Diapositivas Monitoria Fetal - Gppulido

FISIOLOGÍA
INDICACIONES
CONDICIONES Y RECOMENDACIONES
NST, PTC
DESACELERACIONES
CATEGORIAS
GLORIA P. PULIDO ACUÑA

Profesora Titular
Facultad de Enfermería
FUCS
25/07/2016 GLORIA PAULINA PULIDO ACUÑA - 1

PROFESORA TITULAR FUCS
Competencia a desarrollar
Reconocer los principios, equipo y
recomendaciones para la toma de monitorias
materno fetales (NST y PTC).
Evaluar una monitoría NST de una PTC.
Diferenciar las alteraciones encontradas en una
monitoría que pueden mostrar un estado fetal
insatisfactorio.
Reconocer las intervenciones de enfermería
frente a la monitorización fetal

Objetivos
 Reconocer la fisiología de la frecuencia cardiaca

fetal
 Identificar el equipo necesario para la toma de
monitorías fetales
 Identificar las condiciones y recomendaciones
para la toma de monitorías
 Interpretar los tipos de monitorías
 Identificar línea de base, variabilidad,
aceleraciones, desaceleraciones
 Diferenciar una monitoria normal o negativa de
una positiva o anormal
 Identificar las categorías de las monitorias

INDICACIONES DE LA MONITORIA
FETAL
Todos los fetos con riesgo de hipoxia:

 Restricción en el crecimiento intrauterino
 Diabetes Gestacional
 Pre eclampsia
 Isoinmunización materna
 Antecedente de óbito fetal.
 Otros: Enfermedades de las madres

Registro continuo y simultáneo de la
frecuencia cardiaca fetal (FCF) y de la
Actividad Uterina (AU) por medio de un
dispositivo electrónico con el propósito de
evaluar el bienestar fetal (reserva
respiratoria fetoplacentaria)
.
FCF
AU
 La AU y la FCF se obtienen con la
aplicación del monitor fetal y se traducen
en un papel gráfico.
 Idealmente se realiza desde la semana 26-
28 de gestación.

 VENTAJAS
 Facilidad en realizacion
 Resultados rapidos
 Bajo costo
 DESVENTAJAS
 Baja sensibilidad
 Inexactitud
 Diferencias en criterios de interpretación entre
los observadores de la prueba.

FISIOLOGIA DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
 Sistema nervioso autónomo: el feto

modula su frecuencia cardiaca de
acuerdo al sistema nervioso
parasimpático y simpático.
Simpático, aumenta
Parasimpático, disminuye

FISIOLOGIA DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
 Movimientos fetales: ante la actividad fetal se

produce un aumento de demanda periférica de
O2, a la que el feto responde con un aumento de
al FCF. Este fenómeno es conocido como
aceleración sobre la línea de base y su presencia
se denomina reactividad fetal.
 Ritmo circadiano fetal:
Durante el sueño, disminuye la actividad
neurológica, disminuye la variabilidad de
la FCF
 Hipoglicemia materna disminuye la
variabilidad de la FCF.

Indicaciones
 Gestantes con alto riesgo de afección fetal
 Embarazo prolongado
 Embarazo pretérmino
 Embarazo múltiples
 Transtornos hipertensivos
 Insuficiencia placentaria
 Diabetes gestacional
 Isoinmunización Rh
 Patologías maternas
 Anomalías fetales
 la percepción de movimientos fetales

 Método externo: Se
aplican dos
trasductores sobre la
pared abdominal:
 El trasductor de AU es
el
TOCODINAMÓMETRO
 El trasductor de FCF es
el ULTRASONIDO

Instrumentos utilizados en monitoría externa
 ULTRASONIDO  TOCODINAMOMETRO
Basado en el efecto Doppler La señal de AU se obtiene por un
dispositivo sensible a la presión
 Equipo:
 Cabezal de  Equipo:
ultrasonido  Tocodinamómetro
 Gel  Cinturón
 Cinturones  Aplicación:
 Aplicación:  Palpar el fondo del útero-
 Realizar maniobras de marcapaso
Leopold-ubicar fcf  Fijar cinturón
 Aplicar gel  Calibrar aguja
 Fijar cinturón

Condiciones:
 Paciente tranquila
 Poca luz y máximo silencio
 Posicion semi fowler e inclinacion hacia el decúbito
lateral izquierdo.
 Duración 20 minutos.

