Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Colegio Universitario de Los Teques Cecilio

Acosta Departamento de Fisioterapia Fisioterapia en Traumatologa y Ortopedia

Evaluacin del Codo

Interrogatorio. Movimientos activos. Movimientos Pasivos: Amplitud Normal, Limitacin del Mov, Dolor, Ausencia de Dolor. Movimientos frente a Resistencia: Potencia Muscular, Dolor, Ausencia de Dolor. Movimientos frente a Resistencia de la flexin y extensin de mueca: Dolor en el Codo, Ausencia de dolor.

Hallazgos Clnicos en los Movimientos Pasivos

Dolor a los movimientos pasivos, no frente a resistencia: Articular.
Ausencia de dolor a los movimientos pasivos, pero

si a uno o dos movimientos frente a resistencia: Muscular.

Patrn Capsular es variable. Se afecta la Art.

Humero-Cubital, por lo general se limita mas la flexin que la extensin.

Hallazgos Clnicos en los Movimientos Pasivos

Si hay Limitacin a la flexin y/o extensin, pero no en

la supinacin y pronacin, las articulaciones radiohumeral y radiocubital estn indemnes. Si hay dolor y limitacin a la supinacin y/o pronacin de la mueca en grados finales probablemente se encuentra afectada la art. Radiocubital inferior.

Hallazgos Clnicos en los Movimientos frente a Resistencia

Flexin: Si hay dolor puede ser por lesin del Bceps o

Braquial. S es el Bceps tambin habr dolor a la supinacin resistida, y a la flexin del codo con el brazo activamente supinado S es el Braquial tambin habr dolor a la pronacin resistida, y a la flexin del codo con el brazo activamente pronado.

Bceps y Braquial
Cuando el bceps se

encuentra afectado, la lesin puede localizarse en una de las cuatro posiciones siguientes:
1. Porcin Larga del Bceps. 2. Vientre Muscular 3. Unin Musculotendinosa

Inferior. 4. Unin tenoperistica inferior

Porcin larga del Bceps

Casi siempre se lesiona

en la corredera bicipital. Puede existir dolor en el hombro. Hay dolor a la flexin y supinacin del codo, en la regin superior del brazo.

Porcin larga del Bceps

Se debe palpar la

estructura posiblemente lesionada, al momento de hacer la flexin con resistencia, para verificar su localizacin.

Porcin larga del Bceps

El Tratamiento ideal es el masaje profundo.
Duracin del Tratamiento: De 10 a 20 minutos, en das

alternos.

Bceps Braquial: Vientre Muscular

Lesin: Cara profunda

de la mitad inferior del msculo. Dolor en la parte media del brazo frente a resistencia de flexin y supinacin del codo.

Bceps Braquial: Vientre Muscular

El Tratamiento ideal es el

masaje profundo. Duracin del Tratamiento: De 10 a 20 minutos, en das alternos.

Unin Musculotendinosa Inferior

El dolor se localiza en la parte inferior del brazo, se confirma mediante palpacin.
El tratamiento indicado es el masaje profundo,

dado que en este punto la movilidad se encuentra reducida por la presencia de las vainas tendinosas. Los movimientos activos solo causan traccin sobre el msculo, produciendo mas dolor.

Tendn del bceps: Insercin en la tuberosidad radial

Insercin Tenoperistica Hallazgos Clnicos:
Dolor en regin anterior del

codo, irradindose a lo largo de la parte anterior del antebrazo hasta la mueca. La pronacin pasiva mxima causa dolor, porque el tendn queda presionado entre el cuerpo del cbito y la tuberosidad. La flexin y supinacin contraresistencia tambin ocasiona dolor

Atrofia del Bceps

Se puede deber a una lesin de la 5ta y 6ta races

vertebrales. Parlisis del nervio Musculocutneo Acompaado de Disminucin de la movilidad a los movimientos de: Abduccin y Rotacin externa del hombro. Atrofia de los extensores de la mano.

Braquial
Dolor frente a resistencia a la flexin y pronacin del

codo. Resulta difcil la ubicacin exacta de lesin por su ubicacin anatmica. El masaje profundo solo es eficaz si la lesin es en el vientre del msculo.

Extensin frente a Resistencia

Cundo el trceps se lesiona, la localizacin ms

frecuente es en la unin musculotendinosa. El masaje profundo es la tcnica indicada. Cundo la lesin es en el propio tendn o en la unin tenoperistica el tratamiento ideal es la infiltracin.

Extensin frente a Resistencia

Si el dolor aparece prximo al hombro, quiere decir

que al contraerse el trceps, el hmero es traccionado hacia el omoplato, y si existe alguna estructura sensible entre la cabeza del humero y el acromion, este movimiento produce compresin y dolor, especialmente en la bursa subdeltoidea.

Atrofia del Trceps

Parlisis del nervio radial
Lesin de la 7ma raz cervical. Acompaado de atrofia de los flexores de mueca,

disminucin de la movilidad, ms leve que en la parlisis del radial.

