ANEXO N° 4

CHECK LIST PARA PRESENTAR DOCUMENTACION PARA LIQUIDACION DEL SERVICIO DE SUPERVISION

I. INFORMACION DEL PROYECTO

Nombre del Proyecto:
“Mejoramiento y Rehabilitación (Ruta Li-799: Emp. Pe-10a (Desvío Motil) - Emp. Li-796; Ruta Li-796 Tramo: Desv. Ruta Li-799 (Desvío Ruta Li-797; Ruta 580 Tramo: Carata -
Chota) Motil, Carata y Chota del Distrito de Agallpampa Provincia Otuzco La Libertad”.
Supervisión de Obra CONSORCIO SUPERVISOR CARATA

Jefe de Supervisión ROSA ANGELA MARTINEZ QUIÑONEZ, ING CIVIL CIP 106263
Ejecutor de Obra CONSORCIO CARATA

Residente de Obra RAYMUNDO GAMBERTY BOYD SAUCEDO, ING. CIVIL CIP 43806
.
II. DOCUMENTOS DE VALORIZACIÓN
ÍTEM DOCUMENTACION SI NO Alcances / Comentarios
1 DOCUMENTOS INTERNOS
1.1. Informe técnico del Gerente de Infraestructura y Obras – MDA X NO CORRESPONDE A ESTA SUPERVISION
1.2 Informe técnico del Jefe de unidad de Supervisión y Liquidación – MDA X NO CORRESPONDE A ESTA SUPERVISION
2 DOCUMENTOS SUPERVISION
Acta de adjudicación y/o carta de notificación de buena Pro y buena Pro consentida del SEACE-OSCE;
2.1
de ser el caso.
X SE ADJUNTA

Informe de supervisor, dirigido al Gerente de Infraestructura y Obras – MDA, detallando la liquidación del
2.2
servicio de supervisión
X SE ADJUNTA

2.3 Copia de informe de supervisor de compatibilidad del expediente técnico aprobado VS obra X SE ADJUNTA
2.4 Copias de informes complementarios del supervisor; (De ser el caso) X NO APLICA
3 LIQUIDACION TECNICA
Declaración jurada firmada por el representante legal de la contratista, detallando NO tener adeudos a
3.1 ESSALUD y anexar las copias de comprobantes de pago y/o constancia de no adeudos de ESSALUD X SE ADJUNTA
(De todos los meses de ejecución de obra).

Copia de documentos presentados para firma de contrato de obra (Incluye: Copia de la carta del cargo de SE ADJUNTA: copia de cargo de carta de presentación de la
ingreso a la entidad contratante, copia del certificado NO estar inhabilitado para contratar con el estado
3.2
(De ser el caso de consorcio, presentar de todos los consorciados), copia del certificado capacidad de
X documentacion para firma de contrato y por ello se firma el
libra contratación (De ser el caso de consorcio, presentar de todos los consorciados); De ser el caso contrato de consultoria cuya copia se adjunta

Copia de cartas fianzas de fiel cumplimiento y/o copia de carta solicitando retención del 10.00% del
3.3
contrato del servicio de supervisión; (De ser el caso)
X NO APLICA

Copia de cartas fianzas de fiel cumplimiento y/o copia de carta solicitando retención del 10.00% de
3.4
adicionales del servicio; (De ser el caso)
X NO APLICA

Cronograma de servicio de supervisión valorizado programado actualizado (Este está en función del
3.5
cronograma de obra programado actualizado)
X NO APLICA

Cronograma de servicio de supervisión valorizado ejecutado actualizado (Este está en función del
3.6
cronograma de obra ejecutado actualizado)
X NO APLICA

Certificado original de habilidad del supervisor y del resto del plantel profesional (Asistente del supervisor, SE ADJUNTA: Solo de la Ingeniera Jefe de Supervisión, la
3.7 especialistas y demás profesionales), deben ser vigentes hasta la fecha de la presentación de la X obra fue culminada con anterioridad y no es correcto exigir
liquidación del servicio de los Especialistas a estas alturas

Copia del certificado de registro OSCE como consultor de obras actualizado; (De ser el caso de
3.8
consorcio, presentar de todos los consorciados)
X SE ADJUNTA

SE ADJUNTA: Contrato de Consultoria de Obra y Contrato

Copia del contrato de supervisión y resolución de aprobación de contrato; (De ser el caso de consorcio,
3.9
presentar copia del contrato de consorcio legalizado)
X de Consorcio (el original legalizado obra en poder de la
entidad)

