Hipoglicemia

Dr. H. Lizardo Torres Aparcana
Médico Endocrinólogo
Hospital nacional Dos de Mayo

.Introducción • La glucosa es la fuente de energía obligatoria del cerebro.

938). . acompañada de un cortejo sintomático que revierte al normalizar su nivel sanguineo. • Estas tres características constituyen la triada de Wipple (1.Hipoglicemia Concepto: • Es un síndrome clínico caracterizado por glucosa plasmática baja.

Triada de Whiple a) Glicemia por debajo del limite inferior (40 a 50 mg/dl)* b) Manifestaciones clínicas típicas c) Desaparición de síntomas tras administración de glucosa .

65 a 70 mg/dl ↑ secreción glucagon ↑ glicogenolisis hepatica 50 a 55 mg/dl Síntomas ↑ gluconeogénesis hepática Neurogénicos y ↑ secreción epinefrina neuroglicopénicos .Umbrales glicémicos 81 mg/dl ↓secreción Insulina ↓ Captación muscular de glucosa ↑ glucogenolisis hepática. gluconeogénesis hepática y la lipólisis.

Umbrales glicémicos .

motora fina 45 a 50 Alteraciones habilidades mentales < 36 Alto riesgo de coma < 20 Convulsiones y daño cerebral irreversible < 10 Muerte .Glucemia arterial Manifestaciones SNC 70 a 80 Alteraciones electrofisiológicas asintomatica 55 a 65 Disminución atención.

• Son síntomas de alerta requieren integridad autonómica. ansiedad. etc. . • Palpitaciones.Síntomas Hipoglicémicos a) Autonómicos: • Activación del SNA. diaforesis. temblor. • Relacionado a incremento catecolaminas. (simpático adrenal y parasimpático).

Episodios repetidos llevan a síndrome mental orgánico. .Síntomas Hipoglicémicos b) • • • Neuroglucopénicos: Expresan alteraciones del SNC. Debido a falta de aporte de glucosa cerebral.

Déficit focales hasta hemiparesias. Convulsiones Déficit motor súbito Focales o generalizadas.Categoría Síntomas clásicos Depresión Conciencia Incapacidad concentración a coma Trastorno Comportamiento No específicos Confusión. conducta bizarra y alucinaciones Temblor. . desvanecimiento y cefalea.

TEC • Isquemia coronaria. fracturas. arritmias • Accidentes .Complicaciones de la hipoglicemia • Menor capacidad cognitiva • Disminución de la memoria • Hipoglicemia severa <IQ • Caídas.

Clasificación de la hipoglicemia (1) Hipoglucemia Leve El paciente la detecta y la trata Glucosa oral 10 – 15 g de carbohidratos ( 4 oz de jugo o gaseosa regular ) Esperar 15 minutos y monitorizar: si la glucemia es < a 70 mg/dl repetir el tto. Si la glucemia es ≥ 70 mg/dl suministrar el refrigerio: sandwich de queso .

Hipoglucemia Moderada El paciente presenta alteración en la función de coordinación. hay confusión y conducta inadecuada. necesita asistencia por un familiar Glucosa oral 20 – 30 g Al recuperar un refrigerio que incluya carbohidratos y proteínas Puede contemplarse la necesidad de ser asistido en un hospital o utilizar si es posible el Glucagón SC / IM 0.5 – 1 mg .

coma. .5 – 1 mg • Manejo en centro de urgencias • Dextroxa intravenosa en EMG.Hipoglucemia Severa Convulsiones. el paciente no responde • No administre nada vía oral • Glucagón SC / IM 0.

Acumulación de metabolitos que inhiben la producción hepática de glucosa (intolerancia hereditaria a la fructuosa. sin embargo en estas personas la normoglicemia se establece antes que la normoinsulinemia.Clasificación de la hipoglicemia (2) Desde el punto de vista fisiopatológico se puede clasificar en: 1. Causas más frecuentes: . Luego de ingerir alimentos normalmente la cantidad de insulina en sangre se eleva y está en relación a los niveles de glucosa. galactosemia) .Exceso relativo de insulina . Hipoglicemia en el periodo postprandial Es una hipoglicemia por reacción (utilización excesiva).

Hipoglicemia inducida en ayunas: interrupción farmacológica de la gluconeogénesis (por hipoglicemiantes orales. por consumo de alcohol) . deficiencia de las hormonas contra-insulínicas.Hipoglicemia espontánea relativa: Producción insuficiente de glucosa por los hepatocitos que están normales (exceso de insulina. captación excesiva de glucosa que no guarda relación con la insulina por ejercicio). administración de insulina.Clasificación de la hipoglicemia (2) Desde el punto de vista fisiopatológico se puede clasificar en: 2. Hipoglicemia en ayunas . .Hipoglicemia espontánea absoluta: Anomalía a nivel hepático que afectan su capacidad de elaborar suficiente cantidad de glucosa (enfermedad hepatoparenquimatosa difusa y defectos enzimáticos) .

Gracias .