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472CAPÍTULO 10 DIFERENTES ENFOQUES DE EVALUACIÓN PARA DIFERENTES POBLACIONES
el paciente puede estar durmiendo durante el procedimiento. Las desventajas son

que el audiograma se predice en categorías de frecuencia amplias, y los ABR de
ráfaga de tonos de baja frecuencia pueden ser difíciles de registrar.
Otro enfoque consiste en establecer umbrales de respuesta de latencia

tardía (LLR) a tonos puros en todo el rango de frecuencias audiométricas.
La ventaja de este enfoque es que se puede establecer un audiograma
electrofisiológico con estímulos específicos de frecuencia. La desventaja es
que el procedimiento lleva bastante tiempo.
Un tercer enfoque consiste en utilizar la respuesta auditiva de estado estable

para estimar la sensibilidad auditiva. Las ventajas de la prueba ASSR son: (1)
mejor especificidad de frecuencia que la ABR; y (2) los pacientes no necesitan
permanecer despiertos como lo hacen para la prueba de LLR.
Independientemente de la estrategia de prueba, los potenciales evocados auditivos

ahora se usan comúnmente como el método de elección para verificar y documentar
los umbrales de audición en casos de pérdida auditiva funcional.
Caso Ilustrativo
Caso Ilustrativo 10-12.El caso ilustrativo 12 es un paciente que se queja de
una pérdida de audición en el oído derecho después de un accidente
automovilístico. El paciente es un hombre de 30 años con antecedentes de
salud y audición sin complicaciones. Dos meses antes de la evaluación,
estuvo involucrado en un accidente automovilístico. Informa que sufrió
lesiones en el cuello y la cabeza y que un golpe en el lado derecho le
provocó una pérdida importante de la audición en ese oído.
La audiometría de inmitancia, como se muestra en la figura 10-16A, es

consistente con una función bilateral normal del oído medio, caracterizada por
un timpanograma tipo A, inmitancia estática normal y umbrales de reflejos
cruzados y no cruzados normales. Los resultados de SPAR predicen una
sensibilidad auditiva normal bilateralmente.
La audiometría de tonos puros muestra sensibilidad auditiva normal en el oído

izquierdo. Los resultados del oído derecho muestran respuestas que generalmente
fueron inconsistentes en el rango de 80 a 100 dB. Los umbrales de conducción aérea
están por encima o cerca de los umbrales de reflejo acústico. Los umbrales admitidos
se muestran en la figura 10-16B. Los umbrales de conducción ósea también son
inconsistentes y sugieren la presencia de un espacio de aire-hueso en el oído más
pobre y un espacio de aire-hueso en el oído normal.
CAPÍTULO 10 DIFERENTES ENFOQUES DE EVALUACIÓN PARA DIFERENTES POBLACIONES473
Oreja derecha
1.5
Señal a RE BBN 500 1K 2K 4K
Cruzado 70 80 85 90 100
1.2 Sin cruzar 85 85
Inmitancia en ml
85 – 70 + 5 = 20
0.9 PTA BBN corr. ESPATO
0.6 Estático = 1.0

inmitancia
0.3
0
– 400 –300 –200 –100 0 100 200
Presión atmosférica en daPa
Oreja izquierda
1.5
Señal a LE BBN 500 1K 2K 4K
Cruzado 70 80 85 90 95
Inmitancia en ml
85 – 70 + 5 = 20
0.6 Estático = 1.4

inmitancia
0.3
0
– 400 –300 –200 –100 0 100 200
FIGURA 10-16 Consulta de audición da como resultado un hombre de 30 años con hipoacusia funcional. Las medidas de
inmitancia (A) son consistentes con la función normal del oído medio. Los SPAR predicen la sensibilidad
auditiva normal bilateralmente. Las medidas audiométricas de tonos puros (B) arrojaron respuestas
inconsistentes y consideradas en niveles superiores al umbral. Las otoemisiones acústicas de productos de
distorsión (C) están presentes bilateralmente.
Como es habitual en los casos de hipoacusia unilateral, se realizó un test de Stenger

para verificar la autenticidad de los umbrales conductuales. Los resultados de una
prueba de Stenger del habla son positivos para la pérdida auditiva funcional. La
presentación de señales al oído más pobre resultó en interferencia
Oreja derecha Oreja izquierda
Frecuencia en Hz Frecuencia en Hz
250 500 1K 2K 4K 8K 250 500 1K 2K 4K 8K
− 10
0
10
Nivel de audición en dB (ANSI−2004)
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Conducción de aire Derecha Izquierda Umbrales de reflejo acústico

desenmascarado
Derecha Izquierda
Enmascarado
Conducción ósea Derecha Izquierda Sin cruzar

desenmascarado
Cruzado
B Enmascarado
con audición en el mejor oído a 20 dB, lo que indica no más que una leve
pérdida auditiva en el peor oído.
Los umbrales de voz son mejores que los umbrales de tonos puros en 20 dB, lo que
cuestiona la autenticidad de cualquiera de las dos medidas. Las pruebas de reconocimiento
de palabras dieron como resultado respuestas inusuales con palabras que riman a niveles
iguales o inferiores a los umbrales admitidos de tonos puros.
Las emisiones otoacústicas se muestran en la Figura 10-16C. Las OAE están presentes de
forma bilateral, lo que indica como máximo una pérdida auditiva leve.
El paciente se enfrentó a las inconsistencias de los resultados de la prueba,

pero no se pudieron obtener umbrales conductuales confiables. Fue
programado para una audiometría de potenciales evocados, pero no
regresó para la evaluación.
30 30
Amplitud en dB SPL
Amplitud en dB SPL
20 20
10 10
0 0
C 1000 2000 4000 1000 2000 4000

F 2Frecuencia en Hz F 2Frecuencia en Hz
Resumen
• Aunque el objetivo general de una evaluación audiológica es caracterizar la
capacidad auditiva, el enfoque utilizado para alcanzar ese objetivo puede
variar considerablemente entre los pacientes.
• El enfoque elegido para evaluar la audición de un paciente a veces

se relaciona con factores del paciente como la edad y, a veces, con la
razón por la que el paciente ha buscado servicios o ha sido referido
para servicios.
• La evaluación audiológica de las derivaciones otológicas tiene como objetivo
proporcionar información adicional al médico para ayudar en el diagnóstico
o proporcionar una métrica para el éxito o el fracaso del tratamiento médico
o quirúrgico.
• Los audiólogos se enfrentan a dos categorías principales de

pacientes adultos, los que son más jóvenes y tienen importantes
demandas de comunicación vocacional y los que son mayores y
tienen problemas auditivos más complejos.
• El audiólogo se enfrenta a tres desafíos principales en la
evaluación de bebés y niños.
• El primer desafío en la evaluación pediátrica es identificar a los niños que
están en riesgo de pérdida auditiva y necesitan una evaluación adicional.
• El segundo desafío en la evaluación pediátrica es determinar si los niños

identificados como en riesgo de trastorno auditivo en realidad tienen
una pérdida auditiva y, de ser así, determinar la naturaleza y el grado de
la pérdida.
• El tercer desafío en la evaluación pediátrica es evaluar la capacidad

auditiva de los niños en edad preescolar y escolar con sospecha de
trastornos del procesamiento auditivo.
• Independientemente del motivo de la hipoacusia funcional, el papel
del audiólogo es detectar que existe un componente funcional y
resolver la verdadera sensibilidad auditiva.
Preguntas de respuesta corta

1. Al determinar un enfoque para la evaluación, se deben responder
dos preguntas importantes: “¿Cuáles son los por
¿la evaluación?" y qué usaré para probar?”
2. Los objetivos de evaluación para una remisión otológica incluyen la

determinación del del trastorno y el impacto de
el trastorno de la audición .
3. La audiometría de inmitancia es el indicador audiológico más
sensible de trastorno.
4. Información sobre la disfunción del oído medio que se puede

determinar a partir de audiometría incluye:
y del sistema del oído medio;
la presencia de un en la membrana timpánica;
y la presencia de un espacio presión en el
significativo en el oído medio.
5. Información sobre la disfunción del oído medio que se puede

determinar a partir de - la audiometría es
la presencia de un - brecha.
6. Discurso- se utilizan principalmente como un
verifique los umbrales de tonos puros.

7. El de
(SPAR) es útil para predecir la presión
evidencia de pérdida auditiva coclear al comparar el promedio de reflejos
acústicos de tonos puros con los reflejos acústicos provocados por
- señales
8. El de una pérdida auditiva se determina por comparación
parison de umbrales de tonos puros entre los dos oídos.

9. El de una pérdida auditiva se determina por comparación
comparación de los resultados audiométricos con los resultados de

evaluaciones audiométricas anteriores.
10. Palabra- puntuaciones que no se pueden predecir a partir de la

audiograma de tonos puros despierta sospechas de desorden-
der. Cuando las puntuaciones de reconocimiento de palabras son peores a intensidades
altas que a intensidades más bajas, se dice que ocurre.
11. La cuantificación del impacto de la discapacidad auditiva en la

capacidad de comunicación se conoce como evaluación.
12. El objetivo principal del examen de audición de los bebés es
bebés en riesgo de neurosensorial significativo
pérdida auditiva y que requieren más pruebas.
Además, se debe identificar a los niños que están en riesgo de
inicio o pérdida de la audición.
13. Los factores de riesgo significativos para la pérdida auditiva en los niños incluyen: a
historial de pérdida auditiva; diagnóstico de un que tiene
pérdida de audición como un rasgo característico
tura; o infección con (CMV).
14. El uso de prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico
es común para la detección de pérdida auditiva en bebés porque no

requiere personal significativamente capacitado para su operación.
15. El uso de es susceptible de falso

positivos en la evaluación de la audición de los bebés debido a problemas del
oído medio.
16. Para obtener timpanogramas precisos en recién nacidos y niños

pequeños, es necesario utilizar un tono de sonda Hz,
en lugar de los que normalmente se utilizan Tono de sonda Hz.
17 históricamente se utilizó la audiometría

para pruebas de audición en bebés. En este enfoque de prueba, se observa a
los bebés en busca de respuestas conductuales sutiles que se producen en
respuesta a sonidos por encima del umbral.
Preguntas de discusión
1. ¿Cómo podría diferir la estrategia utilizada para evaluar a un paciente
que solicita atención otológica de la estrategia utilizada para evaluar a
un paciente que solicita atención audiológica?

adulto según la edad?

pediátrico según la edad?
4. ¿De qué manera cambia el papel de la audiometría de

inmitancia con la población de pacientes que se evalúa?
5. ¿De qué manera cambia el papel de los potenciales evocados auditivos
en la evaluación audiológica con la población que se evalúa?
6. ¿Cómo podría contribuir a la evaluación audiológica el conocimiento de un
audiólogo sobre las etiologías médicas de la pérdida auditiva?
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11
COMUNICACIÓN DE RESULTADOS AUDIOMETRICOS
Objetivos de aprendizaje Hacer referencias

Líneas y Ética de las Referencias
Hablar con los pacientes
Cuándo Referir
Objetivo del Encuentro
Información a Transmitir Resumen
Coincidencia de perspectivas de pacientes y proveedores
Redacción de informes
Destino del informe de documentación y
generación de informes Recursos

Naturaleza de la información
de referencia a transmitir
Ejemplo de estrategia de informes
481
482CAPÍTULO 11 COMUNICACIÓN DE RESULTADOS AUDIOMETRICOS
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Después de leer este capítulo, debería ser capaz de:
• Describir los principios para comunicar los • Enumerar y explicar los componentes de un informe
resultados audiológicos a los pacientes. audiológico típico.
• Explique la diferencia entre documentar los resultados de • Explicar el concepto de líneas de derivación y la ética
las pruebas y reportar los resultados de las pruebas. relacionada con el mismo.
• Describa cómo variarán los objetivos de redacción
del informe según la fuente de la referencia.
COMUNICADOresultados de la evaluación audiológica es un aspecto

importante de la prestación del servicio. Es importante que los pacientes y
sus familias comprendan los resultados y las implicaciones de las pruebas
audiométricas y los próximos pasos que deben tomarse. También es
importante que los resultados se informen con precisión en la historia
clínica del paciente, a la fuente de derivación ya otros, según lo solicite el
paciente. Por último, es importante realizar las derivaciones adecuadas
cuando esté indicado en función del resultado de la consulta audiológica.
En todos los casos, es importante mantener la confidencialidad de la
información del paciente de acuerdo con las normas éticas y legales.
Este capítulo proporcionará una breve descripción general de la importancia de

comunicar los resultados a los pacientes, algunas ideas sobre la notificación eficaz de
los resultados y algunas estrategias para realizar las derivaciones adecuadas.
HABLANDO CON LOS PACIENTES
Una vez que se completa el proceso de evaluación, los resultados deben

transmitirse a los pacientes y, a menudo, a sus familias y otras personas
importantes. No existe una fórmula establecida para este proceso, y el sentido
común a la hora de comunicar los resultados le resultará muy útil como médico.
No obstante, al estudiante principiante le resultará valioso reflexionar sobre los
objetivos de una comunicación eficaz y comprender algunas de las barreras
para lograr esta eficacia (para una revisión completa de la orientación en
audiología, consulte Sweetow, 1999; Clark & English, 2004).
Gol del Encuentro

¿Cuáles deberían ser sus objetivos durante la consejería informativa
después de completar el proceso de evaluación? El primer paso, de
CAPÍTULO 11 COMUNICACIÓN DE RESULTADOS AUDIOMETRICOS483
Por supuesto, es simplemente ayudar a los pacientes a comprender qué es lo que aprendió
de todas las pruebas.
Si bien puede no parecer difícil transmitir lo que aprendió, es posible

que haya terminado de recopilar timpanogramas, umbrales de reflejos
acústicos, inmitancia estática, OAE, umbrales de conducción aérea y
ósea, umbrales del habla, medidas del habla por encima del umbral, un
Weber audiométrico y quién. sabe, tal vez incluso una prueba de
Stenger. El paciente desconcertado se pregunta todo esto, y su trabajo
es hacerlo simple y obvio.
Como médico nuevo, tenderá a querer comenzar desde el principio

y explicar el resultado de todas sus pruebas. Pero el audiólogo
experimentado comenzará por el final de la historia, brindando al
paciente una declaración directa y simple del resultado general de
la prueba y luego completará los detalles sobre la prueba según
sea necesario, y solo si es necesario.
Hay al menos tres objetivos importantes que debe tratar de lograr

durante su asesoramiento informativo a los pacientes:
1. ayudarlos a comprender la naturaleza y el grado de su discapacidad
auditiva y su probable efecto en la capacidad de comunicación;
2. darles palabras para describir su pérdida auditiva, para

que puedan hablar y aprender sobre el problema; y
3. proporcionarles una comprensión clara de los próximos pasos
que deben tomarse.
Información a transmitir
Uno de los desafíos de comunicarse con los pacientes es
transmitir suficiente información para que comprendan la
naturaleza del problema sin sobrecargarlos con detalles.
Otro desafío es hacerlo de una manera clara y que no
suponga demasiado conocimiento por parte del paciente.
La mayoría de los audiólogos comienzan a discutir los resultados describiendo

el tipo y el grado de pérdida auditiva. Es raro que un consultorio de audiología
no tenga un diagrama simple del oído disponible para ayudar a explicar cómo
funciona el oído y cómo ocurre un trastorno. Es importante recordar que la
mayoría de los pacientes habrán estado expuestos
a alguna explicación rudimentaria de cómo funciona el oído en

algún momento de la escuela y que la mayoría habrá olvidado hace
tiempo lo aprendido. Simplificar la explicación y utilizar términos
comunes para la anatomía y fisiología contribuirá a una mejor
comprensión por parte del paciente.
Los audiólogos difieren en cómo describir la sensibilidad auditiva, pero

la mayoría utiliza el audiograma como herramienta para la explicación.
Una explicación eficaz del audiograma sigue las mismas reglas que una
explicación eficaz de la anatomía del oído. Cuanto más simple sea el
lenguaje que se utilice, más probable es que se transmita la
información. Palabras comointensidad, frecuencia,y límiteno siempre
son fácilmente entendidos por los pacientes, mientras que sonoridad,
tono,ysonido débil,si bien no es precisamente exacto, tiene mucho más
sentido para la mayoría de las personas. El nuevo estudiante se
beneficiará al tratar de explicar un audiograma a sus compañeros de
habitación, padres y amigos antes de intentar explicarlo a los
pacientes. Hay herramientas disponibles que pueden ayudar en la
explicación de un audiograma, como los audiogramas de voz y sonido
que se muestran en el Capítulo 3 o los audiogramas de conteo de
puntos que se muestran en el Capítulo 7. El objetivo de estos enfoques
es ayudar al paciente a comprender el impacto de la pérdida de
sensibilidad en la audición del habla para proporcionar una
comprensión más completa de su impacto en la capacidad de
comunicación general. También hay algunas delineaciones genéricas
de la capacidad de comunicación basadas en grados generales de
pérdida auditiva, como se muestra en la Tabla 11-1. Para la mayoría de
los pacientes, estas explicaciones simplemente verificarán lo que ya
saben,
Las explicaciones de los resultados de otras medidas de prueba a menudo

pueden ser útiles para aclarar los resultados a los pacientes. Por ejemplo, los
resultados de las medidas de inmitancia, con una explicación muy simple,
pueden ser útiles para transmitir a los pacientes que los oídos externo y medio
funcionan bien, pero el oído interno no. O podría ser útil transmitirles a los
padres de un bebé que el timpanograma plano ayuda a explicar la leve pérdida
de sensibilidad que se encuentra en la prueba ABR. De manera similar, puede
ser valioso explicar a los pacientes que, aunque ya no pueden escuchar un
sonido suave, una vez que el sonido se hace lo suficientemente fuerte, su
capacidad para reconocer el habla es excelente, pobre o cualquiera que sea.
TABLA 11-1 Naturaleza del trastorno de la comunicación en función del

grado de pérdida auditiva
Pérdida de audición en dB Grado de pérdida Desafío de comunicación
26–40 Templado dificultad para entender el habla suave;

buen candidato para audífonos de
ganancia moderada
41–55 Moderado escucha el habla a una distancia de 3 a 5

pies; requiere audífonos para funcionar de
manera efectiva
56–70 Moderadamente grave el habla debe ser fuerte o cercana para

la percepción; requiere audífonos para
funcionar adecuadamente
71–90 Severo habla fuerte audible en las

proximidades; requiere audífonos
para comunicarse a través de la
audición
91+ Profundo no puede percibir la mayoría de los

sonidos; requiere implante coclear para
comunicarse a través de la audición
Por lo general, no es necesario explicar en detalle los resultados de todas las

pruebas. De hecho, a menudo es contraproducente sobrecargar al paciente con
demasiada información. Más bien, debe esforzarse por enfatizar la información
resumida importante para ellos para que se vayan con una comprensión clara
de los dos o tres puntos más importantes que desea que recuerden. Dicho esto,
es posible que descubra que ciertos resultados de las pruebas ayudan a explicar
sus síntomas, y es posible que desee tomarse un tiempo para proporcionar la
validación de esos síntomas.
A la mayoría de los audiólogos les resulta útil dar a los pacientes las
palabras adecuadas para describir su pérdida auditiva. Nuevamente, eso
puede sonar obvio, pero puede ayudar de varias maneras. Si su informe
dice que el paciente tiene una pérdida auditiva neurosensorial leve, es muy
probable que el médico de atención primaria que lea su informe utilice
esas mismas palabras. Si ha transmitido esas mismas palabras al paciente,
no habrá confusión. Esto puede ayudar a evitar el uso de algunos de los
términos más oblicuos comosordera nerviosau otros coloquialismos que
añaden confusión. Dar la terminología correcta también permite al
paciente la oportunidad de acceder a información precisa en línea más
fácilmente que el uso de la jerga.
Uno de los resultados más importantes de este asesoramiento

informativo es preparar el escenario para el tratamiento. Para
aquellos pacientes con trastorno del oído medio y pérdida
conductiva, es crucial facilitar la derivación adecuada y transmitir la
importancia del seguimiento. Para aquellos pacientes con pérdida
auditiva neurosensorial, es en este punto que ayuda al paciente a
comprender cómo podría beneficiarse de la amplificación de
audífonos y otras soluciones. Para el paciente adulto, una
explicación clara de su candidatura para audífonos o un implante
coclear y una declaración de pronóstico entusiasta pero realista
sobre los beneficios potenciales que se pueden obtener pueden ser
un primer paso muy valioso en el proceso. Para bebés y niños, es
en este punto que comienza a trabajar con los padres para reunir
los recursos para seguir adelante con el tratamiento y las opciones
educativas.
Coincidencia de perspectivas de pacientes y proveedores
La perspectiva del paciente es única. Los pacientes pueden estar bastante

familiarizados con los resultados de las pruebas audiométricas, algo
familiarizados o completamente desconocidos. Es posible que sepan qué
causó su pérdida auditiva, que tengan alguna idea o que estén
completamente preocupados por la causa. Pueden usar audífonos, querer
audífonos o esperar evitar los audífonos. Los padres pueden tener otros
hijos con pérdida auditiva, vecinos que tienen hijos con pérdida auditiva o
quizás nunca hayan pensado en la pérdida auditiva infantil o sus
consecuencias. Por lo tanto, es difícil saber cuál podría ser la perspectiva de
su paciente individual. Sin embargo, hay algunas generalidades que
pueden servirle de guía.
El paciente experimentado requerirá poca explicación. Los

pacientes adultos querrán saber si la audición ha cambiado de
alguna manera o, si ya saben que lo ha hecho, querrán saber en
qué medida ha cambiado. También sentirán curiosidad por las
mejoras tecnológicas en los audífonos y cuándo buscar un cambio.
Los pacientes adultos primerizos querrán comprender la causa de la

pérdida auditiva, si aún no la conocen, y querrán asegurarse de que no
indique un problema de salud más importante. Querrán comprender qué
tan grave es su pérdida en comparación con la de otros y saber si sus
cónyuges, de hecho, tenían razón sobre el grado de pérdida auditiva.
ellos tienen. Querrán saber si su pérdida es médicamente tratable y

tendrán una amplia variedad de niveles de aceptación sobre la idea
del uso de audífonos. Estos pacientes entenderán sus problemas y
querrán entender por qué los tienen. No tendrán ni idea sobre el
audiograma y necesitarán tiempo para comprender la naturaleza
subyacente del trastorno.
Los padres de bebés y niños pequeños identificados con pérdida auditiva

