Ejemplar ____ / _____

Unidad de Negocio donde se realiza la ARCO INDELMA CEDIS

actividad:

Planta / Área:
ANALISIS DE RIESGOS EN TAREAS ESPECIFICAS
(A.R.E.T.E)
Equipo a Intervenir:

N° de Permiso de Trabajo
(Si aplica)

Emitido por la Empresa: Fecha:

¿Qué Trabajo vamos ha realizar?
¿Dónde trabajaremos? (Especifique) Principales tares asociadas al trabajo
1
2
¿Qué haremos? 3
4
5
6
N° ¿Qué Peligros/Riesgos podemos afrontar? SI / NO N° ¿Qué Peligros/Riesgos podemos afrontar? SI / NO

¿Superficies o Materiales ¿Bordes afilados o

1 Calientes? 10 espacios bajos?
¿Movimiento de
2 ¿Químicos, polvos o 11 vehículos, montacargas,
gases? grúas, u otros equipos
móviles?
3 ¿Liberación de presión o 12 ¿Altos niveles de ruidos?
energía almacenada? (>85 dBA)

¿Trabajos en altura o por ¿Manipulación manual de

4 encima de la cabeza? 13 cargas?

5 ¿Resbalar / tropezar? 14 ¿Derrumbes / vuelcos?

¿Electricidad o
6 instalaciones 15 ¿Izamiento de cargas?
subterráneas?
¿Soltar/caída repentina ¿Espacios confinados o
7 de herramientas 16 excavaciones?
manuales?

8 ¿Salpicaduras, partículas 17 ¿Incendio o Explosión?

en aire?

9 ¿Equipos en movimiento? 18 ¿Otros?

(Describa abajo)
Otros Peligros / Riesgos:

¿Es necesario completar un Permiso de Trabajo? Ingreso a

Trabajo en Trabajo en Aislamiento Izamiento de Excavación/ Manejo de
Espacio
NO Altura Caliente de Energías Confinado Carga Demolición Químicos
SI

¿Qué necesitamos para aplicar Cierre y Rotulado?

(Electricidad, aire comprimido, hidráulica, neumática,
otro tipo de energía)

Equipos y Herramientas que seran utilizados en la actividad

Normalizado para Formato FO-COR-SSA-016 Rev.1

 Ejemplar ____ / _____

Normalizado para Formato FO-COR-SSA-016 Rev.1

 Ejemplar ____ / _____

N° Medidas de Control para mitigar los peligros y riesgos identificados (continuación)

¿Qué Equipo de Protección Personal se necesita para realizar el trabajo?

Protección Protección
Protección Protección
Casco Calzado de Ropa Protección Facial para Facial para Protección Guantes Respiratoria Respiratoria Sistema Antí- Ropa de
Seguridad Reflectora Ocular Auditiva (polvo o (gases o Caidas Protección
Salpicaduras Soldaduras
partículas) vapores)

Indique el tipo de EPP según aplique:

CERTIFICACIÓN por los responsables de la actividad

Nosotros certificamos que he revisado el área de trabajo y se Ejecutantes: los abajo firmantes declaramos haber evaluado los riesgos asociados a las
han evaluados los riesgos del trabajo cuidadosamente. actividades a realizar y las medidas de control necesarias para mitigarlos.
Dueño del Área

Nombre y Apellido Cédula Firma N° Nombre y Apellido cedula Firma

Solicitante del Servicio 2

Nombre y Apellido Cédula Firma 3

Supervisor de la Actividad 5

Nombre y Apellido Cédula Firma 6

Técnico de Seguridad Industrial de la Contratista 8

Nombre y Apellido Cédula Firma 9

10
Nombre y Apellido: Firma:
Avalado por SSA

Normalizado para Formato FO-COR-SSA-016 Rev.1

 Ejemplar ____ / _____

En cumplimiento de lo establecido en la “LEY ORGANICA DE PREVENCION, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO”, los firmantes declaran conocer y así lo expresan,
los peligros y riesgos inherentes al trabajo que realizan y las acciones preventivas que deben garantizar para controlar dichos peligros y riesgos.

