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 Descrito desde 1902 por Ballantyne

El infante posmaduro ha permanecido mucho tiempo

intraútero, ha sido tanto que es difícil su nacimiento
con seguridad para el y su madre”

Terminos: Posmaduro, Prolongado,

posfechas, Postermino

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 EPIDEMIOLOGIA

Incidencia varia según

el método de
determinación de la EG

Calculo por FUR de la FPP,

puede ser errada pues
ovulación ocurre entre día 7 y
21 del ciclo y varia en
cada mujer

la ecografía es el mejor
método para determinar la
EG , su variación es de 4-5
días.

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EPIDEMIOLOGIA

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EMBARAZO PROLONGADO

ETIOLOGIA

Los elementos esenciales para el parto normal son multifactoriales

requiriendose una secuencia de cambios que empiezan por el feto: madurez
cerebral, pulmonar y renal, funcionamiento adecuado de su sistema
hormonal (hipófisis, hipotálamo, adrenales),
funcionamiento placentario y continúan con la madre con la función de la
decidua, el miometrio y los procesos para la madurez cervical.

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FACTORES DE RIESGO

Nuliparidad, Parto previo

postermino.

Feto con sexo masculino,

Deficiencia de Sulfatasa anencefalia fetal,
placentaria. Insuficiencia adrenal fetal,
Hipoplasia suprarrenal.

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EMBARAZO PROLONGADO
ETIOLOGIA

Anomalías congénitas (anencefalia).

Factor hereditario.
Deficiencia hormona adrenocórticotropa fetal.
Alteración en la unidad fetoplacentaria.
Disminución de la sulfatasa placentaria.
Alteración en los procesos de maduración cervical.
Sexo masculino del producto
Obesidad- Macrosomía fetal – DCP.
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 EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
 Factor hereditario:

Embarazo prolongado recurre a través de

generaciones familiares – suecia

Determinación biológica , estudio 27677 partos en noruega,

incidencia de EP aumento en 10-27% en el embarazo
subsiguiente, esto se incrementó a 39% si las dos gestaciones
anteriores fueron EP.

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EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA

Sexo masculino del producto:

Genero masculino predispone al embarazo prolongado
La población bajo estudio comprendió 656,423 nacimientos.

 fueron hombres 323,231, y fueron mujeres 333.192 (relación hombre/mujer

1.03) La edad media al nacimiento fue significativamente mas alta en
fetos masculinos (280.6 8.9 vs 279.8 8.9 días, respectivamente; . El
porcentaje de embarazos que tuvieron su parto mas allá del término fue mas
alto en los hombres que en las mujeres (26.5% vs 22.5% a 41 semanas de
gestación y 7.6% vs 5.5% a las 42 semanas de gestación respectivamente).
La probabilidad semanal para un parto de un feto masculino más allá del
término fue 1.4, 1.39, 1.50 a las 41, 42 y 43 semanas respectivamente.

Conclusión. El género masculino predispone significativamente al

embarazo prolongado, extendiéndolo hasta 43 semana donde hay 3
nacimientos de hombres por 2 de mujeres.

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EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA

PROBABILIDAD DE NACIMIENTOS DE FETOS MASCULINOS

Por edad gestacional

Edad gestacional al
Probabilidad 95% CI.
nacimientos

37 semanas 0.99 0.97 – 1.01

38 semanas 0.93 0.91 – 0.94
39 semanas 0.89 0.88 – 0.90
40 semanas 0.97 0.96 – 0.98
41 semanas 1.14 1.13 – 1.16
42 semanas 1.39 1.36 – 1.42
MAS DE 43 1.50 1.40 – 1.62
semanas

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 CAMBIOS FISIOLOGICOS
ASOCIADOS A LA
GESTACION PROLONGADA

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LIQUIDO AMNIOTICO

 Aumenta progresivamente
hasta la semana 32.
 De la 32-39 el volumen es
relativamente constante
(700-800 ml).
 En la semana 40 y 44 hay
una disminución del 8%
por semana.
 En la semana 42 hay un
promedio de 400 ml.

