HISTORIA CLÍNICO-NUTRIOLÓGICA

Fecha: ______________
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: __Clemente Pérez Aliyeri de Jesús ___________________
Edad: __21 años_ Sexo: __M___
Estado Civil: ____Soltero_________ Escolaridad:_____Universidad____
Ocupación: ___Estudiante_________________
Lugar de nacimiento: ___Jiquipilas, Chiapas_________
Lugar de residencia: __Tuxtla, Gutiérrez, Chiapas_____________________
Dirección: _C/ Central sur entre 9° y 10° aur poniente_________________
Religión: ______catolico ________________________________
N° de teléfono/ celular ____9681272067_________________________

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Enfermedad/ Abuelo Abuela Abuelo Abuela Padr Madr Hermano
Parentesco M M P P e e s

Vivo/Muerto V M V M V V V
Diabetes X X
CA X X
HAS X X X
Obesidad X
Tuberculosis              
Asma              
Tiroides              
Otros              

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Características de la vivienda
_Vienda con paredes de concreto, techo de lamina, pisos de cemento, con
animales domesticos, bien ventilada y que cuenta con todos los servicios._
Peso al nacer: __3.500 kg___
Cartilla de vacunación: __completa____________

Indicadores Dietéticos:
Cuántas comidas hace al día: _3 comidas_________
Quién prepara sus alimentos __persona ajena____________
Ha modificado su alimentación en los últimos 6 meses SI _x NO _ Porqué __poe
el inicio a clases presenciales__ Cómo otros alimentos en hrarios mayormente
estabales___
Apetito: Bueno:_x___Malo: _________ Regular: __________
A qué hora tiene más hambre _10:00 a 11:00 a.m.___________________
Alimentos preferidos: _estofados, guisados, comidas fritas ______
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Toma algún suplemento/complemento: SI __ NO _x__

Cuál______negada____ Dosis__________
Agrega sal a la comida ya preparada: SI ____ NO _x__
Qué grasa utilizan en casa para preparar su comida:
Margarina ␣Aceite vegetal ␣x Manteca ␣Mantequilla ␣Otros______
Ha utilizado medicamentos para bajar de peso SI _ NO x_
Cuáles _______negada___________________________

Estilo de vida (24 hrs):

Actividad Física:
Muy ligera x Ligera Moderada Pesada Excepcional
Ejercicio:
Tipo_____aerobico________ Frecuencia __1 al mes Duración _60 min_______
Consumo de (frecuencia y cantidad):
Alcohol: ______ Tabaco: ______ Café : __5/1____ Otros: _____________
¿Cuándo inicio? ___16 años_____

FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS:

GRUPO DE FRECUENCIA ALIMENTOS

ALIMENTOS
2 Leche deslactosa, yogurt
LECHE
CEREALES Y 7 Arroz, tortillas, pastas, zanahoria,
TUBERCULOS papa,galletas, cereal, tostadas
6 Frijoles y lenteja
LEGUMINOSAS
7 Huevo, queso, quesillo, salchicha,
CARNE, QUESO
jamon, carne de res,marrano, pollo y
Y HUEVO
pescado.
5 Manzana, mango, guineo, tamarindo,
FRUTAS
naranja, melón.
3 Papa, zanahoria,chayote, tomate y
VERDURAS
cebolla.
7 Jugos, azúcar de mesa, dulces,
AZUCARES
chocolaes, refrescos, salsa cátsup.
7 Aceite, comestible, aguacate,
GRASAS
mayonesa, mantequilla y embutidos.
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RECORDATORIO DE 24 HORAS DE LOS ALIMENTOS:

Lugar Hora PLATILLO Alimento Cantidad

casa 10:00 Huevos con Huevos 2 pzas

frijoles y café Quesillo 120 g
con leche Queso amarillo 1 pza
frijoles 35 g
Café 1 cda
Leche 30 ml
Azucar 2 cdas
Sal ¼ cda
Aceite 1 cda
Tortillas 5 pzas

casa 3:30 Sopa fria con Sopa de coditos 100 g

pollo frito, Mayonesa 1 cda
ensalada y agua Jamon 2 pzas
de horchata Piña 100 g
Pollo 150 g
Aceite 1cda
Sal ¼ cda
Horchata 2 cdas
Azucar 3 cdas
Pepino 1/3 pza
Rabanos 1 pza
Tortillas 7 pzas
Casa 5:20 Platano o Platano 1 pza
manzana Manzana 1 pza

casa 9:00 Salchicha frita, Salchicha 3 pza

café con leche y Aceite 2 cdas
panes Catsup 20 g
Tortillas 4 pzas
Café 2 cdas
Leche 30 ml
Azucar 2 cdas
Panes 2 pzas
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ANÁLISIS DEL RECORDATORIO DE 24 HORAS

