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FASE DESCRIPTIVA 1. Problemas y Objetivos Terminales Paciente: Catalina A.

Supervisor: Pedro Agustn Garzn Terapeuta: Viviana Andrea Giraldo Viviana Ramrez Fecha: 27 de Abril del 2012

Motivo de Consulta: La paciente refiere que tiene problemas con la comida y con la apariencia fsica.

Problemas Consumo excesivo de comida en horarios nocturnos

Descriptores tengo una sensacin de prdida de control cuando estoy comiendo en las noches y no quiero hacerlo no soy capaz de parar de comer antes de ir a dormir siento que tengo que comer dulces todas las noches aunque me sienta mal conmigo misma por engordarme pienso que mi cuerpo se deforma ms cada vez que como exageradamente Me siento culpable y con vergenza cuando como en exceso haciendo que realice mucha actividad fsica y vomite en todo el da como poco solo es en las noches que me dan atracones de comida

Objetivos terminales Objetivo general Objetivos especficos -Normalizar patrones - Autorregulacin de las dietticos alterados conductas de ingesta. - Crear estrategias de Autocontrol

Indicadores de progreso Consumir tres comidas diarias a las horas ideales. De una a dos horas antes de dormir no se debe presentar conducta de ingesta.

Privacin de ingesta de alimentos en el da por efectos en el esquema corporal

- Reestructuracin cognitiva sobre representacin corporal

- Autorreconocimiento corporal y autoevaluacin adecuada. - Aceptacin y seguridad de su imagen corporal. - Competencias psicosociales.

Que logre identificar cambios emocionales al poder autocontrolarse en su ingesta. Confianza y

Leonidas Castro Camacho, Ph.D. 2011

no quiero que me vean gorda mis amigas pero me lo mantienen diciendo

seguridad en relaciones sociales. Disminucin de Vmitos autoinducidos.

Otros problemas identificados Ansiedad

me siento muy excitada a la hora de dormir porque com mucho, por eso me cuesta conciliar el sueo

Manejo de la ansiedad

Reducir excitacin fisiolgica Disminuir tensin muscular y nerviosismo

Sensacin de tranquilidad y quietud tanto corporal como mental en horarios nocturnos. Disminuir dificultades para conciliar el sueo.

Patrones de comportamiento Observa y se compara fsicamente con sus pares. Refleja emociones de disgusto e ira. Distorsin cognitiva sobre esquema corporal mediado por estereotipos sociales. Pensamientos negativos sobre la ingesta de alimentos. Excitacin fisiolgica Episodios de descontrol alimenticio

FASE EXPLICATIVA 2. Anlisis Funcional

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Conducta problema: conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresin de ella en el da y atracones de comida en las noches. Definicin de conductas especficas N3 Relacin Respuestas Relaci n Condicio 3. Fisiolgico: Taquicardia, R+ namiento sudoracin, molestia estomacal, Roperante menorrea.

Antecedentes Contexto Exteroceptivo: Hogar. Ambiente Universitario. Interoceptivos: Emociones negativas como : Ira Disgusto Tristeza Miedo Evento Se increment a la respuesta en horarios nocturnos .

Consecuencias Inmediatas Disminucin de las respuestas en el da y aumento en las noches. Vmitos autoinducidos Satisfaccin de necesidad. Demoradas Intolerancia al aumento de la conducta de ingesta Disgusto con su cuerpo. Aumento del contexto interoceptivo. Sentimiento de culpa Decepcin de s mismo Aumento de ideas obsesivas Ejercicio fsico en exceso.

2. Cognoscitivo: Percepciones causaefecto entre esquema corporal y la aceptacin y adulacin en la vida universitaria Pensamientos obsesivos con la dieta alimenticia. 1. Motor: movimientos incontrolados en las noches sobre su ingesta de alimentos, autoagresiones leves en el da para evitar la conducta de ingesta. Evitacin corporal hacia el sitio donde se encuentra la comida

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3. Anlisis Funcional Clases de respuesta

Antecedentes Interoceptivos Emociones negativas como: Ira, Tristeza y Miedo. Sentimiento de soledad. Exteroceptivos: Pocas redes de apoyo Cnones sociales sobre la imagen corporal Conducta problema Conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresin de ella en el da y atracones de comida en las noches. Conducta opuesta regular la conducta de ingesta de alimentos y flexibilizar sus pensamientos obsesivos

Consecuentes Refuerzo Refuerzo + Disminuye Satisfaccin conducta de por calmar la ingesta en el ansiedad en da. las noches .