Oligoamnios VLA <300ml

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LIQUIDO AMNIOTICO

CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO

VOLUMEN EN CC

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LIQUIDO AMNIOTICO

La disminución del VLA afecta

•La frecuencia •Puede haber

de los compresión del
movimientos cordón umbilical
fetales

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PLACENTA

Disminucion de la longuitud de las

vellosidades corionicas Disminucion del diametro

Presencia de depositos de
calcio con aparicion de “infartos Calcificaciones en el 60-
blancos” 80% de los casos
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PATOLOGIAS ASOCIADAS AL
ECP

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MACROSOMIA FETAL

 Neonatos pos término con peso>4500g

 El riesgo principal es el traumatismo materno:
-trabajo de parto prolongado
-dificultad al extraer el feto
 Hay distocia de hombros (muerte neonatal)
 Asfixia fetal (déficit neurológico)
 Presencia de lesiones:
-parálisis del plexo braquial, del nervio frénico, fracturas de humero, clavícula y cráneo
 cefalohematomas

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SINDROME DE POST MADUREZ

 Solo se presenta en 5-10% de

los casos
 Cambios cutáneos
 Perdida del tejido celular
subcutáneo
 Piel verdosa amillenta
 Uñas largas

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PATOLOGIAS ASOCIADAS AL ECP

Etapas del sind. postmadurez

Etapa I ETAPA I ETAPA II ETAPA III

-Piel arrugada -indica

-Piel arrugada disfuncion
-El cuerpo es -cuerpo es
largo y delgado placentaria
largo y delgado avanzada.
-mayor grado
de disfuncion -el feto y la
placentaria placenta se
tiñen de Amarillo

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 SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

 Es una perturbación metabólica

compleja debida a una
disminución de los intercambios
fetomaternos.
 Hay desaceleraciones variables
de moderadas a graves
 Bradicardia fetal

Las desaceleraciones variables se producen por compresión del

cordón umbilical por Oligoamnios y por insuficiencia placentaria.

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SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

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ASPIRACION DE MECONIO

• Sucede cuando los bebés inhalan meconio en sus pulmones

durante o después del parto.

• El meconio son las primeras heces del bebé, compuestas por

materiales ingeridos durante el tiempo en el que el bebé pasa
en el útero: células epiteliales intestinales, lanugo, moco, líquido
amniótico, bilis y agua

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ASPIRACION DE MECONIO

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AYUDAS DIAGNOSTICAS

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HISTORIA CLINICA

 La identificación exacta del día de la concepción es importante

para evitar el diagnóstico incorrecto de ECP
 La fecha estimada de parto (FEP) se determina más fácilmente al principio
del embarazo porque la paciente recuerda con más exactitud la fecha de su
última regla y la historia menstrual.
 Se debe precisar: la regularidad, la fecha de las tres últimas reglas, el uso
de anticonceptivos orales, de inductores de ovulación y medicamentos que
pueden modificar el ciclo menstrual.

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ECOSONOGRAFIA

La estimación de la edad gestacional mediante el examen ecosonográfico

también permite estimar el vo-lumen de líquido amniótico (VLA), el peso fetal,
las malformaciones fetales y el grado placentario y, de esta manera, identificar
a los fetos postérmino que tienen mayor probabilidad de morbi-mortalidad
perinatal.

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ECOSONOGRAFIA

Solicitar control electrónico fetal

Test estresante: búsqueda de DIP II

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MONITOREO FETAL

 La valoración del feto no comprometido se debe iniciar a partir de la

semana 41.
 El monitoreo fetal estresante (MFE) o prueba de la oxitocina, es
excelente en la vigilancia prenatal del ECP
 Ocasiona una interrupción intermitente del flujo sanguíneo en la unidad
útero-placentaria durante la contracción uterina.
 La disminución de la variabilidad, la aparición de desaceleraciones
tardías y las desaceleraciones variables severas, identifican al feto con
disminución de las reservas.

