Caso Clínico 1-A-2022

Paciente de 77 años, con alergia a la penicilina en forma de rash cutáneo,

independiente para las actividades básicas de la vida diaria, sin deterioro
cognitivo, exfumador de 20 paquetes al año, con antecedentes de Hipertensión
arterial en tratamiento con IECAS, Insuficiencia cardiaca clase funcional
NYHA II secundaria a cardiopatía isquémica con fracción de eyección del
40%, EPOC Gold III FEV1: 36% tipo enfisematoso con bronquiectasias,
Carcinoma escamoso de laringe que precisó laringuectomía total, vaciado
cervical, traqueostomía y colocación de prótesis fonatoria, Adenocarcinoma
infiltrante del tercio inferior del recto que precisó quimioterapia, radioterapia e
intervención quirúrgica de Miles, Insuficiencia renal crónica estadio IIIA no
estudiada con filtrados glomerulares (FG) en torno a los 40 mL/min/1.73 m2 y
creatininas de 126 mmol/l. Acude a urgencias derivado desde consultas
externas de otorrinolaringología por disnea con ortopnea y edemas en
extremidades inferiores.

En la exploración física destaca: Saturaciones basales del 93%, secreciones

mucopurulentas a través de la traqueostomía, crepitantes bibasales, estertores
dispersos, de predominio en base D, y edemas en extremidades inferiores. En
cuanto a las pruebas complementarias: En la analítica general se objetivaba
Leucocitos 12.240 10e9/L, N: 85%, FG 31 mL/min/1.73 m2, Creatinina de
158 mmol/l, PCR 166 mg/L, Antígenos en orina; negativos para neumococo y
Legionella. ECG: Ritmo sinusal a 90 latidos por minuto, PR < 0.20, QRS 0.12
(Hemibloqueo anterosuperior), Q de necrosis en la cara anteroseptal y
Radiografía de tórax en la que se objetivaba aumento de densidad en base D.
En planta de medicina interna bajo el diagnóstico de neumonía basal derecha e
insuficiencia renal crónica reagudizada, se inicia tratamiento antibiótico
empírico con Levofloxacino que se modificó cuando se obtuvo el resultado
del cultivo de esputo: positivo para Pseudomona Aureginosa sensible a
Cefepime, Aztreonam, Amikacina y Colistina por lo que se inició cobertura
antibiótica con cefepime y Amikacina. A los diez días del ingreso, el paciente
presenta disminución del nivel de conciencia con disminución de la ingesta,
objetivándose fracaso renal con FG de 9 ml/min/1.73m2, presentado
mioclonias y posteriormente cuadro clínico compatible con estatus epiléptico.

En este contexto y bajo la sospecha de intoxicación por Cefepime se consulta

con nefrología y con neurología que realiza electroencefalograma siendo
compatible con estatus epiléptico. Se orienta como encefalopatía
multifactorial secundaria a cefepime e hipercapnia. Ante dicha situación de
gravedad se inicia hemodiálisis, con la intención de eliminar cefepime,
presentando durante la sesión mioclonias seguidas de paro respiratorio, por lo
que se inicia tratamiento anticonvulsionante con Levetiracetam e intubación
traqueal, se traslada a la UCI donde continúa con las sesiones de hemodiálisis.
Durante su estancia en la UCI presentó una evolución lenta pero favorable de
la función respiratoria, manteniendo saturaciones basales del 97%, quedando
afebril y con un cultivo de esputo de control sin crecimiento de germen y EEG
de control sin alteraciones. Ante la estabilidad hemodinámica es alta primero a
planta y posteriormente a domicilio.