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Fecha de Fecha de
examen examen
Examen Examen
seriado Edad seriado Edad
Tuberculosis (BCG): (Recién Nacido)
de heces de heces
Resultado Resultado
Descarte de Descarte de
Parasitosis Fecha de Parasitosis Fecha de Antihepatitis (HvB): (Recién Nacido)
examen examen
Test de Test de
Edad Edad
Graham Graham Antipolio : (OPV ó IPV*) *Condición Especial
Resultado Resultado Fechas de las próximas dosis : / / / /
1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (6 meses)
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento
Tipo de / Tipo de /
Tratamiento de N° de fco Tratamiento de N° de fco
Parasitosis Fecha de Parasitosis Fecha de
Pentavalente: (DPT + Hib + HvB)
Examen de examen Examen de examen Fechas de las próximas dosis : / / / /
Control Control 1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (6 meses)
Resultado Resultado
Edad Edad
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Neumococo: menor de 1 año 1 año
Medicamento Medicamento / /
Fechas de las próximas dosis : / /
Tipo de /N° Tipo de /N°
Desparasitación Desparasitación 1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (12 meses)
Profiláctica Profiláctica
Edad Edad
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento Rotavirus:
Tipo de /N° Tipo de /N°
Fechas de las próximas dosis : / /
Edad Edad 1ra (2 meses) 2da (4 meses)
Examen Examen
Odontológico Fecha de Odontológico Fecha de
Examen Examen
Salud Bucal Salud Bucal
Aplicación de Aplicación de
Edad Influenza: 1er Año
Barniz Edad Barniz
Fluorado
Fecha de
Fluorado
Fecha de
Fechas de las próximas dosis : / /
* Niños con alto * Niños con alto
riesgo de caries dental Aplicación riesgo de caries dental Aplicación 2da (8 meses)
1ra (7 meses)
RECUERDA RECUERDA
Sarampión, Rubeola y Antiamarílica:
Paperas (SPR):
EVITA LAS ENFERMEDADES Despúes
Antes de
cocinar
EVITA LA CARIES
de regresar 12 Meses 15 Meses
* Lava siempre tus manos y las manos de trabajar
en el campo
Antes de
comer
* Lleva a tu hijo al odontólogo antes de 3° 1er. Refuerzo DPT (18 meses 2do. Refuerzo DaPT (4 años)
de tu niño. ó 6 meses después de la 3era Pentavalente): Refuerzo SPR (4 años)
* Debes usar jabón y agua a chorro.
MOMENTOS
CLAVES mes de vida y luego cada 3 meses para
PARA EL Antes
Despúes LAVADO DE de dar de control.
de tocar MANOS
un animal
lactar
al bebé
* Realiza la higiene bucal de tu hijo después
Bueno Malo
Despúes
de cada comida y especialmente antes de VPH 10 años DT A partir de 10 años
Antes y
de ir al baño
o letrina
despúes de
cambiar
dormir. 1ra Dosis 2da Dosis 3ra Dosis 1ra Dosis 2da Dosis 3ra Dosis
al bebé
Próximo Cita: / /
TENDENCIA DE LA GANANCIA DE PESO
TENDENCIA DEL CRECIMIENTO
ANTECEDENTES PERINATALES Bueno Malo
GRAFICA PESO-EDAD GRAFICA TALLA-EDAD Bueno Malo
Gestación: Normal Riesgo
APN N° Inicio de APN Semanas
15 15
Parto: Normal Complicado 2 3
Edad gestacional al nacer Semanas
14 14 2
Peso Talla
al nacer Kg. al nacer Cm.
13 Perímetro
APGAR 1' Factor 1 13
al nacer Cm. 5' Rh
0
12 12
0
11 11 -2
-1 -3
10 10
Longitud/estatura (cm)
Peso (Kg).
9
-2 9
8 8
7 7
6 6
5 5
4 4
3 3
2 2
1 1
Nacimiento
2 años
4 años
2 años
1 año
3 años
5 años
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 año
Si tu niño tiene Si tu niño o niña es recién nacido o tiene menos de 1 mes, debes Cada mes TU niño Para crecer y desarrollare, TÚ niño necesita:
menos de 1 mes, llevarlo de inmediato al establecimiento de salud si presenta uno o debe aumentar de o Mucho afecto
necesita mayor más de los siguientes signos: peso y crecer, así 4 Años 5 Años o Ambiente seguro
cuidado, debes será un niño
3 Años o Alimentación adecuada
abrigarlo, observarlo a. Si no succiona o es débil la succión. inteligente y o Higiene.
