Sistema de Referencia

Clasificación del DetalleCuestionario Hallazgo

Se encuentra
implementada la
metodología de
adopción y
adaptación de
guías de práctica
clínica, Guías
clínicas de
AUDITORIA DE CALIDAD
M-GINT-F500
Adherencia
EN LA PRESTACIÓN
AUDITORÍA
a guías y/o
INTEGRAL
protocolos
AMBULATORIA
atención
Y PRIMARIA V 3.0
y MAR 2022
protocolos, de
acuerdo con los
procedimientos
más frecuentes
en el servicio y el
perfil
epidemiológico
de la IPS.

Revisión de
historia clínica de
acuerdo a tipo de
servicio auditado,
para la RIA
PROMOCIÓN Y
MANTENIMIENTO
DE LA SALUD: Se
AUDITORIA DEFallo
CALIDAD
M-GINT-F500
en laEN
adherencia
LA PRESTACIÓN
AUDITORÍA
a un Proceso
INTEGRAL
implementando
AMBULATORIA
realizan
Y PRIMARIA V 3.0 MAR 2022
valoraciones
integrales y se
aplican los
instrumentos
clinicos
obligatorios por
cada curso de
vida.
 Verifique la
implementación
de estrategias
para la
minimización de
AUDITORIA DE CALIDAD
M-GINT-F500
Procesos
EN LA PRESTACIÓN
AUDITORÍA
institucionales
INTEGRAL
seguros
AMBULATORIA Y PRIMARIA V 3.0 MAR 2022
riesgos de caída
para todos los
pacientes que se
encuentran en la
institución
 Descripción Unidad Auditable Estado Atención Fecha registro

Se encuentra implementada la metodología de

adopción y adaptación de guías de práctica
clínica, Guías clínicas de atención y protocolos,
de acuerdo con los procedimientos más
frecuentes en el servicio y el perfil
epidemiológico de la IPS.
E.S.E. CENTRO DE SALUD SAN ROQUE 683270076501
Enviado 2022-03-18
Se verifica de acuerdo al perfil epidemiológico de
la ultima vigencia las GPC adoptadas y
adaptadas, GPC socializadas y evaluads, sin
embargo, no se encuentra ejercicio de medicion
de adherencia de las respectivas guias.

Se validan 5 historias clínicas aleatorias en

sistema de información de la IPS, se evidencia
que 3 casos validados de ruta meternoperinatal,
no cumple con el registro en historia clínica de
IMC Y su respectiva ganancia deE.S.E.
peso CENTRO
segun IMC
DE SALUD SAN ROQUE 683270076501
Enviado 2022-03-18
regsitrado, igualmente, no se evidencio registro
en historia clinica de socializacion de sentencia
C-355 de IVE, incumplimiendo con los solicitado
por resolucion 3280.
Se verifica la implementación de estrategias para
la minimización de riesgos de caída para todos
los pacientes que se encuentran en la institución

Se verifica el diligenciamiento de las tablas de

identificación de riesgo de caída y las barreras de
E.S.E. CENTRO DE SALUD SAN ROQUE 683270076501
Enviado 2022-03-18
seguridad implementadas por la IPS, sin
embargo, no se evidencio en las historias clinicas
auditadas el registro de la clasificacion del riesgo
de caidas segun escala de morse implementada
en el documento de programa de seguridad del
paciente.
ID AtenciónJustificación de la mejora Causa Raíz ID de la actividad

1. Actividad
planeada en plan
de auditoria Adherencia a GPC
Cambio continuo
interna 2. priorizadas como
40361 de personal
Actividad a primeras causas
medico
mejorar por parte de morbilidad.
de auditoria
externa (EAPB)

1. Actividad
planeada en plan
de auditoria Cambio en la adherirse a la
resolucion 3280
interna 2. realizacion de
40369 relacionando la
Actividad a historia clinica de
ruta materno
mejorar por parte las maternas
perinatal
de auditoria
externa (EAPB)
 1. Actividad
planeada en plan Cambio constante
de auditoria de personal
Adherencia al
interna 2. medico lo cual
40370 manual de GPC
Actividad a implica socizacion
en la institucion
mejorar por parte y adherencia
de auditoria constante
externa (EAPB)
 Acción de Mejora Descripción Acción de Mejora

1. Revision de las guias y establecer parametros

Adherencia a las guias de practica clinica a evaluar guia por guia. 2.Socializacion
adoptadas por la ese centro de salud san roque de parametros 3. Evaluacion de
cada guia según parametros en HCI

1. Revision de las historias clinicas 2.

1. Tener en cuenta todas las pautas que nos da
Socializacion de la ruta materno perinatal 3.
la resolucion 3280 para la consulta de las
Evaluacion de las historias clinicas teniendo
maternas y la realizacion de las historias clinicas
encuenta la ruta maternoperinatal
1. Socializacion de manual de GPC con el 1. Socializacion
personal de la institucion incluyendo la forma de 2. Evaluacion
evaluar la adherencia 2. Evaluacion trimestral de 3. Adherencia
la adherencia 4. Reporte de cumplimiento
 Responsable Responsable libre

Calidad, enfermera, medicos CALIDAD

Calidad, enfermera, medicos Medicos

Calidad, enfermera, medicos CALIDAD
Fecha Inicio Planeada
Fecha de Terminación Planeada Consolidado de seguimientos

Apr-22 Jul-22 Seguimiento a la socializacion de las guias y la evaluacion de estas

Apr-22 Jul-22 Seguimiento a la adopcion continua de la ruta materno perinatal

Apr-22 Jun-22 Evaluacion continua las diferentes estrategias para disminuir el riesgo de caidas.
esgo de caidas.