ENTREVISTA INICIAL TERAPIA DE PAREJA

1. Datos Generales

Nombres Edades Profesiones Ocupaciones

Teléfono de contacto
Estado Civil:

Hijos:
Nombre Edad Profesion Ocupacion

Tiempo de pareja
Conocerse Novios Viviendo juntos Casados

2. Genograma (Familias de origen, relaciones previas, duración de la relación actual, hijos propios

y del cónyuge)

3. Motivo de la Consulta
a) Remitido por:
b) Motivo: Que los ha llevado a consultar a un psicologo.

4. Cuadro clinico

a)Presente Virtuall (Frecuencia, duracion e intensidad)

1. Qué fue lo ultimo que se suscitó para que hayan decidido consultar un psicologo

2. A qué atribuyen el inicio de estos problemas

5. Cual es el problema apremiante en la relacion

6. Desde cuando comenzaron los problemas

7. Hubo alguna situacion traumatica en la pareja relacionado al incio del problema

8. Qué ocurria en sus vidas antes de que surgiera la situación

9. Cómo fue la última ocasión en que ocurrio el problema

10. Que aspectos crees que los ha llevado a la situacion actual

11. Porque decidieron venir a terapia ahora y no antes

12. Como era la relacion antes de comenzar los problemas que ahora tienen

13. Han acuidido antes a terapia de pareja y porque motivos

14. Que les atrajo uno de otro para estar juntos

15. Que puntos fuertes creen que tenga su relación de pareja

 16. Que les gustaria conseguir en sus terapia de pareja

17. En que porcentaje creen que es posible superar sus problemas de pareja y por qué

18. Qué esperan de la terapia

19. Que aspectos consideras necesario para que la relación de pareja funcione

b) Aspectos desencadenanes
La situacion actual de la pareja esta afectando otras areas de sus vidas como trabajo, familiares, hijos, padres,
amigos, etc.

Factores Asociados Descripcion

Familia

Pareja

Amistades

Escuela

Trabajo

Salud Fisica

Hijos

Otros

c) Dinamica Familiar

1. Que actividades de ocio hacen juntos

 2. Que actividades de ocio hacen por separado

3. Las decisiones las toman juntos o por separado

4. Que han hecho hasta el momento para solucionar sus problemas y como ha resultado

5. Que aspectos le gustaria mejorar de su relación de pareja

6. Como describirian la comunicación en la pareja

7. A lo largo de la realicion se han encontrado anteriormente en la situacion actual, que hizo que mejorara o
como lo resolvieron

8. Se han separado anteriormente, por cuanto tiempo y por qué razones

9. Hay problemas en ponerse de acuerdo en la educacion de los hijos

10. Como calificarían su intimidad sexual

11. Del 1 al 10 cual es el nivel actual de tension o malestar en la realacion de pareja

12. De 1 al 10 que tan comprometidos estan en mejorar y solucionar la relacion

13. En breves palabras, qué aspectos los separan

14. En breves palabras que aspectos los unen

5. Análisis Semiótico
P Aspecto corporal Areglo Personal Comportamiento Nivel de
Empatia
M

H
Descripcion General (Emociones):

6. Conclusiones Hipoteticas

Descripción Dinámica
Dimension princial
duracion, Por qué se generó, Por qué se mantiene Relación entre los Recomendaciones
frecuencia, causas, antecedente (Factores diferentes técnicas, sugerencias
intensidad historicos involucrados) problemas
Problema 1

Problema 2

Problema 3

7. Pronostico con y sin psicoterapia

Descripción Dinámica

Factores relevantes Recursos Escenario 1 sin Escenario 2 Esnenario 3 con Escenario 4

Positivos psicoterapia sin psicoteraia psicoterapia con
psicoterapia
Problema 1

Problema 2
Problema 3