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VLA

 Solicitar análisis de liquido amniótico

 Es uno de los parámetros más importantes en el ECP
 El Oligoamnios se ha relacionado con un incremento del
riesgo de expulsión de meconio, acidosis fetal, cesáreas
por sufrimiento fetal, baja puntuación de Apgar y
mortalidad perinatal

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PESO FETAL

 La valoración ultrasonográfica del

peso fetal es uno de los factores
primordiales al estudiar el ECP.
 Está demostrado que una parte
importante de la morbilidad
asociada a la prolongación del
embarazo se debe a la
macrosomia fetal que puede
producir parto prolongado,
distocia de hombros y parto
instrumental.
 El peso fetal estimado por
ecosonografía tiene un error
promedio de +/- 500 g.

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ECO DOPPLER

 valora la velocidad del flujo sanguíneo

materno-fetal.
 Se centra en el estudio de la función
cardíaca fetal y en el índice de
pulsatilidad de la arteria umbilical.
 Se ha demostrado que una disminución
de la relación entre la resistencia de la
arteria cerebral media/arteria umbilical,
se asocia con el desarrollo de
sufrimiento fetal.
 la disminución del índice de pulsatilidad
de la arteria umbilical se asocia con
expulsión de meconio y sufrimiento fetal
durante el trabajo de parto.
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CONDUCTA OBSTETRICA

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CONDUCTA OBSTETRICA

Manejo
EXPÉCTANTE: ACTIVO:

 Es necesario la vigilancia  Consiste en interrumpir la

periódica mediante algunos de gestación
los medos de evaluación. sistémicamente.
 Si el cuello uterino es
 Si algunas de la pruebas es desfavorable, se
positiva se interrumpirá el madurara con PGE2.
embarazo.  Inducción con oxitócica.

MIXTA:

 Es inducir el párto a las 42 semanas si

las condiciones son favorables para ello.
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COMPLICACIONES

HIPOXIA.

ASPIRACION DE MECONIO:
 Mortalidad superior a 60%.

 Si existe depresión neonatal se

debe realizar intubación y
aspiración endotraqueal.

 Liquido meconial espeso

descartar oligoamnios.

DISTOCIA DE HOMBROS

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 RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

DEFINICIÓN

El Colegio Norteamericano de
Obstetricia y Ginecología
(ACOG), define RCIU como
aquella condición en la que el
feto posee una estimación de
peso menor al percentil 10
para esa población a una
determinada edad gestacional.

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

SINONIMIA

 Retardo de crecimiento intrauterino

 Pequeño para la edad gestacional

 Restricción del crecimiento fetal

 RCIU
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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

2° causa de

morbimortalidad perinatal

 30% de los RN que fallecen

presentan RCIU

 40% de los mortinatos

presentan RCIU, 53%
pretérmino

 Asfixia intraparto: 50%

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

Morbilidad del adulto: alteración en

mecanismos de programación

 Diabetes
 HTA
 Enfermedad coronaria

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

ETIOPATOGENIA

Para que un recién nacido alcance su peso optimo, es necesario una

buena interrelación entre su

Potencial de crecimiento Entorno en que se desarrolla

durante el embarazo

Interviene la
herencia

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO DEL

FETO

•Infecciones congenitas
•Medio materno Medio ambiente

CRECIMIENTO
FETAL

Medio uterino-placentario
Potencial genetico

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

F. Riesgo

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 CRECIMIENTO FETAL.
CRECIMIENTO DESARROLLO

Aumento del Tamaño Procesos Celulares

1.Crecimiento del Embrión: Incremento en el No. De Células.