2 Años Si a tu niño le da
siempre Y llevarlo a b. Si no se mueve o solo se mueve como respuesta a un estímulo. sanito.
control cada semana. c. Si está muy caliente (fiebre) o está muy frio. diarrea, tos o fiebre; El niño tiene derecho a un nombre debes sacar
d. Convulsiona. deja de crecer y se lo más pronto su partida de nacimiento y su DNI
e. Respira rápido. afecta su inteligencia.
f. Se le hunden las costillas al respirar. Debes llevarlo inme- Tu niño tiene derecho a un seguro de salud
1 Año diatamente al estable-
cimiento de salud para
que lo curen.
FACTORES DE RIESGO NEONATAL SI NO
ANTECEDENTES DE ÓBITO Y/O RN FALLECIDO
PARTO DOMICILIARIO
NO RESPIRO Y/O NECESITO REANIMACIÓN AL NACER. MINISTERIO DE SALUD
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
BAJO PESO AL NACER
CARNET DE CRECIMIENTO NEONATAL – NIÑA
HOSPITALIZACIÓN PREVIA
DNI: NO ( ) SI ( ) Nro.:
NO SUCCIONA O SUCCION DEBIL.
CONVULSIONES
NOMBRE DE LA MADRE:
MOVIMIENTOS SOLO AL ESTIMULO
FRECUENCIA RESPIRATORIA ≥ 60/MIN.
DOMICILIO:
TIRAJE INTERCOSTAL SEVERO
TEMPERATURA ≤ 35.5 ⁰
COMUNIDAD/SECTOR:
TEMPERATURA ≥ 37.5 ⁰
GRÁFICAS PESO/EDAD TENDENCIA DE LA CURVA DE PESO – NIÑA
6.8 +3DE
6.7
6.6
6.5
6.4
ADECUADA INADECUADA PELIGRO, DESPUES DEL 3ER DIA
6.3
6.2
6.1
CONTROLES
6.0
5.9
+2DE 1° SEMANA: FECHA: / /
5.8 EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
5.7
5.6 LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
5.5
5.4 LME.: SI ( ) NO ( )
5.3
5.2 +1DE GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
5.1
5.0 CITA.:____________________________________
4.9
4.8
4.7 2° SEMANA: FECHA: / /
4.6 MED
4.5 EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
4.4
4.3 LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
4.2
4.1 LME.: SI ( ) NO ( )
4.0
3.9
-1DE GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
3.8
3.7
CITA.:____________________________________
3.6
3.5 -2DE
3.4 3° SEMANA: FECHA: / /
3.3
3.2 EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
3.1
3.0 -3DE LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
2.9
2.8 LME.: SI ( ) NO ( )
2.7
2.6 GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
2.5
2.4 CITA.:____________________________________
2.3
2.2
2.1 4° SEMANA: FECHA: / /
2.0
1.9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
EDAD (DIAS): ______PESO (g.):_____TEMP:______
LA TRAJO SU MAMÁ: SI ( ) NO ( )
LME.: SI ( ) NO ( )
GANANCIA DE PESO: ADECUADA ( ) INADECUADA ( )
CITA.:____________________________________
DIAS
CONTROL DE ATENCIÓN DEL NIÑO OTRAS INTERVENCIONES OTRAS INTERVENCIONES
Ganancia de peso Fecha de Fecha de
N° Fecha Edad Ganancia de talla Perimetro
examen examen
Control Peso Talla Cita
meses gr Condición cm Condición Cefálico Descarte de Dosaje de Descarte de Dosaje de
Edad
Edad
Anemia hemoglobina Anemia hemoglobina
N° HC: N° Carpeta FAM:
Resultado Resultado
Cod. de Afiliación:
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento Fecha de Nacimiento: CUI/DNI :
Tipo de / Tipo de /
Tratamiento N° de fco Tratamiento N° de fco
de Anemia
Nombres y Apellidos.- ----------------------------------------------------------------
de Anemia Fecha de Fecha de
Examen de examen Examen de examen
Control
- Del Niño:
Control Resultado Resultado
- De la Madre: DNI :
Edad Edad
- Del Padre: DNI :
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento Dirección:
Suplementación Tipo de /N° Suplementación Tipo de /N°
