EGIT-ZAGROSEK V et al: ESC gidelines on the management of cardio CUADRO 265-1 Clasifcación de pericarditis 1841

vasclar diseases dring pregnanc The Task Force on the Management

of Cardiovasclar Diseases dring Pregnanc of the Eropean Societ of Casficacón clínca
Cardiolog (ESC Er Heart J 17, 011  Pecadis aguda (<6 seanas)
WARNES C et al: CCH 008 guidelines for the management of
A Fbnosa
adlts with congenital heart disease  report of the merican College
of Cardiology/merican Heart ssociation Task Force on Practice Gi B Po derae (seoso o sangunoeno)
delines (writing committee to develop gidelines on the management of 1 Peicads subaguda (ses seanas a ses eses)
adlts with congenital heart disease Circlation 118e71, 008 A Po deae-consca
WEBB G et al: Specialized adlt congenital heart care saves lives Circ
lation 191795, 01 B Conscia
WEBB G et al.: The care of adlts with congenital heart disease across 111 Pecardis crónca (>6 eses) t
:
the globe Crrent assessment and ftre perspective  position state A Conscia C
"
ment from the International Societ for dlt Congenital Heart Disease
B Adeene (no consrcia)
(ISCHD Int J Cardiol 195:6, 015 o
C

Casficacón etoógca
C
. Pecadis neccosa f
o
A Va (coxsackeus A y B ecous vus erpes paroids adenous !
epas VH)
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C
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Enfermedades
B Pógena (neuococos Streptococcus, Staphyococcus, Neisseria,
Legionela, Chamydia) •
o
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.
del pericardio C Tubecuosa
D Mcóca (sopasoss, coccdodocosis po Candida, basocoss)
Eugene Braunwald /
I
1

E Oas neccones (sfcas por poooos o paásos)

1 Peicads no nfeccosa

■ FUNCIONES NORMALES
DEL PERICARDIO
El pericardio normal es n saco de doble capa; el pericardio visceral es na
membrana serosa separada del pericardio parietal fibroso por na peqe
ña cantidad (15-50 mL de lqido, n ltrafiltrado del plasma El peri
cardio normal, al eercer na ferza restrictiva, impide la dilatación repen
tina de las cavidades cardiacas, en particlar de la arcla  ventrclo
derechos drante el ejercicio  en la hipervolemia También fia la posi
ción anatómica del corazón  pede retardar la propagación de infeccio
nes desde los plmones  cavidades plerales, hasta la vscera cardiaca 
pesar de ello, la asencia total del pericardio, sea congénita o despés de
cirga, no casa enfermedad clínica manifiesta En el caso de defectos pa­
ciales pericárdicos izqierdos, la arteria plmonar  la arcla izqierda
peden sobresalir a través del defecto; en m contadas ocasiones, la her
nia  la estranglación de la arcla izqierda peden ocasionar la merte
súbita
PERICARDITIS AGUDA
La pericarditis aguda es, con mcho, el proceso patológico más frecente
qe afecta el pericardio (cuadro 2651)  posee catro caractersticas diag
nósticas principales
1 El dolor precordial casi siempre está presente en la pericarditis infeccio
sa aguda  en mchas de las formas se presme qe está relacionado
con hipersensibilidad, atoinmnidad o casa desconocida (idiopático.
El dolor de la pericarditis agda sele ser intenso, retroesternal  en el
área precordial izqierda,  se irradia al cello, los brazos o el hombro
izqierdo Con frecencia el dolor es plertico, consecencia de la in
flamación pleral acompañanta (es decir, agdo  agravado por la ins
piración  la tos, anqe en ocasiones es constante, se irradia al borde
del trapecio o al otro brazo  se parece al de la isqemia miocárdica; por
tanto, es frecente la confsión con el infarto miocárdico agudo (MI,
acute myocardial inarction). Sin embargo, como dato caracterstico, el do
lor pericárdico pede ceder cando la persona se sienta  flexiona la
cintra hacia delante,  se intensifica con el decúbito dorsal (cap 11)
El dolor no está presente a mendo en la pericarditis tberclosa de
evolción lenta, la pericarditis despés de radiación  las formas neo
plásicas, rémica  constrictiva.
Diferenciar entre AMI  pericarditis reslta difcil cando en el caso
de la pericarditis aguda amentan los biomarcadores séricos de daño
miocárdico, como la troponina  la creatina cinasa-MB, tal vez por la
afectación concomitante del epicardio en el proceso inflamatorio (na
epimiocarditis , como resltado, la necrosis de miocitos Sin embar
go, dichos incrementos en caso de haberlos son m peqeños, ante la
amplia elevación del segmento ST electrocardiográfico en la pericardi
tis Esta disociación es útil para distinguir entre los dos trastornos men
cionados
A dopáca aguda
B Insucienca ena
C Neopasas
1 Neopasas praas (bengnas o agnas esoeoas)
2 Meásasis uoaes a pecadio (de cánce de puón y aa
noa o eucea)
D Tauaso (penerane en a paed toácica no peneane)
E Dsección aóica (con uga de sangre a saco percádico)
F Inao ocádco agudo
G Posadacón
H Febe aar de Medeáneo
l Pecardis aia
1. Enanso de Mubeyª
J Meabóica (xedea coeseo)
111 Pecardis posibeene incuada con pesensbidad o auonundad
A Febre euáca
B Conjunopaas (upus ereaoso sséco ais euaode
espondiis anquosane esceodema iebre reuáca aguda
ganuoaoss con poas [enemedad de Wegener])
C Faracoinducda (por pocanada hidaazna difenidanonao
sonazda noxdo ancoaguanes esegda)
D Después de esón de coazón
1. Después de pecadooía
2 Posauáica
3 Después de nao de ocadio (sndoe de Desse)
ª Síndme ausómc ecesv caaceizad po cecmien deiciene hipnía
muscua hepatmegalia, cambs culaes, venticulmegalia ceebal etas psíquc,
hpefa venticua y peicadtis cnsticva crónica
 El fote pericárdico es adible en algún pnto en casi 85% de los pacien
tes con pericarditis agda,  pede poseer inclso tres componentes
por cada ciclo cardiaco  entre ss caractersticas se describen la de ras­
pante, en ralladra o en rascadra (cap 234) Se le percibe más a me
ndo al final de la espiración con la persona erecta  la cintra flexio
nada hacia delante
 El electrocardiograma (ECG en la pericarditis agda sin derrame masi
vo por lo reglar mestra cambios qe son resltado de la inflamación
sbepicárdica agda (fig 265-l). La pericarditis agda evolciona en
catro fases En la etapa 1 se advierte elevación amplia de los segmen
tos ST, a mendo con concavidad hacia arriba,  abarca dos o tres de