2. Diferenciación y especialización celular.
3. Diferenciación de Tejidos celulares con Funciones Interdependientes.

Potencial de
Determinado Genéticamente
Crecimiento fetal

Influenciado
- Medio ambiente materno
- Función útero placentaria
Cambio en las proporciones
Corporales: PC – PA
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Aumentada en RCIU: Asimétrica
 Factores que Intervienen en el Crecimiento Fetal.
FETALES

Genéticos:
 Tasa de Crecimiento Intrauterino, 20% variabilidad
del Peso.
 RCIU se presenta en 38%: Trisomías, Síndromes,
Malformaciones.
 Infección Congénita 10%: CMV, Rubeola.
- 1º Trimestre
- Citolisis: Áreas de Necrosis tisular y –Potencial de
Crec
- Inhibe la división Celular.
- Predilección por Células Epiteliales.
 Gestaciones Múltiples
 Medio Ambiente Hormonal OK.
 Nutrientes y Oxigeno OK.

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Factores que Intervienen en el Crecimiento
Fetal

CAUSAS INFECCIOSAS

CITOMEGALUVIRUS
RUBÉOLA Listeria monocytogenes Toxoplasma gondii
HERPES VIRUS Treponema pallidum
VARICELA-ZOSTER
HEPATITIS
POLIO
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Factores que Intervienen en el Crecimiento
Fetal.

MATERNOS.
Edad materna Estad socioeconomico
Talla y Peso bajos Multiaridad

Antecedentes RCIU
FR Enfermedades Cronicas
Grandes alturas Radiaciones
Obesidad

Tabaco Inadecuada Ganancia de peso

Alcohol Durante gestacion
Sustancias psicoactivas. Nutricion
Malos Antecedentes Obstetricos.

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Factores que Intervienen en el Crecimiento Fetal.
MATERNOS.

INSUF -VASC- UTERO-PLACENTARIA DROGAS

Hipertensción esencial Esteroides

Preeclampsia Warfarina
Abruptio de placenta
Anticonvulsivantes (barbitúricos,
Diabetes mellitus fenitoina, trimetadiona)
Enfermedad renal Drogas activas (heroína, morfina,
Anemia de cell falciforme cocaína marihuana)
Enfermedades del colágeno Talidomina
Enfermedad cardiaca cianótica
Desnutrición Antineoplásicos

Tabaquismo
Litio
alcoholismo
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Factores que Intervienen en el Crecimiento
Fetal

TABACO

DOSIS DE 1 A 15 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN UNA

REDUCCIÓN MEDIA DEL PESO FETAL EN UNOS 100g, MIENTRAS
QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN
REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g.
(Dougherty, 1982).

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Factores que Intervienen en el Crecimiento
Fetal

FARMACOS

SINDROME DE ALCOHÓLICO
FETAL

EL RETRASO DEL
CRECIMIENTO
PRODUCIDO POR EL
ALCOHOL NO ES MUY
MARCADO (unos 200g
de promedio), A NO
SER QUE SE ASOCIE A
MALA ALIMENTACIÓN,
COMO OCURRE
FRECUENTEMENTE.

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Factores que Intervienen en el Crecimiento
Fetal

PLACENTARIOS

Alteraciones metabólicas o estructurales.

- Intercambio Gaseoso – Nutrientes.
- Síntesis de Somatomamotrapina Coriónica.

Reducción de Tamaño placentario:

- Infartos placentarios Macro o Microscópicos.
- Abrupcio Placentario.
- Fibronosis difusa.
- Hemangiomas.
- Embarazos Gemelares (Alteración Arteriovenosa)

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

Winick y cols. lo clasificaron en:

INTRINSECO EXTRINSECO

Fetos con Fetos pequeños sin

malformaciones anomalías
graves pero cuya estructurales, con
placenta tiene un placenta pequeña y
volumen y numero con una disminución
de células normales considerable del
numero de células

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

CLASIFICACION
EXTRINSECOS RCIU

Simétricos o tipo I
Son uniformemente Asimétricos o tipo II
pequeños, con una fetos pequeños pero
disminución del con un perímetro
perímetro cefálico y cefálico normal,
una disminución de disminución de
células especialmente órganos del 50%
del encéfalo e hígado aproximadamente

Hijos de madre con gran

restricción nutricional
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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

Esta basada en la biometría fetal.

