Cuestionario- Psicofarmacología

PRIMERA PARTE
1. Concepto de farmacología: (Ferrali, 2004): Estudio de las interacciones entre
las drogas y los seres vivos o partes de los mismos
2. Concepto de psicofarmacología: el estudio de las drogas que ejercen su
función primordial sobre el Sistema Nervioso Central, evidenciándose su
acción, básicamente, en el área del comportamiento.
(Bares y Arrieta, 2005): “una disciplina científica centrada en el estudio de los
fármacos que modifican el comportamiento y la función mental a través de su
acción sobre el sistema neuroendocrino.
Podríamos entenderla simplemente como el estudio de los fármacos utilizados
para el tratamiento de los trastornos mentales, y de los principios
fundamentales y reglas que determinan su aplicación.
-Dichas reglas se basan en estudios de eficacia y eficiencia.
-No es simplemente la administración de fármacos, es un elemento dentro de
un proceso de tratamiento y constituye una, o un conjunto, de intervenciones
complejas.
-Es una rama íntimamente ligada al estudio de la normalidad y la patología, a
través del estudio del efecto de sustancias en la psique.
3. Perspectivas precientíficas de la psicofarmacología
 planteamientos de Empédocles, en que ciertas hierbas podían influir en el
balance de los humores.
 Utilización de plantas con efectos alucinógenos o medicinales.
 Joseph Moureau: estudios científicos tempranos en el siglo XIX, sobre los
efectos del hachís. Estudia los efectos de la sustancia intentando comprender
las relaciones entre la alienación mental y los sueños.
 Implica una visión que se aleja de las comprensiones sobrenaturales.
 Las sustancias podrían replicar, pero también tratar las enfermedades
mentales.
4. Inicio de la era científica
 Emil Kraepelin: Estudiante de Wundt, experimentos centrados en los efectos
de distintas sustancias y venenos sobre los procesos intelectuales.
 Match: investigaciones similares, basadas en los estudios de los efectos de
fármacos sobre la conducta. Califica sus estudios como psicofarmacológicos.
 Hofman: trabajos sobre el LSD.
 Delay y Deniker: descubrimiento de efectos antipsicóticos de la clorpromazina.
Punto de “inicio” de la psicofarmacología moderna.
5. Avance de la neuroquímica
 Comprensiones más detalladas de mecanismos y principios activos.
 Eliott: adrenalina y efectos sobre estimulación del sistema nervioso.
 Estudios dirigidos a la determinación de las áreas cerebrales afectadas por
neuroquímicos específicos.
 Estudio de la clorpromazina.
 Es hasta los 60s que se encentran los mecanismos del efecto antipsicótico, la
clorpromazina se descubre en el 52. La interacción con los IMAOS metabólicos
y el surgimiento de la hipótesis dopaminérgica en la psicósis.
 Estudios con antidepresivos tricíclicos e IMAOS desde 1951. Comienza el
desarrollo de inhibidores de recaptación de ciertos neurotransmisores, casi
simultáneamente a los IMAOS.
Fundamentos de neurobiología y neurotransmisión
6. ¿Qué es sinapsis eléctrica?
Existen dos mecanismos básicos de transmisión de impulsos nerviosos:
neuronas en contacto, de transmisión más rápida pero usualmente inhibitoria en
una vía dendrítico-somática.
7. ¿Qué es sinapsis química?
redes neuronales con espacios o brechas sinápticas, la comunicación se efectúa
por la liberación de un neurotransmisor, usualmente en dirección axónico-
dendrítica.
En las funciones más complejas, la transmisión es neuroquímica. Las sustancias
interactúan con distintos receptores facilitando una transmisión más selectiva
y compleja de la información.
8. Tipos de neurotransmisores principales:
a. Serotonina
b. Noradrenalina
c. Dopamina
d. Acetilcolina
e. Glutamato
f. GABA
9. ¿Qué son mecanismos o dianas de acción psicofarmacológica?
10. Tipos de mecanismos o dinas de acción
a. Alteración de mecanismos de neurotransmisión:
i. Alteración de síntesis y almacenamiento
ii. Alteración de la liberación
iii. Alteración de la inactivación
b. Alteraciones moleculares:
i. Alteración a los transportadores.
ii. Alteraciones de los receptores.
iii. Alteraciones enzimáticas.
11. ¿Qué es farmacocinética?
procesos biológicos que ocurren ante la administración del fármaco, hasta que
