CASO CLINICO DE HIPERTENSION GESTACIONAL

PRIMER NIVEL DE ATENCION

CASO CLINICO N° 1

1.- SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

 Movimientos fetales disminuidos
 P/A 130/90mmHg
 Edema ++
 Nuliparidad
 Primigesta Añosa
 Trabajo de parto Prematuro: Fase Latente
2.- IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
1. Primigesta Añosa de 35 semanas
2. THE: Preeclampsia sin signos de severidad
3. Trabajo de parto fase latente
4. ARO: Edad- Prematuridad
3.- PLAN DE TRABAJO
 Hospitalizar
 Control de P/A cada 6 horas
 Dieta Hiperproteica y Normosódica
 Reposo Decúbito Lateral Izquierda
 Control de funciones vitales cada 15 minutos
 Monitoreo Materno Fetal
 Apertura de partograma a los 4cm de dilatación
 Solicitar análisis de laboratorio ( hemograma,Hb,Hto, grupo y factor Rh, ECO, Perfil de
coagulación, TP, TTPA, Fibrinogeno y plaquetas
 Función Hepatica: TGO, TGP, LDH, Bilirrubinas totales y fraccionadas, glucosa, urea y
creatinina, proteínas torales y fraccionadas, proteínas en orina de 24 horas
 Pruebas de Bienestar Fetal: Ecografia Obstetrica, Perfil Biofisico, Flujometria Doppler;
monitoreo Intraparto
 Canalizar via con ClNa 9% 1lt. 300cc a chorroy luego 30gt x minuto
 Nifedipino 10mg VO y/o condicional a P/A 160/100mmHg
4.-MANEJO EN CENTRO DE SALUD I-4
 CONTROL MATERNO: Determinar P/A, peso, proteinuria y diuresis
 Solicitar análisis de laboratorio: Perfil Renal,: urea, creatinina; Perfil de Coagulación:
fibrinógeno, plaquetas, tiempo de protrombina, TTPA, si no se cuenta realizar Tc y Ts
 Perfil Hepático: TGO, TGP, Bilirrubinas Totales y Fraccionadas y LDH.
 CONTROL FETAL: Autocontrol materno de movimientos fetales a diario
 Test No estresante cada 48 h
 Ecografía con Perfil Biofísico Fetal
 Considerar Hospitalización: control de funciones vitales y obstétricas, control de peso,
proteinuria cualitativa, autocontrol de movimientos fetales NST
 Atención de parto: si se diagnostica Pre eclampsia severa iniciar tratamiento
comunicar y referir FONE
5.- MANEJO EN ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA FON-E FON I
 Continuar con el manejo iniciado en el establecimiento FON-B
 Tomar nuevos exámenes auxiliares
 Evaluar edad gestacional condiciones maternas, avance ó progreso del parto y
terminar gestación por la mejor vía.

CASO CLINICO N° 2

1.- SIGNOS DE ALARMA

 Cesareada anterior
 Cefalea intensa
 Fotopsias
 Dolor en epigastrio
 P/A 150/90mmHg
 Antecedente de Macrosomia Fetal
 ROT Clonus
 ASS +/++++
2.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
1. Tercigesta de 37 semanas
2. THE: Preeclampsia con signos de severidad
3. Pródromos de Trabajo de Parto
4. ARO: Cesareada anterior

3.- PLAN DE TRABAJO

 Hospitalizar
 NPO
 CFV C/30 min
 Monitoreo Materno Fetal
 Decúbito Lateral Izquierdo
 Canalizar 2 vias: ClNa al 9 % 1lt
 Solicitar análisis de laboratorio:( hemograma, hemoglobina, hematocrito, grupo y
factor rh, proteinuria cualitativa con ácido sulfasilicico, ECO, perfil de coagulación,
tiempo de protombina, TTPA, fibrinógeno y plaquetas
 Función hepática: TGO, TGP, LDH, Bilirrubinas totales y fraccionadas, glucosa, urea,
creatinina, proteínas totales y fraccionadas, proteínas en orina de 24hs
 Solicitar pruebas de bienestar fetal: ecografía obstétrica, Perfil Biofísico, flujometria
Doppler.
4.-MANEJO EN I-4

