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Codigo: FO-DCS-SST

MATRIZ PARA DIAGNOSTICO DE CONDICIONES DE SALUD


Versión: 01
COOCASGA

CONVENCIONES
Género: M / F Estado Civil: Soltero, Casado, Separado, Viudo

Escolaridad: Básica, Media, Técnico, Profesional, Especialización

FECHA NOMBRE IDENTIFICACION GENERO EDAD E CIVIL ESCOLARIDAD


Codigo: FO-DCS-SST

MATRIZ PARA DIAGNOSTICO DE CONDICIONES DE SALUD


Versión: 01
COOCASGA

RIESGO RIESGO
CARGO RIESGO FISICO RIESGO QUIMICO RIESGO BIOLOGICO RIESGO MECANICO EPL
ERGONOMICO PSICOLABORAL
Codigo: FO-DCS-SST

MATRIZ PARA DIAGNOSTICO DE CONDICIONES DE SALUD


Versión: 01
COOCASGA

CONVENCIONES

Tabaquismo: Sí, No, Exfumador Licor: Diario, Interdiario, Semanal, Quincenal, Mensual,
Ocasional, Niega

ANTECEDENTE ANTECEDENTE ANTECEDENTE ANTECEDENTE TABAQUISM


AT EP ANTECEDENTE FAMILIAR LICOR
PATIOLOGICO QUIRURGICO TRAUMATICO ALERGICO O
Codigo: FO-DCS-SST

MATRIZ PARA DIAGNOSTICO DE CONDICIONES DE SALUD


Versión: 01
COOCASGA

CONVENCIONES

Deporte: Diario, Interdiario, Semanal, Quincenal, Mensual, Ocasional, Niega

ANTECEDENTE
DEPORTE DOMINANCIA EXTRALABORAL TALLA PESO IMC CABEZA CUELLO
FARMACOLOGICO
Codigo: FO-DCS-SST

MATRIZ PARA DIAGNOSTICO DE CONDICIONES DE SALUD


Versión: 01
COOCASGA COOCASGA

Opto

PERIMETRO MIEMBROS MIEMBROS


RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR ABDOMEN GENITO URINARIO NEUROLOGICO COLUMNA OPTOMETRIA
ABDOMINAL SUPERIOIRES INFERIORES
Codigo: FO-DCS-SST

MATRIZ PARA DIAGNOSTICO DE CONDICIONES DE SALUD


Versión: 01
COOCASGA

CONVENCIONES

Optometría: Emetrope (E), Ametrope con corrección (CC), Ametrope sin corrección (SC)

SVE
REMISION SVE
DIAGNOSTICO1 DIAGNOSTICO 2 DIAGNOSTICO 3 CARDIOVASCUL SVE VISUAL
MEDICO/VISUAL ERGONOMICO
AR

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