20.3 (Normal)
PRESIÓN
102/56 mm Hg
ARTERIAL
PULSO 75 x minuto
EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN
EXTRAORAL
Forma del
Braquicéfalo Perfil A-P Convexo
cráneo
Forma de la Perfil
Mesofacial Normodivergente
cara vertical
Fonación Normal Deglución Normal
Respiración Bucal Hábitos Ninguno
EXAMEN INTRAORAL
Oclusal superior Frontal intraoral Oclusal inferior
ENCÍA MARGINAL Rosada y puntillada.
TEJIDOS ENCÍA PAPILAR Festoneado y regular.

BLANDOS
ENCÍA Rosado de consistencia
ADRHERIDA firme.
Federico Villarreal
EXAMEN INTRAORAL
Oclusal Superior
TEJIDOS DUROS
DENTICIÓN Mixta
ARCO MAXILAR MAXILAR

DENTARIO SUPERIOR INFERIOR
FORMA Cuadrado Ovalado
Oclusal Inferior
I (Con II (Sin
TIPO
diastema) diastema)
Federico Villarreal
EXAMEN INTRAORAL
OCLUSIÓN
Línea superior y línea

inferior: No coincidentes
Lateral derecha intraoral
OCLUSIÓN
No No
RMD RMI OJ 5 mm
determinable determinable
No No
RCD RCI OB 3 mm
Lateral izquierda intraoral
Federico Villarreal
EXAMEN INTRAORAL
OCLUSIÓN
Mixta
5
No No
determinable No determinable No
44
No coincidente
EXAMEN INTRAORAL ODONTOGRAMA
Piezas 34 Y 13 todavía no erupcionan clínicamente..

Piezas.12 Y 22 presentan anomalía dentaria, talón cuspídeo.
Federico Villarreal
EXAMEN INTRAORAL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
Diente
1.6 1.1 2.6 3.6 3.1 4.6 IHOS
Fecha
20/12/2021 2 1 2 1 1 1 1.3 Regular

Federico Villarreal
EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CARIES

Federico Villarreal
RC: Bajo
v
Federico Villarreal
FICHA MANEJO DEL COMPORTAMIENTO
✓ Comportamiento: Definitivamente positivo (++)

Federico Villarreal
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Del Estado General:
• Paciente de 9ª 10 meses, sexo femenino en buen estado general.

• Paciente tipo: ASA I
Del Estado Estomatológico:
• Tejidos Blandos:
✓ Labios: Color rosado, de grosor ancho e hidratados.
✓ Carrillos: Rosados, de consistencia blanda y elástica.
✓ Paladar duro: Rosado pálido, de forma oval, con rugas palatinas notorias.
✓ Paladar blando: Color rosado sin anomalías con úvula vibrátil.
✓ Lengua: Rosada, presenta movimientos libres sin dolor, normogloso.
✓ Saliva: Color transparente y de consistencia fluida.
✓ Halitosis: No presenta.
Federico Villarreal
• Tejidos Duros:
✓ Tipo de dentición: Mixta
✓ Tipo de arco dentario:
- Superior→ Tipo I (con espacios)
- Inferior→ Tipo II (sin espacios)
• Oclusión: Presenta Maloclusión clase I por

problemas de espacio.
• Tipo de mordida: Profunda.

Federico Villarreal
RADIOGRAFÍAS BITEWING
INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA PIEZA ESTADÍO DE NOLLA
❑ Pieza 85 con 2/3 de reabsorción 4.4 8 2/3 raíz completa

radicular y con imagen radiolúcida
al nivel oclusal compatible con 4.5 6 Corona completa
curación con resina.
4.6 9 Raíz completa, ápice abierto
❑ Pieza 46 con erupción completa
Federico Villarreal
RADIOGRAFÍAS BITEWING
PIEZA ESTADÍO DE NOLLA
2.3 8 2/3 raíz completa

INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA
❑ Pieza 34 en proceso de erupción 3.4 7 1/3 raíz completa
❑ Pieza 36 con erupción completa
3.6 9 Raíz completa, ápice abierto

Federico Villarreal
FICHA ANÁLISIS DE MODELOS DE DENTICIÓN
I. ARCOS DENTARIOS
Forma: Ovoide
Tipo de arco (Baume): Clase I (con espacios)
MAXILAR
Ancho bicanino: No determinable
SUPERIOR
Ancho bimolar: 40 mm
Longitud o perímetro de arco: 90 mm
Forma: Ovoide
Tipo de arco (Baume): Clase II (sin espacios)
MAXILAR
Ancho bicanino: 21 mm
INFERIOR
Ancho bimolar: 35 mm
Longitud o perímetro de arco: 86 mm
Federico Villarreal
FICHA ANÁLISIS DE MODELOS