 Iniciar Tratamiento, comunicar y referir a establecimiento FONE

 Colocar 2 vías endovenosas seguras: una vía ClNa al 9% 1lt a 40 gts x minuto, otra via
con 10gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1lt de ClNa al 9%
pasar 400cc a chorro y luego 30gts, el uso de sulfato de Magnesio obliga a monitorizar
estrictamente la frecuencia respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis
materna. En caso de sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria, hiporreflexia, paro
respiratorio) administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc.
 Administrar labetalol 200mg VO c/8h de primera elección si no 1gr de metildopa c/12h
VO
 Si la P/A Sistólica y /o Diastolica se eleva en 30 mmHg en relación con la P/A Inicial ó la
P/A es mayor de 160/110mmHg administrar Nifedipino 10mg V0 se puede repetir a los
30 minutos.
 Colocar sonda Foley N°14, Con bolsas colectora y controlar diuresis
 Administrar O2 con cánula binasal a 3 litros/min
 Control funciones Vitales maternas
 Control funciones obstétricas: LCF, Dinámica uterina
 Asegurar permeabilidad de via aérea( tubo de mayo) via segura comunicar y referir a
establecimiento con FONE

5.-MANEJO EN ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA FON E / FON I

 Continuar con el Manejo iniciado en el establecimiento I-4 (FON-B)
 Administrar labetalol 50mg EV en 10m, seguido de 1-2 mg xg de peso por via EV de
primera elección, si no 1gr de metildopa cada 12h VO.
 Si la P/A Sistólica y Diastolica se eleva en 30mmHg con relación a la P/A inicial o
P/A>de 160/110mmHg administrar Nifedipino 10mg VO, repetir a los 30 min, si la P/A
no baja, repetir hasta un máximo de50mg en 24h, tratando de mantener la P/A
Diastolica entre 90 a 100mmHg.
 Colocar sonda Foley N°14 con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis
 Administrar oxigeno con cánula binasal a 3lt por minuto
 Control de funciones vitales, control Obstetrico, LCF,Dinamica Uterina
 Terminar gestación-Cesarea
 Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervención y
posibles complicaciones.
 CASO CLINICO N°3

1.-SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

 Gestante sin control prenatal
 Pérdida de conocimiento
 Convulsiones tónico clónicas
 P/A 160/100 mmHg
 FR 24 x min
 LCF: 160 X min
 Ascitis
 Edema de Vulva
 Edemas ++++/++++
 ROT aumentados
 ASS+++/++++
2.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
1. Nulípara de 38 sem x FUR
2. Eclampsia
3. D/C HELLP

3.- PLAN DE TRABAJO

 Informar a familiares, consentimiento informado para familiares sobre las
intervenciones a realizar y posibles complicaciones
 Hospitalización
 DLI
 Control de ventilación- oxigenación equilibrio acido-básico, pulsímetro continua)
oxigeno con cánula binasal 3lt/min
 Control estricto de Funciones vitales maternas, latido cardiofetales, dinámica uterina
 Mantener vías permeables proteger a gestantes de golpes y mordedura de lengua,
asegurar permeabilidad de la vía (tubo de mayo)
 Canalizar 2 vías endovenosas seguras ClNa al 9 % 1lt branula 18
 Administrar Sulfato de Magnesio 10gr (5 ampollas al 20%) diluida en 1lt de Cloruro de
sodio al 9 %(dosis de ataque) pasar 400cc a chorro y luego 30 gts/min
 Evaluar estado de conciencia
 Controlar diuresis colocar sonda Foley N°14 con bolsa colectora
 Solicitar exámenes auxiliares

4.-MANEJO EN I-4 (FON B)