ALIMENTO CANTIDAD RACIÓN GRUPO CAL. HC PT LIP

ALIMENTO
Huevo 2 pzas 2 AOA alto aporte 200 0 14 16
de grasa

quesillo 120 g 4 AOA alto aporte 400 0 28 32

de grasa

Queso amarllo 1 pza ½ AOA alto 50 0 3.5 4

contenido de
grasa
frijoles 35 g ½ Leguminosas 60 10 4 .5

Café 2 ctas 2 ALE 0 0 0 0

Leche 30 ml 1/8 Leche 13.75 1.25 1.125 0.5

semidescremad
a
Azucar 2 ctas 1 Azuzar sin grasa 40 10 0 0

sal ¼ cta ¼ ALE 0 0 0 0

Aceite 1 cta 1 A Y G sin 45 0 0 5

proteina

Tortillas 5 pzas 5 Cereales sin 350 75 10 0

grasa

Spa de coditos 100 g 1 Creales sin 70 15 2 0

grasa

Mayonesa 1 cda 3 A Y G sin 135 0 0 15

proteina

Jamon 2 pzas 1 AOA bajo aporte 55 0 7 3

de grasa

Piña 100 g ½ fruta 30 7.5 0 0

Pollo 150 g 3 AOA moderadp 225 0 21 15

aporte de grasa

Aceite 1 cda 1 A Y G sin 45 0 0 5

proteina
Sal ¼ cta 1 ALE 45 0 0
0
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Horchata 2 cdas 2 ALE 0 0 0 0

cdas

Azucar 3 ctas 1¼ Azucar sin grasa 60 15 0 0

Pepino 1/3 1 Verdura 25 4 2 0

Rabano 1 pza ¼ Verdura 6.25 1 .5 0

Tortillas 7 pzas 7 Cereales sin 490 105 14 0

grasa

Platano 1 pza 2 Frutas 120 30 0 0

Salchicha 3 pzas 4 AOA alto aporte 400 0 28 32

de grasa

Aceite 2 ctas 2 A Y G sin 90 0 0 0

proteina

Catsup 20 g 1 Azucar sin grasa 40 10 0 0

Tortillas 4 pzas 4 Cereales sin 280 60 8 0

grasa

Café 2 cdas 2 ALE 0 0 0 0

Leche 30 ml 1/8 Leche 13.75 1.5 1.12 0.5

semidescremad
a
Azucar 2 ctas 1 Azuzarsin grasa 40 10 0 0

Panes 2 pzas 6 Cereales con 690 90 12 30

grasa

Real 3,973.75 445.5 156.29 168.5

Ideal 2,250 337.5 84.37 62.5

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enfermedad diagnosticada: _____preguntado y negado ________________
Desde cuando: ___________________________ _____________________
Tx: ___________________________________________________________
Toma algún medicamento ________________________________________
Cuál ________________________________________ Dosis ___________ Desde
cuándo_________________
Toma: Laxantes _____ Diuréticos _____ Antiácidos _____ Analgésicos ______
Le han practicado alguna cirugía: ____negada_________
Transfusiones ___negada_____ Alergias __negada _________
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Antecedentes Gineco-Obstétricos:
Embarazo actual: SI _ NO _
SDG: Referido por paciente ________ Por FUM ________
Gestas ____ Partos ____ Cesáreas ____ Abortos ____
Peso al nacer de los productos: __________________________________
Complicaciones en el embarazo: _________________________________
Anticonceptivos orales: SI _ NO _ Cuál _____________ Dosis __________
Climaterio: ______________________
SI _ NO _ Fecha _________________
Terapia de reemplazo hormonal: SI _ NO _ Cuál ______ Dosis _______________

Antecedentes Androgénicos:
Inicio de la pubertad:14 años
Circuncisión: si
Aparición de caracteres sexuales secundarios: 14 años
Cambio de voz:14 años
Desarrollo de órganos sexuales externos: 14 años
Inicio de vida sexual: 19 años
Orientación sexual: heterosexual
Método de planificación familiar: preservativo
Priapismo: no
Secreción uretral: no
Dolor testicular: no
Alteraciones escrotales: no