querrán saber, ante todo, qué causó la pérdida. Aunque es posible que nunca
esté claro o que se requiera un enfoque de equipo multidisciplinario con el
neonatólogo, el otorrinolaringólogo y/o el genetista para determinar la
respuesta, los padres le preguntarán. Por lo tanto, debe estar preparado para
diferir la pregunta o discutir las posibilidades. Los padres se encontrarán en
diversas etapas de duelo y posible negación acerca de la pérdida auditiva, y
usted debe estar preparado para comprender esto (para obtener una
descripción general, consulte Tanner, 1980; Clark & English, 2004). Cuando
estén preparados para lidiar con el problema, y para algunos padres puede ser
inmediato, debe estar preparado para hablar con ellos sobre la elegibilidad para
los servicios locales y estatales, los servicios educativos y la intervención de
audífonos o implantes cocleares. Este es probablemente uno de los momentos
en los que tendrá más desafíos en términos de encontrar un equilibrio entre
proporcionar información adecuada y demasiada información. Es posible que
los padres no escuchen mucho después de que les diga que su bebé tiene una
pérdida auditiva, por lo que brindarles información escrita, direcciones URL de
sitios web y otros recursos a los que puedan acceder una vez que se asienten en
la realidad de la pérdida auditiva será muy valioso. Acercarse.
En contraste con la perspectiva única del paciente, su perspectiva

sobre la pérdida auditiva del paciente no será única. Él o ella puede ser
el vigésimo paciente que ha visto esta semana con pérdida auditiva
neurosensorial levemente inclinada y simétrica bilateral. El ABR que
acaba de realizar en el bebé puede ser el décimo de esta semana que
demostró lo que sin duda será un trastorno conductivo transitorio. Es
posible que escuche por trigésima vez este mes que el cónyuge de
alguien le está haciendo hacerse esta prueba de audición y que si el
cónyuge simplemente dejara de murmurar. . .
Uno de los aspectos más desafiantes del asesoramiento informativo de los

pacientes es recordar que esta es la única pérdida auditiva de cada
paciente. Uno de sus desafíos será evitar tratar a los pacientes como
audiogramas y no por los trastornos únicos de comunicación que

presentan.
Otro de tus retos será decir basta pero no demasiado. Tendrá que encontrar la
combinación adecuada de hablar y escuchar para cada paciente. Los
proveedores más nuevos tienden a llenar los vacíos silenciosos hablando
demasiado. Con el tiempo, al parecer, se vuelve más fácil decir menos y aun así
transmitir suficiente información de manera adecuada.
Cuando haya terminado de proporcionar información sobre los

resultados de su evaluación, es importante que delinee claramente los
próximos pasos para los pacientes. El próximo paso puede ser tan
simple como enviar al paciente por el pasillo al otorrinolaringólogo. O
puede requerir la coordinación de servicios con el sistema escolar local,
el programa de primera infancia del estado, su programa de implante
coclear, etc. Indicar claramente la disposición, programar la cita y
discutir los próximos pasos con los pacientes es un paso final
importante en el proceso de asesoramiento.
REDACCIÓN DE INFORMES
Un aspecto importante en la provisión de atención médica es el

informe de los resultados de una evaluación o resultado del
tratamiento. El desafío de informar es describir lo que se encontró o lo
que se hizo de manera clara, concisa y consistente. La naturaleza real
de un informe puede variar mucho según el entorno y la fuente de
referencia a la que se escribe el informe con más frecuencia.
En instituciones más grandes, el informe se coloca en los registros médicos

electrónicos para su uso posterior o para que lo revise la fuente de derivación, el
médico de atención primaria u otro proveedor de atención médica.
Documentación e informes
Es importante distinguir entredocumentaciónde los resultados de las pruebas yreportando
de los resultados de la prueba. La documentación es una necesidad fundamental de la
atención al paciente. Es importante para la continuidad de la atención del paciente, para
fines de facturación y por razones legales. La documentación es simplemente la
conservación de los resultados de exámenes y pruebas en un archivo de paciente y debe
mantenerse en todos los casos después de la
Provisión de servicios. Informar los resultados es resumir esa

documentación. Por ejemplo, cuando realice pruebas de inmitancia,
obtendrá una gran cantidad de información detallada sobre el
timpanograma, la inmitancia estática, los umbrales de reflejo, etc. Esta es
información importante que debe conservarse como parte del registro del
paciente. Sin embargo, lo que escriba en su informe podría ser "función
normal del oído medio", una declaración resumida importante y clara
sobre los resultados de estas pruebas. Una vez que haya resumido su
evaluación de esta manera, el informe resultante se convierte en parte de
la documentación de la visita del paciente.
Los informes de audiología son generalmente de dos tipos. El tipo

de informe generalmente lo dicta el entorno y, en algunos casos,
ambos tipos se utilizan dentro de un entorno según la naturaleza
de la fuente de referencia o los requisitos de documentación. Un
tipo de informe es elinforme de audiograma. El informe del
audiograma suele constar de un audiograma, una tabla con otra
información audiométrica y un espacio en la parte inferior para el
resumen y las impresiones. El informe del audiograma se utiliza a
menudo para informar en entornos hospitalarios, donde los
resultados se agregan a la historia clínica electrónica del paciente y
pueden constituir tanto la documentación como el informe para la
historia clínica. El informe del audiograma también se utiliza con
frecuencia en los consultorios de otorrinolaringología, donde la
evaluación audiométrica es un componente de la evaluación
médica y se utiliza para complementar el informe médico generado
por el médico. El gran desafío en la creación de un informe de
audiograma adecuado es que sea minucioso, ya que puede
constituir la totalidad del registro audiológico en una ficha del
paciente, y al mismo tiempo ser claro y conciso. Cierta información
necesaria debe ser incluida,
El otro tipo común de informe audiológico es elreporte de carta. Este

informe a menudo es dictado o generado por computadora. Está destinado
a ser independiente o acompañar a un audiograma y otra documentación
de resultados de pruebas. El informe en este caso sirve como resumen de
resultados y declaración de disposición del paciente. Cuando se escribe
correctamente, se puede enviar a un paciente, una fuente de referencia,
una escuela u otras partes interesadas sin documentación de respaldo.
También se puede utilizar como una carta de presentación para apoyar
documentación cuando el informe se envía a fuentes de referencia u otras

personas que puedan comprender lo que representa un audiograma, un
formulario de inmitancia o una función de latencia-intensidad. El gran desafío
para crear un informe de carta apropiado es decir basta, pero no demasiado. La
carta debe indicar claramente el resultado de las pruebas y las
recomendaciones u otra disposición relacionada con el paciente. En la mayoría
de los casos, deberíanoservir como una descripción extensa del paciente o de
los procedimientos de prueba utilizados para llegar a las conclusiones de los
resultados.
La notificación de los resultados de las pruebas puede ser un proceso

relativamente simple y eficiente. Los aspectos más importantes de la redacción
de informes son probablemente la consistencia y la claridad. El propósito es
comunicar de una manera que describa los resultados y la disposición de
manera efectiva. Puede encontrar una lista de lo que se debe y no se debe
hacer para la redacción de informes en la Nota clínica adjunta. Estos deben
servir como pautas generales para la generación de la mayoría de los informes
que escriba. Recuerde que el lector está ocupado y quiere su interpretación e
impresión profesional. Tres de los más importantes son: (1) ser claro, (2) ser
conciso y (3) ser consistente.
Destino del informe

La razón principal para escribir un informe es comunicar los resultados
a la historia clínica oa la fuente de derivación. Si el paciente es
autorreferido, es decir, ha acudido a usted directamente sin derivación,
entonces su informe puede ser simplemente los registros del paciente
que conserva su consultorio. Si el paciente es remitido a usted, el
destino principal del informe es volver a la fuente de referencia. En este
caso, por regla general, su única obligación como profesional es
informar a la fuente de referencia, porque esa persona le ha solicitado
una consulta.
El paciente también puede solicitar una copia del informe o que se

envíe una copia a otros proveedores de atención médica, escuelas, etc.
Es habitual y apropiado enviar un informe por carta a la fuente de
referencia, con copias adicionales enviadas a las otras partes
solicitadas. En ocasiones, hay circunstancias en las que se escribe un
informe adicional a una persona o institución como un servicio al
paciente. Es apropiado redactar dicho informe, siempre que al hacerlo
no se infrinjan las líneas de referencia. El concepto de líneas de
referencia se introduce más adelante en este capítulo.
Lo que se debe y lo que no se debe hacer en la redacción de informes
Nota Clínica
Los siguientes son algunos consejos sobre la redacción de informes:
Hacer:
• ser claro
• Sé conciso
• Se consistente
• Sea descriptivo
• Resumir
• Indique los resultados claramente
• Indicar recomendaciones claramente

• Indique claramente la disposición
• Escribe para el lector

• Proporcione toda la información relevante
• Proporcione solo información relevante
• Incluya información extensa como complemento
No:
• Escribir informes largos
• Repita el historial del caso a la fuente de referencia
• Informar sobre todos los aspectos del proceso de evaluación.
• Describa la naturaleza del caso con detalles
elaborados.
• Describir la naturaleza de las pruebas en detalle
elaborado.
• Ser interpretativo a menos que se indique claramente
• Usar jerga audiológica
• Recomendar reevaluación audiológica sin motivo
Naturaleza de la remisión
El informe de los resultados de las pruebas audiométricas debe hacerse de una manera lo
suficientemente clara como para que el informe pueda entenderse en general,
independientemente de la naturaleza de la fuente de referencia. Es decir, el tipo y la
gravedad de la pérdida auditiva se describen de la misma manera ya sea que el
se envía un informe a un paciente, a un padre o a un otorrinolaringólogo. Sin

embargo, las conclusiones y recomendaciones pueden variar
considerablemente dependiendo de la fuente de referencia.
Los informes a la comunidad de atención de la salud deben ser breves

y directos. Pero incluso dentro de esa comunidad a menudo existe la
necesidad de diferentes niveles de explicación, particularmente de la
Unotorrinolaringólogoes disposición del paciente. por ejemplo, elotorrinolaringólogo
un médico que se especializa en el comprenderá los pasos que se deben seguir si el audiólogo indica que
diagnóstico y tratamiento de
el paciente es candidato para el uso de audífonos. losoncólogopodría
enfermedades del oído, la nariz y la
no. Los informes al personal de la escuela pueden incluir una
garganta.
explicación de las consecuencias de una discapacidad auditiva. Esta
Unoncólogoes un médico
misma explicación podría ser innecesaria para la comunidad médica, o
especialista en el diagnóstico y
tratamiento del cáncer. ciertamente infrautilizada por ella.
Entonces, uno de los desafíos importantes en la presentación de informes es

desarrollar una estrategia que combine la consistencia en la presentación básica de
informes de resultados con la flexibilidad para adaptar las implicaciones y
conclusiones para satisfacer las expectativas del lector.
Información a transmitir
El objetivo de cualquier informe es comunicar el resultado de su evaluación
y/o tratamiento. Informar es así de simple. Si siempre se esfuerza por
describir sus resultados de forma sucinta y proporcionar a la fuente de
referencia, al paciente o a los padres información esencial y una
comprensión clara de lo que debe hacer a continuación, habrá logrado
escribir un informe eficaz.
Uno de los mayores desafíos en la redacción de informes es proporcionartodos

información relevante mientrassolamentereportando información relevante.
Aunque la minuciosidad es un atributo importante de la documentación, la
brevedad es un atributo importante de los informes.
Una de las formas más útiles de juzgar la idoneidad de la

información que está comunicando en un informe es ponerse en el
lugar del lector. Como lector, probablemente le falte una de dos
cosas, tiempo o experiencia técnica. En cualquier caso, su interés
en informes largos y detallados será limitado. Quizá algunos
ejemplos aclaren esto.
Suponga por un momento que usted es médico. Remite a un

paciente al audiólogo para determinar hasta qué punto el líquido
que ha observado detrás de la membrana timpánica está causando
un trastorno auditivo. ¿Qué podrías querer saber? Probablemente
querrá saber si el trastorno del oído medio se detecta o no
mediante medidas de inmitancia y, de ser así, cuál es la naturaleza
de los resultados. Probablemente también desee saber el grado de
pérdida auditiva que está creando el trastorno y la naturaleza de la
pérdida auditiva, por ejemplo, si es unconductivoo pérdida auditiva
mixta. Finalmente, querrá saber si las medidas de percepción del
habla o cualquier otra medida auditiva sugieren alguna evidencia
de trastorno coclear o retrococlear adicional. Esta es toda la
información que lo ayudaría a usted como médico a tomar
decisiones adecuadas sobre el diagnóstico y el tratamiento, y debe
resumirse en un informe. Bien, entonces, ¿qué es lo que no te
importa? En primer lugar, no le interesa saber sobre el historial
médico del paciente. ¿Por qué? Porque ya lo sabes todo. En
segundo lugar, probablemente no desee escuchar los matices de
las pruebas audiológicas que se realizaron. Aunque importantes
para el audiólogo e imprescindibles para los registros audiológicos,
sus descripciones sirven simplemente como información superflua
que oscurece los resultados y las conclusiones de la evaluación o el
tratamiento del audiólogo. Tercero,
Usemos otro ejemplo. Supongamos que esta vez usted es el paciente.

Ha decidido ver al audiólogo porque su discapacidad auditiva ha
llegado a un punto en el que cree que el uso de audífonos podría ser
apropiado. Desea un informe para sus registros y desea que se le envíe
una copia a su médico de atención primaria para el de ella. ¿Que te
preocupa? Probablemente esté interesado en un informe que describa
el grado y el tipo de pérdida auditiva que tiene en ambos oídos.
Probablemente también le interesen las recomendaciones escritas
sobre el pronóstico para continuar con el uso de audífonos. ¿Qué no te
importa? Bueno, no te importa leer sobre tu propio historial médico. Ya
lo sabes. Tampoco le importan los detalles de las pruebas auditivas.
Simplemente necesita palabras para describir su problema y una
declaración convincente de los planes para solucionarlo.
Entonces, ¿qué se debe comunicar en un informe? ¿Cuáles son las mejores

estrategias para hacerlo? Como regla general, el informe debe ser un resumen
de los resultados de la evaluación. ¿Cómo es la audición en el oído derecho? ¿La
oreja izquierda? ¿A dónde vamos desde aquí? Como otra regla general, el
informe no debe ser una descripción de las pruebas que se realizaron ni una
descripción de los resultados específicos de las pruebas, excepto que respalden
el resultado de la evaluación. Estos son dos puntos importantes. En primer
lugar, muy pocas veces hay motivos para describir las pruebas audiométricas en
un informe. Si el informe va a una fuente de referencia, es seguro asumir que la
persona que recibe el informe está familiarizada con las pruebas o no le
importan los detalles. En la mayoría de los casos, se envía un resumen
audiométrico con un informe y proporciona todos los detalles que cualquiera
podría querer ver. Segundo, la mayoría de los resultados de las pruebas
audiométricas respaldan el resultado general y no es necesario describirlos. Por
ejemplo, si un paciente tiene una pérdida auditiva neurosensorial leve y una
función del oído medio normal, no hay motivo para describir los resultados de
la conducción aérea de tonos puros, los resultados de la conducción ósea, el
timpanograma, los reflejos acústicos, la audiometría del habla, etc.
Simplemente indicar el resultado es suficiente en la gran mayoría de los casos.
Para las evaluaciones audiológicas, un informe generalmente consta de un

breve resumen de los resultados de las pruebas, un formulario de audiograma
con información más específica e información complementaria adicional según
sea necesario.
El informe
Un informe audiológico generalmente incluye una descripción de la
configuración audiométrica, el tipo de pérdida auditiva, el estado de la función
del oído medio y recomendaciones. En determinadas circunstancias, también
puede incluir información sobre el historial del caso, resultados audiométricos
del habla, resultados electrofisiológicos auditivos y una declaración sobre el
sitio del trastorno auditivo.
Historia del caso.A veces, una descripción de la información relevante del

historial del caso es útil en la parte inicial de un informe. Nuevamente, es
claramente una parte importante de la documentación en el registro de un
paciente. Pero en la mayoría de los casos en un informe, debe ser muy
breve y servir más como una orientación de por qué se realizó la consulta.
Los informes escritos para fuentes de referencia rara vez necesitan
un resumen de por qué se evaluó a un paciente porque la fuente de

derivación obviamente lo sabría, siendo la fuente de la derivación. De
manera similar, un informe escrito para un paciente rara vez requiere esta
información porque, claramente, el paciente ya conoce toda esta
información.
Hay momentos en los que se puede hacer una declaración sucinta sobre algún
aspecto del historial médico o de comunicación de un paciente que podría ser
información nueva o relevante para la persona que recibe el informe. Por
ejemplo, para un paciente del que se sospecha pérdida auditiva secundaria a la
exposición al ruido, un informe puede incluir un resumen de la información
relevante sobre la exposición al ruido.
La clave para juzgar la necesidad de información extensa sobre el historial

del caso radica en la naturaleza de la fuente de referencia y las personas o
instituciones a quienes se envía el informe. En la gran mayoría de los casos,
los informes se envían a la fuente de derivación, al paciente oa los padres
del paciente. En la mayoría de estos casos, todo lo que se necesita es un
resumen de la historia relevante.
Tipo de pérdida auditiva.Si existe una pérdida auditiva, debe describirse

como conductiva, neurosensorial o mixta. Si es conductivo en algunas
frecuencias y neurosensorial en otras, debe considerarse una pérdida
auditiva mixta.
Grado y Configuración de la Hipoacusia.La mayoría de los audiólogos

describa el grado de pérdida auditiva en una de varias categorías, mínima,
leve, moderada, moderadamente severa, severa o profunda. Si el patrón o
configuración audiométrica es el de una pérdida plana, la pérdida a
menudo se describe simplemente como, por ejemplo, una pérdida auditiva
moderada. Si la pérdida no es relativamente plana, generalmente se
describe por su configuración como ascendente, descendente, de alta
frecuencia o de baja frecuencia, según su forma.
Describir el grado y la configuración de la pérdida auditiva no es una

ciencia exacta y no debe tratarse como tal. Más bien, el objetivo debe ser
poner el audiograma en palabras que puedan transmitirse con relativa
consistencia al paciente y entre los profesionales de la salud. Describir una
pérdida auditiva como una pérdida neurosensorial leve a 500 Hz, una
pérdida auditiva mixta de pendiente moderada en las frecuencias medias y
una pérdida auditiva neurosensorial moderadamente grave en
las frecuencias altas, aunque quizás precisas, no son muy útiles.

proporcionando las palabraspérdida auditiva moderada, mixtaes
probablemente mucho más útil para todos los que puedan leer el informe.
En la tabla 11-2 se muestra una terminología de muestra que se puede usar para describir
de manera uniforme el tipo, el grado y la configuración de la pérdida auditiva.
Cambio en el estado de la audiencia.Cuando un paciente ha sido evaluado por

segunda o tercera vez, es importante incluir una declaración de comparación
con los resultados de pruebas anteriores. Esto debe hacerse incluso si los
resultados no han cambiado. Una declaración simple como,audiencia
TABLA 1
Grado de pérdida Configuración Escribe
Normal (−10 a 10) alta frecuencia conductivo
Mínimo (11 a 25) baja frecuencia neurosensorial
Leve (25 a 40) mezclado
Moderado (40 a 55)
Moderadamente grave (55 a 70)
Severo (70 a 90)
Profundo (>90)
Ejemplos que combinan grado y tipo
Hipoacusia neurosensorial leve de alta frecuencia.
Hipoacusia mixta moderada.
Pérdida auditiva conductiva mínima de baja frecuencia.
Ejemplos cuando el grado cruza una categoría
Hipoacusia neurosensorial leve hasta 2000 Hz; moderado por encima de 2000 Hz.
Pérdida auditiva neurosensorial leve de baja frecuencia con pendiente a severa por encima
de 1000 Hz.
Descripción del cambio a lo largo del tiempo
La sensibilidad no ha cambiado esencialmente desde la evaluación anterior.
La sensibilidad está disminuida desde la evaluación anterior.
La sensibilidad ha mejorado desde la evaluación anterior.

la sensibilidad no ha cambiado/ha disminuido/ha mejorado desde la

evaluación anterior el (fecha),será suficiente y será una importante
contribución al informe.
Función del oído medio.A menudo es importante establecer el estado de la

función del oído medio en función de los resultados de la audiometría de
inmitancia, incluso si ese estado es normal. Gran parte de la dirección y el
curso del tratamiento se relaciona con si la función es normal o no. Cuando
la función del oído medio es normal, debe indicarse directamente sin
delinear los resultados de la inmitancia.
Cuando la función del oído medio es anormal, debe describirse la

naturaleza de los resultados de la inmitancia. Es útil limitar la descripción
del trastorno a unas pocas categorías que puedan transmitirse de manera
consistente a la fuente de referencia. Una vez que se describe el trastorno,
se pueden delinear los resultados de inmitancia específicos que
caracterizan el trastorno. En general, los trastornos del oído medio se
clasifican en una de cinco categorías:
1. un aumento en la masa del sistema del oído medio,
caracterizado por un timpanograma tipo B, baja impedancia
estática y reflejos acústicos ausentes, a menudo causado por
otitis media con derrame y cerumen impactado;
2. un aumento en la rigidez del sistema del oído medio debido a la
fijación de la cadena osicular, caracterizado por un timpanograma
tipo A, baja impedancia estática y reflejos acústicos ausentes, a
menudo causado por otosclerosis;
3. una disminución en la rigidez del sistema del oído medio debido a la
interrupción de la cadena osicular, caracterizada por un
timpanograma tipo A, alta inmitancia estática y reflejos acústicos
ausentes, a menudo causados por algún tipo de trauma;
4. presión negativa significativa en el espacio del oído medio, caracterizada
por un timpanograma tipo C, causado por una disfunción de la trompa
de Eustaquio; o
5. Perforación de la membrana timpánica, caracterizada por un gran

volumen equivalente y ausencia de reflejos, a menudo causada por la
rotura de la membrana timpánica secundaria a otitis media oa un
traumatismo.
Al informar estos resultados, solo se debe describir el tipo de trastorno

del oído medio y los resultados de inmitancia. el subyacente
causa del trastorno es un diagnóstico médico y es competencia del

médico. La tarea del audiólogo es identificar y describir el
trastorno, no su causa.
En la tabla 11-3 se muestra un ejemplo de terminología que se puede usar para

describir consistentemente los resultados de la medición de la inmitancia.
A veces, la función del oído medio será normal, pero las medidas del reflejo
acústico estarán elevadas, lo que es compatible con una pérdida auditiva
neurosensorial o un trastorno retrococlear. Cuando los resultados del reflejo
puedan ser útiles para la fuente de referencia para ayudar a diagnosticar dicho
trastorno, entonces deben describirse. De lo contrario, simplemente confirman
la descripción del tipo de pérdida auditiva y probablemente sean redundantes.
Resultados audiométricos del habla.Los resultados de la audiometría del habla rara vez
son útiles para describirlos en un informe. Como regla general, las medidas
audiométricas del habla convencionales son consistentes con los resultados de la
audiometría de tonos puros. Es decir, el umbral de reconocimiento de voz refleja el
promedio de tonos puros y las puntuaciones de reconocimiento de voz
TABLA 11-3 Terminología de redacción de informes de muestra utilizada para describir

los resultados de las mediciones de inmitancia
Timpanometría y Reflejos
Función normal del oído medio
Trastorno del oído medio: los resultados son consistentes con un aumento en la masa
del mecanismo del oído medio (timpanograma tipo B y reflejos ausentes en el oído
sonda)
Trastorno del oído medio: los resultados son consistentes con un aumento en la rigidez del
mecanismo del oído medio (timpanograma tipo A poco profundo y ausencia de reflejos en el
oído sonda)
Trastorno del oído medio: los resultados son consistentes con una perforación de la membrana
timpánica (o tubo de PE permeable)
Trastorno del oído medio: los resultados son consistentes con la disminución de la rigidez del
mecanismo del oído medio (timpanograma tipo A profundo y reflejos ausentes en el oído
sonda)
Trastorno del oído medio: los resultados son consistentes con una presión negativa significativa en el
espacio del oído medio (timpanograma tipo C; reflejos ausentes o presentes)
Solo timpanometría
La inmitancia arrojó un timpanograma tipo A normal.

son consistentes con el grado y la configuración de la pérdida auditiva.