 Realizar todo lo indicado anteriormente además asegurar permeabilidad de la vía
aérea ( tubo de mayo)
 Via endovenosa segura
 Comunicar y referir a establecimiento con FONE
5.-MANEJO EN ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA FONE/FONI
 Las siguientes medidas se deben adoptar tan pronto se produzca la crisis convulsiva
todo simultáneamente
 Hospitalización en UCI
 Realizar consentimiento informado a familiares de las intervenciones a realizar y sus
posibles complicaciones
 Decúbito Lateral Izquierdo
 Asegurar permeabilidad de la vía aérea ( tubo de mayo, intubación orofaringea,
traqueotomía)
 Control de la ventilación-oxigenación equilibrio acido- basico) pulsometria continua,
oxigeno en concentración suficiente para controlar la hipoxemia.
 Asegurar la permeabilidad de la via endovenosa
 Monitorización hemodinámica estricta
 Diuresis horaria estricta
 Control PVC
 Valoración de las posibles alteraciones funcionales
 Función hepática TGO,TGP
 Función Renal: creatinina, ácido úrico, sedimento de orina, perfil de coagulación,
recuento de plaquetas, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina,
fibrinógeno
 Medidas medicamentosas: tratamiento de las convulsiones: sulfato de magnesio 10mg
diluido en un 1lt de ClNa al 9% via EV 400cc a chorro y luego 30 gt x min
 Tratamiento antihipertensivo: administrar labetalol 50mg EV en 10min seguido de 1-
2mg x kg de peso x hora vía EV de primera elección si no 1gr de metildopa c/12h VO,
repetir a los 30 minutos si la P/A no baja, repetir hasta un máximo de 50mg en 24h
 Controladas las convulsiones, valorar las condiciones maternas y fetales para culminar
la gestación
 Estabilización de la paciente
 Fluidoterapia
 Corrección de oliguria
 Control de factores de coagulación
 Presión venosa central
 Oxigenoterapia
 Terminar gestación
 CASO CLINICO N°4

1.-SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

 Cefalea
 Edema de miembros inferiores
 Movimientos fetales disminuidos
 P/A 160mmHg
 Palidez de piel y mucosas
 Petequias diseminadas en tronco y abdomen
 Edemas ++/++++
 ROT aumentados
 AASS trazas

2.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

1. Multigesta de 39 sem x FUR

2. Síndrome de Hellp
3. D/C CID

3.-PLAN DE TRABAJO
 Hospitalización de urgencia UCI
 Culminar gestación
 Evaluar factores de riesgo
 Solicitar análisis ( plaquetas, hg,hb, hto,grupo y factor rh, proteína cualitaitva con acido
sulfalicilico, ECO,perfil de coagulación con tiempo de protrombina activada,
fibrinógeno, y plaquetas
 Función hepática: TGO, TGP, LDH, Bilirrubinas totales y fraccionadas, glucosa, urea,
creatinina, proteínas totales y fraccionadas, proteínas en orina de 24hs
 Pruebas de bienestar fetal

4.-MANEJO EN CENTRO DE SALUD I-4

 El síndrome de Hellp debe ser tratado en un establecimiento con FONI o FONE
 El manejo inicial debe ser el mismo que se hace en caso de preeclampsia severa
 Valorar y estabilizar el estado de la gestante
 Valorar bienestar fetal ( Ecografía D oppler, NST) Análisis
 Referencia a establecimiento de mayor complejidad
5.-MANEJO EN ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA FON E/ FON I
 Continuar con el tratamiento iniciado en el FONB
 Administrar labetalol 50mg EV en 10min seguido de 1-2mg x Kg de peso x hora EV si no
1gr de metildopa cada 1horas VO.
 Si la P/A sistólica y la Diastólica se eleva en 30 mmHg con relación a la P/A inicial ó
P/A > 160/100mmHg se administra Nifedipino 10mg VO, repetirá los 30 min si la P/A
no baja repetir hasta un máximo de mg en 24h tratando de mantener la Presión
Diastólica entre 90 a 100mmHg
 Colocar sonda Foley N° 14 con bolsa colectora
 Administrar oxigeno 3lt por minuto
 Control de funciones vitales de funciones obstétricas LCF, Dinámica uterina
 Culminar gestación
 Si se evidencia daño de órgano blanco- cesárea
 Soluciones parenterales ( cristaloides y coloides)
 Glucocorticoides ante y post parto