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1842 
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FIGURA 265-1 A. Pecads agda Se obseva eevacoes dfsas de segmeto ST e as deivacoes  11 aVF, y V2 a V6 . Se advete desviacó de segmeo PR po ua
coete cocomtate de esó aca. B. Ateaca eléctca, Este tazo se obtvo de  pacete co  deame peicádco vomnoso co tapoameto cardiaco .

a devace cete de a extemdade,  V2 a V 6 c depe­ Diagnóstico La ecocrdiogrfí (cap 23) e a técca de mage má
e ecpca  e aVR  a vece V1  Amm, e advete depe uua. E ebe, epecfca, eca,  vava, puede eazae e a
 de egmet PR p debaj de egmet TP ue efeja afecta cabecea de pacete  pemte caza  cacua a catdad de ud
c de a aucua P  geea  ha camb gfcatv e  pecádc, a cua e egta e a eccadigafa tatácca bdme
cmpej QRS, a me ue e fme u deame pecádc vu a cm u epac eatvamete be de ec ete e pecad p
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maza (etapa ,   e ee mmet  cu má tade, a tcu deech ate  e pecad pareta, jut debaj de a paed
da T e vete ( etapa  Semaa  mee depué de cmeza tácca ate (fig 22).
a pecadt agda,  taz ECG e maza (etapa 4 A dfe E dagtc de a peeca de udo  de egamet pecá
eca de  mecad, e AMI a eevace de ST  cvexa, dc e puede cfma c tmgafa cmputazada (CT, computed to­
 a depe ecpca p  cmú e má tabe; et camb e mogrphy)  mágee p eaca magnétca (MRI, mgnetic resonnce
puede maza e u  d da Puede ug da Q c pé­ imging), técca ue puede e meje que a eccadgafa paa de
dda de a amptud de a da R e vee de a da T, ue uee tecta deame cuad, egamet de pecad e detfcac
bevae e aga ha ntes de ue  egmet ST e te de maa La MRI e út paa detecta famac pecádca (fig 2-3).
eéctc (caps 2 y 29)
4. E derrme pericárdico ca empe e acmpaña de d  de  cam
b ECG mecad ate,   éste e vum, ha ateaca TRATAMIENTO
eéctca (fig. 2lB); aume mptaca epeca e cca cuad Pericarditis agda
evuca e u ap eatvamete beve, pue puede cuma e
tapamet cadac (véae adeate. E a expac fca pue N ha u tatamet epecfc paa a pecadt dpátca agu
de e dfc dfeeca de cadmegaa, pe  ud cadac da, av e ep  ácd acetacíc (4 g/da, c atfama
puede e má débe e e ca de deame pecádc. E fte  e t  etede (NSAID, nonsteroidal nti-inflmmtory drugs) c­
mpu apca puede deapaece E ud pecádc puede cm­ m e bupfe (600800 mg c8 h  dmetaca (550 mg c8 h,
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ue e ua za mpeca de matdez  ma fémt ( egfa má 0 mg/da E ca de habe epueta ptva e ctúa a m
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tácca muete cecmet de a ueta cadaca, c cfgac emaa. Ademá, debe admtae cchca (0.5 mg c4 h [<70
e btea de agua", auue puede e ma e pacete c dea kg  0.5 mg c1 h [>70 kg] p te mee. La cchca tefca
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7:308 012)
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pc s cl c cccds E css pc cs s ­