Siempre que se incluyan en el formulario del audiograma, no hay una
necesidad real de describirlos en un informe porque la información que
brindan es redundante y, por lo tanto, contribuye poco al resumen general
de los resultados que está tratando de transmitir.
A veces, los resultados de la audiometría del habla son peores de lo que cabría
esperar de los resultados de la audiometría de tonos puros. En tales casos, los
resultados pueden ser importantes para el diagnóstico y deben incluirse en un
informe. Una vez más, en lugar de proporcionar una puntuación específica en
una prueba, los resultados deben resumirse de manera significativa.
Declaraciones comolas puntuaciones de reconocimiento de palabras fueron
más bajas de lo esperado para el grado de pérdida auditiva o las medidas
audiométricas del habla mostraron un cambio anormal de la función de
intensidad de rendimientoservir para alertar al lector informado sobre una
posible implicación retrococlear sin sobrecargar el informe con detalles.
Cuando se utilizan medidas audiométricas avanzadas del habla para evaluar la

capacidad de procesamiento auditivo, se aplican las mismas reglas generales. Si
los resultados son normales, no es necesario describirlos en un informe. Si los
resultados son anormales, deben describirse en general sin detalles de los
procedimientos de la prueba o demasiada información específica sobre los
puntajes de la prueba. A menudo, el informe irá acompañado de un formulario
audiométrico que contiene suficientes detalles para lectores con conocimientos
específicos. Quienes no tengan conocimientos específicos no se beneficiarán de
esta información independientemente de su disponibilidad, por lo que es aún
más importante resumir la información de manera sucinta y significativa en el
cuerpo del informe.
Resultados electrofisiológicos.Se utiliza una variedad de estrategias para

describir los resultados de las medidas electrofisiológicas auditivas. Como
regla general, cuanto más complicada es la tecnología, más obligado
parece estar el escritor a abrumar al lector con los detalles de la prueba en
sí. Una vez más, sin embargo, tiene la oportunidad de tratar esta prueba
como cualquier otra medida audiométrica simplemente describiendo el
resultado en su informe. Es mejor dejar los detalles de cómo llegó a esa
decisión como documentación complementaria para aquellos que puedan
entenderla.
Cuando los potenciales evocados auditivos se utilizan para predecir la sensibilidad

auditiva, los resultados se pueden resumir en un estándar audiológico
reporte. Si los resultados son consistentes con la sensibilidad auditiva normal,

entonces una afirmación comola respuesta auditiva del tronco encefálico
predijo que la sensibilidad auditiva estaría dentro de los límites normalesSerá
suficiente. Si los resultados son consistentes con una pérdida auditiva, entonces
el informe debe indicar que estas medidas predicen una pérdida auditiva
neurosensorial o conductiva leve, moderada o severa. Se puede enviar una
función de intensidad de latencia junto con el informe para brindar más detalles
al lector curioso.
Cuando los potenciales evocados auditivos se utilizan con fines diagnósticos, se

aplican las mismas reglas. Se debe hacer una declaración general sobre el
resultado general de la prueba. Cuando los resultados son normales, se debe
hacer una declaración de quelos intervalos absolutos e interpico están dentro
de los límites normalesy que estoslos resultados no muestran evidencia de
anormalidad en la respuesta auditiva del tronco encefálico o del nervio VIII.
Cuando los resultados son anormales, también deben describirse en general
como, por ejemplo, la ausencia de una respuesta medible, una prolongación del
intervalo entre picos de la onda I-V, una asimetría significativa en la latencia
absoluta de la onda V, etc. Luego, los resultados deben resumirse indicando que
son compatibles con una anomalía auditiva en la respuesta del nervio VIII o del
tronco encefálico.
En el cuadro 11-4 se muestra un ejemplo de terminología que se puede utilizar para describir de
manera uniforme los resultados de las pruebas electrofisiológicas.
Para algunos lectores, los detalles de estas medidas de potenciales evocados

son importantes. Están interesados en el montaje de electrodos, la tasa de
clics, la polaridad del estímulo, el filtrado de EEG, etc. Para estas personas,
puede ser útil un resumen que contenga esta información, así como las formas
de onda. La mayoría de los lectores, sin embargo, solo están interesados en el
resultado y en su opinión profesional al respecto. En un informe, no hay
necesidad de sobrecargar a este último grupo debido a los intereses de los
primeros. El informe debe resumir y sacar conclusiones. Siempre se puede
adjuntar información complementaria.
Para un sistema de registro electrónico de pacientes, donde el informe y la

documentación pueden combinarse, no es una mala idea secuenciar el
informe de tal manera que las conclusiones sean lo primero y la
documentación lo último. De esta manera, cualquier persona que lea el
informe podrá llegar a la conclusión sin tener que leer los detalles.
TABLA 11-4 Terminología de redacción de informes de muestra utilizada para

describir los resultados de las mediciones de ABR y OAE
Salir Resultados
ABR normal Las pruebas de respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR)
muestran respuestas bien formadas a estímulos de clic en
latencias absolutas normales e intervalos entre ondas. No hay
evidencia electrofisiológica de trastorno del nervio VIII o de la
vía auditiva del tronco encefálico.
ABR anormal Las pruebas de respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR) muestran
respuestas anormales a los estímulos de clic. Tanto la latencia absoluta
de la onda V como el intervalo entre ondas I a V se prolongan
significativamente.
Audición normal La prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR) muestra
respuestas bien formadas a estímulos de clic a niveles de intensidad
consistentes con la sensibilidad auditiva normal en el rango de
frecuencia de 1000 Hz a 4000 Hz.
Pérdida de sensibilidad Las pruebas de respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR)
muestran respuestas bien formadas para hacer clic en estímulos hasta
___ dB nHL. Esto es consistente con una pérdida auditiva ___ en el
rango de frecuencia de 1000 Hz a 4000 Hz.
pérdida conductiva La prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR)

muestra respuestas bien formadas para hacer clic en
estímulos hasta___dB nHL por vía aérea y hasta ___ dB nHL
por vía ósea. Esto es consistente con una pérdida auditiva ___
en el rango de frecuencia de 1000 Hz a 4000 Hz.
OEA normales Las emisiones otoacústicas de productos de distorsión están

presentes y son sólidas, lo que sugiere una función coclear normal.
OAE ausentes Las otoemisiones acústicas de productos de distorsión están ausentes.
Sitio del Desorden.En general, no es necesario hacer una declaración sobre el

lugar del trastorno en un informe. Una pérdida auditiva conductiva está
relacionada con un trastorno del oído externo o medio, y una pérdida auditiva
neurosensorial está relacionada con un trastorno coclear. De vez en cuando, sin
embargo, el audiólogo encontrará útil dar una impresión general del posible
sitio del trastorno.
Esto es especialmente útil si el paciente ha sido derivado para diferenciar

un trastorno coclear de uno retrococlear o si un padre o fuente de
referencia está interesado en conocer el estado de la capacidad de
procesamiento auditivo.
Cualquier declaración del sitio del trastorno debe basarse en una impresión
general de los resultados de la batería de pruebas. Si se sospecha que un
tumor del nervio VIII es la causa de un trastorno auditivo y la fuente de
derivación está interesada en la opinión del audiólogo, el informe debe
indicar que el patrón de los resultados de la prueba es consistente con un
trastorno coclear o un trastorno retrococlear, según los resultados de la
prueba. . Debe enfatizarse que se asumiría que el sitio es coclear y que una
declaración sobre el sitio coclear sería innecesaria a menos que haya
alguna preocupación sobre el trastorno retrococlear. En algunos casos, no
haya prioripreocupación por el trastorno retrococlear, pero varias medidas
audiométricas sugieren lo contrario. En tales casos, es valioso que el
audiólogo haga una declaración sobre el patrón de los resultados de la
prueba.
Las mismas ideas generales son válidas para la evaluación de la capacidad de

procesamiento auditivo. Si no se expresa ninguna preocupación y las pruebas
de rutina son normales, no es necesario indicar el sitio del trastorno. Sin
embargo, si se puede hacer un diagnóstico basado en pruebas de rutina, el
informe debe indicar que el patrón general de resultados es consistente con un
trastorno del procesamiento auditivo. Además, si se remite a un paciente para
una evaluación de la función auditiva central, los informes deben indicar que el
patrón de los resultados de la prueba es consistente con un trastorno del
procesamiento auditivo o que no hay evidencia de tal trastorno, según los
resultados de la prueba.
RecomendacionesLa sección de recomendaciones de un informe es

generalmente la primera sección que lee el lector. Como en todos los
demás aspectos del informe, las recomendaciones deben ser claras,
concisas y consistentes. Las recomendaciones generalmente caen en una
de cuatro categorías:
1. sin recomendaciones,
2. recomendaciones para la reevaluación,
3. recomendaciones para pruebas adicionales, o
4. recomendaciones para la remisión.
A veces, los resultados de las pruebas audiométricas no tienen consecuencias y

no se necesitan recomendaciones. Por ejemplo, un paciente con síntomas de
mareo puede ser derivado al audiólogo para descartar una contribución coclear
al mareo. Todas las medidas audiométricas de tonos puros, de inmitancia y del
habla pueden ser normales si
la cóclea no está involucrada. Como otro ejemplo, un niño puede fallar en

una prueba de audición escolar porque la prueba se llevó a cabo en un
ambiente demasiado ruidoso. Los resultados de la evaluación audiométrica
pueden ser normales. ¿Qué concluyes? ¿Que recomiendas? Nada.
Simplemente puede afirmar queno se indican recomendaciones
audiológicas en este momento.
Ocasionalmente existe la necesidad de recomendar una reevaluación

audiológica. Por ejemplo, si un niño está recibiendo tratamiento
médico por otitis media y usted descubre una pérdida auditiva
conductiva, puede recomendar que el niño regrese para una
reevaluación audiológica después de completar el tratamiento médico
como una forma de garantizar que haya no hay pérdida auditiva
residual que deba ser manejada. Como otro ejemplo, un bebé puede
tener factores de riesgo de pérdida auditiva progresiva o de inicio
tardío que requiere una reevaluación periódica. Además, si un paciente
está expuesto a niveles de ruido perjudiciales en el trabajo o en el ocio,
está indicada una evaluación periódica. En estos casos, la
recomendación de reevaluación es adecuada e importante.
Se debe tener cuidado de no abusar de esta recomendación. Por ejemplo,

en una práctica pediátrica, una recomendación para la reevaluación en una
fecha posterior no debe servir como sustituto de la finalización de las
pruebas en el futuro inmediato.
Otra recomendación común es la realización de pruebas adicionales. Por

ejemplo, si no se pudieron completar las pruebas conductuales en un niño
o en un paciente con pérdida auditiva funcional debido a la falta de
cooperación, el audiólogo puede recomendar pruebas adicionales con
potenciales evocados auditivos.
Las recomendaciones también se hacen con bastante frecuencia con

fines de referencia. El paciente puede ser derivado para una consulta
de audífonos, evaluación de implantes cocleares, evaluación del habla
y lenguaje, consulta médica, consulta otológica, etc. Aunque el
audiólogo siempre debe estar al tanto de las reglas de derivación,
como se analiza más adelante en este capítulo, la responsabilidad de
hacer las recomendaciones de derivación adecuadas es importante.
La terminología que se puede utilizar para proporcionar recomendaciones

consistentes se muestra en la Tabla 11-5.
TABLA 11-5 Ejemplo de terminología de redacción de informes utilizada para

describir recomendaciones
Disposición Descripción
Volver a Referencia Para el doctor.___Como lo planeado
Regresar a la Dra.___
Resultados copiados a___
Pruebas adicionales Consulta médica para evaluación de trastorno del oído

medio
Prueba de audición tras la finalización del

manejo médico
Seguimiento continuado de la sensibilidad auditiva

(anualmente, 6 meses, etc.)
Si se necesita información diagnóstica audiológica adicional, considere la
posibilidad de realizar una prueba de respuesta auditiva del tronco
encefálico
Audiometría de respuesta evocada para evaluar aún más la

sensibilidad auditiva
Prueba de función de equilibrio pendiente de autorización médica
Consulta médica para evaluación de mareos
Audífonos Selección de audífonos tras autorización médica
Recomendaciones diferidas pendientes de consulta

otológica
Evaluación de implante coclear
No se recomienda el uso de audífonos
El audiograma y otras formas

En la mayoría de las circunstancias, se acostumbra enviar un audiograma con
un informe. Debido a que el audiograma ha sido una forma estándar de
expresar la sensibilidad auditiva durante muchos años, es ampliamente
reconocido y generalmente entendido por las fuentes de referencia. Como se
indicó anteriormente, predominan dos estrategias, una es el uso de un
formulario de audiograma tanto para informar como para documentar y la otra
el uso de un informe de carta con un audiograma y otros formularios adjuntos.
losinforme de audiogramasuele ser un audiograma, una tabla de información y

un resumen en la parte inferior. A menudo sirve como ambos
un informe y documentación en el expediente del paciente en un

hospital o consultorio médico o audiólogo. Como tal, a menudo
contiene información sobre el audiograma de tonos puros, así
como sobre la audiometría del habla y la inmitancia. Debido a que
es tan completo, a menudo es difícil de leer e interpretar y puede
desafiar el importante requisito de claridad en los informes. El
requisito de minuciosidad inherente al registro del paciente hace
que sea aún más importante que el resumen y las conclusiones
sean concisos y directos.
Un audiograma también puede acompañar a uninforme de carta.En este caso, el

informe generalmente sale del consultorio o la clínica, y el registro del paciente se
mantiene electrónicamente o en forma de archivo en el consultorio del audiólogo. El
formulario del audiograma se puede diseñar para que sea menos completo, pero
más claro, para el lector. La documentación de respaldo detallada se puede
almacenar en el archivo del paciente. En la Figura 11-1 se muestra un ejemplo de un
audiograma que podría acompañar a un informe de carta.
No es raro que un audiograma incluya información sobre la audiometría del

habla, ya sea en forma tabular, incluido el umbral de reconocimiento de voz, las
puntuaciones de reconocimiento de palabras y los niveles de prueba, o en
forma gráfica como una función de rendimiento versus intensidad. Este último
probablemente comunica mejor, aunque el primero requiere menos espacio.
Independientemente, la información sobre los umbrales del habla y las
puntuaciones de reconocimiento de palabras a menudo se entienden y deben
incluirse con el formulario del audiograma.
La mayoría de los audiólogos también envían información sobre los resultados

de la audiometría por inmitancia. Nuevamente, la forma puede variar desde un
resumen tabular en un audiograma hasta una hoja de papel separada que
muestra el timpanograma y los patrones de reflejos acústicos, junto con un
espacio para la información resumida. En la Figura 11-2 se muestra un ejemplo.
Como en todos los casos, esta información será entendida por algunos que
puedan recibir un informe y será bastante ajena a otros. Por lo tanto, se debe
tener cuidado de proporcionar una interpretación clara y concisa del informe de
la carta.
Si se han realizado potenciales evocados auditivos, no es raro que los

resultados se resuman en un formulario de resumen de latencia-intensidad
de la respuesta auditiva del tronco encefálico. Este formulario muestra
Resultados de la consulta de audiencia

Fecha:
Nombre: Años: Sexo: NMR:
250 500 1K 2K 4K 8K 250 500 1K 2K 4K 8K

− 10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Conducción de aire Derecha Izquierda Resumen

desenmascarado Derecha Izquierda
Enmascarado
dB PTA dB
Conducción ósea Derecha Izquierda

dB SRT/SAT dB
desenmascarado dB dB
Enmascarado
% WRS @___dB %
Umbrales reflejos Derecha Izquierda
% WRS @___dB %
Sin cruzar % %
% %
Cruzado
Impresiones:
Audiólogo
FIGURA 11-1Formulario de resultados de la consulta de audiencia.

Resultados de la inmitancia acústica

Nombre: , Años: Sexo:
Ultimo Primero
Fecha: Sala de prueba: Audiólogo:
Oreja derecha
1.5
Cruzado
1.2 Sin cruzar
– + =
Admisión en ml
0.6 Volumen RE =
Impresión:
0.3
0
– 400 –300 –200 –100 0 100 200
Oreja izquierda
1.5 Señal a LE BBN 500 1K 2K 4K

Cruzado
1.2 Sin cruzar
– + =
Admisión en ml
0.6 Volumen LE =
Impresión:
0.3
0
– 400 –300 –200 –100 0 100 200
FIGURA 11-2Ejemplo de formulario de informe de inmitancia.
un gráfico de la latencia de la onda V en función de la intensidad del estímulo,

junto con información resumida sobre las latencias absolutas e interpico
relevantes. El formulario también incluye una sección de resumen en caso de
que el formulario no vaya acompañado de una carta de informe. Un ejemplo
se muestra en la figura 11-3. Si el audiólogo cree que la fuente de

referencia se beneficiará de la señal específica y la información de los
parámetros de registro, entonces también se pueden incluir formas de
onda reales con estos datos en el resumen.
Formulario de informe ABR
Nombre: Años:
Audiólogo: Fecha:
Recipiente RE LE
10 Aire 10
Hueso
Latencia de onda V en ms
500 Hz
8 8
6 6
0 20 40 60 80 100
nHL en dB
Resumen de resultados a nivel de clic ________ dB nHL
Latencia absoluta Intervalos de onda

Onda V I-III III-V IV
RE
LE
Comentarios
FIGURA 11-3Ejemplo de formulario de informe ABR.

Material suplementario
Los informes clínicos simplemente no son el lugar para incluir
descripciones extensas de procedimientos de prueba, resultados o
estrategias de rehabilitación. Francamente, pocas personas leen informes
extensos; la mayoría simplemente salta al resumen y las recomendaciones.
Sin embargo, hay momentos importantes para proporcionar información
descriptiva, y debe incluirse como material complementario al informe
principal y enviarse solo a las personas que puedan leerlo.
La información que ha demostrado ser útil como material complementario

incluye, por ejemplo, folletos que explican:
• la naturaleza y consecuencia de la pérdida auditiva;
• la medición y las consecuencias del trastorno del procesamiento

auditivo;
• estrategias en el hogar y en el aula para optimizar la escucha;
• la naturaleza del tinnitus y su control; y
• la importancia de los audífonos y cómo se pueden obtener.
Es menos probable que se lea información como esta si se incluye en un

informe que si se presenta como material complementario. También ayuda
a que los informes sean más claros y concisos.
Ejemplo de estrategia de informes

Los audiólogos experimentados saben que hay un número finito de formas en
que pueden describir los resultados de sus diversas medidas audiométricas. Es
decir, hay tantas formas de describir un audiograma o los resultados de una
audiometría de inmitancia. Con un poco de disciplina, más del 90 % de los
informes escritos se pueden generar a partir de descripciones "stock" de los
resultados de las pruebas.
Un ejemplo de esta estrategia se muestra en la Figura 11-4. Los resultados de la

evaluación audiológica se muestran en A y B. Estos resultados muestran una pérdida
auditiva neurosensorial moderada, bilateral, simétrica, con puntajes máximos de
reconocimiento de palabras predecibles a partir del grado de pérdida auditiva y sin
evidencia de anormalidad. Los resultados de la audiometría de inmitancia muestran
timpanogramas tipo A normales y reflejos acústicos cruzados y no cruzados dentro
de los límites normales, lo que sugiere una función normal del oído medio. A partir
de estos datos audiométricos se pueden elegir descriptores que reflejen estos
resultados de forma clara y concisa.
Fecha: enero 1
Nombre: S, B Años: 41 Sexo: M NMR: 11-111-111
250 500 1K 2K 4K 8K 250 500 1K 2K 4K 8K

− 10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
Conducción de aire Derecha Izquierda Resumen

desenmascarado Derecha Izquierda
Enmascarado
43 dB PTA 43dB
Conducción ósea Derecha Izquierda

40 dB SRT 45dB
desenmascarado dB dB
Enmascarado
96 % WRS@ 80 dB 92 %
Umbrales reflejos Derecha Izquierda
% WRS@ dB %
Sin cruzar 100 % SSImetro 100 %
100 % DSI 90 %
Cruzado
Impresiones: Hipoacusia neurosensorial moderada bilateral
A Audiólogo
FIGURA 11-4 Ejemplo de una estrategia de informes que muestra (A) los resultados de la consulta de audición, (B) los resultados
de la inmitancia y (C) un informe final a la fuente de derivación.
Nombre: S , B Años: 41 Sexo: METRO
Ultimo Primero
Oreja derecha
1.5 Señal a RE BBN 500 1K 2K 4K

Cruzado 80 80 85 90 90
85 – 80 + 4 = 9
Admisión en ml
0.6 Volumen RE = 2.1
Impresión: Función normal del oído medio.

0.3
0
– 400 –300 –200 –100 0 100 200
Oreja izquierda
1.5
Cruzado 85 85 90 95 100
9
Admisión en ml
90 – 85 + 4 =
0.6 Volumen LE = 2.2

0.3
0
– 400 –300 –200 –100 0 100 200
B Presión atmosférica en daPa
Los resultados finales se muestran en la figura 11-4C.
En la figura 11-5 se muestra un ejemplo de un informe pediátrico. En este caso, la

plantilla debe ser más flexible, pero la mayor parte de los informes se pueden
realizar con extractos de inventario de los resultados de las pruebas.
2 de enero
Nombre: licenciatura
Años: 41 años
Estimado Dr. Referencia
Evaluamos a su paciente, BS, el 1 de enero. Los

resultados audiométricos son los siguientes:
Oreja derecha
• Hipoacusia neurosensorial moderada.