está en su lugar de acción y sea eliminado. Incluye la liberación, absorción,
distribución, metabolismo y excreción.
12. ¿Qué es farmacodinamica?
mecanismos de acción de los fármacos y sus efectos.
13. ¿Qué comprenden las interacciones?
Dos o más sustancias que a través de distintos principios tienen efectos sobre
mismos mecanismos, generando efectos inesperados y posiblemente adversos.
a. Farmacocinéticas, afectan los procesos LADME.
b. Farmacodinámicas: ocurren entre 2 o más fármacos actuando sobre los
mismos objetivos moleculares.
14. ¿En qué consiste el principio o componente activo?
Toda sustancia o mezcla de sustancias destinadas a la fabricación de un
medicamento y que, al ser utilizadas en su producción, se convierten en un
componente activo de dicho medicamento destinado a ejercer una acción
farmacológica, inmunológica o metabólica con el fin de restaurar, corregir o
modificar las funciones fisiológicas, o de establecer un diagnóstico.
Es la materia prima, sustancias o mezclas de sustancias afines dotadas de un efecto
farmacológico determinado o que, sin poseer actividad, al ser administradas al
organismo la adquieren luego que sufren cambios en su estructura química.
El principio activo describe la molécula o moléculas que al interactuar con el
cuerpo, generan un cierto efecto esperado en el organismo.
15. ¿Cuál es el efecto de la flouxetina?
Molécula fluoxetina que tiene un efecto de inhibición selectiva de la recaptación
de la serotonina.
Diferente a otros antidepresivos como el principio activo de la amitriptilina que
funciona como inhibidor de las MAO.
16. ¿Porqué es necesario que el psicólogo sepa de las bases de la
psicofarmacología?
La herramienta básica en psiquiatría y tiene una fuerte influencia en el estado
clínico con el paciente. Puede presentar otras interacciones a nivel terapéutico.
Por ejemplo, algunos fármacos pueden disminuir la atención, el deseo sexual, los
riesgos suicidas, o facilitar la aparición de otras conductas o habilidades
potenciando la atención, por ejemplo.
Esto debe ser conocido por el/la clínica tratante a manera de prevención o
potenciación del tratamiento.
17. Acercamiento integral al plan terapéutico
Contemplando todas las áreas que puedan ser necesarias, especialmente en
alteraciones graves.
a. Tratamiento
b. Rehabilitación
c. Cuidados
d. Apoyo social
18. ¿Qué contempla la elección del fármaco?
a. Evaluación de los síntomas
b. Mecanismo de acción de los fármacos
c. Farmacocinética
d. Interacciones
e. Contraindicaciones según patologías presentes
f. Efectos secundarios
g. Ej.: IMAOs y riesgo de accidente cerebrovascular
h. Estudios somáticos previos
19. ¿Qué hay que hacer en la socialización de los tratamientos e implicaciones?
a. Efectos secundarios no deseados
b. Efectos deseados y tiempo de acción
20. ¿A qué se refieren los grupos farmacológicos?
Concepto con el que algunos autores denominan a las grandes categorías
medicamentosas, dedicadas en general al tratamiento de ciertas categorías
diagnósticas específicas.
Si bien, un medicamento puede encontrarse usualmente en una categoría o
grupo farmacológico, este mismo puede ser indicado para tratar otras
problemáticas o diagnóstico gracias a sus principios de acción.
Ej.: La risperidona es un medicamento clasificado como un antipsicótico, pero
también puede ser utilizado para tratar el Trastorno Bipolar y alteraciones del
estado del ánimo en pacientes dentro de ciertos espectros de autismo.
Ciertos antidepresivos, con frecuencia, son utilizados dentro del tratamiento de
síntomas ansiosos.
21. ¿A qué se debe la multiindicación?
se debe a los principios activos que actúan sobre mecanismos neurológicos y
neuroquímicos comunes a distintos trastornos (el sistema dopaminérgico no
solo se altera en la psicosis)
 22. ¿Cuáles son los principales grupos farmacológicos?
 Antidepresivos
 Antipsicóticos
 Ansiolíticos e hipnóticos
 Estabilizadores del humor
 Psicoestimulantes
 Fármacos antidemencia
 Fármacos para el tratamiento de las dependencias
SEGUNDA PARTE
1. ¿Cuáles son las clasificaciones de los grupos psicofarmacológicos?

