UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CÁTEDRA ODONTOLOGÍA INTEGRAL NIÑOS

Carrera de Especialización en Odontopediatría

Evaluación domiciliaria correspondiente a 1er año.

Exámen escrito semi-estructurado domiciliario, basado en la resolución de casos.

La bibliografía que consulte para responder correctamente debe figurar en el
texto. Tiene 10 días para entregarlo a su tutor en forma impresa o por mail.

Nombre: Gianella Dominguez del Rio

PRIMER EJERCICIO
Nahuel concurre a la Cátedra de Odontopediatría acompañado por su papá quien refiere
que el niño tiene dolor en un costado de la cara. Es un niño adoptado y tiene un hermano.
Va a la escuela y pertenece a una familia de riesgo social medio.
Nahuel tiene 9 años, sin antecedentes médicos relevantes. Fue al odontólogo privado
donde le realizaron la extracción de un incisivo y no regresó. El niño dice “me duelen
mucho las muelas y no puedo comer”. Es un niño tímido, relajado y colaborador.
Tiene un Indice de O´Leary de 67%, 6 momentos de azúcar y se cepilla dos veces diarias
sin técnica.

Fotografía de frente
 1. Calcule el ceod y ceos, el CPOD y CPOS del niño

ceod ceos CPOD CPOS

c: 0 c: 0 C: 6 C: 22
e: 4 e: 20 P: 0 P: 0
o: 0 o: 0 O: 0 O: 0
TOTAL 4 20 6 22
2. Describa las características psicológicas de un niño de 9 años de acuerdo con las
teorías de Freud, Gesell y Piaget

Teoría de Sigmund Freud:

Freud se basa en clasificar estas etapas de acuerdo a la libido, Nahuel tiene 9

años por lo tanto está en la etapa de latencia, en esta etapa los niños dejan de
lado los deseos genitales (pero no desaparecen) y el complejo de Edipo que les
dejó la etapa anterior. Se preocupan más en su interior es decir empiezan a
desarrollar su propia personalidad y son más autónomos. Ven a sus padres como
referentes y saben diferenciar lo que está bien de lo que está mal. En el ámbito
escolar son niños muy competitivos y adquieren conocimiento mucho más rápido
porque se desarrolla más los pensamientos cognoscitivos. Suelen agruparse con
personas del mismo sexo, en esta etapa está más desarrollado el YO y el SUPER
YO, dejando atrás el ELLO.

Teoría de Arnold Gesell:

Gesell se dedicó a estudiar más sobre la interacción entra lo físico y mental,

considerando que el aprendizaje depende de la biología. Dividió a la conducta en 4
campos: conducta motriz, conducta adaptativa, conducta del lenguaje y conducta
personal-social, se consideraría que un niño de 9 años como Nahuel ya tiene
estos campos desarrollados, pero en esta etapa se produce una ruptura del
equilibrio es decir son niños que pueden molestarse o incomodarse por cualquier
cosa, a veces no están felices consigo mismos y tampoco con lo que pasa a su
alrededor. Son niños bastante difíciles de tratar cuando están en esta etapa.

Teoría de Jean Piaget:

Piaget describe como las capacidades mentales van evolucionando a medida que
pasan los años, un niño de 9 años se encuentra en la etapa de operatorio
concreta, es decir empiezan a utilizar la lógica para llegar a una conclusión válida
pero siempre con algo concreto y no abstracto. Los niños en esta etapa ya no
basan sus juicios solo en la apariencia de las cosas, sino que a todo le encuentra
una lógica. Dejan de ser egocéntricos y empiezan a ponerse en el lugar del otro.
Desarrollan mucho sus habilidades y la inteligencia lógica, por ejemplo, para que
estos niños sepan que no se están cepillando bien se tiene que mostrar con la
tinción violeta donde se está acumulando más placa bacteriana y de esa manera
ellos comprenderán que tienen que realizar una mejor limpieza en esos lados.
 Radiografía panorámica

3. ¿Qué patología presenta este niño en sus piezas dentarias permanentes?