• Las medidas de inmitancia acústica son consistentes con la
función normal del oído medio.
Oreja izquierda
• Hipoacusia neurosensorial moderada.

función normal del oído medio.
En vista de la pérdida significativa de sensibilidad, recomendamos

una evaluación del audífono para evaluar el potencial para el uso
exitoso de la amplificación. Se tomaron impresiones del oído y se
programó una consulta de audífonos.
Sinceramente,
CAudiólogo
Es importante recordar que no todos los informes pueden redactarse

utilizando este enfoque. Por ejemplo, los resultados de un paciente que
tiene una pérdida auditiva exagerada deben elaborarse cuidadosamente y
no se prestan bien a este tipo de informe estándar. Tampoco lo hacen
algunos informes de pruebas pediátricas. No obstante, la mayoría de los
resultados e informes se pueden gestionar de esta forma.
Resultados de la consulta de audición pediátrica
Nombre: S , S Años: 2-3 Sexo: F

Ultimo Primero
Audiometría del habla

Audiograma de campo sonoro
Oreja derecha Oreja izquierda campo de sonido
5dB 5 dB dB
250 500 1K 2K 4K 8K ST
− 10 SE SENTÓ dB dB dB
0 % % %
S WRS
10 S S S Nivel WR dB dB dB
Nivel de audición en dB (ANSI-2004)
20 Materiales WR:
30 PSI-W % % %
40 PSI-S % % %
50
60 Clave de los símbolos
70
Tonos de trino S
80
Ruido de banda estrecha norte
90
Conducción de enlaces
100
110
120 Método de prueba: VRA
Resultados de auriculares:
Discurso 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz
Oreja derecha
5
Oreja izquierda
5
Comentarios: Las DPOAE estuvieron presentes en todo el rango de frecuencia bilateralmente.
FIGURA 11-5 Ejemplo de una estrategia de notificación pediátrica que muestra (A) los resultados de la consulta de audición, (B)
los resultados de la inmitancia y (C) un informe final a la fuente de derivación.
Las ventajas de utilizar este enfoque son importantes. Primero, es un enfoque

muy eficiente para la redacción de informes. En la mayoría de los casos, el
informe se puede completar antes de que el paciente abandone la clínica. En
segundo lugar, la precisión del informe en sí se mejora simplemente

Nombre: S , S Años: 2-3 Sexo: F
Ultimo Primero
Oreja derecha
1.5
Cruzado 60 80 80 80 85
80 – 60 + 4 = 24
Admisión en ml
= 0.9
0.6 Volumen RE
Función normal del oído medio.

0.3 Impresión:
0
– 400 –300 –200 –100 0 100 200
Oreja izquierda
1.5
Cruzado sesenta y cinco 80 75 85 80
80 – + 4 = 19
Admisión en ml
sesenta y cinco
Volumen LE = 1.0
0.6

0.3
0
– 400 –300 –200 –100 0 100 200
B Presión atmosférica en daPa
reduciendo la oportunidad de errores. En tercer lugar, el enfoque crea una

coherencia en el informe de los resultados de las pruebas que mejora la
comunicación. Finalmente, el enfoque facilita la creación de un informe
conciso.
2 de enero
Resultados de la consulta de audición pediátrica
Nombre: SS Edad: 2–3 años
Estimado Dr. Referencia,
Su paciente, SS, fue evaluado el 1 de enero. El paciente fue

evaluado debido a preocupaciones de los padres sobre el
desarrollo del habla. Los resultados son los siguientes:
Oreja derecha
• Las respuestas al habla se observaron hasta 5 dB HL. Además,

el paciente respondió a tonos de gorjeo en el campo de
sonido hasta 10 dB a 500 Hz, 5 dB a 1000 Hz, 10 dB a 2000 Hz
y 10 dB a 4000 Hz. Estos resultados son consistentes con una
sensibilidad auditiva normal en al menos un oído.

función normal del oído medio
• Las otoemisiones acústicas de productos de distorsión (DPOAE)

están presentes y son sólidas, lo que sugiere una función coclear
normal.
Oreja izquierda
• Las respuestas al habla se observaron hasta 5 dB HL.

función normal del oído medio
• Las otoemisiones acústicas de productos de distorsión (DPOAE)

están presentes y son sólidas, lo que sugiere una función coclear
normal.
El patrón general de resultados es consistente con una sensibilidad

auditiva normal y una función normal del oído medio bilateral. No
se indican recomendaciones audiológicas en este momento.
Sinceramente,
C Audiólogo
HACER REFERENCIAS
Los pacientes llegan a la clínica de audiología para una consulta de
audición por muchas razones. Una de las razones es que tienen un
problema de audición, quieren que lo evalúen y llaman para hacer una cita.
Es decir, son autorreferidos. En otros casos, los familiares y amigos animan
a los pacientes a hacerse una evaluación auditiva y los derivan a un
audiólogo. En muchos otros casos, los pacientes son remitidos a una
consulta auditiva por otro proveedor de atención médica, como un
otorrinolaringólogo, un pediatra o un médico de atención primaria.
La naturaleza de la remisión a un audiólogo dicta muchas cosas. Como

se delineó en capítulos anteriores, la prueba audiométrica en sí misma
puede variar en función de la fuente de referencia, al igual que la
naturaleza de un informe clínico. De hecho, la obligación profesional
del audiólogo varía según quién haga la referencia. la referencia en
dicta esa obligación e influye en la remisiónafuera.
Líneas y Ética de la Derivación

Como proveedor de atención médica, es importante comprender las líneas
de derivación y los límites que dictan esas líneas. Los audiólogos
desempeñan diferentes roles en el cuidado de la salud auditiva, y esos
roles y sus límites pueden variar significativamente en función del motivo
de la remisión. En un caso, un paciente podría acudir directamente a usted
para evaluar y gestionar su atención auditiva. En otro caso, es posible que
lo consulten para obtener una opinión sobre la naturaleza y el grado de la
pérdida auditiva como parte del estudio médico de un paciente. Lo que
dices, a quién te comunicas y cómo procedes puede ser muy diferente en
estos dos casos. Algunos ejemplos pueden ayudar a ilustrar este concepto.
Si un paciente es autorreferidoyestá pagando por la evaluación, la

obligación total del audiólogo es con el paciente. El resultado de las
pruebas y la disposición de un informe están dictados por los intereses
del paciente. Por lo tanto, si un paciente no desea que se envíe un
informe, usted está obligado a abstenerse de enviar un informe. Hay
una excepción, por supuesto, si el paciente no paga por la evaluación.
En ese caso, el audiólogo también puede estar obligado a informar al
tercero. Pero, en general, el audiólogo es libre de evaluar y manejar al
paciente y de hacer cualquier otra derivación que considere apropiada
para el paciente.
Si un médico remite a un paciente al audiólogo para una consulta

de audición para ayudar al médico en el diagnóstico médico y el
tratamiento del paciente, entonces la obligación del audiólogo es
con la fuente de referencia. Si el audiólogo considera que el
paciente necesita pruebas adicionales, debe ser referido a un
especialista médico, necesita audífonos, etc., el audiólogo está
obligado a hacer esa recomendación a la fuente de referencia. Este
es un concepto importante y no se puede exagerar. En estas
circunstancias, a usted, como audiólogo, se le está consultando
para obtener su opinión, y esa opinión debe dársele a la persona
que lo consultó. No se le ha pedido que administre a este paciente
y no debe asumir esa autoridad.
Si un médico remite a un paciente al audiólogo para evaluar el

beneficio potencial de la amplificación y proporcionarla si es necesario,
entonces el médico le remitirá a usted para que gestione al paciente.
En este caso, su obligación es una vez más con el paciente, teniendo en
cuenta la fuente de referencia en términos de informar el resultado.
El concepto de líneas de derivación y la ética relacionada son

bastante simples de manejar si conoce la respuesta a dos
preguntas: (1) ¿quién derivó al paciente? y (2) ¿por qué razón? El
mayor desafío que enfrenta un audiólogo es no saber la respuesta
a una de estas dos preguntas o tener la respuesta oculta por algún
motivo. Una de las situaciones desafiantes para cualquier
profesional es la derivación secundaria, o la consulta dentro de una
consulta, en la que el audiólogo puede seguir la línea de derivación,
pero la fuente de derivación puede no hacerlo. La nota clínica
adjunta titulada "¿Robaste a ese paciente?" proporciona un ejemplo
de una instancia en la que podría ocurrir esta confusión.
Otra fuente de problemas ocurre cuando el paciente o su conocimiento

desafían al audiólogo a derivarlo a un tratamiento más especializado.
Se da un ejemplo en la Nota clínica adjunta titulada "¿Debería derivar a
continuación?". Aquí el audiólogo se ve desafiado por cuestiones éticas
en conflicto. Uno es el concepto crítico de hacer referencias a la fuente
de referencia. La otra es la importante preocupación por el bienestar
del paciente. En tales casos, el audiólogo hará bien en recordar quién
está manejando al paciente y, por lo tanto, es el responsable final de la
atención del paciente.
¿Te robaste ese paciente?
Nota Clínica
Una fuente común de confusión en torno a las líneas de
derivación surge cuando hay una derivación secundaria,
o una consulta dentro de una consulta, y el audiólogo no
es claramente consciente de la secuencia que llevó al
paciente a sentarse en la sala de espera.
Veamos un ejemplo. El audiólogo 1 tiene práctica

privada en un edificio profesional al final de la calle del
centro médico en el que trabaja. Ella evalúa a un
paciente que está interesado en continuar con el uso
de audífonos y nota la presencia de un trastorno del
oído medio. El paciente tiene una pérdida auditiva
neurosensorial significativa bilateral y será candidato
para la amplificación de audífonos después del
tratamiento del trastorno del oído medio, pero lo
primero es lo primero. El audiólogo 1 remite al
paciente al final de la calle a un otorrinolaringólogo
que trabaja en el mismo departamento que usted. El
otorrinolaringólogo evalúa al paciente y, como
cuestión de rutina, lo remite para una consulta
audiológica y, si está indicado, una consulta de
audífonos. Recibe gentilmente la remisión, evalúa al
paciente y comienza el proceso del audífono.
El problema aquí es que no sabe sobre el audiólogo 1. En
algún lugar de la secuencia de derivaciones, la información
sobre la fuente de derivación original se pierde y asume que
se trata de una derivación de otorrinolaringología como
cualquiera de las otras que ha manejado que día. El paciente
puede estar igualmente confundido, no siempre
comprendiendo las relaciones a veces oscuras entre los
proveedores de atención médica. Independientemente de la
fuente de la confusión, es difícil llegar a otra conclusión que
no sea que este paciente con audífono fue robado
inadvertidamente del audiólogo 1, quien simplemente hizo
una derivación en el mejor interés del paciente para una
consulta de otología.
continúa
continuado
Nota Clínica
La lección y el curso de acción aquí son simples. La
lección es que usted está obligado a comprender
cómo llegó este paciente a su puerta. El curso de
acción es remitir al paciente al audiólogo 1 una vez
que descubra el error.
Este tipo de dilema se vuelve más difícil si el paciente
decide en este punto que sus servicios son más
deseables que los del audiólogo 1. Su obligación real
es con la fuente de la derivación hacia usted, el
otorrinolaringólogo. Pero también tiene una
obligación profesional con su colega. Estos desafíos
generalmente se manejan mejor con un diálogo
abierto entre los proveedores de atención médica.
¿Debería recomendar hacia adelante?
Nota Clínica
Un dilema desafiante de derivación a menudo ocurre
cuando un paciente que es derivado a usted por un
médico le solicita que proporcione información de
derivación sobre atención médica más especializada.
Quizás el ejemplo más común de esto ocurre en el

niño que tiene una otitis media crónica con derrame y
está siendo tratado por un pediatra. En este ejemplo,
el pediatra se refiere a usted como audiólogo para
monitorear el estado auditivo del niño y la función del
oído medio.
Un enfoque de tratamiento médico típico para la otitis media
es el uso inicial de antibióticos. Si el tratamiento no resuelve
el problema, puede estar indicada la colocación quirúrgica
de tubos de compensación de presión en la membrana
timpánica. La decisión sobre cuánto tiempo seguir el
tratamiento con antibióticos y cuándo intervenir con la
colocación de un tubo suele ser difícil tanto para el pediatra
como para el otorrinolaringólogo. Arrojado a la mezcla
puede haber un ansioso
continúa
continuado
Nota Clínica
padre y un audiólogo preocupado por los efectos a
largo plazo de la otitis media.
En algún momento del curso de la atención, el padre
puede desear un tratamiento más agresivo del
problema de su hijo. Ese padre puede buscar su
opinión para una referencia a un otorrinolaringólogo,
debido a un temor infundado de que hacerle esa
pregunta al pediatra sería ofensivo.
¿Cuál es su obligación aquí? Hará bien en recordar
la línea original de referencia. ¿Vio a este paciente
inicialmente y lo remitió al pediatra? Si es así, su
obligación es con el paciente. ¿El pediatra le remitió
inicialmente al paciente para una consulta
audiológica? Si es así, su obligación es con la fuente
de referencia.
Como en todas las cosas, el diálogo entre profesionales suele ser
la mejor solución a los problemas de derivación.
Cuándo referir
Como proveedor de atención médica, el audiólogo está obligado a
comprender cuándo es apropiado derivar a un paciente para una
evaluación o tratamiento adicional. Una vez más, es importante
recordar que la recomendación para la derivación debe hacerse de
nuevo a la fuente de derivación original, ya sea otro proveedor de
atención médica o el paciente. Para los audiólogos, las referencias más
comunes se hacen a los otorrinolaringólogos debido a la identificación
o sospecha de una enfermedad otológica activa y a los patólogos del
habla y el lenguaje debido a la identificación o sospecha de un
trastorno del habla y/o del lenguaje.
Se han desarrollado pautas para ayudar a los proveedores de atención médica a

identificar los signos y síntomas de la enfermedad del oído que justifican la
derivación para una consulta otológica. La Academia Estadounidense de
Otorrinolaringología sugiere que hay siete signos de problemas otológicos graves
enfermedad que justifique la derivación para evaluación por un otorrinolaringólogo.

Los siete signos son:
1. dolor de oído y plenitud;

2. secreción o sangrado del oído;
3. pérdida de audición repentina o progresiva, incluso con recuperación;
4. audición desigual entre oídos o ruido en el oído;

5. pérdida de la audición después de una lesión, un sonido fuerte o un viaje en avión;
6. desarrollo del habla lento o anormal en los niños; y

7. alteración del equilibrio o mareos.
Con base en los resultados de la evaluación audiológica, el audiólogo

debe derivar para consulta otológica si:
1. el examen otoscópico del canal auditivo y la membrana
timpánica revela inflamación u otros signos de
enfermedad;
2. la audiometría de inmitancia indica un trastorno del oído medio;
3. los umbrales del reflejo acústico están anormalmente elevados;
4. La audiometría por conducción aérea y ósea revela un espacio aéreo-óseo

significativo;
5. las puntuaciones de reconocimiento del habla son significativamente

asimétricas o son peores de lo que cabría esperar según el grado de pérdida
auditiva o la edad del paciente; o
6. otros resultados audiométricos son compatibles con un trastorno

retrococlear.
También existen pautas generales para derivar al patólogo del habla y el

lenguaje debido a la sospecha de retrasos o trastornos del habla y el
lenguaje. Éstos incluyen:
1. preocupación de los padres sobre el desarrollo del habla
y/o lenguaje;
2. desarrollo del habla y el lenguaje que cae por debajo de los hitos
esperados, como se describe en el siguiente cuadro;
3. deficiencia observada en la producción del habla; o
4. retrasos observados en la capacidad del lenguaje expresivo o

receptivo.
Expectativas de audición, habla y
Nota Clínica
lenguaje
Si se sospecha que un niño tiene un problema del habla o
del lenguaje, se debe derivar a un patólogo del habla y el
lenguaje. Las siguientes preguntas reflejan los hitos en el
desarrollo del habla y el lenguaje que los padres pueden
esperar de sus hijos. Los padres deben considerar estas
preguntas al evaluar el desarrollo del habla, el lenguaje y
la audición de sus hijos. El incumplimiento de estos hitos,
o una respuesta negativa a cualquiera de estas
preguntas, es motivo suficiente para una consulta de
habla y lenguaje.
Comportamientos esperados a los 6 meses de edad

• ¿Su bebé deja de moverse o de llorar cuando lo
llama, hace ruido o toca música?
• ¿Se sobresalta su bebé cuando escucha un
sonido fuerte repentino?
• ¿Puede su bebé encontrar la fuente de un sonido?
• ¿Hace su bebé sonidos comoba, ga,o puh?
• ¿Responde su bebé a sonidos como pasos, un teléfono

que suena, una cuchara que se mueve en una taza?
• ¿Su bebé usa una palabra de manera

significativa?
• ¿Su hijo sigue instrucciones sencillas sin gestos,
comoVe a buscar tus zapatos; Muéstrame tu
nariz; donde esta mami?
• ¿Su hijo imitará correctamente los sonidos que
usted hace?
• ¿Usa su hijo al menos tres palabras
diferentes de manera significativa?
continúa
continuado
Nota Clínica
• Cuando le muestra una imagen a su hijo, ¿puede él o ella
identificar correctamente cinco objetos que usted nombra?
• ¿Tiene su hijo un vocabulario hablado de al
menos 20 palabras?
• ¿Combina su hijo palabras para formar oraciones
pequeñas, comoPapi, adiós; yo agua; omas jugo?
Comportamientos esperados a los 3 años de edad

• ¿Su hijo recuerda y repite partes de rimas o
canciones sencillas?
• ¿Puede su hijo diferenciar entre palabras
comomio tuyo; Debajo; grande pequeño?
• ¿Puede su hijo responder preguntas simples como
¿Cuál es tu nombre?oque vuela?
¿Usa su hijo de tres a cinco palabras en promedio?
sentencia de edad?
¿Tu hijo hace muchas preguntas?

¿Su hijo habla con fluidez sin tartamudear?
o tartamudeo?
¿Puede su hijo mantener una conversación sobre
hechos que han pasado?
¿La voz de su hijo es normal? (no está ronco; no
no hablar por su nariz?)
¿Pueden otras personas entender casi todo?
dice tu hijo?
Además de las referencias a otorrinolaringólogos y patólogos del habla

y el lenguaje, el audiólogo también puede hacer referencias para
evaluaciones educativas, evaluaciones neuropsicológicas,
asesoramiento genético, etc., según la naturaleza de cualquier
problema percibido.
Resumen
• La comunicación de los resultados de la evaluación audiológica es un aspecto
importante de la prestación del servicio.
• Una vez que se completa el proceso de evaluación, los resultados deben

transmitirse a los pacientes y, a menudo, a sus familias y otras personas
importantes.
• Uno de los desafíos de comunicarse con los pacientes es

transmitir suficiente información para que comprendan la
naturaleza del problema sin sobrecargarlos con detalles.
• Uno de los resultados más importantes de la consejería informativa es
preparar el escenario para el tratamiento.
• Uno de los aspectos más desafiantes del asesoramiento informativo de

los pacientes es recordar que esta es la única pérdida auditiva de cada
paciente.
• Otro aspecto importante en la prestación de atención audiológica es la
documentación y el informe de los resultados de la evaluación o el
tratamiento.
• Es importante distinguir entre la documentación de los resultados de las pruebas y el
informe de los resultados de las pruebas.
• El desafío de informar es describir lo que se encontró o lo

que se hizo de manera clara, concisa y consistente.
• La naturaleza real de un informe puede variar mucho según el entorno y
la fuente de referencia a la que es más probable que se escriba un
informe.
• El objetivo de cualquier informe es comunicar el resultado de su
evaluación y/o tratamiento.
• Uno de los mayores desafíos en la redacción de informes es proporcionar
todosinformación relevante mientrassolamentereportando información
relevante.
• Un informe audiológico generalmente incluye una descripción de la

configuración audiométrica, el tipo de pérdida auditiva, el estado de la
función del oído medio y recomendaciones.
• En determinadas circunstancias, un informe audiológico también puede

incluir información sobre el historial del caso, resultados audiométricos del
habla, resultados electrofisiológicos auditivos y una declaración sobre el sitio
del trastorno auditivo.
• Los informes clínicos no deben incluir descripciones extensas de

procedimientos de prueba, resultados o estrategias de rehabilitación. La
información descriptiva debe incluirse como material complementario y
enviarse solo a las personas que puedan leerla.
• Como proveedor de atención médica, es importante
comprender las líneas de derivación y los límites que dictan
esas líneas.
• El concepto de líneas de derivación y la ética relacionada son
bastante simples de manejar si conoce la respuesta a dos
preguntas: ¿Quién derivó al paciente? ¿Y por qué razón?
• Como proveedor de atención médica, el audiólogo está obligado a
comprender cuándo es apropiado derivar a un paciente para una evaluación
o tratamiento adicional.
• Los desafíos de derivación generalmente se manejan mejor con un diálogo

abierto entre los proveedores de atención médica.

