Hipoglicemia

Dr. H. Lizardo Torres Aparcana
Médico Endocrinólogo
Hospital nacional Dos de Mayo

Introducción • La glucosa es la fuente de energía obligatoria del cerebro. .

• Estas tres características constituyen la triada de Wipple (1.938). . acompañada de un cortejo sintomático que revierte al normalizar su nivel sanguineo.Hipoglicemia Concepto: • Es un síndrome clínico caracterizado por glucosa plasmática baja.

Triada de Whiple a) Glicemia por debajo del limite inferior (40 a 50 mg/dl)* b) Manifestaciones clínicas típicas c) Desaparición de síntomas tras administración de glucosa .

gluconeogénesis hepática y la lipólisis. 65 a 70 mg/dl ↑ secreción glucagon ↑ glicogenolisis hepatica 50 a 55 mg/dl Síntomas ↑ gluconeogénesis hepática Neurogénicos y ↑ secreción epinefrina neuroglicopénicos .Umbrales glicémicos 81 mg/dl ↓secreción Insulina ↓ Captación muscular de glucosa ↑ glucogenolisis hepática.

Umbrales glicémicos .

Glucemia arterial Manifestaciones SNC 70 a 80 Alteraciones electrofisiológicas asintomatica 55 a 65 Disminución atención. motora fina 45 a 50 Alteraciones habilidades mentales < 36 Alto riesgo de coma < 20 Convulsiones y daño cerebral irreversible < 10 Muerte .

temblor. ansiedad. diaforesis. (simpático adrenal y parasimpático). • Palpitaciones. • Relacionado a incremento catecolaminas. • Son síntomas de alerta requieren integridad autonómica. etc.Síntomas Hipoglicémicos a) Autonómicos: • Activación del SNA. .

Debido a falta de aporte de glucosa cerebral. Episodios repetidos llevan a síndrome mental orgánico. .Síntomas Hipoglicémicos b) • • • Neuroglucopénicos: Expresan alteraciones del SNC.

desvanecimiento y cefalea. Convulsiones Déficit motor súbito Focales o generalizadas.Categoría Síntomas clásicos Depresión Conciencia Incapacidad concentración a coma Trastorno Comportamiento No específicos Confusión. Déficit focales hasta hemiparesias. conducta bizarra y alucinaciones Temblor. .

arritmias • Accidentes . fracturas.Complicaciones de la hipoglicemia • Menor capacidad cognitiva • Disminución de la memoria • Hipoglicemia severa <IQ • Caídas. TEC • Isquemia coronaria.

Si la glucemia es ≥ 70 mg/dl suministrar el refrigerio: sandwich de queso .Clasificación de la hipoglicemia (1) Hipoglucemia Leve El paciente la detecta y la trata Glucosa oral 10 – 15 g de carbohidratos ( 4 oz de jugo o gaseosa regular ) Esperar 15 minutos y monitorizar: si la glucemia es < a 70 mg/dl repetir el tto.

necesita asistencia por un familiar Glucosa oral 20 – 30 g Al recuperar un refrigerio que incluya carbohidratos y proteínas Puede contemplarse la necesidad de ser asistido en un hospital o utilizar si es posible el Glucagón SC / IM 0.Hipoglucemia Moderada El paciente presenta alteración en la función de coordinación.5 – 1 mg . hay confusión y conducta inadecuada.

el paciente no responde • No administre nada vía oral • Glucagón SC / IM 0.Hipoglucemia Severa Convulsiones. .5 – 1 mg • Manejo en centro de urgencias • Dextroxa intravenosa en EMG. coma.

Acumulación de metabolitos que inhiben la producción hepática de glucosa (intolerancia hereditaria a la fructuosa. galactosemia) .Clasificación de la hipoglicemia (2) Desde el punto de vista fisiopatológico se puede clasificar en: 1. sin embargo en estas personas la normoglicemia se establece antes que la normoinsulinemia. Hipoglicemia en el periodo postprandial Es una hipoglicemia por reacción (utilización excesiva). Causas más frecuentes: .Exceso relativo de insulina . Luego de ingerir alimentos normalmente la cantidad de insulina en sangre se eleva y está en relación a los niveles de glucosa.

Hipoglicemia inducida en ayunas: interrupción farmacológica de la gluconeogénesis (por hipoglicemiantes orales.Clasificación de la hipoglicemia (2) Desde el punto de vista fisiopatológico se puede clasificar en: 2. administración de insulina.Hipoglicemia espontánea relativa: Producción insuficiente de glucosa por los hepatocitos que están normales (exceso de insulina. por consumo de alcohol) . deficiencia de las hormonas contra-insulínicas. captación excesiva de glucosa que no guarda relación con la insulina por ejercicio). Hipoglicemia en ayunas . .Hipoglicemia espontánea absoluta: Anomalía a nivel hepático que afectan su capacidad de elaborar suficiente cantidad de glucosa (enfermedad hepatoparenquimatosa difusa y defectos enzimáticos) .

Gracias .

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