INVESTIGACIONES EN ENFERMEDADES UROLÓGICAS:

Laboratory test for urological workup (pag 85)

Application of x ray in urology (pag 91)

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL ESTUDIO UROLÓGICO:

Prueba de función renal:

El riñón tiene como una de sus funciones más importantes la excreción de desechos
solubles, lo cual se logra mediante el proceso de filtración glomerular. Para esto tenemos
la creatinina que es usada comúnmente como indicador de la tasa de filtración glomerular
(TFG).
 Creatinina sérica:
Como ya mencione antes, refleja con mucha precisión la TFG. El aclaramiento o
clearance de la creatinina se produce principalmente por filtración glomerular (90%) y
un pequeño porcentaje por secreción tubular (10%). Por lo tanto el clearance o
aclaramiento de creatinina se aproxima a la TFG, y una duplicación de los niveles de
creatinina sérica indican una reducción de aproximadamente el 50% en la tasa de
filtración glomerular. A medida que las nefronas se van deteriorando por la
enfermedad, el resto se hipertrofia y por ese motivo la TFG de una sola nefrona
aumenta ya que está intentando mantener la TFG general. Se requieren pérdidas de
40-50% de la masa renal antes de que la TFG comience a disminuir y los valores de
creatinina aumenten
Existen distintas causas que ocasionan un aumento de la creatinina sérica como:
insuficiencia renal, inanición, necrosis aguda de los músculos, alimentación alta en
carnes, terapia con metiltestosterona

 Nitrógeno ureico en sangre (BUN):

La urea es producto metabólico del catabolismo proteico, que es excretado por los
riñones. Los niveles de nitrógeno ureico en sangre tienden a reflejar la TFG, pero
pueden verse afectados por la ingesta de proteínas en la dieta, hidratación, sangrado
gastrointestinal y glucocorticoides. La proporción de nitrógeno ureico en sangre /
creatinina suele ser 10:1 y es un indicador útil. Los pacientes con insuficiencia renal
pueden presentar niveles muy altos de BUN pero que se pueden controlar con la
disminución de proteína en la dieta

 Tasa de filtración glomerular:

TFG es una importante medida que brinda información sobre la función renal general
La relación de la creatinina sérica y la TFG no es lineal, eso quiere decir que es posible
que el nivel de creatinina sérica no aumente de manera significativa hasta que la TFG
sea muy baja (como 30% de lo normal)
o Concepto de depuración: La TFG se puede estimar midiendo las depuraciones
de una sustancia en la que la filtración por el glomérulo es igual a la excreción
en la orina. El aclaramiento es el volumen de plasma que los riñones eliminan
completamente de una sustancia por unidad de tiempo
 o Cálculo de aclaramiento en ml/min: U (concentración de sustancia en orina) x V
(caudal de orina) / plasma
o Cálculo de aclaramiento de creatinina: La creatinina tiene un nivel
relativamente constante. Las mediciones y los cálculos en este método
requieren una recolección de orina en 24 horas, entonces los pacientes deben
cumplir para obtener unos resultados precisos. Volumen de orina (ml x 24
horas) x Concentraciones de creatinina en orina (mmol/L) / Creatinina en
plasma

PSA (Antígeno prostático específico)

El PSA es una proteína producida por las células de la glándula prostática, está presente en
pequeñas cantidades en el suero de hombres normales y a menudo está elevado en
presencia de glándulas prostáticas u otros trastornos de la próstata. La medición de PSA se
considera la prueba más efectiva disponible para la detección temprana de cáncer de
próstata. Unos niveles elevados de PSA se asocian con cáncer de próstata localizado o
metastásico

Fosfatasa ácida prostática

Es una enzima producida por una variedad de tejidos corporales, pero la próstata es la
fuente más concentrada. Una elevación de la fosfatasa ácida prostática indica presencia
de enfermedad metastásica. Tiene una sensibilidad de 70% y especificidad del 90%

Fosfatasa alcalina
Enzima producida por muchos tejidos, principalmente hueso, hígado, intestino y placenta.
El cáncer de próstata con metástasis ósea provoca aumento de la FA secundaria al
aumento de la actividad metabólica en el hueso que rodea la lesión metastásica.