1. Los tres componentes de la comunicación de los resultados audiológicos son
a los pacientes, escribiendo , y haciendo
a otros proveedores de atención médica.
2. El objetivo principal de hablar con los pacientes después de las

pruebas audiológicas es ayudar al paciente a comprender lo
que aprendió de las pruebas. Esto se puede lograr ayudando al
paciente a entender el y
de la discapacidad auditiva y su posible efecto sobre la capacidad de
comunicación; dándole al paciente usar para de-
escribir su pérdida auditiva; y proporcionar al paciente una
comprensión clara de los próximos pasos que deben tomarse.
3. Una tarea importante al hablar con los pacientes es presentar la
información de una manera que sea y no pre-
sumar demasiado por parte del paciente.
4. Es necesario recordar al hablar con los pacientes que la
perspectiva de cada paciente es y varía según
en la experiencia, el conocimiento y la motivación del paciente.
5. Los pacientes experimentados generalmente desean saber si su audición
ha mejorado. y si hay tecnología
California que pueden ayudarlos con su pérdida auditiva.
6. Entre otras cosas, los pacientes sin experiencia suelen querer

saber sobre el de su pérdida auditiva; cómo
mala es su pérdida auditiva; si su pérdida auditiva es
médicamente ; y si la pérdida auditiva está relacionada
a otros problemas de salud.
7. Los padres de niños identificados con pérdida auditiva por lo general
desean conocer la causa de la pérdida auditiva. A menudo se
encuentran en varias etapas de con respecto al oído-
pérdida. Al enterarse de que su hijo tiene una pérdida auditiva,
muchos pacientes no pueden hacer frente a la información
adicional. Sin embargo, algunos padres pueden desear tener
información inmediata sobre la habilitación y opciones
8. El de los resultados se refiere a la preservación de
resultados de exámenes y pruebas en un archivo de paciente.
9. El de resultados se refiere al resumen de

documentación.
10. El el informe suele ser un documento independiente
que incluye el audiograma, tabla de otra información
audiométrica, y resumen e impresiones.
11. El El informe puede ir acompañado de un audio-
gramo. Por lo general, incluye un resumen de los resultados y la
disposición del paciente. Este tipo de documento se puede enviar al
paciente, a una fuente de referencia externa, a una escuela oa otras
partes interesadas.
12. Las tres reglas principales de redacción de informes deben ser

, ser , y se .
13. Al examinar el informe , es típico mantener
informes de pacientes autorreferidos en el consultorio, mientras que los informes
de referencias externas generalmente se envían de regreso a la fuente de
referencia.
14. Al informar sobre el caso , el objetivo es proporcionar

información relevante para orientar al lector sobre por qué se
realizó la consulta.
15. Al describir la naturaleza de la pérdida auditiva, los términos
conductivo, , o mixto debe ser utilizado.
16. El y de la pérdida auditiva
debe ser descrito. Los términos elegidos para describirlos son
destinado a transmitir la sensibilidad auditiva en palabras que se pueden usar de

manera consistente para el paciente.
17. Cuando se disponga de datos de evaluaciones auditivas anteriores, se

debe hacer referencia a cualquier en estado de audiencia.
18. Una declaración con respecto a la

se debe realizar la función, seguida de la específica
resultados que caracterizan el trastorno.
19. Una descripción de los resultados audiométricos se venden
dom útil, a menos que estos resultados sean peores de lo esperado

dada la pérdida auditiva, lo que indica una posible anomalía
retrococlear.
20. Los resultados electrofisiológicos son más útiles cuando
se proporcionan primero, seguidos de detalles sobre la prueba
resultados.
21. Se asume un sitio coclear de trastorno en una pérdida auditiva neurosensorial, a menos que los
resultados se interpreten como consistentes con una pérdida auditiva neurosensorial.
o trastorno.
22. Una declaración de para el paciente normalmente se incluye

para que el paciente sepa lo que debe hacer después de la
evaluación audiológica.
23. Materiales complementarios, como , son a menudo
dado a los pacientes para proporcionar más información sobre el

problema de tratamiento o trastorno relevante.
24. El uso de informes son útiles porque

proporcionar una mayor consistencia, reducir las oportunidades
de error y facilitar la creación de un informe conciso.
25. Dos preguntas que se deben hacer al determinar la línea apropiada
de derivación para un paciente son: “ referido
¿el paciente?" y “¿A qué se era el paciente
refiere?”
26. Directrices para la derivación a un incluir evidencia
de trastorno del oído externo o del oído medio a partir de quejas/
antecedentes del paciente, evidencia audiológica de examen otoscópico
anormal, medidas de inmitancia o audiometría de tonos puros.
Adicionalmente, evidencia de patología, como la asimetría
pérdida auditiva métrica, umbrales de reflejo acústico anormalmente
elevados o puntajes anormales de reconocimiento de palabras, requiere
derivación para evaluación.
27. Directrices para la derivación a un -

incluir las preocupaciones de los padres sobre el habla-
desarrollo del lenguaje, desarrollo que cae por debajo de lo
esperado , o deficiencias observadas en el habla
y/o producción del lenguaje.
1. ¿Por qué podría ser importante brindar menos información, en lugar de
más información, a los padres que son los primeros en ser informados
sobre la pérdida auditiva de su hijo?
2. ¿Cómo describiría una pérdida auditiva conductiva a un

paciente?
3. ¿Cómo describiría una pérdida auditiva neurosensorial a un
paciente?
4. ¿En qué se diferenciaría un informe enviado a un otorrinolaringólogo
de un informe enviado a un administrador escolar?
5. Explicar el concepto de líneas de derivación y obligación de

fuentes de derivación.
6. Explique cuándo sería apropiado derivar a un paciente para
una evaluación o tratamiento adicional.
Recursos
Clark, JG y English, KM (2004).Asesoramiento en la práctica audiológica.
Boston: Pearson.
Sweetow, R. (1999).Asesoramiento en adaptación de audífonos.San Diego:
Grupo Editorial Singular.
Tanner, DC (1980). Pérdida y duelo: Implicaciones para el discurso-
patólogo del lenguaje y audiólogo.Asha, 22,916–928.
12
INTRODUCCIÓN A LA GESTIÓN AUDIOLÓGICA
Objetivos de aprendizaje Enfoques para definir la planificación del

tratamiento exitoso
Las primeras preguntas
La importancia de preguntar por qué Resumen
Evaluación de la candidatura al tratamiento
El desafío del audiólogo Preguntas de discusión
Amplificación: ¿sí o no?
Estrategias de amplificación Recursos
Enfoques para la adaptación de audífonos
529
530CAPÍTULO 12 INTRODUCCIÓN A LA GESTIÓN AUDIOLÓGICA
• Definir el objetivo del manejo audiológico. • Explique cómo la evaluación de las necesidades auditivas se
• Enumerar y describir métodos para maximizar la relaciona con la selección y ajuste de la tecnología del
audición residual. dispositivo auditivo.
• Describa quién es un candidato para la amplificación. • Describa cómo se puede evaluar el éxito de los
• Enumere y explique las variables del paciente que se relacionan dispositivos auditivos.
con el pronóstico para el uso exitoso de audífonos.
COMOComo has aprendido, la consecuencia más común de un trastorno auditivo es

la pérdida de la sensibilidad auditiva. En la mayoría de los casos, el trastorno que
causa la pérdida de sensibilidad no puede controlarse mediante intervención médica
o quirúrgica. Por lo tanto, para mejorar el deterioro causado por la pérdida de
sensibilidad auditiva, se debe implementar un tratamiento audiológico.
El objetivo fundamental del manejo audiológico es limitar la extensión de

cualquier trastorno de la comunicación que resulte de una pérdida auditiva. El
primer paso para alcanzar ese objetivo es maximizar el uso de la audición
residual. Es decir, se hace todo lo posible para aprovechar al máximo la audición
restante que tiene el paciente. Una vez hecho esto, el tratamiento a menudo
continúa con alguna forma de rehabilitación auditiva.
El primer paso más común en el proceso de manejo es el uso de

audífonos. Más precisamente, el tratamiento más común destinado a
maximizar el uso de la audición residual es la introducción de
amplificación de audífonos. La forma más común de amplificación es el
audífono convencional. En algunos casos, se puede usar otra
tecnología de asistencia auditiva para complementar o sustituir el uso
de audífonos. En personas con una pérdida auditiva severa o profunda,
Aimplante cocleares un unimplante coclearpuede estar indicado.
dispositivo que se implanta
quirúrgicamente en la cóclea para Cuando se desarrollaron los audífonos por primera vez, eran relativamente
proporcionar estimulación
grandes en tamaño e inflexibles en cuanto a sus características de
eléctrica al nervio auditivo.
amplificación. El uso de audífonos estaba restringido casi exclusivamente a
personas con pérdida auditiva conductiva sustancial. Los audífonos actuales son
mucho más pequeños y sus características de amplificación se pueden
programar a voluntad. Los audífonos ahora son utilizados casi exclusivamente
por personas con pérdida auditiva neurosensorial.
CAPÍTULO 12 INTRODUCCIÓN A LA GESTIÓN AUDIOLÓGICA531
La candidatura para la amplificación de audífonos es bastante sencilla. Si

un paciente tiene una discapacidad auditiva neurosensorial que está
causando un trastorno de la comunicación, el paciente es candidato para la
amplificación. Por lo tanto, incluso cuando una discapacidad auditiva es
leve, si está causando dificultad con la comunicación, es probable que el
paciente se beneficie de la amplificación del audífono. Si un paciente tiene
una pérdida auditiva conductiva, por lo general se puede tratar
médicamente. Si se han agotado todos los intentos de tratamiento médico,
se aplica la misma regla de candidatura para la pérdida auditiva
conductiva. La pérdida auditiva conductiva también se puede tratar con
dispositivos de conducción ósea, incluidos los audífonos anclados al hueso
implantados quirúrgicamente.
Si un paciente tiene deficiencia auditiva en ambos oídos, eso es bastante

simétrico, es una buena idea adaptar a ese paciente dos audífonos. De Cuando la pérdida auditiva
hecho, hasta el 95% de las personas con discapacidad auditiva son es igual en ambos oídos, se
considerasimétrico.
binauralcandidatos. Los beneficios de los audífonos binaurales
incluyen mejoras en: Cuando una pérdida
auditiva es moderada en
• audibilidad del habla que se origina en diferentes direcciones, un oído y severa en el otro,
• localización del sonido y se considera asimétrica.
• escuchar el habla en ambientes ruidosos (para una revisión, ver Una persona que lleva dos
Davis & Mencher, 2006). audífonos está equipada

binauralmente.
Además, existe evidencia de que el uso de un solo audífono en Una persona que usa un audífono se
pacientes conbilateralla pérdida auditiva puede tener un efecto ajusta monoauralmente.
perjudicial a largo plazo en el oído que no está equipado con audífonos Cuando se produce una pérdida
(Silman et al., 1984; Silverman & Silman, 1990). Excepto por el costo, no auditiva en ambos oídos, esbilateral.
hay buenas razones para no usar dos audífonos. Cuando la pérdida auditiva ocurre
en un solo oído, es unilateral.
El proceso de obtención de audífonos comienza con una evaluación audiológica
exhaustiva. Tras la valoración audiológica, la salud auditiva prudente dicta una
valoración médica para descartar cualquier patología activa que pueda
contraindicar el uso de audífonos. Después de la autorización médica, las
impresiones de los oídos y los canales auditivos generalmente se toman para
personalizar moldes de oído o dispositivos de ayuda auditiva. Cuando se
reciben los dispositivos del fabricante, se ajustan y adaptan al paciente y se
realiza una evaluación del éxito de la adaptación. Después de una adaptación y
dispensación exitosas, el paciente generalmente regresa para cualquier ajuste
menor necesario o para discutir cualquier problema relacionado con el uso de
audífonos. En ese tiempo,
El beneficio o la satisfacción autoevaluados a menudo se miden como un medio para

evaluar el resultado del tratamiento.
Aunque el objetivo del manejo audiológico es relativamente constante, el

enfoque puede variar significativamente dependiendo de la edad del paciente,
la naturaleza de la discapacidad auditiva y el alcance de los requisitos de
comunicación en la vida diaria. Por ejemplo, en bebés y niños pequeños, es
posible que no se pueda cuantificar con precisión el grado de pérdida de
sensibilidad, lo que hace que la adaptación de audífonos a los niños sea un
desafío más prolongado que en la mayoría de los adultos. Además, se
implementará un amplio tratamiento de habilitación destinado a garantizar el
desarrollo del lenguaje oral en los niños pequeños, mientras que en los adultos
puede requerirse poca rehabilitación más allá de la orientación con audífonos.
El tratamiento audiológico también variará según la naturaleza y el grado

de discapacidad auditiva. Por ejemplo, es probable que los pacientes con
pérdida auditiva severa y profunda se beneficien más con un implante
coclear que con la amplificación de un audífono convencional. Como otro
ejemplo, los pacientes con trastornos del procesamiento auditivo asociados
con el envejecimiento pueden beneficiarse del uso de dispositivos de
asistencia auditiva u otra tecnología de asistencia auditiva como
complemento de sus audífonos convencionales.
Finalmente, el tratamiento auditivo puede variar dependiendo de las

demandas de comunicación que los pacientes tengan en su vida diaria. Por
ejemplo, un paciente mayor que lleva un estilo de vida solitario tendrá
diferentes necesidades auditivas que un paciente con demandas de
comunicación relacionadas con el trabajo y un estilo de vida activo. El tipo
de sistema de amplificación requerido y la necesidad de rehabilitación
auditiva pueden variar considerablemente entre estos extremos de
demanda de comunicación.
LAS PRIMERAS PREGUNTAS

El manejo audiológico realmente comienza con la evaluación, no solo la
evaluación de la audición sino también la evaluación de las necesidades de
tratamiento. La evaluación auditiva sirve como primer paso en el tratamiento
proceso. Con este fin, hay algunas preguntas importantes que deben
responderse a partir de la evaluación audiológica. Incluyen:
• ¿Hay evidencia de un trastorno auditivo?
• ¿Se pueden descartar condiciones médicamente tratables?
• ¿Cuál es el grado de pérdida de sensibilidad auditiva del paciente?
• ¿Qué tan bien entiende el paciente el habla y procesa la

información auditiva?
• ¿El trastorno auditivo está causando deterioro?
• ¿La discapacidad auditiva causa limitaciones en la actividad o
restricciones en la participación?
• ¿Existen factores auditivos que contraindiquen el uso exitoso de

dispositivos auditivos?
Las respuestas a estas preguntas conducirán a una decisión sobre la

candidatura del paciente para la amplificación de audífonos desde una
perspectiva auditiva. Sin embargo, igualmente importantes son las preguntas
que deben responderse a partir de una evaluación de las necesidades de
tratamiento. Incluyen:
• ¿Por qué el paciente busca amplificación de audífonos?

• ¿Qué tan motivado está el paciente para usar la
amplificación con éxito?
• ¿Bajo qué condiciones la pérdida auditiva está causando dificultad en la

comunicación?
• ¿Cuáles son las demandas sobre las habilidades de comunicación del

paciente?
• ¿Cuál es el estado físico, psicológico y sociológico del

paciente?
• ¿Qué recursos humanos están disponibles para el paciente para
apoyar el uso exitoso de la amplificación?
• ¿De qué recursos económicos dispone el paciente para apoyar el

tratamiento audiológico?
Las respuestas a estas preguntas ayudan a determinar la candidatura para

la amplificación de audífonos y comienzan a proporcionar al audiólogo la
información necesaria para determinar el tipo y el alcance del proceso de
tratamiento auditivo.
La importancia de preguntar por qué

¿Por qué el paciente busca amplificación de audífonos?? Suena como una
pregunta tan simple. Sin embargo, la respuesta es un paso muy importante en
el proceso de tratamiento porque guía al audiólogo a una estrategia de manejo
adecuada. Por lo general, hay dos problemas principales relacionados con este
por quépregunta, una relacionada con la motivación del paciente y la otra
relacionada con la naturaleza específica de la necesidad de la estrategia de
amplificación.
La primera razón para preguntar por qué un paciente busca el uso de

audífonos es determinar, en la medida de lo posible, los factores que
motivaron al paciente a buscar sus servicios. La motivación es importante
Pronósticoes la predicción del porque está altamente correlacionada con el pronóstico;pronósticoes
curso o resultado de una importante porque está altamente correlacionado con el éxito y tiende a
enfermedad o tratamiento.
dictar la fuerza y la dirección de sus esfuerzos.
¿Quieres ver a un audiólogo hacer una mueca? Observe cómo un

paciente afirma que la única razón por la que busca el uso de
audífonos es porque su cónyuge lo está forzando. Si esta es realmente
la única razón por la que el paciente busca amplificación de audífonos,
el pronóstico para el uso exitoso no es positivo.
Un paciente que está internamente motivado para escuchar mejor es un excelente

candidato para el uso exitoso de audífonos. La amplitud de las opciones de
amplificación para este tipo de pacientes es sustancial. Por ejemplo, los pacientes con
una pérdida auditiva neurosensorial moderada se beneficiarán de los audífonos
convencionales en muchas de sus actividades diarias. También pueden encontrar que
un amplificador de teléfono es beneficioso en el hogar y el trabajo y es probable que
se aprovechen de los dispositivos de asistencia auditiva disponibles en muchos
teatros públicos, iglesias u otras instalaciones para reuniones. Tal paciente utilizará
dos audífonos, lo que le permitirá una mejor audición en ruido y una mejor
capacidad de localización, y probablemente querrá funciones avanzadas en sus
audífonos para garantizar una mejor adaptación a los entornos acústicos
cambiantes.
Por el contrario, un paciente que busca atención audiológica como

resultado de factores externos encontrará varias razones por las que la
amplificación del audífono no es satisfactoria. El paciente encontrará el
sonido de un audífono poco natural y ruidoso, el reemplazo de la batería
los costos sean excesivos y los dispositivos asociados con la tecnología de

asistencia sean una molestia. Tal paciente insistirá en usar un audífono y se
quejará de la dificultad para oír en ruido cuando el audífono está
encendido. Es probable que el paciente desee un audífono con pocas
funciones de procesamiento y se sienta insatisfecho cuando no pueda
ajustarse sin límites para satisfacer las necesidades auditivas del paciente.
El contraste en la motivación puede ser sorprendente, al igual que el contraste en su

capacidad como audiólogo para satisfacer las necesidades y expectativas del
paciente. Conocimientopor qué, desde el punto de vista de la motivación, es una
primera pregunta importante.
Otra razón por la que elpor quéLa pregunta es tan importante que puede
conducir a soluciones exitosas pero no convencionales para las
necesidades auditivas del paciente. Hace treinta años, esto realmente no
importaba. Los audífonos variaban poco y no había necesidad de distinguir
entre convencional yamplificación específica de la situación, ser- Situación específica
la amplificación específica de la situación de la causa no estaba fácilmente amplificación, o tecnología de
asistencia auditiva, incluye
disponible. Hoy en día, las opciones de amplificación son numerosas y van en
dispositivos tales como sistemas FM,
aumento. En el próximo capítulo aprenderá más sobre la tecnología floreciente
amplificadores de TV, amplificadores
disponible para las personas con discapacidad auditiva. La creciente ventaja es de timbre y teléfono y otros
que la amplificación se puede adaptar a las necesidades de comunicación de un dispositivos de asistencia auditiva
paciente en lugar de usarse de forma genérica para todas las pérdidas auditivas diseñados para satisfacer una
necesidad o situación específica.
y todas las personas. El resultado es que los pacientes pueden recibir un
tratamiento más eficaz adaptando la tecnología a la situación y las necesidades
del paciente en lugar de pedirle al paciente que se adapte a la tecnología.
Un ejemplo simple de amplificación específica de la situación puede servir para

aclarar el punto. Suponga que la única preocupación auditiva de una paciente
es que no puede escuchar la televisión cuando está configurada a un volumen
que es cómodo para su cónyuge. En el pasado, había una tendencia por parte
del audiólogo a buscar primero una solución general (es decir, audífonos
convencionales) para este problema específico. La solución general fue útil, por
supuesto, pero podría haber sido mucho mejor si se hubiera adaptado a la
necesidad del paciente de escuchar la televisión. La tecnología actual está
haciendo que la amplificación específica de la necesidad y/o la situación sea una
realidad tan grande que la preguntapor quése está volviendo cada vez más
importante.
Jeanne A.
Wharton, MA
P erfil del audiólogo
Donde yo vivo:Troya, Míchigan
Donde yo trabajo:Escuelas Públicas de Detroit. Este gran distrito tiene

aproximadamente 200 escuelas públicas y 150 escuelas no públicas y
privadas. Diez audiólogos educativos atienden las necesidades
auditivas de este distrito, incluidos Early Intervention, Early-On, Head-
Start y cuatro distritos escolares adyacentes ubicados dentro del
condado de Wayne. Las Escuelas Públicas de Detroit tienen una clínica
del habla y la audición donde brindamos servicios de diagnóstico
pruebas. También contamos con equipos audiométricos portátiles para realizar pruebas en las escuelas.
Lo que hago:Como audiólogo educativo, paso la mayor parte de mi tiempo identificando o monitoreando la
audición de los estudiantes residentes en Detroit de 0 a 26 años y determinando y adaptando la amplificación
FM adecuada para niños con discapacidad auditiva. Trabajo con los consultores docentes de personas con
discapacidad auditiva y los patólogos del habla y el lenguaje de la escuela para apoyar al equipo del IEP.
También aconsejo y/o en servicio a los padres, maestros y otro personal educativo sobre la audición y la
utilización de equipos de amplificación. Viajo por toda la ciudad de Detroit.
¿Por qué Audiología?Practicar la audiología en el ámbito educativo es muy gratificante. Siempre me ha

gustado trabajar con la población pediátrica y puedo aplicar mis habilidades de diagnóstico y
habilitación para ayudar a proporcionar un entorno auditivo óptimo para la educación.
La evaluación de la necesidad se puede realizar de manera informal o se puede

realizar de manera formal con un cuestionario. En la Figura 12-1 se muestra un
ejemplo de un cuestionario que aborda las necesidades específicas de la
situación de las personas con discapacidad auditiva. Tanto el enfoque formal
como el informal pueden llevar al audiólogo a una impresión de si las
necesidades de amplificación del individuo son generales y requieren el uso de
soluciones de amplificación convencionales, o más específicas que requieren
una solución más personalizada.
Una vez que se conocen la motivación y las necesidades de un paciente, los

datos audiométricos y de autoevaluación disponibles se utilizan para
determinar la candidatura para el tratamiento y para ayudar a determinar un
enfoque de amplificación eficaz.
A Siempre (99%)
B Casi Siempre (87%)
Ejemplos de preguntas de C Generalmente (75%)
el Perfil Abreviado del D La mitad del tiempo (50%)
Beneficio de Audífonos mi Ocasionalmente (25%)
F Rara vez (12%)
GRAMO Nunca (1%)
Cuando estoy en un supermercado lleno de gente, hablando

con el cajero, puedo seguir la conversación ............................................. ABCDEFG
Sonidos inesperados, como un detector de humo o

la campana de alarma son incómodas ............................................... ........................ ABCDEFG
Tengo problemas para entender el diálogo en un

cine o en el teatro .................................................. .................................... ABCDEFG
Cuando escucho las noticias en la radio del auto y los

miembros de la familia están hablando, tengo
problemas para escuchar las noticias .............................................. ............................... ABCDEFG
Los ruidos del tráfico son demasiado fuertes ............................................... ............................... ABCDEFG
Cuando estoy en una pequeña oficina, entrevistando o

respondiendo preguntas, tengo dificultad
siguiendo la conversación.................................................. .......................... ABCDEFG
Cuando estoy teniendo una conversación tranquila con un

amigo, me cuesta entender .................................................. ........... ABCDEFG
Cuando un orador se dirige a un grupo pequeño

y todos escuchan en silencio, tengo que
Esforzarse por comprender .................................................. ...................................... ABCDEFG
Puedo entender una conversación incluso cuando

varias personas están hablando .................................................. .............................. ABCDEFG
Me cuesta entender lo que está siendo

dicho en conferencias o servicios de la iglesia ............................................... .................... ABCDEFG
Las respuestas se dividen en subescalas. Los resultados se expresan como porcentaje de beneficio para
cada subescala.
FIGURA 12-1 Ejemplos de preguntas de un cuestionario de autoevaluación, el Perfil Abreviado de