Campbell los clasifico en dos
grupos
PERFIL BAJO
APLANAMIENTO TARDIO
fetos en los que el crecimiento Fetos en los que el crecimiento
de la cabeza es inferior al de la cabeza es normal hasta el
normal durante toda la tercer trimestre, en el que se
gestación vuelve lento o se detiene.

Se trata de fetos con Se debe a factores placentarios

anomalías congénitas

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

Según la severidad

RCIU puede ser clasificado en:

Leve, p5-p10
Moderado, p2-p5
Severo, < p2

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Abdomen generalmente deprimido
Circunferencia cefálica normal o casi normal (Fenómeno
de ahorro cerebral)
Hematocrito alto: 60- 70%
Hipoinsulinemia
Disminución del peptido C
Relación Lactato/ piruvato alta
Hipoproteinemia
Niveles de IgG e IgM bajos

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

DIAGNOSTICO

Se basa en el conocimiento de la
edad gestacional y la
determinación del peso del feto.

Para realizar el doble diagnostico se

utilizan procedimientos clínicos,
bioquímicos y sobre todo con la
ecografía.

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

Siempre se ha relacionado el volumen de

liquido amniótico con el RCIU y con el
sufrimiento fetal.
La cuantificación de L A

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

Mediante la anamnesis, en la mayoría

de los casos resulta fácil determinar la
edad gestacional a través de la FUM.

También la podemos determinar por

medio de la medición de la altura
uterina.

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ALTURA UTERINA

 Sensibilidad 27%

 Especificidad 88%

 Alta tasa de falsos

positivos

 Alta variabilidad inter e

intra-observador

 Medidas seriadas pueden

mejorar su rendimiento

 Tabla personalizada
mejora sensibilidad a 48%

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La ecografía es el método mas eficaz para diagnosticar
la RCIU
Este diagnostico se basa en el estudio:

 Placenta

 Cantidad de liquido amniótico

 Determinación de la edad gestacional y peso fetal

 Control biométrico del crecimiento

 Fluxometria uteroplacentaria y fetal.

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

El estudio de la morfología de la placenta nos

puede orientar cuando se sospecha de RCIU.
Grannum la clasifico en 4 grados

Estos diferentes grados de la placenta deben

interpretarse como la expresión ecográfica del
envejecimiento placentario que experimenta
durante la gestación.

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

El diagnostico ecográfico de RCIU se realiza

controlando el crecimiento de parámetros:

Cefálicos (DBP, CC)

abdominales ( DAT, DAA, CA)
Longitud del fémur

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Diagnóstico ecográfico de RCIU tipo I o Simétrico

b) Perímetro abdominal fetal

a) Determinación del (P.A.F.):
se altera en ambos tipos de
perímetro cefálico RCIU a partir de las 32
fetal (PCF): semanas
Cálculo del PAF =
se altera precozmente a partir (DAT+DAAP) x1 ,5
de la semana 24 (debajo
del percentil 5). Cálculo: Se encuentra alterado
P.C.F.= (D.B.P. + D.O.F.) x cuando su valor su valor
1, 62. se halla por debajo del
percentil 5.

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Diagnóstico ecográfico de RCIU tipo I
o Simétrico

Perímetro cefálico/ Perímetro

abdominal:

Su valor normal > 1 hasta la Diámetro biparietal fetal

semana 36. (D.B.F.):

Luego de dicha semana el valor

normal es menor de 1, y si luego debe crecer 2 mm. en dos
de la semana 36 se mantiene > 1 determinaciones separadas
entonces nos encontramos ante un por 14 días
RCIU tipo II

si se invierte la relación y es < 1

entonces es un crecimiento normal
o RCIU tipo I.

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Diagnóstico ecográfico de RCIU Asimétrico
o tipo II

a) Perímetro abdominal fetal (P.A.F.):

cuando su medida se encuentra por debajo del

percentil 5 de la curva patrón.

c) Longitud Femoral Fetal x

100:
b) Perímetro cefálico Fetal:

- Valor normal 20-24.

