RENUNCIA AL EXAMEN MEDICO DE RETIRO

Todo el personal que se retire por cualquier motivo de la EMPRESA TECNOMIN DATA S.A.C. con
RUC N° 20221259581 puede hacerse el examen médico de retiro, con el fin de saber su estado de
salud actual, este es un derecho del trabajador contemplado en nuestra legislación.

Por ello, EN CASO DE NO DESEAR REALIZARSE DICHO EXAMEN, le solicitamos llenar el siguiente
registro:
Yo, ……………………………………………………………………………….……………………………………………………
identificado con DNI N° ……………………………………………….. DECLARO BAJO JURAMENTO que
renuncio al examen médico de retiro programado por la EMPRESA TECNOMIN DATA SAC con RUC
20221259581, por voluntad propia.

Asumiendo total responsabilidad de no pasar el examen de retiro y exonero a la empresa

TECNOMIN DATA SAC de responsabilidad civil y laboral.

En señal de conformidad firmo el presente documento.

Fecha, ………. de …………………………….. del 2022

_________________________________
Firma

Nombres y Apellidos : ……………………………………………………………………………

D.N.I. N° : ………………………………………………………………………………………………

Normas Generales:
 Ley general de la Salud. Ley N° 26842
 Decisión N° 584, Instrumento andino de seguridad y salud en el trabajo
 Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y sus modificatorias.
 Decreto Supremo Nº 005-2012-TR, Reglamento de la Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud
en el Trabajo y su modificatoria.
 Resolución Ministerial N° 312-2011- Minsa, Protocolos de Exámenes Médicos Ocupacionales y
Guías de Diagnósticos de los Exámenes Médicos Obligatorios por Actividad Minera .
 Decreto SUPREMO N° 024-2016-TR, Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería
y su modificatoria.