Beneficio de audífonos.(De The Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit (APHAB), de RM Cox y GC
Alexander, 1985,Oído y audición, 16,176–186.)
Evaluación de Candidatura a Tratamiento

El objetivo de la evaluación es determinar la candidatura para el manejo
audiológico. El proceso para hacerlo incluye varios pasos importantes. El
primer paso suele ser la evaluación audiológica, que determinará el tipo y
la extensión de la pérdida auditiva. Después de la evaluación audiológica,
se asesora al paciente sobre la naturaleza de los resultados y las
recomendaciones para ayudar en la decisión de buscar amplificación. Una
vez que se toma la decisión de seguir adelante, la evaluación continúa con
una evaluación de las necesidades de comunicación del paciente, una
autoevaluación de las limitaciones y restricciones, el estado psicosocial, la
capacidad física y el estado financiero.
Si se toma la decisión de continuar con el uso de audífonos, se debe

obtener la autorización médica de un médico. Por lo general, esto implica
la inspección otoscópica del conducto auditivo externo y la membrana
timpánica, en un esfuerzo por garantizar que no existan condiciones
médicas que contraindiquen el uso de un audífono.
Evaluación audiológica
La evaluación audiológica con fines de tratamiento es la misma
que se describe en detalle en los Capítulos 5 y 6. En su mayor
parte, las estrategias y técnicas utilizadas para la evaluación
diagnóstica y la evaluación del tratamiento son idénticas. Sin
embargo, las razones para la evaluación son diferentes y eso
tiende a cambiar la forma en que se ven los resultados. Por
ejemplo, la audiometría por vía aérea y por vía ósea se utiliza
para determinar la extensión de cualquier componente
conductivo de la pérdida auditiva. Diagnósticamente, esa
información podría usarse para confirmar la influencia del
trastorno del oído medio y para la evaluación previa y posterior
del éxito quirúrgico. Desde la perspectiva del tratamiento
audiológico, un componente conductivo de la pérdida auditiva
tiene un impacto significativo en la cantidad de amplificación
que un audífono necesitará entregar al oído. Aunque la
estrategia clínica,
Como siempre, la evaluación comienza con el historial del caso. El

audiólogo comenzará aquí a buscar información y desarrollar
impresiones sobre la motivación del paciente para la amplificación del
audífono, en caso de que los resultados audiométricos lo indiquen.
El siguiente paso en la evaluación es la inspección otoscópica de la aurícula,

el conducto auditivo externo y la membrana timpánica. Las razones
fundamentales para hacer esto son inspeccionar cualquier signo evidente
de enfermedad del oído y garantizar un canal sin obstrucciones para
colocar los auriculares de inserción o la sonda de inmitancia. Además, si el
paciente parece ser candidato para la amplificación, el audiólogo también
aprovecha esta oportunidad para comenzar a formarse una idea de los
desafíos de adaptación que presentará el tamaño y la forma del canal
auditivo del paciente.
La audiometría de inmitancia se usa para evaluar la función del oído medio en un

esfuerzo por descartar el trastorno del oído medio como un factor que contribuye a
la pérdida auditiva. Esto no es diferente para el tratamiento que para la evaluación
diagnóstica.
La audiometría de tonos puros por conducción aérea se utiliza para

cuantificar la sensibilidad auditiva en todo el rango de frecuencias
audiométricas. Si las medidas de inmitancia muestran un trastorno del oído
medio, entonces se utiliza la audiometría de conducción ósea para
cuantificar la extensión de cualquier componente conductivo de la pérdida
auditiva. Los umbrales de conducción de aire y el tamaño del componente
conductor son información crucial para determinar las características de
amplificación adecuadas del audífono.
La audiometría del habla es al menos tan importante para la evaluación del

tratamiento como lo es para la evaluación diagnóstica. La capacidad de
reconocimiento del habla es un indicador importante de cómo funciona el oído
a niveles superiores al umbral. Si la percepción del habla se degrada
significativamente o si se ve afectada de manera inusual por la presencia de
ruido de fondo, el pronóstico para el uso exitoso de audífonos convencionales
puede reducirse. Las medidas audiométricas del habla convencionales de la
capacidad de reconocimiento de palabras en silencio pueden ser útiles en este
contexto, pero una evaluación más sofisticada del reconocimiento del habla en
competición es probablemente un mejor indicador de pronóstico del beneficio
del uso de audífonos.
La determinación de los umbrales de malestar específicos de la frecuencia

puede ser un componente importante de la evaluación del tratamiento,
pero rara vez se lleva a cabo como parte de una evaluación diagnóstica. A
umbral de incomodidad(TD) es tal como suena, el nivel en el que un sonido
se vuelve incómodo para el oyente. Muchos términos se utilizan para
describir este nivel, el más genérico y quizás útil de los cuales es el

umbral de incomodidad. Algunos de los otros términos y una técnica
para determinar los TD se describen en la Nota clínica adjunta. La
determinación de la TD en todo el rango de frecuencia es importante
porque proporciona una guía sobre los niveles máximos de salida de
un audífono que serán tolerables para el paciente. Esto es
particularmente importante en pacientes con problemas de tolerancia
y rango dinámico de audición reducido. Hablaremos más sobre todo
eso en los capítulos 13 y 14.
Toda la información recopilada del historial del caso y la evaluación

audiológica se toma en conjunto para determinar la candidatura potencial
del paciente para la amplificación de audífonos. Una vez que se toma la
determinación, comienza una evaluación del tratamiento.
Evaluación del tratamiento
La evaluación del tratamiento se lleva a cabo con un enfoque centrado

en el paciente y está diseñado para determinar la autopercepción y la
percepción familiar de las necesidades de comunicación; el estado
físico, psicológico y sociológico del paciente; y la suficiencia de recursos
humanos y financieros para apoyar el tratamiento auditivo. En
concreto, se evalúan de una forma u otra las siguientes áreas:
• evaluación informal y formal de las necesidades de comunicación,
• autoevaluación y evaluación familiar de las limitaciones de actividad o

restricciones de participación,
• selección de objetivos para el tratamiento, y
• Evaluación de necesidades no auditivas, que incluye:
– motrices y otras habilidades físicas,

– estado psicosocial, y
- estado financiero.
La evaluación informal de las necesidades de comunicación se discutió

anteriormente. Su importancia es primordial en la prestación de servicios de
tratamiento auditivo debidamente enfocados. Las necesidades de comunicación
deben examinarse minuciosamente antes de determinar una estrategia de
amplificación.
La evaluación formal de las necesidades y la función de comunicación

es un componente importante del proceso de tratamiento. Es usual
Cómo determinar un TD
Nota Clínica
La determinación de un umbral de incomodidad (TD) puede
ser un paso inicial importante en el proceso de adaptación
de audífonos. El propósito de determinar los niveles de
incomodidad es establecer la salida máxima de un audífono
a un nivel que permita el rango dinámico de audición más
amplio posible sin permitir que los sonidos fuertes se
amplifiquen a niveles incómodos. Esto puede ser crítico para
la satisfacción del paciente, especialmente si el paciente
tiene problemas de tolerancia.
Se han utilizado numerosos términos para describir el

umbral de incomodidad, incluidos el volumen incómodo
(UCL), el nivel incómodo (UL), los límites superiores de
volumen cómodo (ULCL), el nivel de volumen incómodo
(ULL) y el nivel de incomodidad de volumen (LDL). El
términoumbral de incomodidades una alternativa
razonable a estos porque la incomodidad puede estar
relacionada con la calidad de una señal, así como con su
volumen.
Se deben considerar muchos factores para determinar el

nivel de incomodidad. Las instrucciones a los pacientes, el
tipo de señales utilizadas y las estrategias de respuesta
pueden influir en la medición de los TD.
El siguiente es un protocolo para determinar el umbral

de incomodidad (según Mueller & Bright, 1994);
1. Proporcionar instrucciones concisas al paciente sobre el

propósito de la prueba y la respuesta deseada. Está
tratando de encontrar un nivel que se encuentre en
algún lugar entre la "incomodidad inicial" y la
"incomodidad extrema". Ese nivel generalmente se
describe como "incomodidad definitiva" o
"incómodamente alto".
2. Proporcione a los pacientes una lista de descripciones,
como las de la Figura 12-2, relacionadas con el
volumen de los sonidos que se presentarán.
continúa
continuado
Nota Clínica
3. Utilice señales de tonos puros de 500, 1000,
1500, 2000 y 3000 Hz.
4. Utilice un método ascendente, en pasos de 2 o 5 dB.
Presente la señal de tonos puros al paciente y
auméntela hasta que el oyente indique un
volumen incómodo. Reduzca la intensidad a un
nivel cómodo y luego aumente nuevamente hasta
que sea incómodo. El TD se toma como el nivel
que da la percepción de volumen entre “alto pero
correcto” e “incómodamente alto” en dos de tres
intentos.
Müller, HG y Bright, KE (1994). Selección y verificación del máximo rendimiento. En
M. Valente (Ed.),Estrategias para seleccionar y verificar la adaptación de audífonos(
págs. 38–63). Nueva York: Thiem.
Niveles de sonoridad
• Dolorosamente fuerte
• Extremadamente incómodo
• Incómodamente ruidoso
• Fuerte, pero bien
• Cómodo, pero un poco ruidoso
• Cómodo
• Cómodo, pero ligeramente suave.
• Suave
• Muy suave
FIGURA 12-2Tarjeta de respuesta que contiene una lista de descripciones

relacionado con el volumen de los sonidos que se puede
utilizar para determinar el umbral de incomodidad.
se consigue con medidas de autoevaluación de limitaciones de actividad

(discapacidad) o restricciones de participación (minusvalía), muchas de las
cuales han sido desarrolladas con este fin. Existen al menos dos razones
importantes para medir el grado en que una deficiencia auditiva es limitante o
restrictiva para un paciente. Una es que proporciona al audiólogo información
adicional sobre las necesidades de comunicación y la motivación del paciente.
La otra es que sirve como una medida de resultado, es decir, como una
evaluación de referencia contra la cual comparar los beneficios eventuales
obtenidos con la amplificación de audífonos.
Están disponibles muchas medidas de autoevaluación y resultados (para una

descripción general, consulte Johnson & Danhauer, 2002). Algunos están diseñados
para poblaciones específicas, como los ancianos; otros son de aplicación más
general. Aunque están diseñados para evaluar las necesidades de comunicación,
también pueden ser útiles para tener una idea de las expectativas del paciente sobre
el uso de audífonos.
Uno que es específico de la población es el HHIE, o Inventario de

Discapacidad Auditiva para Ancianos (Ventry & Weinstein, 1982). El
HHIE es una medida de 25 ítems que evalúa los aspectos sociales y
emocionales de la pérdida auditiva en pacientes de edad avanzada. Un
ejemplo de una de las preguntas que evalúa el impacto social es “¿Un
problema de audición hace que uses el teléfono con menos frecuencia
de la que te gustaría?” Un ejemplo que evalúa el impacto emocional es
“¿Un problema de audición te hace sentir avergonzado al conocer
gente nueva?” Las preguntas se responden en una escala de tres
puntos de sí a veces, yno. Se asignan puntos a cada respuesta y se
calculan las puntuaciones totales, sociales y emocionales.
Otra medida de autoevaluación que disfruta de un uso generalizado es el

APHAB, o Perfil Abreviado de Beneficio de Audífonos (Cox & Alexander, 1995). El
APHAB consta de 24 ítems que describen varias situaciones auditivas. En la
figura 12-1 se muestra una muestra de estos elementos. La tarea del paciente
es juzgar con qué frecuencia se experimenta una situación particular, que va
desdenuncaasiempre. A las respuestas se les asigna un porcentaje y la escala se
puntúa en términos de esos porcentajes. Luego, los resultados pueden
analizarse en cuatro subescalas: (1) esfuerzo de comunicación en entornos
fáciles de escuchar; (2) capacidad de reconocimiento de voz en condiciones
reverberantes; (3) reconocimiento de voz en presencia de sonido competitivo; y
(4) aversión al sonido.
La Escala de Mejora Orientada al Cliente (COSI) es otra medida más

adaptada a las necesidades de comunicación individuales (Dillon et
al., 1997). El COSI consta de 16 situaciones estandarizadas de
dificultad auditiva. En esta medida, el paciente elige y clasifica cinco
áreas que son de interés específico en la evaluación inicial y luego
juzga la dificultad auditiva luego del uso del audífono. Una
variación del mismo tema es el Perfil de Beneficios de Audífonos de
Glasgow (GHABP) (Gatehouse, 1999), que mide la importancia y
relevancia de diferentes situaciones auditivas de una manera más
formal. En esta medida, se pide a los pacientes que seleccionen
situaciones, indique con qué frecuencia se encuentran en tales situaciones,

qué tan difícil es la situación y cuánta desventaja causa. Después del
tratamiento, se pregunta a los pacientes con qué frecuencia usaron los
audífonos en estas situaciones y en qué medida ayudaron.
Algunas medidas están destinadas a usarse simplemente para medir el

resultado en lugar de evaluar las necesidades. El Inventario Internacional
de Resultados para Audífonos (IOI-HA) es una breve escala de
autoevaluación que se desarrolló cuidadosamente con buenos datos
normativos para pacientes con pérdida auditiva (Cox & Alexander, 2002). El
IOI-HA consta de siete preguntas que exploran varias dimensiones
importantes para el uso exitoso de los audífonos. Estos incluyen uso diario,
beneficio, limitación de actividad residual, satisfacción, participación,
impacto en los demás y calidad de vida. Como ejemplo, la pregunta que
explora la calidad de vida es: “Considerando todo, ¿cuánto han cambiado
sus audífonos actuales su disfrute de la vida?” Las respuestas se realizan en
una escala de cinco puntos, que van desde "peor" hasta "mucho mejor".
Algunos audiólogos le pedirán al paciente que su cónyuge o pareja

complete una escala de evaluación junto con el paciente. Al hacerlo, el
audiólogo puede obtener información sobre las necesidades de
comunicación que el paciente puede pasar por alto o subestimar. El
proceso tiene el beneficio adicional de proporcionar a la familia un foro
para comunicarse sobre el trastorno de la comunicación.
La selección de objetivos para el tratamiento es otro aspecto

importante del proceso de manejo audiológico. Esto a menudo se logra
de manera informal o con medidas como COSI y GHABP. Un propósito
importante del establecimiento de metas es ayudar al paciente a
establecer expectativas realistas de lo que desea lograr. Las metas
pueden estar relacionadas con una mejor audición, como una mejor
conversación con los nietos, o más con la calidad de vida o las
necesidades emocionales, como sentirse menos avergonzado por no
entender una conversación. El establecimiento de metas también
puede ayudar en el proceso de selección al enfatizar la necesidad de
una función particular de audífono o tecnología de asistencia.
La otra evaluación que debe hacerse es la de los factores no auditivos que

se relacionan con el éxito del tratamiento.
La capacidad física, particularmente la coordinación motora fina, puede ser un

factor importante en el uso exitoso de la amplificación de audífonos.
Particularmente en la población que envejece, el control motor fino reducido
puede hacer que la manipulación de audífonos convencionales y pilas para
audífonos sea una tarea desafiante. La evaluación debe realizarse antes del
momento de la adaptación de un dispositivo auditivo en particular.
La capacidad visual también es un componente importante del proceso de

comunicación y puede tener un impacto en el tratamiento auditivo. La mayoría
de las personas se benefician hasta cierto punto de la compensación que ofrece
la pérdida auditiva de alta frecuencia mediante el uso de la lectura del habla de
los labios y la cara. Una reducción en la agudeza visual puede reducir el
pronóstico para un tratamiento auditivo exitoso.
El estado mental, el bienestar psicológico y el entorno social pueden tener

un impacto en el éxito de un programa de manejo de la audición. Las
restricciones de memoria u otro funcionamiento cognitivo afectado pueden
limitar la utilidad de ciertos tipos de enfoques de amplificación. La actitud,
la motivación y la preparación son factores psicológicos que pueden afectar
el tratamiento auditivo. Además, la disponibilidad de recursos humanos,
como familiares y amigos, puede tener un impacto positivo significativo en
el pronóstico para el uso exitoso de audífonos. Aunque la mayoría de los
audiólogos no evalúan estos factores directamente, la mayoría utiliza
técnicas de diálogo dirigido durante el asesoramiento preliminar para
evaluar estas diversas áreas en busca de problemas obvios.
La amplificación y adaptación de audífonos son costosas. Una discusión franca

de los gastos relacionados con los audífonos es un componente importante de
cualquier evaluación de tratamiento.
Una vez que se completa la evaluación, comienza el desafío del tratamiento.

Preparado con un conocimiento de la capacidad auditiva del paciente, las
necesidades de comunicación y los recursos generales, el audiólogo puede
comenzar el desafío de implementar el manejo audiológico.
EL RETO DEL AUDIÓLOGO

El audiólogo se enfrenta a una serie de desafíos clínicos durante el
proceso de tratamiento. Uno de los primeros desafíos es determinar si
el paciente es un candidato adecuado para la amplificación.
o si el pronóstico es tal que no se deben considerar los audífonos. Ciertos

tipos de trastornos y configuraciones audiométricas plantean enormes
desafíos para los audífonos. Por lo tanto, el primer paso en el proceso de
tratamiento es determinar si es probable que el paciente se beneficie de la
amplificación. Una vez que se ha tomado la decisión de que el paciente es
candidato, el proceso de tratamiento incluye la determinación del tipo de
sistema de amplificación, la implementación del ajuste real de los
dispositivos, la validación del ajuste y la especificación de necesidades de
tratamiento adicionales.
Amplificación: ¿sí o no?

Como regla general, la mayoría de los pacientes que buscan audífonos pueden
beneficiarse de su uso. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, la respuesta a la
pregunta de si un paciente debe buscar la amplificación es fácil.sí, y los desafíos
están relacionados con obtener el tipo y el ajuste correctos.
Incluso en los casos en los que el pronóstico para el uso exitoso de audífonos es
malo, la mayoría de los audiólogos se esforzarán por encontrar una solución de
amplificación si el paciente está lo suficientemente motivado. Sin embargo, en
el caso extremo, el potencial de beneficio es lo suficientemente marginal como
para que ni siquiera se recomiende el uso de audífonos convencionales.
Algunos de los factores que afectan negativamente el pronóstico de éxito
incluyen:
• el paciente no percibe un problema,

• no hay suficiente pérdida de audición,
• demasiada pérdida de audición,
• una configuración de pérdida auditiva “difícil”,
• capacidad de reconocimiento de voz muy pobre,
• trastorno del procesamiento auditivo, y
• proceso activo de la enfermedad en el canal auditivo.
Aunque ninguno de estos factores excluye el uso de audífonos, pueden limitar

el potencial que de otro modo podría lograrse con una amplificación bien
adaptada.
Un paciente que no percibe que la pérdida auditiva sea un problema importante

suele ser uno con una pérdida auditiva de alta frecuencia lentamente
progresiva. Este tiende a ser el paciente que puede “escuchar un ladrido de
perro (de baja frecuencia) a tres cuadras de distancia” o puede entender su
cónyuge “si tan solo hablara más claramente”. Parte de esta

negación es comprensible porque la pérdida se ha producido
gradualmente y el paciente se ha adaptado a ella. Muchas
personas con una pérdida auditiva de esta naturaleza no la
verán como una discapacidad suficiente como para requerir la
ayuda de audífonos. Como audiólogo, es posible que pueda
mostrarle al paciente que obtendrá un beneficio significativo del
uso de audífonos, y probablemente debería intentarlo. Pero el
pronóstico para el uso exitoso está limitado por la falta de
motivación del paciente y el reconocimiento de la naturaleza del
problema. En este caso, el mayor éxito probablemente vendrá
con paciencia. Es una sabia decisión clínica simplemente educar
al paciente sobre la pérdida auditiva y el beneficio potencial del
uso de audífonos. Después,
Algunos pacientes tienen pérdida auditiva, pero no es de magnitud

suficiente para usar audífonos. La definición de "suficiente" ha cambiado
drásticamente a lo largo de los años. Actualmente, incluso los pacientes
con pérdidas auditivas mínimas pueden usar audífonos de ganancia leve
con éxito. Como regla general, si la deficiencia auditiva es suficiente para
causar un problema en la comunicación, el paciente es candidato para
audífonos. Sin embargo, debe ocurrir un cierto grado y configuración
mínimos de pérdida antes de que se justifique el uso de audífonos.
Algunos pacientes tienen demasiada pérdida auditiva para usar audífonos.

