ODONTOGRAMA NOMBRE _________________________________________________ FECHA __________________

INICIAL FINAL
CPOD/S

C P O D C P O S

FECHA FECHA

cpod/s

c p o d c p o s

FECHA FECHA
 NOMBRE _________________________________________________ FECHA ___________________________

XV EXAMEN PERIODONTAL
I.P.C. IHOS
I II III
17-14 13-23 24-27 DIENTE PDB Sarro
0 1 2 3 0 1 2 3
Código
Código 16(55)
11(53)
47-44 43-33 34-37 26(65)
VI V IV 36(75)
31(71)
46(85)

ÍNDICE IG

OD 16 12 24 36 31 44

Papila distovestibular

Margen gingival vestibular

Papila mesiovestibular

Margen gingival lingual

PROMEDIO