Presenta HIM (hipomineralización incisivo-molar), es una patología de origen

sistémico que afecta la calidad del esmalte y se produce luego de haberse
secretado la matriz. Generalmente solo se ve cuando la pieza ya erupciona y
puede ser confundido muchas veces con una caries dental u otras patologías.
Actualmente es el defecto con mayor costo social y con mayor prevalencia. Las
características de esta patología es que el esmalte es muy frágil y se puede
desprender fácilmente dejando expuesta la dentina, por lo cual el paciente
presenta muchas veces gran sensibilidad. Clínicamente puede observarse una
coloración que puede ir desde el blanco tiza hasta el amarillo-marrón y los límites
del esmalte son generalmente lisos. Por lo general las cúspides de las molares y
los bordes de los incisivos son las zonas más afectadas. Puede clasificarse en
leve, moderada y severa, dependiendo de la coloración y la sensibilidad que
presente el paciente. Como se observa en la radiografía y clínicamente en este
paciente hay una gran destrucción coronaria y características ya mencionadas que
llevan a definir el diagnóstico.

4. Organice un plan de tratamiento para Nahuel hasta el alta integral del mismo.

Nivel socio-económico medio

6 momentos de azúcar
RIESGO CARIOGÉNICO Higiene oral 2 veces al día, sin técnica de cepillado
Baja exposición a fluoruros (solo fue al odontólogo
ALTO una vez y para extracción dental)
Presencia de actividad de caries y placa bacteriana
Lesiones interproximales
1. Resolución de urgencia

Nahuel presenta dolor al costado de la cara referido por el padre, en este caso el
dolor es considerado como una urgencia, si se aprecia bien en la foto al parecer
en la pieza 85 se observa como una evidencia de que hubo una fístula, por lo cual
para aliviar el dolor se debe realizar la exodoncia de la pieza además que es un
remanente radicular y la pieza permanente está próxima a erupcionar.

2. Disminuir el nivel de infección:

 Eliminar placa bacteriana a través de una profilaxis dental

 Control mecánico de la placa dental: índices de O’Leary, enseñar técnica de
cepillado correcta (técnica de Bass modificada) y la frecuencia. Indicar el uso
de pastas fluoradas de más de 1000 ppm, uso de hilo dental y enjuague bucal.
Nahuel presenta un índice de O’Leary de 67% lo que indica que es alto.

3. Control del medio cariogénico:

 Asesoramiento dietético: indicar al padre del menor lo que debe consumir y

tratar de disminuir los momentos de azúcar de 6 a 4, sobre todo los que son
entre comidas.
 Inactivación de caries de piezas: 21, 22, 16, 26, 36, 46 con ionómero de vidrio.

4. Control de afecciones no resueltas como urgencia:

 Exodoncia de piezas: 65, 75, 73

5. Rehabilitación:

 Restauración con resinas piezas 21, 22

 Colocación de coronas de acero piezas: 16, 26, 36, 46

6. Intervención en procesos de desmineralización remineralización:

 Aplicación de flúor barniz 22 600 ppm al 5% una vez unidad boca y dos veces
en la pieza 12.

7. Monitoreo:

 Inmediato: control de placa y modificación de la dieta

  Mediato: controlar la mancha blanca cada 3 meses con la aplicación de flúor
barniz y porque el riesgo de paciente al comienzo del tratamiento fue alto.
Controlar las coronas de acero colocadas en las molares permanentes para
que luego de la erupción de todos los dientes permanentes sea derivado a la
especialidad de rehabilitación. Es posible que el paciente necesite un
tratamiento de ortodoncia por la falta de espacio y apiñamiento observado,
cabe resaltar que no se le colocó un aparato al paciente ya que los dientes
permanentes estaban próximos a erupcionar.

5. Como rehabilita la boca, qué materiales utiliza? Justifique sus respuestas.

Piezas 21, 22: en estas piezas se realiza una inactivación de caries con ionómero
de vidrio ya que como se sabe el ionómero libera flúor y sirve como una
restauración provisional para ver si es que el paciente no presenta ninguna
molestia posterior al tratamiento, en el momento de la rehabilitación ya se coloca
una resina compuesta porque tiene mayor propiedad de resistencia y durabilidad,
también alta estética.

Piezas 16, 26, 36, 46: la inactivación de caries también se coloca un ionómero de
vidrio, en este caso como se sabe estas piezas presentan una patología que es la
hipomineralización por lo que no podría colocarse una resina ya que las paredes
del esmalte son muy débiles, no habría un correcto aislamiento absoluto necesario
para una resina, además el ionómero de vidrio libera flúor que es beneficioso para
los dientes que presentan estos defectos. En la rehabilitación definitiva se colocan
coronas de acero ya que debemos preservar el tiempo que más se pueda el diente
y estas coronas le brindan el soporte y la resistencia que esas piezas necesitan
hasta que posteriormente sean derivados a la especialidad de rehabilitación. Estas
coronas se colocan en las piezas que presentan de 2 a más superficies
comprometidas.