Normalizado para Formato FO-COR-SSA-016 Rev.1

 ARCO INDELMA CEDIS
2 Unida de Negocio donde se realiza la
actividad:

ANALISIS DE RIESGOS EN TAREAS ESPECIFICAS 3 Planta / Área:

(A.R.E.T.E)
4 Equipo a Intervenir:
N°
5 de Permiso de Trabajo
(Si aplica)
Emitido por la Empresa: 1 6 Fecha:
7 ¿Qué Trabajo vamos ha realizar?
¿Dónde trabajaremos? (Especifique) Principales tares asociadas al trabajo

1
7.1
2 7.3
¿Qué haremos?
3

4
7.2
5

6
N° 8 ¿Qué Peligros/Riesgos podemos afrontar? SI / NO N° ¿Qué Peligros/Riesgos podemos afrontar? SI / NO

¿Superficies o Materiales ¿Bordes afilados o

1 Calientes? 10 espacios bajos?
¿Movimiento de
2 ¿Químicos, polvos o 11 vehículos, montacargas,
gases? grúas, u otros equipos
móviles?

3 ¿Liberación de presión o 12 ¿Altos niveles de ruidos?

energía almacenada? (>85 dBA)

4 ¿Trabajos en altura o por 13 ¿Manipulación manual de

encima de la cabeza? cargas?

5 ¿Resbalar / tropezar? 14 ¿Derrumbes / vuelcos?

¿Electricidad o
6 instalaciones 15 ¿Izamiento de cargas?
subterráneas?
¿Soltar/caída repentina
7 de herramientas 16 ¿Espacios confinados o
manuales? excavaciones?

8 ¿Salpicaduras, partículas 17 ¿Incendio o Explosión?

en aire?

¿Otros?
9 ¿Equipos en movimiento? 18 (Describa abajo)
Otros Peligros / Riesgos:

9 ¡NO OLVIDES OTROS TRABAJOS EN PROCESO EN EL ÁREA!

¿Existes otros factores de riesgos? Si No ¿Qué medidas debemos tomar?

¿Somos competente para hacer este trabajo?

¿Necesitamos ayuda?

¿Estamos médicamente apto para ejecutar este

trabajo?

¿Tenemos acceso fácil y seguro?

¿Tenemos iluminación suficiente?

¿Verificamos la zona de trabajo segura?

¿Necesitamos informar a alguien más?

¿Es necesario completar un Permiso para Trabajos No Ingreso a
Rutinarios? Trabajo en Trabajo en Aislamiento Izamiento de Excavación/ Manejo de
Espacio
NO Altura Caliente de Energías Confinado Carga Demolición Químicos
SI
10
¿Qué necesitamos para aplicar Cierre y Rotulado? 11
(Electricidad, aire comprimido, hidráulica, neumática, otro
tipo de energía)

N° Medidas de Control para mitigar los peligros y riesgos identificados

12

13 ¿Qué Equipo de Protección Personal se necesita para realizar el trabajo?

Protección Protección
Protección Protección
Calzado de Ropa Protección Protección Respiratoria Respiratoria Sistema Antí- Ropa de
Casco Facial para Facial para Guantes
Seguridad Reflectora Ocular Auditiva (polvo o (gases o Caidas Protección
Salpicaduras Soldaduras partículas) vapores)

Indique el tipo de EPP según aplique:

14 ¿En donde estamos ubicado en planta? indicar cual o cuales son las vías de
¿Qué tal si las cosas sale mal? salida a las Zonas de Concentración.

SI NO
¿Sabemos a quíen debemos de contactar y/o acudir
en caso de emergencias?

¿A quién?

Colocar Plano de Evacuación de la Localidad en donde se usara

# de Extensiones Canales de Radio Frecuencia

SSA Servicio PCP

Medico Completar datos según la
localidad

¡SOLO PROCEDA SI ESTÁ SEGURO QUE PUEDE REALIZAR EL TRABAJO DE MANERA SEGURA!
SI TIENE DUDA, ¡DETÉNGANSE Y SOLICITE AYUDA!

CERTIFICACIÓN por los responsables de la actividad 15

Nosotros certificamos que he revisado el área de trabajo y se han Ejecutantes: los abajo firmantes declaramos haber evaluado los riesgos asociados a las
evaluados los riesgos del trabajo cuidadosamente. actividades a realizar y las medidas de control necesarias para mitigarlos.
Dueño del Área

Nombre y Apellido Cédula Firma N° Nombre y Apellido cedula Firma

Contratante del Servicio 2

Nombre y Apellido Cédula Firma 3

Supervisor de la Contratista 5

Nombre y Apellido Cédula Firma 6

Técnico de Seguridad Industrial de la Contrata 8

Nombre y Apellido Cédula Firma 9

10
Nombre y Apellido: Firma:
Avalado por Inspector de SSA

En cumplimiento de lo establecido en la “LEY ORGANICA DE PREVENCION, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO”, los firmantes declaran conocer y así lo expresan, los
peligros y riesgos inherentes al trabajo que realizan y las acciones preventivas que deben garantizar para controlar dichos peligros y riesgos.
 INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR ARETE

Antes de diligenciar el análisis riesgos en tares especificas ARETE, lea las instrucciones para su correcto diligenciamiento,
responda con letra legible y sin enmendaduras llenando la totalidad de las casillas.