Requisitos
 Edad gestacional
mayor 26 semanas

Recomendaciones:
 Explicar el procedimiento a la paciente
 NST: Asegurarse que la paciente haya ingerido una
carga calórica dos horas posprandial
 Sedentarismo materno mínimo una hora
 No uso de tabaco alcohol o sedantes.
 Si transcurren 10 minutos y no hay variabilidad, ni
se observan aceleraciones en la FCF proceda
estimular el feto externamente moviéndolo con la
mano.
 Si aún no consigue MF proceda a utilizar una sola
vez el estimulador vibroacústico. El feto debe
responder.
 PTC: Requiere de contracciones uterinas espontáneas o
estimuladas. (Goteo con oxitocina)

Interpretación de resultados
1. LECTURA AU / FCF
FCF
AU

10 Min
3 Min
1 Min
30 seg
Es importante tener en cuenta la velocidad del papel

del registro: 3, 2 ó 1cm / min
2. Línea de base:. mayor cantidad de puntos
cortados sobre una línea imaginaria en el
trazado.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL (FCF)
normal 120 – 160 por minuto
Taquicardia: Duración mayor a 10 min.

 Leve: 160 - 170
 Moderada: 171- 180
 Grave o severa: más de 181
Causas fetales: MF, prematurez, hipoxia
temprana, infección, arritmias, fármacos
Causas maternas: anemias, fármacos,

fiebre, hipertiroidismo, ansiedad.

Bradicardia:
FCF menor a 120 por min y duración mayor a 10 min.
 leve: 119 – 100

 severa: menos de 100
Causas Fetales: arritmia cardiaca fetal, Hipoxia fetal

tardía, fisiológica sin cambios asociados
Causas maternas: hipotermia, drogas, hipotensión.

3. La Variabilidad:
 VARIABILIDAD: Fluctuaciones de la FCF.
Cambios en la amplitud o en la frecuencia
durante un ciclo de un minuto

La Variabilidad
Para determinarla se identifica la línea

de base y se calcula la amplitud
(rango entre la frecuencia más alta y la
más baja o diferencia entre la línea
de base y la altura o descenso de la
oscilación, es la amplitud de onda) y
la frecuencia de las oscilaciones
DURANTE UN MINUTO.

La Variabilidad
Con una línea de base de 140, los cambios por encima y por debajo
durante un min., son la variabilidad de la FCF (130-140-150;
variabilidad=10)

La Variabilidad - amplitud
 Presente - Normal: entre 5 y 15 lat/min sugiere

control adecuado del SNC y reserva fetal
adecuada..
 Ausente: menos de 2 Lat/min sugiere
depresión del SNC asociada a hipoxia y
es de mal pronóstico
 Aumentada: de 16 a 25 latidos por minuto
 Disminuida entre 2 y 5 Lat/min
La Variabilidad - Etiología
 Variabilidad aumentada
 Ms Fs
 AU
 Palpación útero
 CU
 Variabilidad disminuida
 Prematurez
 Hipoxia
 Acidosis
 Arritmia
 Drogas
 Sueño fetal
La Variabilidad

4. Aceleraciones
Aumentos transitorios de FCF. Más de 15

latidos de amplitud con duración de más de 15
segundos.
Etiología : MF, examen pélvico, AU, palpación

uterina

TIPOS Satisfactoria
NST PTC Insatisfactoria
prueba sin estrés prueba con estrés

Equívoca
Positiva
Reactiva No
Reactiva Negativa
NST: en el período anteparto
PTC: prueba de tolerancia a las contracciones, durante el
trabajo de parto.
NST- “NO ESTRÉS TEST”
GESTANTE SIN ACTIVIDAD UTERINA
 REACTIVA:
 Línea base entre 120-160 lat/min.
 Variabilidad conservada
Aceleraciones por encima línea de base FCF
Amplitud: 5 - 15 latidos por min.
Duración: mayor a 15 seg.
 Presencia de 3 o mas movimientos fetales
asociados a aceleraciones
 Ausencia de desaceleraciones
Corresponde a un feto en buenas condiciones, indican

bienestar fetal.