Recolección de orina en 24 horas

Se solicita en paciente con cálculos y además para la evaluación precisa de la función renal
o en caso de un paciente con enfermedad renal y proteinuria

Prueba para cáncer urotelial

Evaluación de la orina evacuada o lavado de vejiga para células de cáncer urotelial de la
vejiga ha tenido un alto porcentaje de éxito para los cánceres de células de transición de
alto grado (grados severos). Los tumores de menor grado producen con menor frecuencia
células anormales

Prueba de antígeno de tumor de vejiga

 Prueba TRAK:
La prueba de antígeno del tumor vesical es un ensayo para la detección cualitativa
del antígeno del tumor vesical en la orina
 Sistema Quanticyt:
 Es un sistema de análisis de imágenes citológicas basado en computadora. Evalúa
50 imágenes seleccionadas aleatoriamente que contienen de 100 a 500 núcleos
para el contenido de ADN

APLICACIÓN DE RAYOS X EN UROLOGÍA:

Los tipos básicos de estudios urorradiológicos son radiografías abdominales simples
(convencionales) (también conocidas como KUB, que significa riñón, uréter y vejiga),
urografías intravenosas (UIV), cistouretrografías, uretrografías y angiografías

Investigaciones radiológicos para pacientes con problemas urológicas:

La radiografía simple de abdomen está fácilmente disponible y a menudo se utiliza para
las urgencias como por ejemplo dolor abdominal agudo. Se usan como complemento de la
historia clínica y del examen físico

Radiografía simple KUB (riñón, uréter, vejiga):

Es una ayuda invaluable en el diagnóstico. Antes de la introducción de la ecografía, la
radiografía seguida de la urografía excretora era el gold standard en patologías del tracto
urinario. Sin embargo ahora se utilizan más la ecografía, tomografía computarizada y la
resonancia magnética
Tiene como finalidad demostrar la presencia o ausencia de calcificación o cálculos
relacionados con el tracto urogenital
Se solicita para: Cólico renal, obstrucción intestinal, perforación intestinal, apendicitis,
intususcepción intestinal (o invaginación intestinal), detección de cuerpos extraños
ingeridos

Vemos una radiografía simple de riñón, uréter y vejiga que muestra un cálculo en el uréter
proximal izquierdo

Imágenes de órganos sólidos en KUB simple:

 Hígado: Densidad de tejido blando en el cuadrante superior derecho que desplaza
cualquier intestino de esta zona
  Bazo: Masa de tejido blando en el cuadrante superior izquierdo del tamaño de un
puño (aunque generalmente no es visible)
 Riñones: Se observa una sombra. El riñón izquierdo es más alto que el derecho. Los
polos superiores se inclinan medialmente. Deben tener unas 3 vértebras de
tamaño
 Músculo psoas: Forman líneas rectas que se extienden inferolateralmente desde la
columna lumbar hasta el trocánter menor del fémur
 Vejiga: Si la vejiga está llena, se verá una densidad de tejido blando en la pelvis
 Útero: Se asiente encima de la vejiga, aunque a menudo no se ve en las
radiografías simples
 Próstata: Se asienta profundamente en la pelvis, pero por lo general solo se ve si
está calcificada

Imágenes de órganos huecos en KUB simple:

 Estómago: En decúbito supino, el aire en el estómago se elevará anteriormente y
el líquido se acumulará posteriormente
 Intestino delgado: El gas se verá en formas poligonales debido al peristaltismo.
Tiene entre 2.5 y 3 cm de diámetro. A menudo se ve un intestino delgado pequeño
en la radiografía simple
 Apéndice: De vez en cuando se ve un apendicolito. Los cuerpos extraños aparecen
en el apéndice
 Colon: Comienza en la fosa iliaca derecha con el ciego que puede mostrar niveles
de líquido. Sigue hasta el ángulo hepático, luego hasta el ángulo esplénico y baja
hasta la pelvis. Puede estar lleno de heces o aire.
Calcificaciones normales:
 Cartílago costal
 Ganglios linfáticos mesentéricos
 Flebolitos de la vena pélvica
 Calcificación anormal de las glándulas prostáticas
 Calcificación en tejido renal
 Calcificación en vasos sanguíneos y aneurismas vasculares
 Calcificación en miomas vesiculares (leiomiomas)