> 1 luego semana 36
> de 24 RCIU tipo II

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 Diagnóstico de RCIU simétrico o Tipo I:
El parámetro fundamental es la velocidad de crecimiento del perímetro
abdominal fetal:
el incremento entre 2 determinaciones separadas por 14 días debe estar
por encima del percentil 10 según la tabla patrón

Diagnóstico de RCIU asimétrico o tipo II

En este caso se deben utilizar los Indicadores de crecimiento

independiente de la EG, estos son las curvas de velocidad de
crecimiento según su valor previo, y la Razón:

perímetro abdominal fetal/ longitud del fémur fetal.

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Diagnóstico de RCIU asimétrico o
tipo II

Razón perímetro
Patrones de abdominal fetal/
velocidad de longitud del fémur
crecimiento en fetal:
función de su valor
previo: da un valor que se
mantiene constante
con esto se estudia entre las 20 y 40
cuánto debe semanas de
incrementarse en un estación.
periodo dado, el Perímetro
crecimiento de una abdominal/
medida fetal. Longitud del fémur
= 4.25

El punto de corte es 4, 25; si es menor que

este valor indica una alta probabilidad de un
RCIU asimétrico;
si el valor es mayor puede ser un RCIU
simétrico o un crecimiento normal LOGO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

Mediante el doppler vamos a medir la resistencia a la

circulación de la sangre de los siguientes vasos:

 Uteroplacentaria
 Arteria umbilical
 Arteria cerebral media
 Conductos venosos

Para ello se usan fundamentalmente los índices

sístole/diastole, de resistencia y pulsátil.

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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

(1) Arteria uterina disminución del flujo al final de la diástole. (2) Arteria
Umbilical se denota la ausencia e inversión del flujo al final de la
diástole. (3) Arteria cerebral media igualmente muestra el compromiso.
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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

El perfil biofísico y la eco doppler nos permiten evaluar el

grado de adaptación que tiene el feto con respecto a la
situación intrauterina que esta viviendo.

 Cuando hay disminución de los índices fluxometricos de al

A. umbilical indica que el feto se encuentra en condiciones
precarias.

 Con la valoración de la A cerebral media podemos valorar

el grado de adaptación del feto frente a la hipoxia crónica
y su posible deterioro.

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 PERFIL BIOFISICO
 Es un método ecográfico basado en un sistema de
puntuación, utilizado para determinar el bienestar de un
feto durante un embarazo de alto riesgo.
VARIABLE BIOFÍSICA NORMAL (2 CADA VARIABLE.)

Movimientos
Respiratorios Fetales ≥ un episodio de >30`` en 30`.
Movimientos Gruesos ≥ 3 Mov. Corporales o d extremidades en 30`
Fetales
Tono Fetal ≥ 1 episodio de extensión activa con retorno
a la flexión de extremidade (s) fetal o tronco.
Frecuencia Cardiaca ≥ 2 episodios de aceleración de > 15 LPM y
Fetal Reactiva de >15`` asociados con Mov. Fetal en 20`.
Volumen Cualitativo ≥ un “pocket” de liquido amniótico > 1 cm en
del liqu. Amniótico. 2 planos perpendiculares.
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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO

Es importante evaluar si hay una anomalía

congénita puesto que muchas
cromosopatias se asocian con RCIU
como son la:
Trisomia 21
Trisomia 13
Trisomia 18

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1. Las medidas preventivas deben adoptarse antes del comienzo de
la gestación

2. Desde la primera consulta prenatal debe ser necesario detectar

la presencia de los factores de riesgos.
• Feto anterior muerto
• Niño con RCIU
• Incremento ponderal durante su embarazo
• Consumo de alcohol, drogas y tabaco. Etc

3. Tratamiento precoz de las anemias ferropenicas y megaloblasticas

4. Tratamiento preventivos con farmacos que evitan la izquemia

uteroplacentaria, como los ueteroinhibidores
aspirina: 75-150 mg
asociado a dipiridamol durante el 2º y 3º trimestre

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Si a pesar de las medidas aplicadas, aparece el RCIU, deben
seguirse las siguientes pautas.