PRUEBA NST- SIN ESTRES
Reactiva

NST
 NO REACTIVA.
 Línea base entre 120-160lat/min.
 Variabilidad disminuida
 menos de 3 movimientos fetales
 Ausencia o aceleraciones <15lat/ min. y/o
duración < 15 segundos.
INDICA QUE HAY RESERVA FETAL

DISMINUIDA
 Insatisfactoria
Cuando no hay un buen registro que permita sacar
conclusiones sobre el estado de salud del feto
 Requisitos:
 Edad gestacional mayor a 26 semanas
 Dos horas postpandrial
 Sedentarismo materno mínimo de una hora
 Posición de smifowler o posición de decúbito
lateral izquierdo
 No uso de tabaco alcohol o sedantes.

Prueba No reactiva: Se repite con

estímulo fetal externo
 o con vibroacústico

PRUEBA CON ESTRES o PTC
Paciente con actividad uterina inducida

(oxitocina o estimulación del pezón) o
espontánea con frecuencia de 3 - 5
contracciones en 10 minutos con intensidad
mínima de 35 mmHg.
Determina la capacidad de tolerancia del feto
a la dinámica uterina.

PTC
NEGATIVA O NORMAL.
Desaceleraciones tempranas.
Ausencia de desaceleraciones tardías en un
periodo de 20 minutos
Nos indica una buena reserva fetal de

oxígeno y por lo tanto un feto
probablemente en buenas condiciones.

PTC
SATISFACTORIA cuando se producen tres a 5
contracciones en 10 minutos después de la
administración de oxitocina

P.T.C.
INSATISFACTORIA:
No se consiguen 3 CU en 10 min. de
buena intensidad, con dosis altas
de oxitocina
O cuando se producen mas de 5
contracciones en 10 min.

P.T.C.
INSATISFACTORIA:

EQUÍVOCA
 No se
consigue un
buen
trazado

EQUÍVOCA

Desaceleraciones
Disminución transitoria de la FCF, por debajo de la línea
de base, generalmente secundarios a la actividad
uterina, con amplitud de más de 15 latidos y duración
de más de 15 segundos.
Etiología :
prematurez,
hipoxia,
arritmias,
drogas
depresoras
del SNC

Desaceleraciones
Tipos:
 Temprana
 Tardía
 Variable
 Espicas

Desaceleraciones
 Espicas: caídas rápidas de FCF, gran

amplitud de 20 -90 latidos por minuto,
duración menos de 10 segundos, precedida
generalmente por una pequeña aceleración,
coinciden con un movimiento fetal
 desaceleraciones no periódicas

PTC
La desaceleración temprana indica
comprensión cefálica, causando
disminución del flujo sanguíneo cerebral.
(repetitiva) o precoz. Coincide con la CU en
inicio y duración

Desaceleraciones Tempranas :

LA PTC
 La desaceleración tardía, insuficiencia útero

placentaria.

La desaceleración tardía
Causas: insuficiencia placentaria,

hiperactividad uterina, hipotensión materna.
(repetitiva). Inicio tardío en relación con la CU.

LA PTC
La desaceleración variable. (no repetitiva).

Inicio y duración variable en relación con la CU.
índica comprensión u oclusión del cordón

Desaceleraciones
Variables:
(umbilical) caída
transitoria de la
FCF, durante la
contracción uterina.
Causas: compresión
transitoria del
cordón

P.T.C.
POSITIVA O ANORMAL
 Desaceleraciones tardías en más del 30% de
las contracciones uterinas del trazado o en al
menos en 3 CU en un período de 10 minutos
 Más de 2 desaceleraciones variables

CATEGORÍA I
 Línea base: 110 – 160 lpm

 Variabilidad moderada
 Ausencia de desaceleraciones
variables o tardías.
 Presencia o ausencia de
desaceleraciones tempranas.
 Aceleraciones presentes o
ausentes.
CATEGORÍA II
 LÍNEA DE BASE
 Bradicardia con variabilidad normal.
 Taquicardia.
 VARIABILIDAD
 mínima
 Ausente sin desaceleraciones recurrentes.
 marcada.
 ACELERACIONES
 Ausencia posterior a estímulo.
 DESACELERACIONES
 variables recurrentes con variabilidad mínima o moderada.
 prolongadas no > 10 min.
 tardías recurrentes con variabilidad moderada.
 variables atípicas.
CATEGORÍA III
VARIABILIDAD AUSENTE CON:

 Desaceleraciones tardías recurrentes.
 Desaceleraciones variables
recurrentes.
 Bradicardia.
PATRÓN SINUSOIDAL