Remineralización: en el caso de la mancha blanca que presenta el paciente en la

pieza 12 se debe colocar flúor barniz cada 3 meses para que se produzca
nuevamente el proceso de remineralización y evitar el avance de la caries.

Es importante colocar el flúor barniz en los pacientes que presenten riesgo alto de
caries, pero también indicar la pasta dental adecuada y una correcta técnica de
cepillado ya que de esta manera junto con la rehabilitación se logre una buena
salud bucal.

SEGUNDO EJERCICIO

Responda a las siguientes preguntas:

1. Enumere las características estructurales de las piezas dentarias primarias a
tener en cuenta a la hora de pensar en su restauración.
- Coronas más pequeñas
- Diámetro menor
- Color más blanco
- Calidad del esmalte y la dentina son distintas
- Caras libres muy convergentes a oclusal
- Topografía de las caras oclusales son bastante lisas
- Engrosamiento por cervical, el esmalte termina abruptamente en el cuello del
diente

2. ¿Cómo, cuándo y porqué se debe utilizar la aislación absoluta y cuando la

relativa?

Aislamiento absoluto:
Debe ser utilizado para cualquier tipo de tratamiento que incluya la asepsia del
campo operatorio, es decir cuando realizamos una resina, una pulpotomía, una
pulpectomía, una restauración con ionómero, etc. Lo que logramos o por qué lo
realizamos es debido a que en la cavidad bucal existen muchos factores
contaminantes, por lo tanto, con este tipo de aislamiento logramos un óptimo
control de contaminación y humedad, el cual permitirá el mejor desempeño de
los materiales restauradores. Para lograr este tipo de aislamiento se debe contar
con todos los materiales adecuados y realizar un correcto procedimiento, a
continuación, se mencionará los materiales y procedimiento:
 Materiales: a. Dique de goma
b. Clamps o Grapas
c. Pinza porta clamp
d. Arco o Sujetador
e. Perforador de dique
f. Aspirador de saliva
g. Hilo dental
 Procedimiento:
Existen diversas técnicas para colocar el aislamiento absoluto, algunos colocan
primero el clamp y luego el dique, otros colocan primero el dique y luego el
 clamp, pero la técnica que más se usa es la que se coloca los dos a la vez
junto con el arco de Young. Se comienza por probar el clamp en el diente el
cual se va a realizar el tratamiento o en caso exista mucha destrucción el
diente vecino que tenga mayor soporte, es importante recalcar que como se
trabaja con niños y pueden moverse, pueden causar algunos accidentes como
tragarse el clamp, por eso es importante colocar un hilo dental para tirar de el
en caso sea necesario ante un posible accidente. Luego de probar el clamp y
que el paciente no tenga molestia, se colocan los puntos en el dique de goma
de todos los dientes que se van a aislar y se hacen las perforaciones de los
mismos. Se procede a colocar las alitas del clamp con el dique de goma y
colocarlo sobre el diente con la pinza portaclamp. Posteriormente se coloca el
arco de Young y se pasa el hilo dental para asentar el dique y se liberan las
alitas del clamp, se debe tener en cuenta que no esté expuesta ninguna parte
de la encía o ingrese saliva ya que esto puede causar daño en el paciente
como en el tratamiento. Finalmente tenemos el campo aislado y libre de
cualquier contaminación, es importante el uso de los aspiradores de saliva
cuando se utiliza la turbina de alta velocidad.

Aislamiento relativo:
Este tipo de aislamiento no es recomendable utilizarlo ya que solo proporciona
un aislamiento a corto plazo, al menos que sean casos muy complicados los
cuales se mencionaran a continuación:
Por ejemplo, en niños que sean alérgicos al latex, molares que recién estén
erupcionando o pacientes que no sean colaboradores. Las ventajas de este
procedimiento es que protegen los tejidos blandos y son de menor costo, pero
no es lo recomendable.
 Materiales: a. Rollos de algodón
b. Gasas
c. Sostenedores de rollos de algodón
d. Aspiradores de saliva
 Procedimiento:
En el maxilar superior se debe bloquear la salida del conducto de Stenon se
deben colocar uno o dos rollos de algodón y se le pide al paciente que cierre
 un poco la boca para que se acomoden solos. En el sector anterior se le puede
colocar un rollo de algodón cortado en diagonal para no interferir con el frenillo.
En el maxilar inferior, es lo más difícil ya que hay gran presencia de saliva, se
debe colocar los rollos de algodón por lingual (debajo de la lengua) y por
vestibular. Este tipo de aislamiento no es lo recomendable pero hay casos que
lo ameritan por lo que se debe llegar a tener la superficie bucal lo más seca
posible y esto se logra cambiando los rollos de algodón continuamente.