Castigo Vmitos autoinducidos, ejercicio fsico intenso

Verbales quiero ser ms delgada para que pueda tener una mejor aceptacin social, pero en las noches no soy capaz de controlarme y como demasiado, al final vomito

Disminuye ejercicio fsico, vmitos autoinducidos y ansiedad

Interiorizar un prototipo diferente sobre la imagen corporal

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V. Control antecedente Emociones negativas Presin social y familiar hacia temas alimenticios. Ansiedad hacia temas de alimentacin

Mecanismo Seguridad en su imagen corporal.

Variables control V. Control consecuente Estereotipos sobre el cuerpo en la sociedad Consumo incontrolado de comida en las noches y ausencia de comida en el da

Mecanismo Tcnicas de autocontrol Desensibilizacin sistemtica

Mecanismos de afrontamiento

Confrontacin con el estmulo

Reestructuracin cognitiva Infravaloracin de su esquema corporal Clases de respuesta identificadas Clases estructurales Clases funcionales Evitacin de rechazo social y emociones negativas Alteraciones en diversos neurotransmisores: noradrenalina, serotonina o las endorfinas. Disfuncin hipotalmica.

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4. Hiptesis de Adquisicin

Problema blanco Conducta de ingesta de alimentos alterada conformada por una supresin de ella en el da y atracones de comida en las noches. Distorsin cognitiva sobre propio esquema corporal. .

Fecha inicio Hace un ao

Factores de predisposicin Vulnerabilidad Biolgica: Alteraciones en diversos neurotransmisores: noradrenalina, serotonina o las endorfinas. Alteracin Hipotalmica.

Factores precipitantes Pocas redes de apoyo Emociones negativas: ira, miedo, tristeza, disgusto.

Factores protectores El apoyo de su hermano mayor. Es consciente de su labilidad emocional y su ansiedad.

Vulnerabilidad Psicolgica: Problemas familiares y en competencias psicosociales.

Factores de riesgo ambientales: grupos sociales con un estereotipo corporal similar. Hiptesis de Adquisicin: la conducta disfuncional de la paciente puede ser efecto de sentimientos de baja autoestima, ira, ansiedad y soledad, los cuales hacen que surjan pensamientos de aceptacin social en funcin de un esquema corporal mediado por modelos estticos.

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5. Anlisis molar Hiptesis de mantenimiento

Proceso causal Proceso Biolgico

Hiptesis de mantenimiento Carcter introvertido Niveles altos de ansiedad

Proceso de Aprendizaje/Condiciona-mientoHabilidades Proceso de Aprendizaje: Cognoscitivo/informacin

No presenta una inteligencia emocional Aprendizaje vicario de su crculo social hacia la conducta de ingesta de alimentos Carencia de asertividad Distorsiones cognitivas sobre su esquema corporal, aprobacin social.

Proceso Motivacional

Refuerzo de comportamientos. Infravaloracin del escrutinio social sobre su cuerpo.

FASE DE INTERVENCIN Y EVALUACIN


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7. Metas y actividades clnicas

Hiptesis de mantenimiento Infravaloracin de la evaluacin social Poca asertividad y labilidad emocional. Conductas incontroladas. -

Metas clnicas generales y especficas Se busca que la paciente tenga una regulacin de la conducta de ingesta. capacidad de afrontamiento de problemas. Reestructuracin cognitiva

Actividades

Actividades de autocontrol como autoobservacin y auto-registro, Confrontacin con el estmulo. Para disminuir la ansiedad desensibilizacin sistemtica.

Anlisis interpretativo La paciente indica un gran desequilibrio emocional- afectivo que repercute en sus altos niveles de ansiedad y su ideas irracionales (distorsiones cognitiva) propias sobre su cuerpo. Estas conductas son mantenidas adems, por su crculo social en donde presentan acciones similares con grandes refuerzos positivos dentro del mismo. Se debe trabajar entonces el manejo de la ansiedad, ideas irrisorias, regulacin emocional, autocontrol y solucin de problemas. Asimismo su asertividad y competencias psicosociales.

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