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ACTA DE NOMBRAMIENTO DEL Versión: 01

SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO Fecha aprobada: 16-06-2021

ACTA DE NOMBRAMIENTO DEL SUPERVISOR DE

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

En cumplimiento de lo dispuesto en el Art. 30 de la Ley NO 29783, Ley de Seguridad y

Salud en el Trabajo, su Reglamento, aprobado por el Decreto Supremo N° 005-2012-TR,
siendo las diez horas del diez de junio del 2021, en las instalaciones de
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LIMITADA, ubicada en JR. MARAÑON 300 BAGUA - BAGUA - AMAZONAS, se han
reunido los trabajadores para la Elección del Supervisor de Seguridad y Salud en el
Trabajo.

Verificando el quórum necesario se da inicio al proceso de elección del Supervisor de

Seguridad y Salud en el Trabajo (SSST), contando como facilitador al Gerente General,
quien informa sobre los requisitos básicos que debe reunir el SSST, así como las
responsabilidades que asumirá durante el período a cargo de la Supervisión.

Los trabajadores han designado al Administrador destacado en las operaciones de la

Sede Olmos – Proyecto de Irrigación Lote C-8, Cliente Agrícola Pampa Baja S.A.C.; para
cumplir los cometidos y por ende se le otorga el puesto de Supervisor de Seguridad y
Salud en el Trabajo, a:

1.- ROMERO FLORES ANA KARINA, con DNI: 40863305

Con las competencias, facultades, garantías y sigilo profesional que se derivan del citado
texto legal.

Culminada la elección del supervisor de seguridad y Salud en el Trabajo proceden

a firmar el acta en señal de conformidad.

GERENTE GENERAL SUPERVISOR SST

DIRECCION LEGAL: JR. MARAÑON 300 BAGUA - BAGUA – AMAZONAS

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EN EL TRABAJO Fecha aprobada: 16-06-2021

COLABORADORES PRESENTES EN LA REUNIÓN DE DESIGNACIÓN

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SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO Fecha aprobada: 16-06-2021

Olmos, 16 de Junio del 2021

Señor(a)
Ana Karina Romero Flores
Administradora – Operación Zona Olmos.

Presente. -
Ref.: NOMBRAMIENTO COMO SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD EN
EL TRABAJO.

Estimado Sra. Ana Karina Romero Flores.

Nos es grato dirigirnos a usted con la finalidad de comunicarle que la empresa ha decidido
nombrarlo a partir de la fecha hasta diciembre 2021, como: “SUPERVISOR DE SEGURIDAD
Y SALUD EN EL TRABAJO”, de nuestras operaciones realizadas en Olmos; en cumplimiento
a lo dispuesto en los artículos 38 y 39 del reglamento de la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y
Salud en el Trabajo, Decreto Supremo Nº 005-2012-TR.

En tal sentido, comunicamos que este nombramiento tiene como fin mantener todos los
elementos del Sistema de Gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo en base a la normativa
vigente. Dentro de las responsabilidades, usted deberá:

 Conocer los documentos e informes relativos a las condiciones de trabajo que sean
necesarios para el cumplimiento de sus funciones, así como los procedentes de la
actividad del servicio de seguridad y salud en el trabajo.
 Aprobar y difundir el Reglamento Interno de Seguridad y Salud del empleador.
 Realizar el seguimiento del Programa Anual de Seguridad y Salud en el Trabajo.
 Conocer y aprobar la Programación Anual del Servicio de Seguridad y Salud en el
Trabajo.
 Participar en la elaboración, aprobación, puesta en práctica y evaluación de las
políticas, planes y programas de promoción de la seguridad y salud en el trabajo, de la
prevención de accidentes y enfermedades ocupacionales.
 Aprobar el plan anual de capacitación de los trabajadores sobre seguridad y salud en
el trabajo.
 Promover que todos los nuevos trabajadores reciban una adecuada formación,
instrucción y orientación sobre prevención de riesgos.
 Vigilar el cumplimiento de la legislación, las normas internas y las especificaciones
técnicas del trabajo relacionadas con la seguridad y salud en el lugar de trabajo; así
como, el Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el Trabajo.
 Asegurar que los trabajadores conozcan los reglamentos, instrucciones,
especificaciones técnicas de trabajo, avisos y demás materiales escritos o gráficos
relativos a la prevención de los riesgos en el lugar de trabajo.
 Promover el compromiso, la colaboración y la participación de todos los trabajadores
en la prevención de los riesgos del trabajo, mediante la comunicación eficaz, la
participación de los trabajadores en la solución de los problemas de seguridad, la
inducción, la capacitación, el entrenamiento, concursos, simulacros, entre otros.
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SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO Fecha aprobada: 16-06-2021

 Realizar inspecciones periódicas en las áreas administrativas, áreas operativas,

instalaciones, maquinaria y equipos, a fin de reforzar la gestión preventiva.
 Considerar las circunstancias e investigar las causas de todos los incidentes,
accidentes y de las enfermedades ocupacionales que ocurran en el lugar de trabajo,
emitiendo las recomendaciones respectivas para evitar la repetición de éstos.
 Verificar el cumplimiento y eficacia de sus recomendaciones para evitar la repetición
de los accidentes y la ocurrencia de enfermedades profesionales.
 Hacer recomendaciones apropiadas para el mejoramiento de las condiciones y el
medio ambiente de trabajo, velar porque se lleven a cabo las medidas adoptadas y
examinar su eficiencia.
 Analizar y emitir informes de las estadísticas de los incidentes, accidentes y
enfermedades ocupacionales ocurridas en el lugar de trabajo, cuyo registro y
evaluación deben ser constantemente actualizados por la unidad orgánica de
seguridad y salud en el trabajo del empleador.
 Colaborar con los servicios médicos y de primeros auxilios.
 Reportar a la máxima autoridad del empleador la siguiente información:
r.1) El accidente mortal o el incidente peligroso, de manera inmediata.
r.2) La investigación de cada accidente mortal y medidas correctivas adoptadas.
r.3) Las estadísticas trimestrales de accidentes, incidentes y enfermedades
ocupacionales.
 Llevar en el Libro de Actas el control del cumplimiento de los acuerdos generados por
la Gerencia General.
 Reunirse periódicamente en forma ordinaria para analizar y evaluar el avance de los
objetivos establecidos en el programa anual, y en forma extraordinaria para analizar
accidentes que revistan gravedad o cuando las circunstancias lo exijan.

En la seguridad de seguir contando con su valiosa colaboración, identificación y compromiso

con la empresa, nos es grato saludarlo.

Atentamente.

_______________________________
Mario Rafael Castañeda Rojas
Gerente General

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