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d s sspch css spcícs bcss, dd pá­
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A B
FIGURA 265-3 ó pá   p  é A. Vsa de eje coo E ecado es egosado e nescado e as mgees T2 Ne­
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veícuo zquerdo; RV, veículo deecho (Tomada a pati de RY Kwong: Cadiovascu/a magnetic esonance imaging in Baunwa/d's Heat Disease 10th ed Mann DL et
al. (eds) Philadelphia: Elsevier, 015 pp 30-40)
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■ TAPONAMIENTO CARDIACO 1843
L ccó d íd   spc pcádc,   cdd q
bs p cs bsccó  d l d d s  s ­
ícs, c  p cdc Es cpccó pd s
 s  s dc   d  p Ls css ás f­
cs d p s pcds dpác  pcds sc­
d  dd plásc, bculss  h   spc
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s   c cgls
Ls s scs pcpls d p (tríada de Beck)
s hpsó, ds cdcs gds  ss  dssó ­
s  c dscs x p ssóc p, p c ds­ t
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"
c s  cs d  dccó dl s cdc  l psó s­
g í L cdd d líd cs p pdc p cr­ o
C
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 >2 000 L  ds d dslo l, cd  pcd 
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c d d l sl cdc  xplcd p s css, •
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alternancia eléctrica d s ds P, QRS  T,  db dsp l sspch
d p cdc  2651
E l cuadro 265-2 s s s ccíscs  p
cdc gd  pcds cscv.
Pulso paradójico Es p ps sb  psc d p­
 cdc css   dsucó sp  d  r­
l 10  H d l psó ssóc S  s s  s, s
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d l spcó, p p  cmú s cs dcó s­
éc d l psó ssóc da  spcó 
C bs ícs cp  cb íd cpsb,
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dch pdc  b hc la zd   b ­
cl,   cp  dc l l c zd, l
l p d   psó l ssóc E ps pdójc ­
bé s ps  33 % d ls pcs c pcds csc és
d,   lgs css d ch hpléc, dd bsc­
 gd  cóc d ís spas  bl pl E 
d íc dch (cap. 269) pde d l p cd­
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d dscs y   ps s gla y,  cs, ps pdójc c­
d 265-2.
Diagnóstico El  dt d p cdc p­
d s l d, d d  db ics dds xpds p c­
b  dósc p d d ccdí S  d p­
cádc cs p,   cí Dpp s d 
18
PERICARDTS MOCARDOPATÍA PERCARDTS CONSTRCTVA
CARACTERSTCAS '
TAPONAMENTO CONSTRCTVA RESTRCTVA '
RVM Y POR DERRAME
Cnicas
u pój +++ + + + +++
V yugu
D y b ++ + +
D x b +++ ++ +++ + +++
Sg  Kumu +++ + +++ ++
T u  + + +
Gp pá ++
Electrocardiograma
Bj j ECG ++ ++ + +
Fóm   é ++ +
Ecocardiografía
Egm  p +++ ++
Cfió  p ++
Dm  p +++ ++
Tmñ  RV   mú pquñ   mú m   mú m Agm   mú m
 ó p   - +++ +++ +++ +
  fuj
CT/MR
Egm  p +++ ++
I gum  p ó +++ +++ ++ ++
+++ siempe presente;++ por o común pesente;+ ara; - ausente; DC coapso diastólico; ECG, eectrocadiogafía; RV ventrícuo derecho; RVMI, infarto de miocardio ventricua
derecho
Fuente: Adaptado con autorización de GM Brockingston et al., Cardio Cin 8:645, 1990.