DENTICIÓN PRIMARIA
II. RELACIONES INTERMAXILARES

PLANO PTD No precisa
TERMINAL PTI No precisa
RELACIÓN RCD No precisa
CANINA RCI No precisa
OVER JET 5 mm
OVER BITE 3 mm
Federico Villarreal
R.M.I.: No determinable
R.M.D.: No determinable
R.C.I.: No determinable.
R.C.D.: No determinable.
O.B.: 3 mm
O.J.: 5 mm
L.M.S.: No centrada
L.M.I.: No centrada
Federico Villarreal
FICHA ANÁLISIS DE MOYERS
Nombre: S.Y.K.C.O Edad: 9 años y 10 meses Sexo: Femenino Fecha: 20/12/2021
MAXILAR SUPERIOR
Σ incisivos 22 mm
Derecha Izquierda
Espacio
14 15
disponible
Espacio
20.3 20.3
requerido
Discrepancia -6.3 -5.3
TOTAL -11.6 mm Conclusión: Ambos arcos con
discrepancia negativa por
MAXILAR INFERIOR ello las piezas permanentes
pueden que no ocupen un
Σ incisivos 16 mm
lugar correcto en el arco).
Derecha Izquierda
Espacio
15 14
disponible
Espacio
20.4 20.4
requerido
Discrepancia -5.4 -6.4
TOTAL -11.8 mm
Federico Villarreal
FICHA DE ANÁLISIS FACIAL

53 mm
55 mm
I. FRONTAL 55 mm
En el primer y segundo Con respecto a la mitad derecha e izquierda del

tercio de la cara. rostro. Tercio inferior y tercio medio son
proporcionales
40° +/- 5
40°
Federico Villarreal
171°
171°
II. LATERAL
119°
119°
Federico Villarreal
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DEL ESTADO GENERAL
❑ Paciente de sexo femenino de 9 años y 10 meses de edad en aparente

buen estado de salud general.
❑ Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico.
❑ Paciente colaboradora.
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS
❑ Tejidos Blandos: Encía marginal, papilar y adherida en aparente buen estado

de conservación.
Federico Villarreal
❑ TEJIDOS DUROS:
• FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS EN: Piezas 16, 36 y 46.
• PIEZA EN ERUPCIÓN: 23.
• MANCHAS BLANCAS: NO
• LESIÓN DE CARIES DENTAL A NIVEL DEL ESMALTE: 16, 26, 36, 46
• LESIÓN DE CARIES DENTAL A NIVEL DEL DENTINA: Ninguna
• ANOMALÍA DENTAL: Talón cuspídeo en 12 y 22
• PRESENCIA DE CÁLCULO: No presenta
• PRESENCIA DE PLACA: En Piezas 36, 46, 16 y 26.

Federico Villarreal
❑ Oclusión: Maloclusión dentaria clase I.
❑ Riesgo de caries: Bajo.
❑ Conducta: Cooperativa (A) y

extrovertida.
Federico Villarreal
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. Crear hábitos higiene y control de dieta.
2. Incentivar a los padres del paciente a incentivar su higiene oral.
3. Eliminar focos infecciosos.
4. Prevenir la aparición de nuevas lesiones de caries.
5. Interceptar la maloclusión, preservando el perímetro del arco.
6. Disminuir el riesgo de caries.