PADECIMIENTO ACTUAL
Motivo de consulta: ____masculino de 21 años acude a consulta para valoracion
de estado nutricio en el cual se obtiene un imc de 25.3 que lo clasifica en un
sobrepeso. Además de un icc de 0.87, que demuestra una distribución de grasa
de tipo ginecoide y un riesgo moderado de desarrollo de enfermedades
metabólicas, y un RFM de 26% que le otorga un rango alto en escala de riesgo de
desarrollo de otras otras ateracione. Se recomienda modificación de la dieta e
inicio de actividad física al menos 150-300 minutos por semana según las OMS.
___________________________________________________________
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EXPLORACION FISICA
Cabeza:__relacion crá neo-corporea adecuada, forma y volumen adecuados.
Buena implantació n de cabello, cejas y pestañ as ___    
Cuello:_forma, volumen y movilidad sin alteraciones, sin ningú n otro hallazgo de
importancia.____  
Piel:_coloracion adecuada sin datos aparentes de importancia. _________  
Extremidades :_froma simétrica, volumen adecuado, longitud proporcional al
resto del cuerpo. Buena movilidad y sensibilidad de muesculos y articulaciones .  
Edema:_sin datos aparentes ____________________  
Ascitis:_ sin datos aparentes ________________________________  
Estado de conciencia:__bien orientado en las 3 esferas. ______________________
TA:_122/80______ Tem: 36.1 SpO2:
FC:__80 Pulso:___ FR:__18 _ __ 97%  

Indicadores antropométricos

Medición (unidad) Resultado

Peso actual (kg) 76 kg
Peso saludable (kg) 68.8 kg
Peso máximo saludable (kg) 74,5 kg
Estatura (mt) 1.73 m
IMC (kg/m2) 25.3
Perímetro de cintura (cm) 92
Perímetro de cadera (cm) 105.5
Índice de Cintura/Cadera (cm .87
Tipo de distribución de grasa Binecoide
% de Grasa corporal y clasificación 26%

Análisis de Dieta Correcta

Característica Evaluación
Completa
Equilibrada
Inocua
Suficiente
Variada
Adecuada
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Análisis del Recordatorio de 24 horas

% Adecuación Porcentaje Interpretación
Energía 177 Excesivo
HCO 132 Excesivo
Proteínas 185 Excesivo
Lípidos 270 Excesivo
Indicadores Bioquímicos
Medición de: Fecha Valor Valor de Interpretación
Referencia

Diagnóstico Nutricional:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Tratamiento Nutricional:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Recomendaciones Alimentarias:

1______________________________________________________________
2______________________________________________________________
3______________________________________________________________
4______________________________________________________________
5______________________________________________________________
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6______________________________________________________________
7______________________________________________________________
8______________________________________________________________
9______________________________________________________________
10_____________________________________________________________

TRATAMIENTO DIETÉTICO

Gasto energético Total:

Harrist Benedic u OMS/FAO:

HB
GEB= 65.5+ 13.76 ( 68.83)+5.08(173)-6.78(21)
GEB= 65.5+946.4125+878.84-142.38
GEB=1,748.37 Kcal/dia
GET=GEB= 17,48.37
ETA= 10%= 174.83
AF= 20% =349.67
GET= 1,748.57+174.83+349.67
GET= 2,272.874
GET= 2,250 Kcal.

Cal/día
Energía
Porcentaje Cal Gramos
HCO 60% 1,350 cal 383.5 g
Proteínas 15% 337,5 cal 84.375 g
Lípidos 25% 562.5 cal 62.5 g

Sistema Mexicano de Equivalentes

GRUPOS DE HCO PT (g) LP NUM. DE

ALIMENTOS (g) (g) RACIONES
Leche 12 9 4 1
Leguminosas 60 24 3
3
0 35 25
Carne, Queso y Huevo 5
Cereales y Tubérculos 75 10 0 5
Frutas 150 0 0 10
Verduras 12 6 0 3
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Azucares 30 0 0 3
Grasas y Aceites 0 0 30 6
CÁLCULO 339 84 62
ESPERADO 338 84 63

Distribución de Raciones

Grupos de Desayuno Colación I Comida Colación II Cena

Alimentos

Leche 1 leche

Leguminosas 1 1 1
leguminosa leguminosa leguminosa

Carne, 1 ½ AOA 2 AOA 1 ½ AOA

Queso y
Huevo
Cereales y 2CYT 2CYT 1CYT
Tubérculos
Frutas 2 frutas 2 frutas 2 frutas 2 frutas 2 frutas

Verduras 1 verduras 1 verduras 1 verduras

Azucares 1 azucares 1 azucares 1 azucares

Grasas y 1 G YA 1 G YA 2G Y A 1 GY A 1GYA
Aceites

Ejemplo de menú:

Desayuno Colación I Comida Colación II Cena

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