Preventiva con Preventiva con E-mail: Teléfono:
Hierro Edad Hierro Edad
Establecimiento:
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento Programa de Apoyo Social:
Tipo de /N° Tipo de /N°
Fecha de Fecha de
examen examen
Examen Examen
seriado Edad seriado Edad
de heces de heces Tuberculosis (BCG): (Recién Nacido)
Resultado Resultado
Descarte de Descarte de
Parasitosis Fecha de Parasitosis Fecha de
examen examen Antihepatitis (HvB): (Recién Nacido)
Test de Test de
Edad Edad
Graham Graham
Resultado Resultado Antipolio : (OPV ó IPV*) *Condición Especial
Fechas de las próximas dosis :
Fecha de Fecha de
entrega entrega 1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (6 meses)
Medicamento Medicamento
Tipo de / Tipo de /
Tratamiento de N° de fco Tratamiento de N° de fco
Parasitosis Fecha de Parasitosis Fecha de
Examen de examen Examen de examen
Control Control
Pentavalente: (DPT + Hib + HvB)
Resultado Resultado Fechas de las próximas dosis :
Edad Edad
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento
Desparasitación
Tipo de /N°
Desparasitación
Tipo de /N° Neumococo: menor de 1 año 1 año
Profiláctica Profiláctica
Edad
Fechas de las próximas dosis : / / / /
Edad
1ra (2 meses) 2da (4 meses) 3ra (12 meses)
Fecha de Fecha de
entrega entrega
Medicamento Medicamento
Tipo de /N° Tipo de /N°
Próximo Cita: / /
ANTECEDENTES PERINATALES
TENDENCIA DE LA GANANCIA DE PESO
Gestación: Normal Riesgo
TENDENCIA DEL CRECIMIENTO
APN N° Inicio de APN Semanas
Bueno Malo
Parto: Normal Complicado GRAFICA PESO-EDAD GRAFICA TALLA-EDAD Bueno Malo
16 16
Edad gestacional al nacer Semanas
Peso Talla 2 3
15 al nacer Kg. al nacer Cm. 15
Perímetro
APGAR 1' Factor
al nacer Cm. 5' Rh 2
14 14
1
13 13
0
0
12 12
-2
11 11
-1
-3
Longitud/estatura (cm)
10 10
-2
Peso (Kg).
9 9
8 8
7 7
6 6
5 5
4 4
0.75
3 3
2 2
1 1 meses
Nacimiento
2 años
5 años
3 años
4 años
1 año
2 años
1 año
Si tu niño tiene Si tu niño o niña es recién nacido o tiene menos de 1 mes, debes Cada mes TU niño Para crecer y desarrollare, TÚ niño necesita:
menos de 1 mes, llevarlo de inmediato al establecimiento de salud si presenta uno o debe aumentar de o Mucho afecto
necesita mayor más de los siguientes signos: peso y crecer, así 4 Años 5 Años o Ambiente seguro
cuidado, debes será un niño
3 Años o Alimentación adecuada
abrigarlo, observarlo a. Si no succiona o es débil la succión. inteligente y o Higiene.
2 Años Si a tu niño le da
siempre Y llevarlo a b. Si no se mueve o solo se mueve como respuesta a un estímulo. sanito.
control cada semana. c. Si está muy caliente (fiebre) o está muy frio. diarrea, tos o fiebre; El niño tiene derecho a un nombre debes sacar
d. Convulsiona. deja de crecer y se lo más pronto su partida de nacimiento y su DNI
e. Respira rápido. afecta su inteligencia.
f. Se le hunden las costillas al respirar. Debes llevarlo inme- Tu niño tiene derecho a un seguro de salud
1 Año diatamente al estable-
cimiento de salud para
que lo curen.
FACTORES DE RIESGO NEONATAL SI NO
ANTECEDENTES DE ÓBITO Y/O RN FALLECIDO
PARTO DOMICILIARIO
NO RESPIRO Y/O NECESITO REANIMACIÓN AL NACER. MINISTERIO DE SALUD
ENCEFALOPATÍA NEONATAL
BAJO PESO AL NACER
HOSPITALIZACIÓN PREVIA
CARNET DE CRECIMIENTO NEONATAL – NIÑO
Foto
Recién E.S.: N° H. CL.:
nacido de
NOMBRE DE LA NIÑO:
la selva
FECHA DE NACIMIENTO: / / APGAR: 1´ 5´
PREGUNTAS SI NO
¿Los padres son parientes cercanos?