HISTORIA CLÍNICA
I. Fase Sistémica: Plan de tratamiento
• No requiere.
II. Fase Estomatológica
1. Fase Educativa:
• Consejería
• Técnica de cepillado: Bass Modificado.
• Recomendación del uso de dentífricos con 1000 ppm con Flúor.
2. Fase de Higiene:
• Profilaxis
• Adecuación del medio bucal.
• Exodoncias de las piezas: Ninguna
HISTORIA CLÍNICA Plan de tratamiento
3. Fase Preventiva:
• Aplicación de sellantes con técnica invasiva en las piezas: Al nivel oclusal en todas las
piezas posteriores.
• Aplicación de flúor barniz protector.
4. Fase Correctiva
• Resina fluida en piezas: 14,15, 24, 44 y 35
• Reducción progresiva del talón cuspídeo en pieza: 12
5. Fase de Mantenimiento:
• Controles periódicos cada 6 meses.
• Control radiográfico cada 6 meses.
• No requiere tratamiento ortodóntico por el momento, pero si un control de la
erupción dentaria y/o crecimiento y desarrollo de los maxilares.
Federico Villarreal
HISTORIA CLÍNICA Programación del tratamiento
PRIMERA CITA:
• HISTORIA CLÍNICA, CONSENTIMIENTO INFORMADO Y FOTOGRAFÍAS.
SEGUNDA CITA:
• IHOS, PROFILAXIS
• APLICACIÓN DE BARNIZ FLÚOR PTOTECTOR
• TOMA DE RADIOGRAFÍAS. (BITEWING)
• TOMA DE MODELOS DE ESTUDIO.
TERCERA CITA:
• APLICACIÓN DE SELLANTES PIEZAS AL NIVEL OCLUSAL 14,15, 24, 44 Y 35.
• PRIMERA SESIÓN DE REDUCCIÓN PROGRESIVA DEL TALÓN CUSPÍDEO EN PIEZA: 12
CUARTA CITA:
• SEGUNDA SESIÓN DE REDUCCIÓN PROGRESIVA DEL TALÓN CUSPÍDEO EN PIEZA: 12
QUINTA CITA
• IHOS, PROFILAXIS, FLUORIZACIÓN.
• TERCERA SESIÓN DE REDUCCIÓN PROGRESIVA DEL TALÓN CUSPÍDEO EN PIEZA: 12
• ALTA
• MANTENIMIENTO CADA 6 MESES.
Federico Villarreal
PROFILAXIS Y
FLUORIZACIÓN
Federico Villarreal
Uso de barniz
de Flúor
Protector (7700
ppm fluoruro en
una solución
homogénea)
Profilaxis con pasta

profiláctica
Federico Villarreal
KIT FOTOGRÁFICO DE ENTRADA

Federico Villarreal
S.Y.K.C.O (9 y 10 meses)
Fecha: 20/ 12 /2021
HC:7340854
Federico Villarreal
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Entre los problemas clínicos más comunes que podemos

MANIFESTACIONES encontrar asociados a esta anomalía podemos referir:
CLÍNICAS - Complicaciones localizadas en el diente.

CLASIFICACIÓN: Hattab et - Alteraciones oclusales
- Irritación de la lengua durante la fonación y
al. en 1996 lo clasificó
masticación
según en el grado de
extensión y forma de la Radiográficamente, el talón se observa como una
anomalía por palatino: estructura radiopaca en forma de V.
— TIPO 1: TALÓN La imagen radiológica no parece suficiente para el

— TIPO 2: SEMITALÓN diagnóstico de la extensión del tejido pulpar en la
— TIPO 3: VESTIGIO DE cúspide accesoria.; se ha sugerido que es más probable
TALÓN que haya extensión de tejido pulpar en talones
grandes.
DENTAL. 114-122
Federico Villarreal
• Si existe caries está indicada

la eliminación del tejido
TRATAMIENTO cariado y el sellado de la
cavidad.
El manejo clínico puede ser • En el diente con un talón
muy diferente dependiendo cuspídeo marcado es muy
del tamaño, de la forma, del frecuente que se produzca
diente afectado y de los infección y necrosis pulpar.
problemas que puede • Para la protección de la
ocasionar esta anomalía. pulpa puede utilizarse
hidróxido de calcio y de
Los objetivos del tratamiento esta forma favorecer el
deberían incluir: desarrollo fisiológico de la
Prevención y eliminación de la raíz.
caries:
-En los casos en que exista interferencia oclusal y/o irritación lingual, se deben
— Eliminar la irritación de la
valorar los siguientes tratamientos:
lengua
— Mantener la vitalidad
A) Reducción progresiva de la cúspide accesoria, tallando a intervalos de 6-8
pulpar del diente afectado
semanas, y aplicación de barniz de flúor como agente desensibilizante, de manera
— Restablecer la estética y
que se minimice la posibilidad de exposición pulpar y favorezcamos la formación de
oclusión
dentina reparativa.
B) Reducción completa de la totalidad de la cúspide y realización inmediata de
Profilaxis dentaria y la
pulpotomia con hidróxido de calcio, en el caso de que exista exposición pulpar y el
aplicación de selladores de
diente no haya completado su formación radicular.
fosas y fisuras.
C) Reducción completa de la cúspide seguida de tratamiento de conductos si el
ápice del diente ya se ha cerrado.
DENTAL. 114-122
Federico Villarreal
CONCLUSIONES
Se concluye que el tratamiento difiere según el grado de interferencia oclusal y la
existencia de otra patología asociada. Como consecuencia de ello, la variabilidad
en cuanto al tratamiento de elección es muy alta, debiendo tener en cuenta
diferentes aspectos que conduzcan a un diagnóstico adecuado. Por lo tanto, en la
paciente, el desgaste gradual seguido de protecciones dentinarias parece ser el
tratamiento más efectivo, debido a que no existe caries en el diente afectado, y es
fundamental la realización de controles a distancia y el seguimiento de la paciente
para asegurar el éxito del tratamiento realizado.
Rani, S (2012). Facial talon cusp on maxillary lateral incisor: a case report. Annals And Essences of Dentistry, 4(3), 42-45
Federico Villarreal
RECOMENDACIONES
Teniendo en nuestras manos el conocimiento de las diferentes alternativas