La pérdida auditiva severa o profunda puede limitar la utilidad incluso de
los audífonos más potentes. En el próximo capítulo aprenderá que la
cantidad de aumento o ganancia de amplificación que puede proporcionar
un audífono tiene sus límites. En muchos casos de pérdida auditiva
profunda, un audífono solo puede proporcionar conciencia ambiental o
alguna percepción rudimentaria del habla. Muchos pacientes no
considerarán que esto sea lo suficientemente valioso como para justificar el
uso de audífonos. En estos casos, el implante coclear suele ser la estrategia
de tratamiento más beneficiosa.
Para algunas configuraciones audiométricas, es muy difícil

proporcionar la amplificación adecuada. En la figura 12-3 se muestran
dos ejemplos. Una configuración difícil es la pérdida precipitada de alta
frecuencia. En este caso, la sensibilidad auditiva es normal hasta los
500 Hz y cae dramáticamente a frecuencias más altas. Ahí
250 500 1K 2K 4K 8K 250 500 1K 2K 4K 8K
− 10
0
10
Nivel de audición en dB (ANSI-2004)
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Precipitado 110 Pendiente inversa
120
Clave de los símbolos
Conducción de aire
FIGURA 12-3 Dos configuraciones audiométricas desafiantes para el ajuste adecuado de la

amplificación.
incluso pueden ser regiones "muertas" en la cóclea, donde la pérdida de células

ciliadas es tan completa que no se produce transducción. Intentar amplificar
excesivamente los sonidos de frecuencia más alta presenta toda una serie de
desafíos, uno de los cuales es que la calidad del sonido no suele ser muy
agradable para el paciente. Dependiendo de la frecuencia en la que comience la
pérdida y la pendiente de la pérdida, estos tipos de pérdida auditiva pueden ser
muy difíciles de adaptar de manera efectiva. En algunos casos, los pacientes con
esta configuración de pérdida auditiva son candidatos para implantes cocleares.
El otro extremo es el llamadopendiente inversa pérdida auditiva, una
configuración audiométrica relativamente inusual en la que se produce una
pérdida auditiva en las frecuencias bajas, pero no en las frecuencias altas. El
primer problema con respecto a la amplificación es que este tipo de pérdida
rara vez causa un problema de comunicación suficiente como para justificar el
uso de audífonos. Cuando lo hace, ciertos aspectos de la adaptación pueden ser
problemáticos y el pronóstico para una adaptación exitosa es algo limitado.
Algunos tipos de pérdida auditiva coclear, como la debida a la hidropesía

endolinfática, pueden causar una distorsión sustancial del sonido entrante, lo
que da como resultado una capacidad de reconocimiento del habla muy
deficiente. Si es lo suficientemente pobre, la amplificación del audífono
simplemente no será efectiva para superar la pérdida auditiva.
Independientemente de la cantidad o el tipo de amplificación que se use para
enviar señales al oído, la cóclea distorsiona la señal hasta el punto de que el
beneficio del audífono puede ser limitado. Afortunadamente, este tipo de
trastorno rara vez es bilateral, pero cuando lo es, el uso de audífonos
contribuirá a la audibilidad, pero puede no ser satisfactorio en general.
Los trastornos del procesamiento auditivo en niños pequeños y adultos mayores

pueden reducir el beneficio de la amplificación de audífonos convencionales. De
hecho, no es inusual que los pacientes geriátricos que alguna vez fueron usuarios
exitosos de audífonos experimenten cada vez menos éxito a medida que su sistema
nervioso auditivo central cambia con la edad. El problema rara vez es lo
suficientemente extremo como para impedir el uso de audífonos, pero estos
pacientes pueden beneficiarse más de la tecnología de asistencia para complementar
el uso de audífonos convencionales.
Existen algunas limitaciones físicas y médicas que pueden dificultar el uso

de audífonos convencionales. Ocasionalmente, un paciente con pérdida
auditiva tendrá otitis externa o drenaje del oído que no se puede controlar
médicamente. Incluso si el paciente tiene autorización médica para el uso
de audífonos, colocar un audífono en ese oído puede ser una fuente
constante de problemas. Otros problemas que limitan el acceso al canal
auditivo incluyen la estenosis del canal y ciertos trastornos de dolor raros.
En tales casos, se deben emplear estrategias de amplificación distintas a
los audífonos convencionales. Por ejemplo, un audífono con anclaje óseo,
que pasa por alto los oídos externo y medio y estimula la cóclea
directamente, puede ser una opción muy beneficiosa.
Estos son algunos de los factores que dificultan la adaptación de los

audífonos. Sin embargo, se debe enfatizar nuevamente que si una persona
tiene un trastorno de comunicación debido a una pérdida auditiva, existe
una gran probabilidad de que la persona pueda beneficiarse de alguna
forma de amplificación de audífonos. Es decir, la respuesta a la cuestión de
la amplificación suele sersí, aunque la cuestión de cómo hacerlo con éxito a
veces es un desafío.
Estrategias de amplificación
Una vez que se ha tomado la decisión de continuar con el uso de
amplificación de audífonos, el desafío acaba de comenzar. Al principio
del proceso de adaptación de audífonos, el audiólogo debe formular
una estrategia de amplificación basada en el resultado de la evaluación
del tratamiento. Varios factores del paciente tendrán un impacto en las
decisiones que se tomen sobre las alternativas de amplificación. Éstos
incluyen:
• factores de pérdida auditiva, como
– tipo de pérdida
– grado de pérdida
– configuración audiométrica, y
– percepción del habla;
• factores médicos, como
– pérdida progresiva
– pérdida fluctuante, y
– limitaciones auriculares;
• factores físicos; y
• factores cognitivos.
Con estas consideraciones relacionadas con el paciente en mente, el audiólogo

debe tomar decisiones sobre estrategias, enfoques y opciones de amplificación,
que incluyen:
• tipo de sistema de amplificación
– audífonos convencionales
- tecnología de asistencia
– implante de oído medio o coclear
• que oreja
– monoaural versus binaural
– mejor oído o peor oído
– encaminamiento contralateral de señales; y
• opciones de audífonos convencionales
– estrategia de procesamiento de señales
– estilo de dispositivo
– Características del audífono.
El tipo de estrategia de amplificación depende de varios factores del

paciente. Claramente, sin embargo, la gran mayoría de los pacientes con
discapacidad auditiva pueden beneficiarse de la amplificación de audífonos
convencionales. Solo el paciente excepcional pasará al uso exclusivo de
tecnología de asistencia oa un implante coclear. E incluso en estos casos, es
probable que se prueben los audífonos convencionales como estrategia de
amplificación inicial. Entonces, en general, excepto en las raras
circunstancias descritas en la sección anterior, se toma la decisión de
continuar con el uso de audífonos.
El segundo grupo de opciones tiende a ser una decisión fácil también.

En la mayoría de los casos, la mejor respuesta a la pregunta de qué
oído ajustar esambas cosas. Hay varias razones importantes para tener
dos orejas (Davis & Mencher, 2006). La capacidad de localizar la fuente
de un sonido en el entorno depende en gran medida de la audición con
ambos oídos. El cerebro evalúa las señales enviadas a ambos oídos en
busca de diferencias que proporcionen pistas importantes sobre la
ubicación de la fuente de un sonido. Este procesamiento binaural
mejora la audibilidad del habla que se origina en diferentes
direcciones. El uso de dos oídos también es importante en la capacidad
de suprimir el ruido de fondo. Esta capacidad es de gran importancia
para que el oyente se concentre en el habla u otros sonidos de interés
en primer plano. El oído también es más sensible con dos oídos que
con uno. Todos estos factores crean unventaja binauralpara el oyente Audición mejorada con dos
con dos oídos. Así, si un paciente tiene una pérdida auditiva simétrica o orejas se llamaventaja
una asimetría no demasiado extensa, el paciente se beneficiará más de binaural.
dos audífonos que de uno solo. Existe otra razón de peso para adaptar
dos audífonos. La evidencia sugiere que colocar un audífono en un solo
oído coloca al oído sin audífono en una desventaja relativa. Esta
asimetría puede tener un efecto perjudicial a largo plazo sobre la
capacidad supraumbral del oído sin ayuda (Silman et al., 1984). Por lo
tanto, en general, es una buena idea adaptar audífonos binaurales
siempre que sea posible.
A veces no es posible adaptar correctamente los audífonos binaurales. Esto

suele ocurrir cuando la diferencia de audición entre los dos oídos es sustancial.
En los casos en los que ambos oídos tienen pérdida auditiva, pero hay una
asimetría significativa entre los oídos, generalmente es más apropiado colocar
un audífono en el oído con mejor audición que en el oído con peor audición. La
lógica es que el oído con mejor audición funcionará mejor con la amplificación
que el oído con peor audición. Por lo tanto, la adaptación del mejor oído
proporcionará la mejor capacidad asistida de cualquiera de las adaptaciones
monoaurales. Hay excepciones, por supuesto, pero se relacionan
principalmente con configuraciones difíciles en el oído con mejor audición.
El caso extremo de asimetría es en caso de hipoacusia unilateral, siendo normal

el otro oído. Si el oído más pobre puede adaptarse de manera efectiva con un
audífono, entonces obviamente se indica una adaptación monoaural. Si el oído
más pobre no se puede adaptar de manera efectiva, entonces otra opción es
utilizar un enfoque denominadoenrutamiento contralateral de señales(CROS).
Este enfoque utiliza un micrófono y un audífono en el oído con problemas de
audición o sin audición y envía señales al otro oído a través de la conducción
ósea o mediante un dispositivo receptor que se usa en el oído con audición
normal. Aunque este tipo de adaptación es poco común, a menudo se usa de
manera efectiva en pacientes con pérdida auditiva unilateral profunda debido,
por ejemplo, a una infección viral o secundaria a una cirugía para extirpar un
tumor del nervio VIII.
Una vez que se ha determinado el oído o los oídos, se debe tomar una
decisión sobre el tipo de procesamiento de señal que se utilizará y las
características que podrían incluirse en los audífonos. Esta decisión se
relaciona con las características acústicas de la respuesta de los
audífonos e incluye:
• cuánta ganancia de amplificación proporcionar en cada rango de
frecuencia;
• si la cantidad de amplificación varía con el nivel de

entrada del sonido;
• cuál será el nivel máximo de intensidad que pueden generar
los audífonos;
• cómo se limitará el nivel máximo;
• si los audífonos tendrán una configuración o configuraciones
múltiples;
• si el audífono tendrá micrófonos direccionales y de

qué tipo;
• si las ayudas tendrán cancelación de retroalimentación; y
• si se incluirá un t-coil u otra tecnología
inalámbrica.
Una vez que se han determinado la estrategia y las características de

procesamiento de la señal, se debe tomar una decisión sobre el estilo de
los audífonos que se adaptarán. En realidad, es posible que las decisiones
no se tomen en ese orden. Algunos pacientes insistirán en un estilo
particular de audífono, lo que puede limitar algunas de las funciones que
se pueden incluir. Sin embargo, en el mejor de los casos, el audiólogo
decidiría primero sobre la estrategia de procesamiento y las características
y dejaría que eso dicte los estilos potenciales. Hay dos estilos generales de
audífonos convencionales. Un tipo es eldetrás de la oreja(BTE) audífono. Se
cuelga sobre la aurícula y transmite el sonido al oído de una de tres
maneras. Uno es el uso de un molde hecho a la medida, conocido como
ajustadotécnica. Otra es mediante el uso de un tubo delgado u otro
acoplador no personalizado, denominadoabiertotécnica. La tercera
también es una estrategia de adaptación abierta, pero en este caso el
receptor del audífono se coloca en el canal auditivo con un acoplador
personalizado o no personalizado. Se le conoce como elreceptor-en-el-
canal(RIC) ajuste. El otro tipo es elen la oreja(ITE) audífono. Un audífono ITE
tiene todos sus componentes encerrados en una carcasa personalizada
que se ajusta al oído. Los subgrupos de audífonos ITE incluyenen el canal(
TIC) audífonos ycompletamente-en-el-canal(CIC) audífonos. La decisión de
elegir un audífono ITE o BTE está relacionada con varios factores, incluido
el grado y la configuración de la pérdida auditiva y el tamaño físico y las
limitaciones del canal auditivo y la aurícula. Aprenderá más sobre estos
dispositivos y los desafíos de instalarlos en el Capítulo 13.
Como puede ver, el audiólogo tiene que tomar una serie de decisiones
sobre la estrategia de amplificación y una serie de factores del paciente
que debe tener en cuenta al tomar esas decisiones. El audiólogo
experimentado abordará todas estas opciones de manera muy directa. El
audiólogo querrá equipar al paciente con dos audífonos con capacidad
superior de procesamiento de señales, máxima flexibilidad programable y
una variedad de características, en un estilo que sea aceptable para el
paciente a un precio que el paciente pueda pagar. Eso es
el objetivo del audiólogo y sirve como punto de partida en el proceso de adaptación.

El objetivo final puede entonces ser alterado por varios factores del paciente hasta
que se pueda alcanzar el mejor conjunto de compromisos.
Enfoques para la adaptación de audífonos

La preselección de una estrategia de amplificación, las opciones de
procesamiento de señales, las características y el estilo del audífono es
seguida por la adaptación real de un dispositivo. Hay una serie de enfoques
para adaptar audífonos, pero la mayoría comparte algunos factores en
común. La adaptación de audífonos generalmente incluye lo siguiente:
• estimar un objetivo de amplificación para sonidos suaves, moderados
y fuertes;
• ajustar los parámetros del audífono para alcanzar los objetivos;

• asegurarse de que los sonidos suaves sean audibles;
• asegurarse de que no se excedan los niveles de incomodidad;
• pedir al paciente que juzgue la calidad o la inteligibilidad del

habla amplificada; y
• reajustando los parámetros de ganancia como se indica.
El primer paso general en el proceso de ajuste es determinar la ganancia

objetivo.Ganares la cantidad de amplificación proporcionada por el audífono y
se especifica en decibelios.Ganancia objetivoes una estimación de cuánta
amplificación se necesitará a una frecuencia determinada para un paciente
determinado. El objetivo se genera en función de los umbrales audiométricos
de tonos puros y se calcula en función de cualquier número de reglas de
ganancia que se hayan desarrollado a lo largo de los años. Un ejemplo simple
es una regla de ganancia que se ha utilizado desde 1944, conocida como la
regla de la mitad de la ganancia (ver Lybarger, 1988). Estableció que la ganancia
objetivo debe ser la mitad del número de decibelios de pérdida auditiva en una
frecuencia determinada, de modo que una pérdida auditiva de 40 dB a 1000 Hz
requeriría 20 dB de ganancia del audífono en esa frecuencia. Se han
desarrollado una serie de tales reglas de ganancia para ayudar en la
configuración preliminar de la ganancia del audífono.
La tecnología actual de audífonos permite establecer y lograr objetivos de

formas mucho más sofisticadas. El audiólogo ahora puede especificar
objetivos para sonidos suaves para asegurarse de que sean audibles, para
sonidos moderados para asegurarse de que sean cómodos y para
sonidos fuertes para asegurarse de que sean fuertes, pero no incómodos.

Muchos de estos tipos de objetivos se pueden calcular a partir de umbrales de
conducción de aire de tonos puros solos o junto con niveles de incomodidad de
volumen.
Una vez que el audiólogo ha determinado un objetivo o objetivos, los

audífonos se ajustan en un intento de igualar esos objetivos.
Normalmente, esto se hace midiendo la salida de los audífonos en un
analizador de audífonos o en el canal auditivo del paciente. Luego, la
ganancia de los audífonos se ajusta hasta que se alcanza el objetivo o
se aproxima a través del rango de frecuencia.
Un objetivo importante de la adaptación de audífonos es hacer que los

sonidos suaves sean audibles. A menudo, en el proceso de adaptación, esto
se evaluará enviando sonidos suaves a los audífonos y midiendo la
cantidad de amplificación en la membrana timpánica o, más directamente,
midiendo los umbrales del paciente en el campo sonoro.
Otro objetivo importante de la adaptación de audífonos es evitar que

los sonidos fuertes sean incómodos. Una vez más, esto se puede
evaluar indirectamente midiendo la salida de los audífonos en la
membrana timpánica al sonido de alta intensidad. O puede evaluarse
directamente emitiendo sonidos fuertes al paciente y haciendo que el
paciente juzgue si el sonido es incómodamente alto.
Una vez que se han ajustado los parámetros de los audífonos para
cumplir con los objetivos de ganancia, se evalúa la respuesta del
paciente a los objetivos del habla. Esto se puede lograr de varias
maneras, algunas de las cuales son formales y otras informales. Sin
embargo, la idea general es la misma: determinar si la calidad del
habla amplificada se considera aceptable y/o si la medida en que se
considera que el habla es inteligible es aceptable. En caso de que se
considere inaceptable, se realizan modificaciones en la respuesta del
audífono.
Los desafíos en la adaptación de audífonos son numerosos. Los enfoques

específicos, los objetivos de ganancia, la instrumentación utilizada y las técnicas
de verificación pueden variar de una clínica a otra o de un audiólogo a otro
dentro de una clínica. Sin embargo, el objetivo suele ser el mismo: ofrecer una
buena calidad de sonido y maximizar la inteligibilidad del habla.
Enfoques para definir el éxito

Con tantas opciones de audífonos y tantas estrategias de adaptación
diferentes, uno de los mayores desafíos de los audiólogos es saber
cuándo lo hicieron bien. Es decir, ¿cómo sabe el audiólogo que la
adaptación fue exitosa y según qué estándares se considera que es lo
suficientemente buena?
Definir el éxito de los audífonos ha sido un objetivo desafiante y difícil de

alcanzar durante muchos años. En los primeros años, cuando el tipo de
audífono y la selección de circuitos se limitaban a unas pocas opciones, la
pregunta a menudo era simplemente de tipo sí o no: sí, ayuda, o no, no.
Hoy en día, hay tantas opciones que la validación de las elegidas es mucho
más difícil. En general, existen dos enfoques para verificar la selección de
audífonos y los procedimientos de ajuste:
• medidas de resultado de autoevaluación y,
• en menor medida, la medición del rendimiento asistido.
Un método importante para definir el éxito de la amplificación es el uso de

escalas de autoevaluación. Los ejemplos se describieron anteriormente en este
capítulo. Una o más de estas medidas generalmente se dan al paciente antes de
la adaptación del audífono y luego nuevamente en una fecha posterior después
de que el paciente haya tenido tiempo de adaptarse al uso de los audífonos. El
objetivo es garantizar que el paciente obtenga algún nivel esperado de
beneficio de los dispositivos. Las medidas de autoevaluación ahora se utilizan
ampliamente como un medio para juzgar los resultados clínicos de la
adaptación de audífonos.
Otro enfoque es medir el rendimiento asistido directamente. Esto se

puede hacer con medidas de reconocimiento de voz asistido para
evaluar la capacidad del paciente para reconocer objetivos de habla
con y sin audífonos. Estas medidas generalmente se presentan en
presencia de competencia de fondo en un esfuerzo por imitar
situaciones auditivas de la vida real. El objetivo de llevar a cabo
pruebas de reconocimiento de voz asistido es garantizar que el
paciente obtenga el nivel de rendimiento esperado. Estas medidas
también se pueden usar si existe un problema sobre los beneficios
potenciales de la adaptación de amplificación monoaural versus
binaural. Otro enfoque es medir los umbrales de sensibilidad en el
campo sonoro con y sin audífonos. La diferencia en el umbral se
conoce comoganancia funcionaldel audífono.
Planificación del tratamiento
La adaptación de audífonos es el primer componente del plan de

tratamiento. El proceso intenta abordar el primer objetivo, el de
maximizar el uso de la audición residual. A partir de ese momento, el
audiólogo tiene el desafío de determinar el beneficio de la
amplificación y, si es inadecuada, planificar estrategias de intervención
adicionales. En todos los casos, el audiólogo debe transmitir a los
pacientes y familiares la importancia de comprender la naturaleza de la
discapacidad auditiva y los beneficios y limitaciones de los audífonos.
La necesidad y la naturaleza de las estrategias de intervención adicionales no suelen

ser un reflejo de la idoneidad de la adaptación de amplificación inicial. Más bien, las
necesidades varían considerablemente, dependiendo de factores del paciente como
la edad, las demandas de comunicación y el grado de pérdida.
Muchos pacientes no requieren tratamiento adicional. La suya es una pérdida

sensorial, los audífonos mejoraron los efectos de esa pérdida y sus únicas
necesidades continuas están relacionadas con las reevaluaciones periódicas.
Para otros pacientes, la colocación de audífonos constituye simplemente el

comienzo de un largo proceso de habilitación o rehabilitación. Los niños pueden
necesitar programas intensivos de estimulación del lenguaje, tecnología de
asistencia en el aula y terapia del habla. Los adultos pueden necesitar
rehabilitación auditiva, clases de lectura de labios, amplificadores telefónicos y
otra tecnología de asistencia.
Resumen
• El objetivo fundamental del manejo audiológico es limitar la extensión
de cualquier trastorno de la comunicación que resulte de una pérdida
auditiva.
• El primer paso para alcanzar ese objetivo es maximizar el uso de la
audición residual, generalmente mediante la introducción de
amplificación de audífonos.
• Si un paciente tiene una discapacidad auditiva neurosensorial que está
causando un trastorno de la comunicación, el paciente es candidato para la
amplificación.
• El objetivo de la evaluación es determinar la candidatura para el

tratamiento audiológico.
• La evaluación del tratamiento determina la autopercepción y la

percepción familiar de las necesidades y función de la comunicación;
el estado físico, psicológico y sociológico del paciente; y la
suficiencia de recursos humanos y financieros para apoyar el
tratamiento auditivo.
• El primer paso en el proceso de rehabilitación es determinar si es
probable que el paciente se beneficie de la amplificación.
• Los factores del paciente, incluida la discapacidad auditiva, la condición
médica, la capacidad física y la capacidad cognitiva, afectan las decisiones
que se toman sobre las alternativas de amplificación.
• La preselección de amplificación incluye decisiones sobre el tipo de sistema de

amplificación, la estrategia de procesamiento de señales, las características del
audífono y el estilo del dispositivo.
• La adaptación de audífonos generalmente incluye la estimación de los

objetivos de amplificación, el ajuste de los parámetros del audífono para
cumplir con esos objetivos y la verificación del rendimiento y el beneficio del
audífono.
• Muchos pacientes no requieren tratamiento adicional; para otros, la

adaptación de audífonos es solo el comienzo del proceso de
rehabilitación.

