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AUTORIZACIÓN Y UBICACIÓN. (Está sección es llenada por el supervisor del trabajo de la compañía contratista).
Descripción de la tarea o trabajo a realizar:
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Parte I
Describa el lugar exacto de trabajo (área, nivel del edificio, nivel en interior mina, punto de referencia):
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Sí No
1.- ¿Me encuentro en condiciones físicas y emocionales para realizar la tarea?
Parte II
2.- ¿Tengo todos los elementos de protección personal necesarios para realizar correctamente la tarea?
3.- ¿Dispongo de los equipos y herramientas correctos y necesarios para la tarea?
4.- ¿Los equipos y herramientas que utilizare se encuentran en buenas condiciones? (Aplicar diariamente lista de verificación).
5.- ¿Se han presentado accidentes previamente en el mismo lugar o en la misma actividad?
En caso necesario, indique las acciones a tomar:___________________________________________________________________________________________________
Nota: Si alguna de las preguntas anteriores no cumple, deberá indicar las acciones a tomar.
A--------->ACCIONES: ¿Las acciones que voy a realizar afectan mi seguridad y la de otras personas? (llenado junto con los trabajadores, su
supervisor y responsable del área). Nota: Considere en este punto agregar los riesgos derivados del lugar de trabajo.
Instrucciones: En este formato se deben de identificar los riesgos y medidas de control de acuerdo a las actividades que se realizaran en el trabajo. Debe ser llenado con los
riesgos y medidas de control de la ejecución del trabajo. Se deben considerar cada uno de los siguientes puntos:
Describir la secuencia de pasos Describir los riesgos asociados a Describir las medidas preventivas Responsable del cumplimiento de
para realizar la tarea cada paso para el control de cada riesgo la medida de control
Parte III
Si requiere más espacio para hacer el Análisis de Riesgos (Parte III), utilice otro formato y anéxelo a este documento.
REVISIONES Y OBSERVACIONES DE LA TAREA EN CAMPO. El personal de la Dirección de Ingeniería y Construcción de los diferentes niveles de supervisión de
obra y seguridad deberán efectuar revisiones y observaciones en las áreas donde se realicen los trabajos, principalmente actividades de alto riesgo; para asegurar el
cumplimiento de los controles establecidos para los riesgos y peligros periféricos identificados en el AST correspondiente a la tarea que se revisa.
Fecha: _____________________
Nombre completo: ________________________________________________________________________________________ Hora: _____________________
Parte IV Observaciones:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Firma: _________________________
Fecha: _____________________
Nombre completo: ________________________________________________________________________________________ Hora: _____________________
Observaciones:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Firma: _________________________
LUGAR DE TRABAJO. Describe los peligros periféricos del lugar de trabajo (ejemplos: transito de vehículos, equipos móviles y maquinaria pesada), caída de roca,
materiales de construcción, maniobras de izaje, trabajos de corte y soldadura, lluvia, tormenta eléctrica, almacenes de materiales peligrosos, transito grúas viajeras,
etc.).
Peligros Periféricos Acciones para Control del Riesgo
Parte V
C--------->CONOCIMIENTOS: ¿Conozco los procedimientos y/o permisos aplicables para la actividad? (Llenado por el personal que realizará la tarea y supervisor del
trabajo de la compañía contratista).
¿Existe algún documento que regule la tarea y conozco sus controles? (procedimientos, estándares, normas, etc.).
Parte VI
¿Cuál de los
siguientes?
E--------->EQUIPO Y HERRAMIENTA: Describe y revisa las herramientas y equipos necesarios para las actividades ¿Son los adecuados para las actividades y se
encuentran en buenas condiciones? (Llenado por el personal que realizará la tarea y supervisor del trabajo de la compañía contratista).
Parte VII
Anexar a este documento la(s) lista(s) de verificación diaria de las herramientas y equipos que se utilizaran en la tarea.
¿Se cuenta con la(s) lista(s) de verificación aplicables de los equipos y herramientas del día de Sí No ¿Son adecuadas para la tarea? Sí No
hoy?
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP). ¿Tengo todos los elementos de protección personal necesarios para realizar correctamente la tarea? ¿Son los
adecuados para las actividades y se encuentran en buenas condiciones? (Llenado por el personal que realizará la tarea y supervisor del trabajo de la compañía
contratista).
Especifique el Equipo de Protección Personal necesario, indicando tipo y características conforme a la tarea a realizar.
COLABORADORES INVOLUCRADOS. (Participaron, leyeron, entendieron y se comprometen a cumplir lo determinado en este AST).