MELANOMAS DE CABEZA Y CUELLO.

1935 riesgo 1/1500 personas.

2015 riesgo 1/50 personas
COSTO relevante
Tratamiento evoluciona de manera rápida.
Exposición solar lo hace considerarse una enfermedad prevenible.
DISMINUCIÓN incidencia y mortalidad dependerá EDUCACIÓN, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO TEMPRANO Y
TRATAMIENTO.

EPIDEMIOLOGÍA.
Incidencia aumentada en blancos aprox. 3 % anualmente.
Forma más letal de Ca piel.
1 muerte cada hora, 1.8 % anual.
25 % surgen en cabeza y cuello. (mejilla, cuero cabelludo y cuello).
Masculino
55 años.
Casos juveniles representan 1.66 % incluso casos en niños de 4 años.
1 de 4 pacientes diagnóstica antes e los 40 años, prom. 25 a 29 años.

FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.

Ambientales
Genéticos

Tez clara, ojos de color, cabello rubio/pelirrojo, pecas.

Antecedente quemaduras solares
Inmunosupresión
Trabajo aire libre
Adolescentes

Antecedentes familiares melanoma

Keratosis actínica
Xeroderma Pigmentosa
Nevos atípicos* ó apariencia normal. ADULTOS 100 NEVOS, NIÑOS 50 clínicamente normales
Nevos melanocíticos congénitos gigantes

 AMBIENTALES
SOL principal causa
Hamacas, cabinas de bronceado/ASOCIAN aparición temprana, relacionado con el tiempo de exposición.
*CAMA DE BRONCEADO antes de los 35 años aumenta riesgo MELANOMA en un 75 %

Antecedente previo MELANOMA MAYOR RIESGO 5 AL 10 % desarrollar nuevamente.

 GENÉTICOS
10 AL 15 % antecedentes familiares, mutación cromosómica gen CDKN2A.
También XERODERMA PIGMENTOSO trastorno poco común, AUTOSOMICA RECESIVA
SINDROME DEL LUNAR, hereditario, aumenta riesgo, nevos gigantes, irregulares, displásicos; regiones cubiertas cuero
cabelludo, tronco. AUTOSOMICO DOMINANTE

Nevo Congénito
Presentes al nacer o aparecen dentro de los primeros 6 meses.
Clasificación dependerá tamaño:
Pequeños < 1.5 cm * REPRESENTAN MAYORÍA LESIONES
Medianos 1.5 cm a 19.9 cm
Grandes > 20 cm, implicaciones cosméticas y sociales.
Riesgo desarrollar MELANOMA hasta 4.9 %.
Extirpación profiláctica PEQUEÑOS Ó MEDIANOS rara vez indicada
RIESGO melanoma por NEVOS GRANDES es hasta de un 10 %

70 % se diagnostican antes de 10 años.

CLASIFICACIÓN MELANOMA.
 SUPERFICIAL
70 %
Antecedente nevo pre existente
4ta, 5ta década vida

 NODULAR
15 al 30 %
Azul-negro o azul-rojo
*por lo cuál es importante diferenciarlo de un hemangioma, nevo azul, granuloma piógeno y carcinoma
basocelular pigmentado.

 LENTIGO MALIGNO, melanoma intraepidermico o in situ.

Relacionado exposición solar de manera prolongada
Precursor Melanoma Maligno Lentigo, desconoce porcentaje exacto.
Región afectada cabeza y cuello.
Pacientes mayores, pero va en aumento en jóvenes.
*lesión es asimétrica, extensa; manejo debe ser márgenes amplios, a pesar punto vista estético.

 DESMOPLASICO
Representa 4 %
Hasta 51 % lesiones cabeza y cuello, asociado a LENTIGO MALIGNO, MELANOMA MALIGNO LENTIGO
Células fusiformes, colágeno, semejante a fibromas.
Agresivo, infiltrante, afectación base cráneo, PC
Infiltración perineural y endoneural, esto hará que se considere una clasificación
APARIENCIA FISICA desafiante para el retraso del diagnostico
RECURRENCIA HASTA DEL 50 %
Subclasificación:

Puro y Mixta

PURO:
Cels tumorales en + 90 % de la lesión
RIESGO METs ganglios linfáticos regionales es mínimo

MIXTO:
Menor RIEGOS METs, aprox 22 %

PRIMARIO DESCONOCIDO
2 AL 6 % sitio primario es desconocido
2/3 METs regional con ausencia de lesión primaria que sea identificable o antecedente de MELANOMA
1/3 restante METs tejido subcutáneo, pulmón y cerebro

Dx melanoma de Origen desconocido, requiere búsqueda sitio primario; evaluación total de la piel y mucosas
Antecedente de biopsia previa o lesión que desapareció espontáneamente será ÚTIL.

EXAMEN FISICO
Evaluación completa e integral

Dx diferencial:
Queratosis seborreica, hemangioma, nevo azul, nevo de Spitz, granuloma piógeno, carcinoma basocelular
pigmentado y carcinoma epidermoide pigmentado.
Simetría, irregular, márgenes; mal delimitados, mal definidos, color, diámetro
SIGNO DEL PATITO FEO
Cualquier lesión significativa y diferente a otras lesiones, debe ser sospechosa.

BIOPSIA
Escisonal, margen 1 a 2 mm.
*índice de breslow
Ulceración
Invasión

No es opción biopsia escisional, sugiere biopsia saca bocado o región más gruesa u oscura
*no se sugiere biopsia raspado, aspiración.
Resultado de patología determinara el tratamiento, el cual debe ser escisión amplia de 0.5 a 2 cm piel normal
*biopsia inicial para establecer el dx, no se aconseja tomar bordes amplios, compromete la posibilidad de
realizar estadificación, se sugiere contrario, estrechos.

TRATAMIENTO METASTASICO