Supinacin frente a Resistencia

Si solo hay dolor a la supinacin el msculo lesionado

es el supinador corto.
Se debe evaluar el bceps para verificar si presenta

dolor o no.
Cmo confirmar si realmente es el supinador corto?

Supinacin frente a Resistencia

Colocando al codo en extensin completa para evitar la

contraccin del bceps, (Elongacin).

Acortando al bceps con flexin del hombro a 90 y

flexin completa del codo.

Pronacin frente a Resistencia

La causa ms frecuente de dolor durante la pronacin frente a resistencia es el trastorno denominado codo de golfista. Se debe diferenciar el origen de la lesin, puesto que el tendn del pronador redondo se une al tendn del flexor comn, por lo que la flexin de mueca pudiera causar dolor. Si no hay dolor en el codo a la pronacin pero s al realizar la flexin de mueca con el codo extendido entonces la lesin es del flexor comn.

Tendn del Flexor Comn

Generalmente en punto exacto de lesin es en el origen del tendn del flexor comn en el epicndilo humeral interno, donde se forma una cicatriz fibrosa, dolorosa.
El tratamiento indicado es el masaje profundo, la friccin a ser aplicada debe ser potente, es sumamente doloroso. Se realiza la tcnica por 15 minutos, en das alternos.

Codo de tenista
Se emplea para denominar todas las lesiones inespecficas

que afectan al grupo de msculos extensores de la mueca que se hallan cerca del codo. frente a resistencia de la mueca.

El movimiento que causa dolor en el codo es la extensin La causa puede estar provocada por movimientos

repetitivos de extensin de mueca.

Traumatismos directos al epicndilo lateral que provoca

periostitis traumtica, perdurable por la traccin muscular en esta zona.

Codo de tenista

Hallazgos Clnicos
El dolor comienza en la cara externa del codo irradindose a lo largo del dorso del antebrazo hasta la mueca. Los movimientos pasivos son indoloros La extensin de mueca contra resistencia al igual que la desviacin radial producen dolor en el codo. La prueba se realiza con el codo en extensin completa. Debe Identificarse el punto o zona lesionada, mediante la palpacin.

Hallazgos Clnicos
Punto de origen del msculo primer radial externo Unin peristica del extensor comn de los dedos Cuerpo del tendn del msculo extensor comn de los dedos. Cuerpo muscular del msculo primer radial externo.

Punto de origen del primer radial externo

Ubicado en la cara Hallazgo Clnico: Dolor a la extensin

anterolateral del hmero, justo por arriba del epicndilo.

resistida de mueca inhibiendo la accin del extensor comn de los dedos.

Punto de origen del primer radial externo

Paciente sentado con el codo a 90 y en supinacin

completa. Friccin transversa justo sobre su origen Aproximadamente 20 minutos. Dos o tres veces por semana Al realizar la tcnica no indicar ejercicios. Indicar crioterapia luego del Tratamiento y para la casa.

Unin Tenoperistica del Extensor comn de los dedos

Justo en la unin del tendn al hueso se produce una cicatriz fibrosa, que es la causante del dolor en el codo contra resistencia de la extensin de mueca. Esta cicatriz es producto de las sucesivas roturas de los intentos de consolidacin, debido a los movimientos de la mano, dando lugar a una inflamacin crnica. Hallazgo Clnico: Dolor a la extensin resistida del extensor comn de los dedos, al igual que la desviacin radial.

Unin Tenoperistica del Extensor comn de los dedos

El masaje profundo de las fibras afectadas en este

punto tiene dos efectos:

1. Producir una Hiperemia reactiva de la cicatriz, para

romperla.
2. Producir anestesia local.

Unin Tenoperistica del Extensor comn de los dedos

El paciente estar sentado, con el codo flexionado en

90 y en supinacin total. Friccin transversa profunda justo por delante del epicndilo lateral , NO SOBRE EL PICO DEL CNDILO. 15 min aproximadamente. No ejercicios Crioterapia (hielo directo sobre la zona tratada)

Cuerpo del Tendn del extensor comn de los dedos

Se realiza la extensin de mueca contra resistencia, con flexin de los dedos.
Segn cyriax la lesin estara en los radiales

externos, pero el paciente refiere como punto doloroso al realizar la prueba, unos 5 a 10 mm por debajo del epicndilo.

Cuerpo del Tendn del Extensor Comn de los dedos

El paciente estar sentado con el antebrazo a 45 de la

extensin total de codo y en pronacin casi completa. En esta posicin el tendn se coloca directamente sobre la cabeza del radio, facilitando as la friccin sobre la lesin. Al buscar la zona sensible deber compararse con el otro codo. Duracin: 20 min. Dos veces a la semana. Despus del masaje no indicar ejercicios. Crioterapia.

Cuerpo muscular del primer radial externo

Ubicado en el cuerpo muscular del primer radial externo. El paciente refiere dolor en esta zona al realizar la extensin de mueca resistida. La friccin transversa se ejecuta en la masa muscular del primer radial externo, con el paciente sentado, antebrazo a 45 de la extensin total y en pronacin casi completa. Duracin: De 15 a 20 minutos, dos o tres veces a la semana. Despus del masaje, no ejercicios.