SE ADJUNTAN: Resoluciones de Alcaldia y/o de Gerencia

Municipal aprobando adicionales del servcicio de supervision,
Copia del contrato de adenda de supervisión (Adicionales del servicio) y su resolución de aprobación; (De
3.10
ser el caso)
X asi como documentacion alcanzada por la misma entidad
justificando trabajos adicionales, y carta nuestra solicitando
regularizacion de los adicionales de supervision

3.11 Copia de resoluciones de aprobación de adicionales de obra; (De ser el caso) X SE ADJUNTA
3.12 Copia de resoluciones de aprobación de ampliaciones de plazo; (De ser el caso) X SE ADJUNTA
3.13 Copia del acta de entrega de terreno X SE ADJUNTA
3.14 Copia del acta de inicio de obra X SE ADJUNTA

3.15 Copia del acta de recepción de obra (Copias de actas de observaciones, de ver habido y de ser el caso) X SE ADJUNTA

Copia de carta de supervisor ingresado a la municipalidad, informando de culminación y solicitando

3.16
recepción de obra
SE ADJUNTA
 CHECK LIST PARA PRESENTAR DOCUMENTACION PARA LIQUIDACION DEL SERVICIO DE SUPERVISION

I. INFORMACION DEL PROYECTO

NO SE ADJUNTA: El contratista presento directo a la entidad
3.17 Copia de carta de ingreso de liquidación de obra. X y esta no cumplió con comunicar o informar a esta
Supervision
3.18 Copia de resolución de aprobación de liquidación de obra. X SE ADJUNTA

Declaración jurada firmada por el supervisor, detallando que la documentación y cálculos de la liquidación
3.19 financiera de la obra (Incluye reajustes y reintegros por fórmula polinómica) presentada con anterioridad X NO APLICA: por numeral 3.17
ha sido elaborado con datos fehacientes y de acuerdo a lo indicado en las normas vigentes

Copia de documentación de pago de valorizaciones mensuales y/o quincenales de supervisión de obra

3.20
tramitadas completas
X SE ADJUNTA

Declaración jurada firmada por el supervisor, detallando NO tener adeudos laborales con ningún
3.21 trabajador y que ha cumplido con cancelar oportunamente con los derechos de ley a trabajadores de X SE ADJUNTA
obra y oficina, alquiler de locales y pago servicios de terceros de la zona de la obra
3.22 Fotografías a color del proceso constructivo de la obra (Mínimo 12 fotografías) X SE ADJUNTA
Fotografías a color del proceso constructivo de la obra de adicionales de obra (Mínimo 12 fotografías); de
3.23
ser el caso
X SE ADJUNTA

4 LIQUIDACION FINANCIERA
Cuadro de cálculo de pagos de supervisión (Debe indicar claramente el monto retenido y saldos por
4.1
cancelar; de ser el caso)
X SE ADJUNTA

4.2 Cuadro resumen de inversión de la supervisión y datos generales finales de la supervisión. X SE ADJUNTA
Cuadro resumen de documentación de pago de valorizaciones tramitadas y pagadas del contrato
4.3
principal de supervisión
X SE ADJUNTA

Cuadro resumen de documentación de pago de valorizaciones tramitadas y pagadas de adicionales de

4.4
supervisión; (De ser el caso)
X SE ADJUNTA

Cálculo de pago de mayores gastos generales por ampliaciones de plazo (Incluye todo tipo de
4.5 comprobantes de pago: Facturas, boletas, recibos por honorarios y demás documentos que acredite X NO APLICA
gastos realizados); de ser el caso

Copia de comprobantes de pago de servicio de supervisión por valorizaciones del contrato principal
4.6 (Copias de facturas y/o recibos por honorarios y copia de comprobantes de pago emitidos por la oficina X NO APLICA
de tesorería de la entidad contratante).

Copia de comprobantes de pago de servicio de adicionales de supervisión (Copias de facturas y/o

4.7 recibos por honorarios y copia de comprobantes de pago emitidos por tesorería de la entidad X NO SE EMITIERON AUN - EN TRAMITE
contratante); de ser el caso

Copia de comprobantes de pago de servicio de supervisión por ampliaciones de plazo de obra (Copias de
4.8 facturas y/o recibo por honorarios y copia de comprobantes de pago emitidos por tesorería de la oficina X NO SE EMITIERON AUN - EN TRAMITE
de la entidad contratante); de ser el caso
4.9 Cuadro de cálculos de liquidación financiera del servicio de supervisión X SE ADJUNTA