CODIGO: ARBA-FM-013

SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL VERSIÓN: 001

FECHA: 21/08/2023
CORPORACION MINERA TOMA LA MANO SA.
PÁGINA 1 de 1

CHECK LIST DE VEHICULO (CAMIONETA 4 X 4)

CONDUCTOR: PLACA:
Nº LICENCIA: KILOMETRAJE INICIAL:
CATEGORIA: MARCA:
FECHA: MODELO/AÑO:

CONDICIONES DEL EQUIPO: BUENO=B MALO=M NO TIENE=NT

1. DOCUMENTACION B M NT 6. ACCESORIOS DE SEGURIDAD B M NT

TARJETA DE PROPIEDAD LUCES DELANTERAS
SOAT LUCES POSTERIORES
NO

LICENCIA DE CONDUCIR (MTC) LUCES DIRECCIONALES

SI

REVISION TECNICA ALARMA DE RETROCESO

2. GENERALES B M NT CLAXON
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________
________________________________________________

REVISAR NIVEL DE ACEITE DE MOTOR CINTAS REFLECTIVAS

REVISAR NIVEL DE LIQUIDO REFRIGERANTE EXTINTOR
REVISAR NIVEL DE LIQUIDO DE DIRECCION CINTURON DE SEGURIDAD
__________________________

REVISAR NIVEL DE LIQUIDO DE FRENO BARRA ANTIVUELCO

Herramientas y palanca de ruedas

REVISAR Y PROBAR EL SISTEMA DE FRENO NEUMATICOS DE REPUESTO

REVISAR Y PROBAR FRENO DE MANO BOTIQUIN
3. SISTEMA ESTRUCTURAL EXTERNO B M NT GATA HIDRAULICA O MECANICA
PUERTAS DELANTERAS LLAVE DE RUEDAS
PUERTAS POSTERIORES JUEGO DE HERRAMIENTAS BASICAS
COMPUERTA CONOS DE SEGURIDAD
4. VEHICULO B M NT TACOS DE ESTACIONAMIENTO
OBSERVACIONES:
NT

CABINA MEDIDOR DE PRESION DE AIRE

ME

PARABRISA 7. SISTEMAS DE DIRECCION Y SUSPENSION- MOTOR B M NT

B

ASIENTOS DELANTEROS PALIERES DERECHO E IZQUIERDO

ASIENTOS POSTERIORES TRAPECIO DERECHO E IZQUIERDO
5. TRANSMISION B M NT TERMINALES DE DIRECCION DERECHO E IZQUIERDO
CAJA DE TRANSMISION BARRA DE TORSION
Triangulo de seguridad (2)

LINEA CARDANICA AMORTIGUADOR

Tacos de seguridad (2)
Alarma de retroceso

DIFERENCIAL DELANTERO PAQUETE DE MUELLES DERECHO E IZQUIERDO

DIFERENCIAL POSTERIOR MOTOR DE COMBUSTION
Firmo y afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora

NEUMATICOS DELANTEROS
NEUMATICOS POSTERIORES
8. NEUMÁTICOS
NT

NEUMATICO N°01 Bueno Regular Malo

OBSERVACION:
ME

____________________________

1 2
B

NEUMATICO N°02 Bueno Regular Malo

OBSERVACION:

NEUMATICO N°03 Bueno Regular Malo

OBSERVACION:
Luz de emergencia posterior

4
Llanta delantera izquierda

Llanta posterior izquierda

Llanta delantera deracha

3
Llanta posterior derecha

NEUMATICO N°04 Bueno Regular Malo

ME= MAL ESTADO
Llanta de repuesto

OBSERVACION:
NT= NO TIENE
B= BUENO
LEYENDA:

CONDUCTOR ÁREA SSOMA