CASO CLINICO 1

Lucia es una menor de 14 años, de contextura gruesa, mide 1.60 cm, su tez es blanca, de ojos

negros, cabello corto y posee una apariencia que no es acorde a su edad, viste con ropas

holgada y ancha. Ingresa a consulta acompañada por su madre, manifestando que su motivo de

consulta se debe a los pensamientos y conductas suicidas que ha padecido en las últimas

semanas del presente mes. Pues bien, su núcleo familiar está conformado por su madre de 56

años, su hermano de 16 años y una hermana de 18 por lo que lucía es la menor de la familia, su

padre falleció cuando la paciente tenía 2 años de nacida, debido a un cáncer de estómago del

cual no logro sobrevivir.

Con base a los antecedentes familiares, su hermana y madre presentan hipertiroidismo, además

el padre en su edad temprana y adulta padeció alteraciones metabólicas llegando a generar en

él una obesidad. Teniendo en cuenta otros aspectos personales de la paciente, padece de asma

extrínseco perenne, rinitis perennes y amenorrea. Actualmente cursa noveno de bachillerato,

donde su rendimiento académico es muy bajo, no le gusta ir a clases, aludiendo que sus

compañeros se podrían reír de ella ya que en las otras escuelas cuando cursaba grados menores

tendían a molestarla por su apariencia llamándola “gorda” lo cual la ha llevado a mantenerse

aislada de sus compañeros, poca afectividad hacia los demás como también disminución de las

relaciones sociales.

La paciente refiere que a partir del Bullying que ella recibía constantemente empezó a

seleccionar alimentos y a restringir la cantidad de comida que habitualmente consumía, según

lo que recuerda la paciente con la finalidad de perder peso rápidamente aparte de las

exageradas restricciones alimentarias que se exigía comenzó a provocarse vómitos. Por otro

lado, manifiesta en la consulta que ingería dos comidas al día, en el desayuno solo ingería

media zanahoria con un huevo y agua y en el almuerzo solo ingería una ensalada con agua,

logrando perder 11 kilos, lo que la llevó a realizar ejercicios físicos de forma compulsiva, sin
ningún tipo de control o guía profesional. Además de estos acontecimientos surgió en ella el

interes por mirarse en el espejo y tener una apariencia delgada; sin embargo, este peso fue

recuperado en poco tiempo debido a que el dinero que los padres le daban para su merienda

estudiantil lo utilizaba para comprar mecatos, comidas chatarra, dulces, chocolates entre otros

con el fin de guardarlos debajo de su cama. Dichos alimentos eran consumidos cuando estaba

sola y sin ninguna compañía, aparentemente sin ningún control sobre la comida.

Actualmente con la edad de 14 años su peso es de 83 kg sobrepasando su índice de masa

corporal. Por consiguiente, La paciente expresó en el momento de la consulta bastante miedo a

engordar, describiéndose como una persona obesa.” No sé, siento que me veo demasiado

gorda, mire como se me ven los brazos y ni que hablar de las piernas y cola, imagínese que tal

yo con un súper abdomen parecido al de los modelos, como me gustaría estar así cómo ellas”,

en reiteradas ocasiones se evidenciaron frustraciones y estado de ánimo bajo al expresar esto,

afirma que es por esto que tiende a vestir ropa demasiado holgada para esconder su figura, lo

que la llevaba a obsesionarse con pesarse y medir sus tallas de 4-6 veces al día.

Al preguntarle acerca del por qué de las ideas suicidas refiere que se siente sola, desprotegida,

que no puede más y que no posee ningún apoyo ya que, no existe nadie que la defienda en los

sucesos en donde es rechazada por su apariencia física; además de esto, afirma que tiene

sentimientos de inutilidad, que a veces se siente cansada, con falta de energía y se aleja

constantemente de las actividades que normalmente realiza encerrándose en su cuarto, se culpa

asimismo por tener esa apariencia por lo que frecuentemente presenta pensamientos repetitivos

de suicidio. De la misma manera, manifiesta que en 2 ocasiones trato de quitarse la vida. La

paciente refiere que “En el primer intento fue con veneno, pero solo alcance a tomarme un

sorbo, por lo que mi madre se percató y me llevo al hospital de urgencias para realizarme un

lavado; en el segundo intento lo hice con un cuchillo, pero el corte no fue muy profundo”.
En efecto, la madre alude que siente temor por su hija ya que generalmente ha tenido conductas

de sentimientos profundos de tristeza, en los que tiende a llorar de manera reiterada, llevándola

a actuar en contra de su vida, además cuando no tiene estos pensamientos se la pasa durmiendo

por largas horas. Cabe destacar que lucía esta consiente de su problemática por lo que está

dispuesta a presentar un cambio de sí misma.

ANALISIS DE CASO

1. Impresión diagnostica:

307.51 (F50.2) Bulimia nerviosa

2. Síntomas observados:

 Ideación suicida

 Intentos de suicidio

 Aislamiento social

 Disminución de las relaciones sociales

 Bajo rendimiento académico

 Insatisfacción corporal y deseo de perder peso

 Restricción de la cantidad de consumo de alimentos

 Inducción del vomito

 Sobrepeso

 Exceso de ejercicio físico

 Atracones de comida (mecatos, comidas chatarra, dulces, chocolates)

 Ausencia de control sobre lo que consume durante los atracones

  Autoevaluación negativa del peso y constitución corporal

 Miedo a engordar

 Estado de ánimo bajo

 Viste con ropa holgada para esconder la figura

 Se pesa y se mide varias veces al día

 Sentimientos de soledad, desprotección y falta de apoyo

 Sentimientos de inutilidad

 Sentimientos de culpa por comer

 Baja autoestima

 Falta de energía y cansancio

 Hipersomnia

 Llanto constante

3. Técnicas de intervención:

El abordaje psicoterapeutico a implementar con Lucia es la terapia cognitivo-

conductual cuyos objetivos terapéuticos serán:

 Reducir los atracones y la conducta compensatoria (vómitos)

 Modificar las actitudes respecto al peso y contextura

 Disminuir síntomas asociados como bajo estado de animo, baja autoestima, bajo

funcionamiento social

Para lograr dichos objetivos, se utilizarán las siguientes técnicas:

 Reestructuración cognitiva: tiene como objetivo modificar las distorsiones

cognitivas, creencias irracionales y diálogos internos inapropiados asociados a

los síntomas depresivos y baja autoestima

 Solución de problemas: esta técnica pretende reducir los pensamientos

inefectivos frente a los problemas y dotar a la persona de habilidades para la

toma de decisiones, lo cual permitirá disminuir la preocupación, ansiedad,

sentimientos de inefectividad y aumentar la autoeficacia y autoestima percibida.

Además, mediante esta técnica se permite definir las fuentes del conflicto que

están causando la respuesta de afrontamiento desadaptativa en cuestión, para

así, definirlas y afrontar de manera adaptativa los problemas.

 Entrenamiento en habilidades sociales: busca que la persona adquiera las

habilidades necesarias para actuar y responder de forma asertiva frente a las

situaciones sociales. Al adquirir dichas habilidades se pretende disminuir el

aislamiento social y establecer las relaciones sociales.