¿Alguien en la familia (materna o paterna) tiene alteraciones físicas, mentales
o del desarrollo?
¿Se controló el embarazo?
¿Presentó algún problema de salud en el embarazo? Por ejemplo infecciones,
sangrados, convulsiones, presión alta o se hinchó?
¿Tomó la mamá alguna medicina por complicaciones durante el embarazo?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¿El niño tuvo bajo peso al nacer?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¿El parto fue atendido por personal no profesional?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¿El niño presentó alguna infección del Sistema Nervioso Central: Meningitis,
Encefalitis?
Si la respuesta anterior es afirmativa especificar cuál?
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¿El niño ha sufrido un traumatismo encéfalo craneano?
¿El niño alguna vez ha estado Desnutrido o ha estado con Bajo Peso?
CABEZA Y
TRONCO
SENTADO
A A-1 2.75 A-3 3.75 A-5 5 A-7 15 A-18 10
CABEZA Y
TRONCO
ROTACIONES
B B-1 2.75 B-3 3.75 B-6 3.75
PUESTO DE PIE PARADO NO SOSTIENE COMIENZA A PARARSE CAMINA APOYANDOSE
EN LAS COSAS
CAMINA SOLO CON POBRE CORRE
CONTROL DE EXTIENDE LAS PIERNAS EL PESO DE SU CUERPO EQUILIBRIO Y PIERNAS SEPARADAS
CABEZA Y
TRONCO
EN MARCHA
C C-1 2.75 C-2 6 C-5 5 C-10 7-5 C-12 6 C-18 10
APRIETA CUALQUIER OBJETO MANOS ABIERTAS ABRE TOMA UN OBJETO COGE UN OBJETO PINZA INDICE PINZA FINA METE UN FREJOL EN EL FRASCO HACE TORRE DE TRES CUBOS HACE TORRE DE 5 CUBOS HACE TORRE DE 7 CUBOS PUENTE DE TRES CUBOS
COLOCADO EN SU MANO BRAZOS ANTE OBJETO CON AMBAS MANOS EN CADA MANO PULGAR - TORPE
USO
DEL BRAZO
Y MANO
D D-1 2.75 D-3 3.75 D-4 10 D-6 3.75 D-8 10 D-11 5 D-15 22.5 D-18 10 D-21 22.5 D-24 22.5 D-30 30
FRUNCE EL CEÑO Y RECHAZA SIGUE CON LA MIRADA OBJETOS SIGUE CON LA MIRADA OBJETOS
CON PARPADEO LA LUZ INTENSA SIN SONIDO EN ÁNGULO DE 90° CERCANOS SIN SONIDO EN UN
ÁNGULO DE 180°
VISIÓN
AUDICIÓN
LENGUAJE
COMPRENSIVO
G G-1 2.75 G-5 5 G-6 3.75 G-9 3.75 G-11 5 G-18 10 G-21 22.5 G-24 22.5 G-30 30
DICE “PA - PA” “MA - MA” DICE DOS PALABRAS SUELTAS DICE PALABRA FRASE “MAMÁ TETA” DICE ORACIONES SIMPLES “MAMÁ
LLORA POR UNA CAUSA EMITE SONIDO O “AGÚ” SE REPITE A SI MISMO Y A CUALQUIER PERSONA DICE PAPÁ Y MAMÁ
VAMOS A LA CALLE, ”MAMÁ QUIERO PAN”
HAMBRE, FRÍO, SUEÑO CUANDO SE LE HABLA EN RESPUESTA A LOS DEMÁS ADEMÁS DE PAPÁ Y MAMÁ
LENGUAJE
EXPRESIVO
H H-1 2.75 H-2 6 H-2 6 H-5 5 H-7 15 H-10 7-5 H-10 7-5 H-12 6 H-18 10 H-24 22.5
CUANDO LLORA SE TRANQUILIZA SONRÍE ANTE RESPONDE DIFERENTE A LA TOCA SU IMAGEN LLAMA O GRITA PARA ESTABLECER COME EN LA MESA CON LOS DEMAS IMITA TAREAS SIMPLES DE LA CASA DESENROSCA UN TAPÓN INTENTA ENROSCAR
AL SER ALZADO O ACARICIADO CUALQUIER ROSTRO VOZ MOLESTA Y A LA VOZ ALEGRE EN EL ESPEJO CONTACTO CON OTROS IMITA GESTOS OFRECE UN JUGUETE PARA MIRAR DENTRO