de tratamiento para la reducción del talón cuspídeo, según Rani, S. (2012)
se recomienda aplicar la reducción progresiva con aplicación de flúor como
agente desensibilizante con seguimiento clínico y radiográfico regular con
intervalo de 6 a 8 semanas como tratamiento preventivo, ya que esta
anomalía de desarrollo puede causar muchas complicaciones, sobre todo
cuando se presenta a edades tempranas como el de la paciente.
Rani, S (2012). Facial talon cusp on maxillary lateral incisor: a case report. Annals And Essences of Dentistry, 4(3), 42-45
Federico Villarreal
GRACIAS

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Facultad de Odontología

CLÍNICA INTEGRADA DEL NIÑO

Henderson en 1977 describió

Se presentan con mayor

En dentición permanente son los incisivos laterales

❑ Paciente: Soom You Kassami, Camacho Osorio

MOTIVO DE CONSULTA: LA MADRE

RESUMEN DEL CUESTIONARIO

▪ Madre refiere que nació por parto natural a termino.

ESTADO DE SALUD Y ENFERMEDAD ACTUAL

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Paciente de tez trigueña

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Oclusal superior Frontal intraoral Oclusal inferior

ENCÍA MARGINAL Rosada y puntillada.

TEJIDOS ENCÍA PAPILAR Festoneado y regular.

ARCO MAXILAR MAXILAR

Línea superior y línea

Lateral derecha intraoral

EXAMEN INTRAORAL ODONTOGRAMA

Piezas 34 Y 13 todavía no erupcionan clínicamente..

EXAMEN INTRAORAL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO

20/12/2021 2 1 2 1 1 1 1.3 Regular

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CARIES

FICHA MANEJO DEL COMPORTAMIENTO

✓ Comportamiento: Definitivamente positivo (++)

Del Estado General:

• Paciente de 9ª 10 meses, sexo femenino en buen estado general.

Del Estado Estomatológico:

✓ Labios: Color rosado, de grosor ancho e hidratados.

✓ Carrillos: Rosados, de consistencia blanda y elástica.

✓ Paladar blando: Color rosado sin anomalías con úvula vibrátil.

✓ Lengua: Rosada, presenta movimientos libres sin dolor, normogloso.

✓ Saliva: Color transparente y de consistencia fluida.

✓ Tipo de dentición: Mixta

✓ Tipo de arco dentario:

- Superior→ Tipo I (con espacios)

- Inferior→ Tipo II (sin espacios)

• Oclusión: Presenta Maloclusión clase I por

• Tipo de mordida: Profunda.

INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA PIEZA ESTADÍO DE NOLLA

❑ Pieza 85 con 2/3 de reabsorción 4.4 8 2/3 raíz completa

PIEZA ESTADÍO DE NOLLA

2.3 8 2/3 raíz completa

3.6 9 Raíz completa, ápice abierto

FICHA ANÁLISIS DE MODELOS DE DENTICIÓN

FICHA ANÁLISIS DE MODELOS

II. RELACIONES INTERMAXILARES

FICHA ANÁLISIS DE MOYERS

Nombre: S.Y.K.C.O Edad: 9 años y 10 meses Sexo: Femenino Fecha: 20/12/2021

FICHA DE ANÁLISIS FACIAL

En el primer y segundo Con respecto a la mitad derecha e izquierda del

DEL ESTADO GENERAL

❑ Paciente de sexo femenino de 9 años y 10 meses de edad en aparente

❑ Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico.

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS

❑ Tejidos Blandos: Encía marginal, papilar y adherida en aparente buen estado

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS

• FOSAS Y FISURAS PROFUNDAS EN: Piezas 16, 36 y 46.

• PIEZA EN ERUPCIÓN: 23.

• LESIÓN DE CARIES DENTAL A NIVEL DEL ESMALTE: 16, 26, 36, 46

• LESIÓN DE CARIES DENTAL A NIVEL DEL DENTINA: Ninguna