3. ¿Qué entiende por inactivación de caries? ¿Qué materiales se utilizan y porqué?

La inactivación de caries es una técnica provisional que se utiliza para restaurar

y prevenir la progresión de la caries dental, puede ser usado en pacientes niños,
pacientes poco colaboradores y pacientes con necesidades especiales. También
puede ser utilizado en niños con varias lesiones de caries. La técnica se realiza
con un instrumento manual, siempre con cuidado de no exponer la pulpa dental.
Estas restauraciones provisionales tienen mayor éxito cuando solo hay una sola
superficie comprometida o dos superficies pequeñas. Los materiales que se
utilizan por lo general son los ionómeros de vidrio o ionómeros de vidrio
modificados con resina ya que tienen la propiedad de liberar y recargar flúor,
también se utiliza el óxido de zinc eugenol. Esta técnica junto con una buena
instrucción de higiene oral y el uso correcto de partes por millón de la pasta
dental pueden mejorar el tratamiento.

4. Cuáles son los mecanismos de acción del fluoruro tópico?

Los fluoruros tópicos tienen 3 importantes mecanismos de acción:
- Favorece la remineralización incorporándose a los nuevos cristales de
fluorapatita y dando como consecuencia una superficie más resistente. La
presencia de los fluoruros estabiliza el mineral de la capa externa del
esmalte al producirse la lesión de caries, este mineral que producen los
fluoruros son menos solubles a los ácidos impidiendo que se produzcan las
caries o deteniéndolas.
- Inhibe la desmineralización, es decir cuando hay un ataque ácido en la
estructura dentaria se pierden minerales, pero los iones fluoruro penetran la
 estructura simultáneamente a este acto. Se ha comprobado que el fluoruro
presente es mucho más efectivo que el fluoruro que se forma en el esmalte
por eso se debe colocar flúor cada cierto tiempo y usar una pasta dental de
más de 1000 ppm para evitar la desmineralización.
- Inhibe la actividad bacteriana, los fluoruros intervienen en la formación de
ácidos de las bacterias disminuyendo la habilidad de producir caries en la
cavidad bucal. El ión flúor tiene acción sobre el crecimiento de la placa
bacteriana y también interfieren con la biosíntesis de los polisacáridos
extracelulares disminuyendo la adhesión al esmalte.

5. ¿Qué recaudos debe tomar para realizar la correcta técnica de composite?

Para que la técnica de composite funcione es muy importante que se realice un

correcto aislamiento absoluto, en el caso de los dientes primarios se evidencia
que las restauraciones con composite para clase I (en molares primarias) son
exitosas, mientras que para las clases II en dientes primarios solo hay un
estudio aleatorio que muestra evidencia satisfactoria pero solo por dos años. En
las molares permanentes existe una fuerte evidencia de los estudios de
metaanálisis de que las resinas compuestas se pueden usar con éxito tanto en
clase I como en clase II. Se debe tener en cuenta que también son utilizadas
para clases III y IV en piezas anteriores.
Otro punto importante para una correcta técnica de composite es el sistema de
adhesión y el tiempo de grabado, como se sabe existen dos tipos de grabado, el
selectivo y el grabado total y también existen varios sistemas de adhesión por lo
cual se debe elegir el correcto para cada caso para que la restauración tenga
éxito. Cuando se diseña la cavidad para la restauración con composite se debe
minimizar la pérdida de estructura dental. En cuanto al tema estético es
importante conocer la anatomía del diente y considerar la opalescencia,
fluorescencia y translucidez al momento de elegir una restauración con
composite, ya que de esta manera se logrará copiar con mayor exactitud a la
pieza original.
Se debe elegir un material que sea resistente a las fuerzas mecánicas y lograr
un buen sellado para evitar la recidiva de caries, también un material que sea
 biocompatible, es decir que no sea tóxico, ni irritante. El material utilizado debe
ser opaco para poder ser observado en los rayos X y ser controlado en el
tiempo.
Finalmente pulir la restauración y probar la oclusión son pasos básicos y muy
importantes para que la técnica de composite tenga éxito, siempre
complementado con la correcta técnica de cepillado, el correcto uso de ppm en
la pasta dental y los controles pertinentes de acuerdo al riesgo de caries del
paciente.