Criterios

Psicofisiologicas:
Pragmaticos: basándose en el efecto Clínicos:
basadas en el efecto terapéutico bioquímico y neurofisiológico siguen criterios descriptivos
sobre el SN

Psicomiméticos: sustancias
alucinógenas, naturales o
sintéticas. Se ha estudiado su
utilidad en dependencias,
depresión, ansiedad, TOC.
Psicolepticos: Medicamentos con Psicoanalepticos: Estimulan la
un efecto calmante y depresor del actividad psíquica
SN y la actividad psíquica.

Inhibidores psíquicos: inhiben la

respuesta nerviosa y/o somática Psicodislepticos: Sustancias que
por medio de efectos calmantes. afectan la actividad mental, como
la mezcalina, ,LSF y psilocibina. Se
utilizaron con motivos
terapéuticos aprovechando la
vivacidad generada.
Activadores Psíquicos: facilitan la
actividad psíquica y somática,
incluyen los antidepresivos,
medicamentos para la atención,
potenciadores de la actividad
psíquica, etc.
2. ¿Tipos de psicolepticos?
a. Timolépticos o depresores del afecto: comprenden los neurolépticos que
desarrollan una actividad antipsicótica, y los tranquilizantes que
disminuyen la ansiedad.
i. Neurolépticos: crean indiferencia psicomotriz, reducción en la
excitación, disminución de síntomas psicóticos, producción de
síntomas extrapiramidales. Medicamentos anti maníacos,
antipsicóticos y algunos antidepresivos.
ii. Tranquilizantes o sedantes ansiolíticos: reducen ansiedad
patológica, tensión y agitación, sin afectar trastornos y/o procesos
cognoscitivos.
b. Noolépticos o depresores del estado de alerta. Deprimen la actividad
mental e inducen al sueño:
i. Barbitúricos: calmantes, sedantes, hipnóticos
ii. Anticonvulsionantes: antiepilépticos