Realizar un diagnostico lo mas precoz posible,

asi como clsificar el tipo de RCIU
Tratar de descubrir la causa dek RCIU y aplicar
si es factible, un tratamiento etiologico.

Aplicar medidas terapeuticas

Evaluar el estado del feto y su grado de

madurez
Establecer la oportuna o no de interrumpir el
embarazo y valorar el metodo mas aporpiado .
Prestar una atencion intra y neonatal correcta.
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1. PERINATALES

Medidas específicas para el

tratamiento de los factores etiológicos

• Evitar la administración de medicamentos contraindicados

• La suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillos, drogas, alcohol)
• Tratar la patología materna, hipertensión, anemia, hemorragia, y
otras.
• Mejorar la nutrición (suplemento: citrato de zinc 22.5 mgs.
Efervescente a partir de 15-25 sem)
• Calmar la ansiedad.

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Una vez instaurada el RCIU se deben
tomar medidas especificas como:

REPOSO EN CAMA

Flujo sanguíneo periférico.

Circulación útero – placentaria.

Mejora el crecimiento fetal.

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 Valoración del crecimiento fetal

• Frecuentes consultas prenatales

• Ecografía cada 1 a 2 semanas
• Establecer gráficas de crecimiento

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 TRATAMIENTO MAS EFICAZ

Es la finalización de la gestación para proceder a los

cuidados neonataes

MOMENTO MAS OPORTUNO

Para interrumpir la gestacion se establecera en duncion de

madurez pulmonar del feto y de su grado de bienestar.

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EMBARAZO PRETERMINO

1. Evaluar bienestar fetal con pruebas de no estrés con

estímulos vibroacustico EVA e ILA .

Normales: se continúan el Anormales: se realiza

embarazo repitiendo amniocentesis para madures
las pruebas 2 veces pulmonar fetal, si la hay se
por semana. interrumpe el embarazo. Y si
no

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EMBARAZO PRETERMINO

Maduracion fetal
Uteroinhibido
con betametasona
como nifedipino
12 mg I.M. Y 10 mg C/ 6 hr
repetir a las 24 hr
1 2

4 3

O fenoterol 2,5 Y se interrumpe

mg C/ 6 horas el embarazo 72
hr despues

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 EMBARAZO A TERMINO

1. se finalizara el embarazo por la vía obstétrica indicada, debido a

la morbimortalidad de un feto con RCUI.

2. Se debe realizar monitorización continua para ver si hay o no

sufrimiento fetal agudo, para que nos permita realizar de
inmediato operación previa reanimación fetal intrauterina.

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Examen Clínico:
Recién nacidos con RCIU SIMÉTRICO:
Pequeños, sin signos de desnutrición o deshidratación

Examen Clínico:
Recién nacidos con RCIU ASIMÉTRICO:
Signos de desnutrición, deshidratación e hipoxia
Maceración y sequedad de la piel
Desaparición de la vermix caseosa
Disminución de la grasa subcutánea (Signo del pliegue)
Coloración verdosa o amarillo-verdosa de epidermis, uñas,
amnios y cordón umbilical.
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1. Proporcionar ambiente térmico adecuado.
2. Administrar solución glucosada
3. Administrar oxigeno
4. En caso de ventilación asistida, debe realizarse solo con presión +
intermitente.
5. Estricto control bacteriológico para detectar y tratar posibles
infecciones
6. Tratar la hipovolemia con solución de albúmina o sangre total ( PA )
7. Tratar hemoconcentración: Hematocrito central 65%

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COMPLICACIONES:

- Neumotorax
- Neumomediastino
- Neumopericardio
- Neumonia
- Hipertensión pulmonar con persistencia
del conducto arterioso

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GRACIAS