Pemex Refinacin

Subdireccin ______________________
Gerencia ____________________________
Centro de Trabajo _______________________________
Anlisis de Seguridad del Trabajo AST N-1

Datos Generales
Fecha Elaboracin AST: ______________________ No. Orden de Trabajo SAP

Fecha (Programada de ejecucin) : ______________ Hora Inicio Trabajo:

Sector / Planta rea

Equipo/Lnea de proceso No. Equipo/Lnea de proceso

Descripcin detallada del Trabajo a realizar

Responsable del Area (Operativo):

Nombre: Firma:

No. Secuencia de las Actividades Riesgos Potenciales

1 Paro del Equipo (Entrega Operacin Mantenimiento)

1.1.

1.2.

1.n.

2 Aislamiento, Liberacin Energa y Materiales peligrosos (Entrega Operacin Mantenimiento)

2.1.

2.2.

2.n.

3 Actividades de Mantenimiento
3.1.

3.2.

3.n.

4 Equipo Disponible - Recepcin

4.1.

4.2.

4.n.

5 Retorno a Operacin
5.1.
 5.2.

5.n.

Consideraciones Adicionales de Seguridad

(horario, fecha, condiciones ambientales, entre otros)

Requerimientos de Capacitacin:
Requerimientos de Aptitud Psicofsica:
Equipo de Proteccin Personal Requerido y/o Recomendado:
Maquinaria, Equipo y Herramientas a utilizar:
Materiales y Accesorios a utilizar:
Respuesta a emergencia:

Personal participante en la Elaboracin del AST.

No. Nombre Ficha
1
2
3
4
5
n

Distribucin de copias:
Original: Ejecutor del Trabajo
Copia 1: Responsable del rea (Operativo)
Copia 2: Responsable de Seguridad
 Pemex Refinacin
ireccin ______________________
ia ____________________________
abajo _______________________________
s de Seguridad del Trabajo AST N-1
Formato: 300-90000-DG-SASP-2301 F-01
Datos Generales
___________________ Folio AST _____________________

___________________ Folio PDT _____________________

( designado, depus de elaborar AST)

Condiciones de operacin (producto, presin, temperatura, voltaje)

Responsable de la Ejecucin del Trabajo:

Nombre: Firma:

Rresponsable Ejecutor
Acciones Preventivas
Nombre Firma

racin Mantenimiento)
participante en la Elaboracin del AST.
Cargo Funcin Firma
(Participa, Analiza, Revisa, Autoriza)

Auditora