NEUMOTORAX

El grupo conservador incluyó al menos 4 h de observación, sin necesidad de oxígeno,

capacidad para deambular cómodamente y una radiografía de tórax repetida estable.

El grupo de intervención incluyó la colocación de un tubo de tórax de 12 Fr con imágenes

de seguimiento a la 1 y 4 h; si el pulmón se reexpandía a la hora, se seguía con una prueba
de pinzamiento de 3 horas. Si la radiografía de tórax de 4 h era estable, se retiraba el tubo
torácico.

¿Cuál es la mejor intervención para el neumotórax espontáneo primario?

Lo que parece estar resuelto en la discusión es el uso de tubos torácicos de pequeño
calibre (tamaño ?? 14 Fr) sobre tubos torácicos de gran calibre [9,10]. Chang et al. [10]
demostraron que los tubos torácicos de pequeño calibre eran tan efectivos como los de
gran calibre para el drenaje de aire. Los tubos de pequeño calibre también tuvieron una
duración de drenaje y una estancia hospitalaria más breves.

La aspiración con aguja (NA) de un PSP se tolera mejor que la colocación de un tubo
torácico. La eficacia de la NA y la colocación de un tubo torácico varía entre los estudios
[11,12].
Una revisión Cochrane de 2017 encontró evidencia de baja a moderada de que la NA da
como resultado una hospitalización más corta y menos eventos adversos [11]. Mummadi
et al. [12] concluyeron que NA ocupó el primer lugar en seguridad, mientras que la
colocación de un tubo torácico de pequeño calibre ocupó el primer lugar en eficacia.

Las Directrices BTS de 2010 definen NA exitosa cuando el borde del neumotórax es < 2 cm
y hay una mejoría de los síntomas. Los pacientes pueden ser dados de alta a casa y tener
un seguimiento cercano como paciente ambulatorio.

La PSP tiene una tasa de recurrencia del 32%, especialmente durante el primer año. Dejar
de fumar reduce este riesgo cuatro veces [15].

Se recomienda cirugía o toracoscopia para la fuga de aire persistente que dura al menos
3-7 días o recurrencia [7].
Se desconoce la técnica quirúrgica óptima en la PSP, siendo la toracotomía con
pleurectomía o pleurodesis mecánica y la cirugía torácica asistida por video (VATS) con
resección en cuña y pleurodesis mecánica/química las cirugías más eficaces en términos
de recurrencia después de la cirugía para la PSP (1-5% ).

Es bien sabido que la bullectomía sola es inferior a la pleurodesis.

El grupo de intervención quirúrgica (VATS con resección de ampollas/bullas y pleurodesis

mecánica) tuvo una recurrencia significativamente menor en comparación con el
tratamiento con tubo torácico convencional (13 % frente a 40 %). La VATS funcionó
significativamente mejor para ampollas > 1 cm, y hubo una relación tamaño-respuesta con
mayor riesgo de recurrencia para ampollas más grandes. Olesen et al. proponen un
manejo médico y quirúrgico consolidado del primer episodio de PSP cuando la TC de tórax
reveló bullas > 2 cm. La recurrencia contralateral en pacientes con PSP es de
aproximadamente 15%.

MANEJO DEL NEUMOTORAX ESPONTÁNEO SECUNDARIO

Es menos probable que se tolere la SSP que la PSP debido a la enfermedad pulmonar
subyacente. La fuga de aire también es menos probable que se resuelva
espontáneamente. Por estas razones, todos los pacientes con SSP deben ser admitidos en
el hospital y la mayoría de ellos necesitará la colocación de un tubo torácico de pequeño
calibre.

¿Cuál es la mejor intervención para el neumotórax espontáneo secundario?

Todos los pacientes sintomáticos de SSP necesitarán la colocación de un tubo torácico de

pequeño calibre. Los pacientes con una fuga de aire persistente deben consultarse con un
cirujano torácico a las 48 h.
La técnica quirúrgica recomendada es la pleurectomía parietal o, alternativamente, un
procedimiento de pleurodesis.

La SSP que se presenta como neumotórax bilateral y recurrencia contralateral son

indicaciones para el tratamiento quirúrgico de ambos lados (toracotomía bilateral o VATS)
[22].

Los pacientes que no pueden operarse pueden ser apropiados para la pleurodesis
(lechada de talco o poudrage de talco).

NEUMOTORAX IATROGENO

Por lo general, se recomienda la observación posterior al procedimiento durante un

máximo de 4 h según la opinión de expertos.

En pacientes con un neumotórax pequeño y sin disnea o dolor torácico pleurítico, la

observación sola es razonable. Para neumotórax grande y/o sintomático (borde pleural > 2
cm), se debe colocar un tubo torácico de pequeño calibre. Si la fuga de aire persistente > 5
días o la expansión inadecuada del pulmón, se recomienda una consulta con cirugía
torácica.

La recurrencia de PSP es una indicación para la intervención quirúrgica.

El manejo de SSP se basa en los síntomas del paciente. Un tubo torácico de pequeño
calibre suele ser el estándar de atención, con una válvula unidireccional (Atrium
Pneumostat) como una alternativa interesante para el tratamiento ambulatorio (siempre
que mejoren los síntomas, el paciente esté hemodinámicamente estable y se pueda
realizar un seguimiento estrecho