3. Tipos de psicoanalepticos
a. Timoanalépticos o antidepresivos: actúan elevando el humor y su tono, y
tienden a reavivar manifestaciones del pensamiento. Pueden tener un
efecto ansiolítico y estimulante en la acción de alerta, produciendo
insomnio.
i. Tricíclicos
ii. IMAOs
Sales de Litio
b. Estimulantes o Nooanalépticos: estimulan el estado de alerta, aumentan la
agudeza de los procesos perceptivos, disminuyen la sensación de
cansancio.
i. Anfetaminas
4. Antidepresivos
a. Concepto: Grupo de medicamentos utilizados primordialmente para el
tratamiento de los síntomas depresivos clásicos: apatía, aquinesia,
anhedonia, etc.
b. Mecanismo de acción: Funcionan alterando primordialmente los
mecanismos neuropsicológicos asociados a la acción serotoninérgica en las
áreas prefrontales.
c. Descripción histórica:
 Se introducen a partir del 57 con las observaciones de Kuhn sobre
los efetos de la Imipramina sobre el estado de ánimo de pacientes
deprimidos.
 En la década posterior se desarrolla la mayor parte de
antidepresivos de primera generación: los Tricíclicos.
  Paralelamente inicia el uso e investigación sobre los IMAOs al notar
los efectos de algunos otros fármacos con este principio activo,
sobre la actividad eufórica.
 Se observó que los tricíclicos lograban remisión o mejorías
significativas en alrededor del 65% de la población que los
consumía.
 Como comparación, de acuerdo al Institute for Quality and
Efficiency in Health Care (2017) los antidepresivos más modernos y
utilizados actualmente (IMAOs, ISRS, ISRNA) han mostrado un rango
de efectividad entre el 40 y el 60%.
 Su efectividad y la contundencia de los resultados era notable.
 Es hasta mediados de los 80 que surgen los ISRS, siendo la
fluoxetina (o Prozac por su marca comercial más conocida) uno de
los medicamentos más populares.
 La efectividad no es significativamente distinta a los tricíclicos o
IMAOs, pero los efectos secundarios son mucho menores y menos
duraderos. Esto, en parte, gracias a la mayor selectividad en la
acción del fármaco.
 Los IMAOs son ahora escasamente usados por sus interacciones y
riesgos, pero mantienen indicaciones específicas como Depresiones
Atípicas o Fobias.
 En los 90s y 2000s se amplía a la tercera generación de
medicamentos, con acciones sobre otros neurotransmisores, en
combinación o no con la serotonina (por ejemplo, la noradrenalina)
d. Tipos:
 Tricíclicos y Tetracíclicos
 ISRS
 ISRSNA
 Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO, RIMA)
 Noradrenérgicos y selectivamente serotoninérgico
 ISRNA
 ISRD
(Cada tipo o principio activo cuenta con mecanismos de acción neuroquímicos y
neuronales particulares.)
e. Indicaciones típicas:
 Episodios y trastornos depresivos recurrentes y mayores.
 Trastornos bipolares con componentes depresivos importantes
 Trastornos del humor persistentes como Ciclotimia, Distimia o
Depresión atípica.
  Trastornos psicóticos como los esquizoafectivos (tienen un
componente emotivo importante) o la depresión postesquizofrénica
(fases prodrómicas)
 Trastornos del humor debido a lesión, o al consumo de sustancias
f. Otras indicaciones posibles:
 Demencias vasculares o de Alzheimer con depresión
 Trastornos de ansiedad o ansiedades fóbicas
 TOC
 Trastornos disociativos, o somatomorfos.
 Trastornos no orgánicos del sueño
 TCAs
 Trastornos Hiperquinéticos
 Síndromes de abstinencia, entre otros
g. Algunos posibles efectos adversos:
 Desde síntomas somáticos leves: sequedad de boca, estreñimiento,
algunas dificultades visuales, somnolencia, etc.
 Hasta síntomas más graves como la hipotensión, alteraciones
cardíacas, hipertensión, disfunción sexual, arritmias, convulsiones,
riesgo de accidentes cerebrovasculares, daño hepático, diabetes,
etc.
 Alteraciones psíquicas que van desde la confusión, fatiga,
irritabilidad o ansiedad. Pérdida del deseo sexual, ideación suicida,
etc.
 Por lo anterior, es importante dar seguimiento al paciente en
tratamiento medicamentoso, y evaluar los síntomas emergentes
sesión con sesión, particularmente si existía historial de ideación o
intentos suicidas.
h. Información importante para el paciente:
 ADT: introducción progresiva, conversar posibles efectos
secundarios. Cuidados médicos y de interacciones, por ejemplo
como el alcohol.
 IMAOs: Cuido a las restricciones dietéticas y medicamentosas, el
cambio de medicamento requiere desintoxicación.
 ISRS, ISRSN: Síntomas más frecuentes deben ser discutidos, tienden
a desaparecer por su cuenta. Los efectos suelen ser progresivos.
 Es importante que el paciente devele condiciones médicas
preexistentes al psiquiatra: problemas de la tensión o cardíacos,
problemas hepáticos, alteraciones en la función sexual, etc.
 Es importante develar y especificar al psiquiatra la presencia e
intensidad de los riesgos suicidas.
5. Psicoestimulantes
a. Concepto: Categoría de medicamentos polémicos en los círculos médicos.
Está muy ligado al uso ilegal como drogas de dieta, para mejorar el
desempeño académico o con efectos recreativos.
Tienen, en general, el efecto de potenciar la función cognitiva y calmar la
conducta.
b. Mecanismo de acción: Ejercen efectos de activación frontal. La activación
frontal es inhibitoria del comportamiento impulsivo. Por ello, algunos
psicoestimulantes pueden ser indicados para los trastornos de la atención o
hiperkinesia. Tienen un efecto agonista dopaminérgico, grandemente
centrado en el Sistema Reticular Ascendente.
c. Otras indicaciones: Se han explorado otros usos terapéuticos incluyendo
dependencias, EP, y otros trastornos.
d. Efectos secundarios:
 Nerviosismo, insomnio, irritabilidad, anorexia, taquicardia,
hipertensión
 Retraso en el crecimiento, tics, episodios psicóticos.
 Impotencia o alteraciones en la lívido
 Hepatoxicidad
 Crisis convulsivas
 Episodios alucinatorios
e. Recomendaciones o información al paciente:
 Es importante no incrementar la dosis prescrita sin la indicación
médica
 Igualmente, los tiempos de administración deben ser observados
cuidadosamente.
 Se aconseja “vacación” de la medicación en ciertos momentos
según indicación médica
 Aplicación previo a la comida para no alterar el apetito
 La mejoría es gradual
 Con algunos medicamentos, supervisar la función hepática