1. El objetivo del tratamiento audiológico es limitar la extensión de
cualquier trastorno que resulta de un oído-
pérdida. Esto primero implica maximizar el uso de cualquier
escuchar y luego proceder con alguna forma
de rehabilitación.
2. El primer paso en el proceso de obtención de audífonos es
tener un evaluación. Esto se sigue típicamente
por una evaluación médica para obtener a
buscar audífonos.
3. Una vez de los oídos y los canales auditivos están hechos para
personalización de moldes o audífonos, los audífonos se

pueden pedir al fabricante. Después de la entrega de los
audífonos, los audífonos se para el paciente
pérdida auditiva y se adaptan al usuario.
4. Los enfoques de manejo audiológico pueden variar significativamente con

el paciente , la naturaleza de la audiencia
deterioro y la extensión de la requisitos en
vida diaria.
5. La de un paciente para buscar un audífono es
altamente correlacionado con para una audiencia exitosa
uso de la ayuda.
6. Los componentes de la evaluación audiológica para la candidatura al

tratamiento incluyen la historia del caso, examen
del canal auditivo, audiometría de inmitancia, -

audiometría, audiometría del habla y umbral
de medidas.
7. Los componentes de la evaluación para la candidatura al tratamiento incluyen la
evaluación de las necesidades de comunicación, la autoevaluación de
audiencia , estado psicosocial,
capacidad y estado financiero.
8. Las medidas de autoevaluación de la discapacidad auditiva pueden ser
informales o . Ejemplos de medidas formales incluyen
el cliente Escala de (COSI), el
Audiencia Inventario para el Adulto Mayor, y el
Perfil abreviado de Ayuda .
9. En cuanto al estado físico, tanto fino habilidades
como destreza son factores importantes a considerar

en el éxito del uso de audífonos.
10. Algunos indicadores de mal pronóstico del uso exitoso de
audífonos incluyen: la no percibe un
problema; no hay suficiente o
pérdida de la audición; el paciente tiene una audición difícil
pérdida ; o el paciente tiene una capacidad de habla muy
pobre.
11. El tipo de sistema de amplificación utilizado depende de las variables

del paciente. Algunos tipos diferentes de tecnología auditiva incluyen
la convencional , asistencial
tecnología, y oído medio o coclear .
12. Los audífonos convencionales están disponibles en dos estilos de dispositivos
principales: - el oído (BTE) y - la oreja
(ITE) audífonos.
13. El uso de tecnología de asistencia que dirige el sonido desde un

oído "muerto" al oído con mejor audición se denominan
audífonos de enrutamiento de señal (CROS).
14. Las mejoras en la capacidad de comunicación que normalmente

resultan del uso de dos audífonos en lugar de uno se conocen
como .
15. Las medidas que se realizan de los umbrales de audición en el campo
sonoro con el uso de amplificación se conocen como
medidas.
16. Los niños con pérdida auditiva generalmente necesitan una planificación del
tratamiento audiológico que implique estimulación del lenguaje,
tecnología de asistencia, y terapia.
17. Los adultos con pérdida auditiva a menudo se benefician de la planificación del
tratamiento audiológico que implica instrucción,
amplificadores y otras tecnologías de asistencia.
1. Explique en qué se diferencia el manejo audiológico de la audiología
diagnóstica. ¿Cómo se superponen?
2. Describa el papel que juega la motivación en el uso exitoso de

audífonos.
3. Explique el proceso típico para obtener audífonos.
4. Describir cómo las variables del paciente afectan el manejo
audiológico.
5. ¿Cuáles son los beneficios y las limitaciones de usar evaluaciones de

necesidades auditivas formales o informales?
6. Describa cómo determinar un umbral de incomodidad. ¿Cuál es

el beneficio de esta medida?
7. Proporcione un ejemplo en el que NO desee adaptar un
dispositivo auditivo a un paciente. ¿Por qué?
Recursos
Cox, RM y Alexander, GC (1995). El perfil abreviado de
Beneficio de audífonos (APHAB).oído y audición,dieciséis, 176–
186. Cox, RM y Alexander, GC (2002). El resultado internacional
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13
LAS HERRAMIENTAS DE TRATAMIENTO DEL AUDIÓLOGO:
INSTRUMENTOS AUDITIVOS
Objetivos de aprendizaje Sistemas de audífonos

Audífonos convencionales
Componentes de audífonos
Tecnología de asistencia auditiva
Micrófono y otra tecnología de entrada
Tecnología auditiva implantable
Amplificador
Receptor Resumen
Control S
Características electroacústicas
Características de ganancia de
frecuencia Características de entrada- Recursos
salida Limitación de salida
Procesamiento de la señal
Otras funciones de procesamiento
562
CAPÍTULO 13 LAS HERRAMIENTAS DE TRATAMIENTO DEL AUDIÓLOGO: LOS INSTRUMENTOS AUDITIVOS563
• Enumere y describa los principales componentes de • Describa las características típicamente disponibles
los instrumentos auditivos. en los audífonos convencionales.
• Definir y explicar los conceptos relacionados con las • Describa los dispositivos de asistencia auditiva
características de respuesta acústica de los audífonos, comunes disponibles y describa cuándo pueden ser
incluidas las características de ganancia de frecuencia, útiles.
las características de entrada y salida, la limitación de • Describir los componentes de un
salida y el procesamiento de señales. implante coclear y otra tecnología
• Identificar y describir estilos de audífonos auditiva implantable.
convencionales.
Audienciala tecnología de instrumentos avanza a un ritmo rápido. Los instrumentos

auditivos de hoy en día usan procesamiento de señal digital, brindan una
reproducción de sonido de alta fidelidad, tienen direccionalidad adaptativa y control
de retroalimentación, consumen poca batería y son fácilmente programables, lo que
brinda una gran flexibilidad para una adaptación precisa (para una revisión completa,
consulte Dillon, 2002; Valente et al. al., 2008).
Algunos aspectos de los audífonos no han cambiado a lo largo de los años.

Todavía hay un micrófono para convertir la energía acústica en energía
eléctrica, un amplificador para aumentar la energía y un receptor o altavoz
para convertir la señal de energía eléctrica a acústica. Todavía discutimos la
salida de un audífono en términos de amplificación o ganancia que se
proporciona en el rango de frecuencia y el nivel máximo de sonido que se
entrega al oído. Sin embargo, las similitudes con la tecnología anterior
terminan ahí, ya que muchas de las reglas antiguas han cambiado o están
Una audiencia desgastada por el cuerpo
cambiando. ayudatiene sus componentes
encerrados en una pequeña caja que se
Si fueras un estudiante en un pasado no muy lejano, probablemente lleva en el pecho con un cable conectado
aprenderías sobre antigüedades comoaudífonos de cuerpoy a un receptor que se lleva en la oreja.
audífonos de anteojos. Ahora es posible que vea estos instrumentos en un

museo de audífonos. Hoy, cuando observa una imagen de un audífono Audífonos de anteojos
eran un estilo temprano de
intrauricular (ITE), es posible que esté viendo la próxima incorporación a
audífono en el que el micrófono
ese museo. y el amplificador estaban
integrados en uno o ambos lados
Los florecientes avances tecnológicos pueden dificultar que los de los marcos de los anteojos
estudiantes principiantes aprecien algunos de los desafíos. con moldes auditivos adjuntos.
564CAPÍTULO 13 LAS HERRAMIENTAS DE TRATAMIENTO DEL AUDIÓLOGO: LOS INSTRUMENTOS AUDITIVOS
a los que se han enfrentado los audiólogos a lo largo de los años en la

adaptación de los audífonos. Cuando mira una imagen de un audífono ITE hoy,
puede que no se vea muy diferente de hace 5 años, pero su capacidad ha
avanzado notablemente incluso en ese corto período de tiempo.
Una forma de ver los avances en amplificación es en términos de la pirámide

tecnológica que se muestra en la figura 13-1. En la parte inferior de la pirámide
se encuentra la tecnología estándar con algo llamado amplificación lineal y
limitación de salida simple. La amplificación lineal significa que los sonidos
suaves, medios y fuertes se amplifican en la misma medida. La limitación de
salida es la forma en que se limita la salida máxima. El siguiente paso en la
pirámide es la miniaturización. Esto ha permitido que incluso los circuitos de
procesamiento de señales más sofisticados se adapten a un estilo de audífono
completamente en el canal (CIC). Por encima de eso está la tecnología
programable, que proporciona un control extremadamente flexible de
Conectividad inalámbrica
Tecnología de ajuste abierto
Ajuste de canal abierto

Separación receptor-amplificador
Digital y Direccional
Procesamiento de señales digitales
Micrófonos múltiples/direccionales
Circuito programable
Compresión de banda múltiple
Memorias Múltiples
miniaturización
Audífonos CIC
Tecnología estándar
Procesamiento analógico
amplificador lineal
Compresión de entrada/salida
FIGURA 13-1El progreso de la tecnología de audífonos.

características del audífono y múltiples memorias para programar

diferentes parámetros de respuesta para diferentes situaciones auditivas.
El siguiente paso en la pirámide es la tecnología digital y

direccional. El cambio al procesamiento digital trajo enormes
avances enamplificación no lineal, limitación de salida, reducción amplificación no lineal
de ruido y control de retroalimentación, todo con consumo de generalmente significa que los
sonidos suaves se amplifican más
energía y distorsión de señal reducidos.
que los sonidos fuertes.
El procesamiento de señales digitales permite el uso de todas las tecnologías de

la pirámide de una manera muy flexible, en un paquete pequeño, para
satisfacer las necesidades de los pacientes. Los micrófonos direccionales
permiten que los audífonos se enfoquen en el espacio al mejorar las señales
que se encuentran en el frente y reducir las que provienen de atrás. Aunque era
un concepto antiguo, la mejora de la tecnología hizo de la direccionalidad una
realidad muy útil. El siguiente paso en la pirámide es una estrategia floreciente
de proporcionar una adaptación más abierta de audífonos para reducir los
efectos de oclusión de los audífonos y brindar una amplificación de sonido más
natural, especialmente para aquellos con pérdida auditiva de alta frecuencia.
Aquí, en lugar de bloquear el canal auditivo con un molde o un audífono en el
oído, el sonido se transmite a través de un tubo delgado que se acopla al canal
auditivo de una manera más abierta. En algunos casos, el altavoz del audífono
también se ha movido al canal auditivo. Al igual que la tecnología direccional, la
idea proviene de la base de la pirámide, pero su aplicación rutinaria fue posible
gracias a la mejora tecnológica.
En la parte superior de la pirámide de audífonos de hoy en día se

encuentra la creciente oportunidad de conectividad inalámbrica de
audífonos, lo que permite la comunicación de un audífono a otro y de
ambos audífonos a otros dispositivos electrónicos y fuentes de señal.
En este capítulo, aprenderá sobre las características fundamentales de

los audífonos y sobre algunas de las estrategias actuales de
procesamiento de señales. También aprenderá sobre la tecnología de
asistencia auditiva, que a menudo se usa para complementar la
amplificación convencional, y los implantes cocleares, que son los
dispositivos elegidos por muchos pacientes con pérdida auditiva
severa y profunda. Armado con una comprensión básica, debería
poder apreciar los avances tecnológicos a medida que emergen en la
realidad de los audífonos disponibles comercialmente.
COMPONENTES DEL INSTRUMENTO AUDITIVO

Un audífono es un amplificador electrónico que tiene tres componentes
principales:
1. un micrófono,
2. un amplificador, y
3. un altavoz.
En la Figura 13-2 se muestra un esquema de los componentes básicos. los

micrófonoes un vibrador que se mueve en respuesta a las ondas de
presión del sonido. A medida que se mueve, convierte la señal acústica en
una señal eléctrica. La señal eléctrica es potenciada por elamplificadory
luego entregado al altavoz. losaltoparlanteluego convierte la señal eléctrica
nuevamente en una señal acústica para ser entregada al oído. La energía
se suministra al amplificador mediante una batería, que en algunos casos
es recargable. La mayoría de los audífonos tienen algún tipo de control
externo, generalmente un control de volumen, y algunos tienen un control
remoto.
Micrófono y otra tecnología de entrada

Un micrófono es un transductor que transforma la energía acústica
en energía eléctrica. Un micrófono es esencialmente una
membrana delgada que vibra en respuesta a la onda de
compresión y expansión de las moléculas de aire que emanan de
una fuente de sonido. A medida que la membrana del micrófono
vibra, crea un flujo de energía eléctrica que corresponde a la
amplitud, frecuencia y fase de la señal acústica. Luego, esta energía
se preamplifica antes de filtrarla.
Ganar
Batería Control
Micrófono Amplificador Altoparlante
FIGURA 13-2Representación esquemática de los componentes de un audífono.

Los dispositivos auditivos convencionales utilizan unmicrófono Unomnidireccional

omnidireccional. Un micrófono omnidireccional proporciona una recepción micrófonoes sensible a los
sonidos de todas las direcciones.
de gran angular de las señales acústicas. Es decir, es sensible al sonido
proveniente de muchas direcciones. Piense en la membrana timpánica
como nuestro micrófono natural. Debido a su ubicación, se beneficia de las
características acústicas del pabellón auricular, la concha y el canal
auditivo, todos los cuales son importantes en la audición espacial o en la
localización de fuentes de sonido en el espacio. Imagine que cuando
colocamos un audífono en el canal auditivo o lo colgamos sobre la oreja,
estamos moviendo ese micrófono natural desde el tímpano hacia el
costado de la cabeza, reduciendo así las señales espaciales del oído Adireccional
externo. En un esfuerzo por compensar esto, unmicrófono direccional, que micrófonose centra en
sonidos frente a una persona.
tiene un campo más enfocado, a menudo se sustituye por el micrófono
omnidireccional. El propósito de usar un micrófono direccional es enfocar
su sensibilidad hacia el frente del oyente, atenuando o reduciendo el
"ruido" no deseado o la competencia que emana detrás del oyente.
También se ha diseñado una tecnología de micrófono que proporciona

la capacidad de recepción de micrófono tanto direccional como
omnidireccional en el mismo dispositivo auditivo. Esto se logra
mediante el uso de dos micrófonos en el mismo audífono. En algunos
dispositivos, el micrófono se puede cambiar de omnidireccional a
direccional con un control en el audífono o por control remoto. La
sofisticación de los micrófonos direccionales ha cambiado
drásticamente. El cambio de omnidireccional a direccional ahora puede
ocurrir de forma automática y adaptativa, de modo que la
direccionalidad se activa cuando el audífono detecta ruido de fondo y
cambia la cantidad de direccionalidad según la extensión del ruido (ver,
por ejemplo, Ricketts et al., 2005). Los micrófonos direccionales son
una característica de los audífonos diseñados para ayudar a los
pacientes a oír en entornos ruidosos.
También hay otras formas en que el sonido puede ingresar al amplificador

de un audífono además del micrófono convencional. La idea aquí es pasar
por alto el micrófono ambiental para enviar una señal directamente al
audífono. Una de las técnicas más básicas es la entrada directa de audio
(DAI). DAI es tal como suena; el sonido de alguna fuente se introduce en el
audífono directamente a través de un conector de cable o "bota" que se
conecta a un audífono BTE. Aunque todavía están disponibles, las
estrategias más modernas utilizan algún tipo de tecnología inalámbrica.
Una de las formas más comunes de tecnología de entrada alternativa

es la telebobina o t-coil. Una telebobina permite que el audífono capte
señales electromagnéticas directamente, sin pasar por el micrófono del
audífono. Esto permite la entrada directa desde dispositivos como
receptores de teléfonos, de ahí el nombre de telebobina. Además de
las señales telefónicas, una bobina T también puede captar señales de
otras fuentes que se utilizan para estrategias de micrófono remoto.
Aprenderá más acerca de los micrófonos remotos más adelante en
este capítulo. Un micrófono remoto es simplemente eso, un micrófono
que utiliza un orador, por ejemplo, un profesor en un aula. La señal de
ese micrófono remoto luego se transmite de alguna forma a un bucle
de cable que luego transmite la señal electromagnéticamente a la
bobina T del audífono. Una telebobina se puede activar mediante un
interruptor en el audífono, por control remoto, o automáticamente
cuando el audífono detecta un campo electromagnético. Hoy en día,
cuando un paciente acerca un teléfono a un audífono, el audífono
puede cambiar automáticamente del micrófono ambiental a la
telebobina, mejorando así el sonido del teléfono y eliminando las
señales acústicas que serían ruido de fondo.
Un audífono también puede tener alguna otra forma de receptor

inalámbrico, como un receptor de frecuencia modulada (FM) u otra
conectividad inalámbrica más moderna. Un receptor de FM se puede
integrar en un audífono o adjuntarse como una bota en un audífono BTE. El
receptor FM actúa como una radio FM, recibe señales de un transmisor y
las dirige al amplificador del audífono. Cada vez más, los audífonos
modernos están equipados con otras soluciones de conectividad
inalámbrica para que el amplificador del audífono pueda recibir señales
directamente desde teléfonos móviles, computadoras, reproductores de
música personales, etc.
Amplificador
El corazón de un audífono es su amplificador de potencia. El

amplificador aumenta el nivel de la señal eléctrica que se envía al
altavoz del audífono. El amplificador controla cuánta amplificación
ocurre en ciertas frecuencias. El amplificador también se puede diseñar
para potenciar diferencialmente los sonidos de mayor o menor
intensidad. También contiene algún tipo de dispositivos limitadores
para que no entregue demasiado sonido al oído.
La mayoría de los pacientes tienen más pérdida auditiva en algunas frecuencias que
en otras. Como puede imaginar, es importante proporcionar más amplificación en las
frecuencias con más pérdidas auditivas y menos amplificación en las frecuencias con
menos pérdidas. Por lo tanto, los audífonos contienen un sistema de filtrado, que es
ajustable, que permite "dar forma" a la respuesta de frecuencia para que coincida
con la configuración de la pérdida auditiva.
En la figura 13-3 se muestra un ejemplo de los efectos de dar forma o

filtrar. Aquí, la respuesta del audífono varía en función de la
configuración del filtro en el audífono. Cuando se usa poco filtrado, la
respuesta del dispositivo es relativamente plana en todo el rango de
frecuencia. Cuando se utiliza el filtrado de paso alto (para pasar los
altos y cortar los bajos), la respuesta del audífono muestra poca
amplificación en las frecuencias bajas y una amplificación
relativamente mayor en las frecuencias altas.
100
90
80
dB SPL
70
60
50
250 500 1000 2000 4000
Frecuencia en Hz
FIGURA 13-3Los efectos del filtrado en la respuesta de frecuencia de un audífono.

Se puede diseñar un amplificador para proporcionar amplificación lineal o

amplificación no lineal.Linealamplificación significa que se aplica la misma
cantidad de amplificación, o ganancia, a una señal de entrada,
independientemente del nivel de intensidad de esa señal. Es decir, si la
ganancia del amplificador es, digamos, 20 dB, entonces un amplificador
lineal aumentará una señal de entrada de 40 dB a 60 dB, una entrada de 50
dB a 70 dB, una entrada de 60 dB a 80 dB, y así. Esta relación se muestra en
la figura 13-4.no linealamplificación significa que la cantidad de ganancia es
diferente para diferentes niveles de entrada. Por ejemplo, un amplificador
no lineal puede aumentar una señal de 30 dB a 65 dB, pero una señal de 70
dB a solo 80 dB. Esta relación se muestra en la figura 13-5. La gran mayoría
de los audífonos modernos proporcionan una ganancia
predominantemente no lineal.
Un amplificador también contiene circuitos que limitan su salida. En los

primeros días de los audífonos, la salida se limitaba simplemente poniéndole
una tapa y no permitiendo que los picos de las señales excedieran un cierto
nivel predeterminado. Esta técnica de limitación de salida,
90
Ganancia lineal
80
SPL de salida en dB
70
20dB
60
20dB
50
40
20 30 40 50 60 70
SPL de entrada en dB
FIGURA 13-4 La relación entre la entrada y la salida del sonido en un circuito lineal de
audífonos. La ganancia permanece constante en 20 dB,
independientemente del nivel de entrada.
conocido comorecorte de pico, se muestra esquemáticamente en la figura 13-6.

Usos actuales de la tecnologíalimitación de compresión. Aquí, el amplificador
está diseñado para volverse no lineal a medida que las señales de entrada
alcanzan un cierto nivel, de modo que la cantidad de ganancia disminuye
significativamente en el nivel máximo de salida. Esta técnica de limitación de la
compresión se muestra esquemáticamente en la figura 13-7. Compresión
90
Ganancia no lineal
80
SPL de salida en dB
70
60
10dB
50 35dB
40
20 30 40 50 60 70
SPL de entrada en dB
FIGURA 13-5 La relación entre la entrada y la salida del sonido en un circuito de

audífono no lineal. Cantidad de cambios de ganancia en función del
nivel de entrada.
Limitación de salida
por
Recorte de picos
FIGURA 13-6Representación esquemática de la limitación de salida por recorte de pico.

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472CAPÍTULO 10 DIFERENTES ENFOQUES DE EVALUACIÓN PARA DIFERENTES POBLACIONES

el paciente puede estar durmiendo durante el procedimiento. Las desventajas son

Otro enfoque consiste en establecer umbrales de respuesta de latencia

Un tercer enfoque consiste en utilizar la respuesta auditiva de estado estable

Independientemente de la estrategia de prueba, los potenciales evocados auditivos

La audiometría de inmitancia, como se muestra en la figura 10-16A, es

La audiometría de tonos puros muestra sensibilidad auditiva normal en el oído

0.6 Estático = 1.0

0.6 Estático = 1.4

Como es habitual en los casos de hipoacusia unilateral, se realizó un test de Stenger

Oreja derecha Oreja izquierda

Conducción de aire Derecha Izquierda Umbrales de reflejo acústico

Conducción ósea Derecha Izquierda Sin cruzar

El paciente se enfrentó a las inconsistencias de los resultados de la prueba,

Oreja derecha Oreja izquierda

C 1000 2000 4000 1000 2000 4000

• El enfoque elegido para evaluar la audición de un paciente a veces

• Los audiólogos se enfrentan a dos categorías principales de

• El segundo desafío en la evaluación pediátrica es determinar si los niños

• El tercer desafío en la evaluación pediátrica es evaluar la capacidad

Preguntas de respuesta corta

2. Los objetivos de evaluación para una remisión otológica incluyen la

4. Información sobre la disfunción del oído medio que se puede

5. Información sobre la disfunción del oído medio que se puede

6. Discurso- se utilizan principalmente como un

verifique los umbrales de tonos puros.

parison de umbrales de tonos puros entre los dos oídos.

comparación de los resultados audiométricos con los resultados de

10. Palabra- puntuaciones que no se pueden predecir a partir de la

der. Cuando las puntuaciones de reconocimiento de palabras son peores a intensidades

altas que a intensidades más bajas, se dice que ocurre.

11. La cuantificación del impacto de la discapacidad auditiva en la

es común para la detección de pérdida auditiva en bebés porque no

15. El uso de es susceptible de falso

16. Para obtener timpanogramas precisos en recién nacidos y niños

17 históricamente se utilizó la audiometría

2. ¿Cómo podría diferir la estrategia utilizada para evaluar a un paciente

3. ¿Cómo podría diferir la estrategia utilizada para evaluar a un paciente

4. ¿De qué manera cambia el papel de la audiometría de

en evaluación auditiva(págs. 305–326). Needham Heights, MA:

potenciales: principios básicos y aplicaciones clínicas(págs. 254-274).

Objetivos de aprendizaje Hacer referencias

generación de informes Recursos

Después de leer este capítulo, debería ser capaz de:

COMUNICADOresultados de la evaluación audiológica es un aspecto

Este capítulo proporcionará una breve descripción general de la importancia de

HABLANDO CON LOS PACIENTES

Una vez que se completa el proceso de evaluación, los resultados deben

Gol del Encuentro

Si bien puede no parecer difícil transmitir lo que aprendió, es posible

Como médico nuevo, tenderá a querer comenzar desde el principio

Hay al menos tres objetivos importantes que debe tratar de lograr

2. darles palabras para describir su pérdida auditiva, para

La mayoría de los audiólogos comienzan a discutir los resultados describiendo

a alguna explicación rudimentaria de cómo funciona el oído en

Los audiólogos difieren en cómo describir la sensibilidad auditiva, pero

Las explicaciones de los resultados de otras medidas de prueba a menudo

TABLA 11-1 Naturaleza del trastorno de la comunicación en función del

Pérdida de audición en dB Grado de pérdida Desafío de comunicación

26–40 Templado dificultad para entender el habla suave;

41–55 Moderado escucha el habla a una distancia de 3 a 5

56–70 Moderadamente grave el habla debe ser fuerte o cercana para