COMPORTAMIENTO
SOCIAL
I I-1 2.75 I-2 6 I-3 3.75 I-6 3.75 I-8 10 I-11 5 I-12 6 I-15 22.5 I-18 10 I-24 30 I-30 30
SE LLEVA A LA BOCA ALGO BEBE DEL VASO CON AYUDA COME DEL PLATO CON LAS MANOS FORCEJEA HASTA INTENTA QUITARSE SE PONE ALGUNA ROPA
CHUPA QUE LE PONEN EN LA MANO. SACARSE LOS ZAPATOS
AVISA SUS NECESIDADES LAS PRENDAS INFERIORES
ALIMENTACIÓN
VESTIDO E
HIGIENE
J J-1 2.75 J-5 5 J-6 3.75 J-11 5 J-12 6 J-18 10 J-21 22.5 J-30 30
JUEGA CON LAS MANOS LLEVA LOS JUGUETES JUEGA CON SUS COGE Y GOLPEA OBJETOS LANZA OBJETOS A CIERTA DISTANCIA SUJETO DE LA MANO EMPUJA ARRASTRA JUGUETES DEFIENDE SU JUGUETE JUEGA CON OTROS NIÑOS JUEGO SOCIAL
Y REPITE SEGUIDAMENTE EL GOLPE DISFRUTA CON EL SONIDO LA PELOTA CON UN PIE SABE ESPERAR SU TURNO
A LA BOCA MANOS Y PIES
JUEGO
K K-3 3.75 K-4 10 K-5 5 K-6 3.75 K-8 10 K-11 5 K-15 22.5 K-18 10 K-21 22.5 K-30 30
IDENTIFICA FIGURAS DE COLOCA LOS AROS
DEMUESTRA ESTAR ATENTO AL ABRE
CONTACTO CON UN OBJETO
Y CIERRA LA MANO
SE ALEGRA CUANDO LE
VAN A DAR EL PECHO
MIRA CUANDO CAE UN OBJETO ENCUENTRA OBJETOS OCULTOS BUSCA EL JUGUETE EN LA CAJA EXPLORA SU JUGUETE HACE GARABATOS
OBJETOS COMUNES
UTILIZA UN OBJETO
PARA ALCANZAR OTRO EN ORDEN DE TAMAÑOS
INTELIGENCIA Y
APRENDIZAJE
L L-1 2.75 L-2 6 L-3 3.75 L-6 3.75 L-9 3.75 L-10 7.5 L-11 5 L-12 6 L-15 22.5 L-18 10 L-30 30
ACTIVIDAD 1 MES 2 MESES 3 MESES 4 MESES 5 MESES 6 MESES 7 MESES 8 MESES 9 MESES 10 MESES 11 MESES 12 MESES 15 MESES 18 MESES 21 MESES 24 MESES 30 MESES
APELLIDOS Y NOMBRES: N° HCL:
1
PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
N° de Historia Clínica Código Afiliación SIS u otro Seguro :
Apellidos CUI/DNI
Dirección /Referencia
Madre, Padre o adulto responsable del cuidado del niño Edad DNI
Problemas y
Necesidades
N° Prestaciones de salud Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha
1 Atencion del recién nacido
Hierro
Administración de
3 Micro nutrientes Vitamina "A"
(suplemento)
Otros
5 Consejería Nutricional
6 Administración de vacuna
Atención odontológica
11 Sesiones educativas
12 Sesiones demostrativas
14 Otros
2
Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor Edad Identificación (DNI) Cod. Afiliación: SIS ( ) Otro ( )
Nombre y Apellidos de la Madre o Padre o Tutor Edad Identificación (DNI) Cod. Afiliación: SIS ( ) Otro ( )
I. Antecedentes Personales:
1. Antecedentes Perinatales: 1.3 Nacimiento 3.Patológicos si no
1.1 Embarazo Normal Complicado Edad Gest. al nacer (sem): TBC
Patología(s) durante la gestación: Peso al nacer (gr): SOBA / Asma
Talla al nacer (cm) Epilepsia
Perímetro cefálico Infecciones
Nº de embarazo Perímetro Torácico Hospitalizaciones
Atención Prenatal: Si No Nº APN Respiración y llanto al nacer: Transfusiones sang.