cemeto extaodao de las velocdades de flo po las válvlas t
cúspde y plmoa date la spacó, e tato e las velocdades
de fluo po vea plmoa y válvlas mtal y aótca dsmye (como
oce e la pecadts costctva, véase adelate) (fig. 265-4). El ta
poameto se advete co movmeto peetate teledastólco (colap
so) de vetíclo deecho, la paed le y la aícla deecha Se dca;
ecocadogafía tasesofágca, CT o MRI cadacas, paa detfca 
deame loclado e ocasoe el tapoameto cadaco
lesó cadaca E países e vías de desaollo, la tecloss, a me
do se elacoada co feccó po VIH, tamé pede casa dea
me exdatvo o sagoleto.
Se ealza eceto de etoctos y lecoctos, además de ctología
paa deteccó de céllas eopláscas e el lído pecádco Es pe
cso ealza cltvos La peseca del DNA de Mycobacterium tubercu­
losis detfcada po la eaccó de cadena de polmeasa efeza e
tamete el dagóstco de pecadts tbeclosa (cap 173).

TRATAMIENTO ■ PERICARDITIS VIRAL AGUDA O IDIOPÁICA

E mchos casos, la pecadts agda se peseta to co efemeda
Taponamiento cardiaco des de oge val detfcado o spesto, y poalemete se oga
Es ecesao oseva co fececa a todos los pacetes co peca
dts agda e sca de sgos de deame E peseca de  volme
Inspiación Espiación

l
sstacal, dee ealzase la pecadocetess o vgla al pacete
e foma estecha co ecocadogafía peódca paa detecta sgos de E
Tabq Tabique
tapoameto, además de vgla las pesoes ateal y veosa
PERICARDIOCENTESIS   M
1 TV M
S apaece mafestacoes de tapoameto se ealza de medato
a pecadocetess co acceso apcal, paaesteal o, más a me Paons d fuo
ansvava
do, sxfodeo ya e, de o tatalo, el tapoameto pede se le
nteno (Dopper)
tal e poco tempo Sempe e sea posle, este pocedmeto dee
ealzase co gía ecocadogáfca Cofome se pepaa al pacete - Engosamno,
paa este método, se admsta solcó sala po vía IV, peo la pe d pcado
cadocetess o dee etasase E la medda de lo posle, ates
Vna
de extae el lído pecádco se mde la pesó tapecádca y
plmona
se dea la cavdad pecádca de la foma más completa posle Se
pede dea  catéte fo co múltples ofcos, e se todcá
soe la agja setada e la cavdad pecádca, paa dea el es­ 
IVC y vnas hpáicas
paco pecádco e caso de e se acmle de evo el lído E el
Poyecciones tetracameales apicales
tapoameto epettvo pede se ecesao el dreae iúgco a ta
vés de a toacotomía lmtada (sxfodea), cado es ecesao ex FIGURA 265-4 Pecads cnstctva Equm   mb pfá
tae deames loclados y s se eee otee tedo paa dagóst (gú  é  Dppr)   fuj   m y úp S 
co o sge las stacoes ateoes de cosmo. pfi p   u   u  Dppr  pu 
El líqdo pecádco popo de  deame posee las caacteístcas fuj    álu m (MV) y áu úp {TV) IVC,   f
físcas de  exdado. E países desaollados, la casa más fecete  LA, uíu zqu; LV, ríu zquo RA, uíu h RV, ­
del lído sagoleto es a eoplasa, sfceca eal o a íu h. (Po cotesía de Benad E Bulwer MD.)

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p   at E ta   adt q hb ag
a ó d a a pata p  aat d  y  
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■ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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◢◤ Biblioteca Medica Viruta l ◢◤
La pericarditi piógena purulenta e pta a d dpé d 1845
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■ DERRAMES PERICÁRDICOS CRÓNICOS
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PERICARDITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA
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■ DAOS CLÍNICOS Y ESTUDIOS
DE LBORAORIO
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◢◤ Biblioteca Medica Viruta l ◢◤
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■ TUMORES PRIMARIOS e  preetre e  á ee,  e  útpe, pe
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