6. ¿En que casos considera una buena opción la colocación de coronas de acero
inoxidable, por que?

Por lo general se utilizaba las coronas de acero inoxidable en tratamientos

pulpares de molares deciduas, ya que se quería preservar un largo tiempo esos
dientes hasta que erupcionen los permanentes, en muchos trabajos científicos
abalan la durabilidad de estas coronas y la resistencia de las mismas, además
generan un sellado hermético correcto impidiendo muchas veces la formación
de caries.

Actualmente se están utilizando para otros tratamientos como por ejemplo se

están colocando estas coronas en pacientes que presentan HIM, cuyas molares
tengan 2 o más superficies dañadas. Como se sabe esta patología debilita al
esmalte y fácilmente puede fracturarse por lo que las coronas de acero han
dado muy buenos resultados preservando en buen estado las superficies que
quedaban aún estables hasta que sean derivados a la especialidad de
rehabilitación oral cuando el niño llegue a la juventud.

Una de las últimas técnicas que se están utilizando sobre todo en esta pandemia
por el covid-19 es la técnica de Hall, ya hay varias investigaciones al respecto,
pero también existen algunas controversias. El fundamento principal de esta
técnica es el sellado hermético que elimina la fuente de sustrato proveniente de
la dieta cariogénica impidiendo el avance de la lesión cariosa. La técnica
consiste en colocar separadores entre los espacios interproximales del diente a
tratar de 3 a 5 días, posteriormente se coloca ionómero y se cementa la corona
de acero. Lo mejor de esta técnica es que no se utiliza anestesia lo cual en
 odontopediatría es algo beneficioso, tampoco se desgasta el diente, puede
cuestionarse el tema de la oclusión porque puede que la corona quede un poco
alta, pero las investigaciones científicas no han mostrado ningún problema con
la dimensión vertical ni dolor mandibular. Esta técnica no se puede utilizar en
todos los casos solo en pacientes que presenten amplias lesiones cariosas pero
que no estén cerca ni comprometan a la pulpa.

TERCER EJERCICIO

Lea atentamente el artículo y responda a las preguntas que se realizan

Policy on the Use of Silver Diamine Fluoride for Pediatric Dental Patients. Revisión
2018. AAPD

1. ¿Cuáles son las indicaciones para el uso de diaminofluoruro de plata?

El diaminofluoruro de plata se utiliza en piezas que no tienen compromiso o

exposición pulpar, es decir cavidades que no son muy profundas y en dientes que
tienen hipersensibilidad. Puede ser utilizado tanto en niños y en adultos.

2. ¿Qué precauciones debe tomar?

Se debe informar al paciente que se puede teñir la piel o la ropa con el

tratamiento, también que después de un cierto tiempo se debe volver a aplicar y
no debe colocarse sobre pulpas expuestas, los dientes con caries profundas
deben ser monitoreados. El odontólogo siempre debe informar sobre el estado de
la salud bucal del paciente y todo lo que va a suceder al aplicar este material y en
qué casos utilizarlo para que funcione correctamente.
 3. ¿Cuáles son los efectos secundarios?

Los efectos secundarios del SDF es la decoloración (tinción negra) de las

superficies desmineralizadas o cavitadas, por eso se debe avisar a los padres y al
paciente sobre esta tinción y lo ideal sería mostrar el antes y después con
imágenes acerca del tratamiento con SDF.

4. ¿Cuál es el pH? ¿Cómo se cree que actúa?

El pH es de 10, en teoría los iones de flúor actúan sobre la estructura del diente
mientras que los iones de plata, así como de otros metales pesados son
antimicrobianos, entonces este diamino fluoruro de plata reacciona con la
hidroxiapatita en un ambiente alcalino y forma fluoruro de calcio. El fluoruro de
calcio proporciona suficiente fluoruro para formar fluorapatita que es menos
soluble que la hidroxiapatita en un ambiente ácido.

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