Patrón sinusoidal
feto gravemente hipóxico y/o premortem,
compromiso SNA, fetos anémicos.
 Línea base entre 110-160lat/min

 Variabilidad ausente
 Ciclos ondulatorios en periodos de 10 a 20
segundos y amplitud de 15 latidos y de 2 a 3
ciclos por minuto
 Ausencia de movimientos fetales

PATRÓN SINUSOIDAL

Taller
 NST
 Reactiva ( ) No Reactiva ( )
 Línea de Base: ______
 Variabilidad:
 Ausente < 2Lmin ( ) Disminuido 2-5Lmin ( )
 Normal o Conservada 5-15Lmin ( )
 Aumentada >15Lmin ( ) Aceleraciones ( )

Taller
 PTC
 Negativa o Normal ( )
 Positiva o anormal ( )
 Línea de Base: ______
 Satisfactoria ( ) Insatisfactoria ( )
 Variabilidad:
 Ausente < 2Lmin ( ) Disminuido 2-5Lmin ( )
 Normal o Conservada 5-15Lmin ( )
 Aumentada >15Lmin ( ) Aceleraciones ( )
 Desaceleración:
 Temprana ( ) Tardía ( ) Variable ( )
 Categoría ( I ) ( II ) ( III )
BIBLIOGRAFIA
• Olds, S. B, London, M. L, Ladewig.Enfermería
Materno infantil. Cuarta Edición.
Interamericana, Graw Hill. México. 2006.
• Curso internacional del CEDIP 2003. Centro de
Diagnóstico e Investigaciones Perinatales.
Maternidad, Hospital Dr. Sótero del Río. P.
Universidad Católica de Chile. Disponible en:
www.cedip.cl
• Vigilancia Fetal Intraparto.
http://www.cedip.cl/Guias/VigilanciaIntraparto.
htm (15 of 15) [17-04-2002 08:18:31]
• Williams Obstetrics. 2005 .22 nd Edición
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Nurse-Midwives Volume 50, No. 6, November/December 2005.
5- George A. Macones , The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Report on
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7- Frank H . Boehm , Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring, Clinics of Obstetrics and Gynecology of North America ,
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9- ACOG PRACTICE BULLETIN: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General
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10- Diego Ayres-de-Campos, Twenty-five years after the FIGO guidelines for the use of fetal monitoring: Time for a
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11- Christian Borberg, Manuel Navarrete Vigilancia fetal capitulo 4.
12- Nicola K Weale Stephen M Kinsella, Intrauterine fetal resuscitation,
Anaesthesia and intensive care medicine 11 : 7
13- Lorenzo Abad Martínez, Rafael Comino Delgado, Guillermo (López García), Ginecología y Obstetricia, 2 Edición 2004
14- Center for experiential learning , Quillen colleague of medicine ,East Tennessee State University
15- Dr. Alfredo Hernández Avalos, Dr. Gonzalo Urcelay Montecinos
Cardiología Fetal, Universidad de Chile
16- Anna-Karin Sundström, David Rosén, K G Rosén, Control del bienestar fetal, Mayo 2000
17- Silvina N. Vispo, Julio Meana, Carlos M. Karatanasópuloz, Dr. Juan P. Casal, Dr. Juan I. Casal, Sufrimiento fetal
agudo: revisión, Febrero 2002


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GLORIA P. PULIDO ACUÑA

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 Reconocer la fisiología de la frecuencia cardiaca

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Todos los fetos con riesgo de hipoxia:

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 Sistema nervioso autónomo: el feto

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 Movimientos fetales: ante la actividad fetal se

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Es importante tener en cuenta la velocidad del papel

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Taquicardia: Duración mayor a 10 min.

Causas maternas: anemias, fármacos,

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 leve: 119 – 100

Causas Fetales: arritmia cardiaca fetal, Hipoxia fetal

Causas maternas: hipotermia, drogas, hipotensión.

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Para determinarla se identifica la línea

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 Presente - Normal: entre 5 y 15 lat/min sugiere

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Aumentos transitorios de FCF. Más de 15

Etiología : MF, examen pélvico, AU, palpación

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NST PTC Insatisfactoria

prueba sin estrés prueba con estrés

Corresponde a un feto en buenas condiciones, indican

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INDICA QUE HAY RESERVA FETAL

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Prueba No reactiva: Se repite con

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Paciente con actividad uterina inducida

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Nos indica una buena reserva fetal de

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