COMITÉ TÉCNICO DEL ESTADO DE QUINTANA ROO, APOYO DE TECNOLOGÍAS EDUCATIVAS Y DE LA

INFORMACIÓN PARA EL PERSONAL AL SERVICIO DE LA EDUCACIÓN

SOLICITUD DE INGRESO
DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

CURP RFC ENTIDAD DE NACIMIENTO

DOMICILIO (CALLE) NÚMERO

C. P. COLONIA DELEGACIÓN O MUNICIPIO

ENTIDAD FEDERATIVA TEL. PARTICULAR TEL. CELULAR CORREO ELECTRÓNICO

DATOS DE FORMACIÓN ACADÉMICA

GRADO MÁXIMO DE ESTUDIOS CURSOS TOMADOS EN LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS HORAS RECONOCIDAS

NOMBRE DE LA ESCUELA DONDE EGRESÓ

AÑO DE EGRESO

TITULADO SI NO
MARQUE SI TIENE ESTUDIOS DE POSGRADO

ESPECIALIDAD
MAESTRÍA
DOCTORADO

DATOS LABORALES
LUGAR DE ADSCRIPCIÓN

NOMBRE DE LA ESCUELA CLAVE NIVEL

DOMICILIO

NOMBRAMIENTO BASE INTERINA

CLAVE AÑOS
AÑOS DE SERVICIO

7A 7B 7C 7D 7E
NIVEL DE CARRERA MAGISTERIAL AÑO DE INCORPORACIÓN FECHA DE ÚLTIMA PROMOCIÓN

1.- ¿PARTICIPA EN ALGÚN PROGRAMA PEDAGÓGICO QUE FORME PARTE DE LA REFORMA EDUCATIVA
SI NO. ¿CUÁLES? _____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

2.- ¿PARTICIPA EN ALGÚN PROGRAMA PEDAGÓGICO QUE SE APLIQUE DE FORMA ÚNICA EN SU ENTIDAD FEDERATIVA?
SI NO. ¿CUÁLES?_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ _______________

3.- EN ORDEN DE PRELACIÓN SEÑALE EL EQUIPO 4.- CONECTIVIDAD A INTERNET DEPENDIENDO

DE CÓMPUTO DE SU INTÉRES: DE LA COBERTURA:

LANIX _____________ TELCEL_______ TECNOKIT_______

LENOVO _________ ACER/GATEWAY _______

FECHA DE SOLICITUD FIRMA DEL INTERESADO