Lugar de APN Inmediato Si No Cirugia
1.2 Parto: APGAR 1 min 5m Alergia a medicamentos
Parto Eutócico Complicado Reanimación Si No
Complicaciones del parto Patología Neonatal Si No Otros antec.
Especifique:__________________ Especifique:_________________
Desague Si No Especificar:______________________________________
Control de crecimiento y
desarrollo 3º 4º 1º 2º 3º 4º 1º 2º 3º 4º 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años
3 años
4 años
Tamizaje <1a 1a 2a 3a 4a 5a 6a 7a 8a 9a
Neonatal: THS y otros
Descarte de Dosaje de Hb o
anemia Hto
Examen
Descarte de seriado
parasitosis Test de
Graham
FECHA:
EDAD: RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 14m 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30m 33m 36m
1, ¿El niño está recibiendo Lactancia Materna? (Explorar)
2. ¿La técnica de LM es adecuada? (Explorar y observar)
3. ¿La frecuencia de LM es adecuada? (Explorar y evaluar)
4. ¿El niño recibe leche no materna? (Explorar)
5. ¿El niño recibe aguitas? (Explorar)
6. ¿El niño recibe algún otro alimento? (Explorar)
7. ¿La consistencia de la preparación es adecuada según la edad? (Explorar)
8. ¿La cantidad de alimento es adecuada según la edad? (Explorar)
9. ¿La frecuencia de la alimentación es adecuada según la edad? (Explorar)
10.¿Consume alimentos de origen animal? (Explorar)
11.¿Consume frutas y verduras? (Explorar)
12.¿Añade aceite,mantequilla o margarina a la comida del niño?
13.¿El niño recibe los alimentos en su propio plato?
14.¿Añade sal yodada a la comida familiar?
15. ¿Su niña o niño está tomando suplemento de hierro?
16.¿Su niña o niño ha recibido suplemento de vitamina "A"?
17¿Su niña o niño está recibiendo multimicronutrientes?
18. ¿Es el niño beneficiario de algún Programa de Apoyo Social?
Si ( ) No ( ) Especificar:
CONSULTA
Fecha Hora: Edad:
Descarte de signos de peligro: (marcar los hallazgos) IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO
MENOR DE 2 MESES : DE 2 MESES A 4 AÑOS : PARA TODAS LAS EDADES :
No quiere mamar ni succiona No puede beber o tomar el pecho Emaciación visible grave Quién cuida al niño?
Convulsiones Convulsiones Piel vuelve muy lentamente
Fontanela abombada Letárgico o comatoso Traumatismo / Quemaduras Participa el padre en el cuidado del niño?
Enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel Vomita todo Envenenamiento Si No
Fiebre o temperatura baja Estridor en reposo / tiraje subcostal Palidez palmar intensa El niño recibe muestras de afecto?
Rigidez de nuca Si No
Pústulas muchas y extensas No presenta signos Especifique
Letárgico o comatoso
ANAMNESIS
1. Motivo de consulta:
Examen
físico
Desnutrción Observaciones :
1.
Sobrepeso
2.
Obesidad
3.
Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño
Examen
físico
Diagnóstico 3. Riesgo Nutricional P/E T/E P/T Deficit del desarrollo según PB
Ganancia inadecuada
4. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo. de peso o talla Trastorno del Desarrollo:
1. Desnutrción Observaciones :
2. Sobrepeso
3. Obesidad
Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño
Examen
físico
Diagnóstico 3. Riesgo Nutricional P/E T/E P/T Deficit del desarrollo según PB
Ganancia inadecuada
4. Factores condicionantes de la salud, nutrición y desarrollo. de peso o talla Trastorno del Desarrollo:
1. Desnutrción Observaciones :
2. Sobrepeso
3. Obesidad
Acuerdos y
compromisos
Tratamiento negociados con la
madre y/o cuidador
del niño