N° Detalles
1 Emitido por la Empresa: Se indica la empresa de servicio contratado quien esta emitiendo el ARETE.

2 Unidad de Negocio: En esta sección se seleccionara cual es la unidad de negocio .

3 Planta / Área: Indicar en cual planta (si aplica) y área donde se ejecutara la actividad solicitada.

4 Equipo a Intervenir: Indicar el nombre del equipo o linea a intervenir para mantenimiento o inspección.

5 N° de Permiso de Trabajo (Si aplica): Indicar el numero de permiso para trabajo no rutinario al cual esta asociado el
ARETE.

6 Fecha: Indicar la fecha en que ejecutara la actividad, recordando que los analisis de riesgos en tareas especificas se
deben realizar en el momento.

¿Qué Trabajo vamos ha realizar?: El técnico de seguridad industrial resposanble de llenar el ARETE debe indicar las
7 actividades que ejecutaran, siguiente las siguientes pautas.

7.1 ¿Dónde trabajaré? (Especifique): Debe especificar el lugar donde realizará la actividad.

7.2 ¿Qué haremos?: Detallar el trabajo a realizar, evitando colocar generalidades. Ejemplo: Mantenimiento General
de, Limpieza de, entre otros.

Principales tares asociadas al trabajo: En esta sección se debe enumerar las tareas asociadas a la actividad.
7.3 Ejemplo: armar andamio, colocar linea de vida, bloquear el equipo, uso de herramientas manuales para.

¿Qué Peligros/Riesgos podemos afrontar?: Se seleccionaran cuales son los peligros y/o riesgos que se pueden
8 afrontar durante la actividad, incluyendo aquellos que pueden ser indirectos a la actividad, indicando SI o NO esten
presente.

¡NO OLVIDES OTROS TRABAJOS EN PROCESO EN EL ÁREA!: Se deben de responder las preguntas asociadas según al
9 criterio del equipo, indicando que medida a tomado para corregir esta condición y lograr ejecutar la actividad de
manera segura.

¿Es necesario completar un Permiso para Trabajos No Rutinarios?: Indicar si es requerio la emesión de un permiso
10 de trabajo colocando en un circulo el indicado de SI o NO (presentes en imagen), y posteriormente seleccionar a que
tipo de permiso de trabajo no rutinario aplica.

11 ¿Qué se necesita para aplicar Cierre y Rotulado? : Indicar cuales son los equipos o metodos necesarios para aplicar
un cierre y roturalo de manera apropiada.

12 Medidas de Control para mitigar los peligros y riesgos identificados: Detallar cuales son las medidas adicionales para
mitigar los peligros y riesgos identificados y asociados al trabajo.

¿Qué Equipo de Protección Personal se necesita para realizar el trabajo?: Se indicaran cuales son los equipos de
13 protección personal apropiados para la realiación de la actividad. Si ameritan otros indicar en las observaciones.

¿Qué tal si las cosas sale mal?: Una pregunta muy causiosa que debe ser revisada, en donde se detalla a quien
14 contactar en caso de presentarse una emergencias (para otras unidades de negocios de acoplaran las Ext. Frecuencias
de radios y otro que sea neceario).

¿En donde estamos ubicado en planta?: El responsable de la elaboración del ARETE debe indicar en que parte de
15 Planta esta ubicado y cual es o son las rutas de evacuación mas cercanas. (el layout se cambiara según la localidad)

16 CERTIFICACIÓN por los responsables de la actividad: Son las personas que avalan las condiciones seguras para
ejecutar la actividad.

16.1 Dueño del Área: Persona responsable en el turno del área donde se ejecutará la actividad Supervisor,
Coordinador, Lider, Gerente.

16.2 Contratante del Servicio: Persona responsable entre el enlace de Alfonzo Rivas y la empresa de servicios
contratados.

Supervisor de la Contratista: Representante de la empresa de servicios contratados resposable del equipo de

16.3 trabajo.

Técnico de Seguridad Industrial de la Contrata: Representante y responsable de la seguridad industrial por

16.4 parte de la empresa contratista.

16.5 Avalado por Inspector SSA: Representante del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo que valida las
condiciones seguras del trabajo.
17 Ejecutantes: Son todas las personas que ejecutan la actividad.