Las variaciones de la arteria subclavia y sus ramas

Por Ahmet H. YUCEL, Emine KIZILKANAT y CengizO. OZDEMIR

Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Cukurova, 01330 Balcali, Adana

Turquía –

Recibido para su publicación, 19 de junio de 1999- Palabras clave: arteria subclavia, arteria
vertebral, variación arterial

Resumen: En este estudio se presentan importantes variaciones en las ramas de la arteria

subclavia en un cadáver singular. El origen de la arteria vertebral izquierda fue del arco aórtico. En
el lado derecho, no se encontró ningún tronco tirocévico. Las dos ramas que normalmente se
originan en el tronco tirocervical tenían un origen diferente. La arteria cervical transversa surgió
directamente de la arteria subclavia y la arteria supraescapular se originó en la arteria torácica
interna. Esta variación proporciona una ruta corta para las anastomosis escapulares posteriores. La
conciencia de esta rara variación es importante porque esta área se utiliza para procedimientos
diagnósticos y quirúrgicos.

La arteria subclavia, la arteria principal de la extremidad superior, también emite las ramas que
irrigan la región del cuello. La subclavia derecha surge del tronco braquiocefálico, la izquierda del
arco aórtico. Debido a esto, la primera parte de las arterias subclavias derecha e izquierda difiere
tanto en el origen como en la longitud. Las ramas de la arteria subclavia son arteria vertebral,
arteria torácica interna, tronco tirocérmico, tronco costocervical y arteria escapular dorsal. A la
izquierda, todas las ramas excepto el escapulario dorsal surgen de la primera parte; a la derecha,
el tronco costocervical suele brotar de la segunda parte"). La arteria vertebral es la primera y gran
rama de la arteria subclavia. Su parte extracraneal surge del aspecto superoposterior de la
subclavia, suele entrar en el foramen de las sextas apófisis transversales cervicales, raramente la
séptima, se curva medialmente por detrás de la masa lateral del atlas y luego entra en el cráneo a
través del foramen magno. Su parte intracraneal se une a su compañera para formar la arteria
basilar en el borde pontino inferior. En este estudio, se describieron las variaciones de las ramas
de las arterias subclavias en el cadáver de un hombre de ochenta años. En el lado izquierdo, la
arteria vertebral surgió directamente del arco aórtico, pero en el lado derecho, fue como de
costumbre. Sin embargo, en el lado derecho, no había tronco tirocórvico y la arteria cervical
transversa surgió directamente de la arteria subclavia. También se observó que la arteria
supraescapular righi comenzó desde la arteria torácica interna.

Las variaciones de la arteria subclavia y sus ramas tienen una gran importancia tanto en la cirugía
de los vasos sanguíneos como en las investigaciones angiográficas.

Temas

Este trabajo se basa en una disección realizada en el Departamento de Anatomía de la Facultad de

Medicina de la Universidad de Cukurova en el curso 1996-199'7. Se realizó una disección de la
región del cuello del cadáver masculino de 80 años. Después de ver variaciones, la disección se
completó siguiendo el curso de las arterias subclavias y sus ramas.

Resultados
En nuestro caso, la arteria vertebral izquierda se originó a partir del aspecto superior del arco
aórtico entre la arteria subclavia izquierda y la arteria carótida común izquierda en lugar de la
arteria subclavia izquierda. Primero ascendió detrás de la vaina carotídea durante unos 9,5 cm y
luego pasó a través del foramen de la quinta vértebra cervical. El tronco tirocóvico surgido de la
cara superior de la primera parte de la arteria subclavia izquierda emitía un tronco común. La
arteria cervical transversa y la arteria supraescapular se originaron a partir de este tronco cerca del
borde medial del músculo escaleno anterior y cruzaron este músculo anteriormente (fig. 1.a, bc)

En el lado derecho, la arteria vertebral surgió como de costumbre, pero no había tronco
tirocervical. Dos ramas se originaron a partir de la segunda parte de la arteria subclavia a una
distancia de 1 cm: La primera rama, el tronco costocervical, situada medialmente y se dividió en la
arteria cervical profunda como rama superior y la arteria intercostal superior como rama inferior
(Fig. 2.a, b, c). La rama lateral, la arteria cervical transversa, pasaba profundamente al músculo
escaleno anterior e inclinada lateralmente hacia el triángulo cervical posterior. El hallazgo principal
es que la arteria supraescapular surgió de la arteria torácica interna en lugar del tronco tirocérico;
primero cruzó el músculo anterior al escaleno anterior que corre paralelo a la clavícula detrás de
este hueso y luego se vuelve hacia atrás pasando profundamente al vientre inferior del músculo
omohioideo.

Discusión

La arteria subclavia y sus ramas tienen muchas variaciones en su origen, rumbo, nivel de ascenso y
terminación en el cuello2i3). La arteria subclavia derecha puede surgir directamente del arco
aórtico o ambas arterias subclavias pueden originarse en el tronco común que surge del arco
aórtico. Las variaciones en el origen y el curso de la parte extracraneal de la arteria vertebral
también son comunes"). La arteria vertebral puede originarse en el arco aórtico o en la arteria
carótida externa izquierda. Las posiciones atípicas de la arteria, la turtuosidad y la duplicación de
la arteria vertebral son variaciones frecuentes en esta arteria4'5'''10). El origen de la arteria
vertebral directamente de la aorta suele ocurrir a la izquierda y la tasa de su incidencia se ha
reportado como 2.5% y 4.5%1). La frecuencia de la arteria vertebral izquierda que surge
directamente del arco aórtico y sigue un curso entre la arteria carótida común izquierda y la
arteria subclavia izquierda es del 1% al 5%11.12). La arteria vertebral entra en el sexto foramen
transverso cervical a una tasa del 90%1'9). Esta arteria a veces entra en el quinto foramen
transverso cervical. Según Lippert y Pabst"), la frecuencia de esta variación es del 5%. von
Eichhorn")ha sugerido que los factores de flujo sanguíneo y el envejecimiento pueden causar las
variaciones de las posiciones de las arterias vertebrales o basilares. En nuestro caso, la arteria
verborebral izquierda surgió del arco aórtico y entró en el quinto foramen transverso cervical. La
arteria supraescapular y la arteria cervical transversal son normalmente las ramas del tronco
tirocóvico. No existe un patrón estándar para la ramificación de la arteria cervical transversa.
Algunas de sus ramas pueden surgir por separado o como tronco común. Estos tipos de
ramificación muestran una incidencia del 50%. En nuestro caso, no se observó ningún tronco
tirocórgico originado en la arteria subclavia del lado derecho. Dos arterias que normalmente son
las ramas del tronco tirocórvico tuvieron el origen inusual: a) La arteria cervical transversa era una
rama directa de la arteria subclavia derecha y b) la arteria supraescapular surgió de la arteria
torácica interna. La frecuencia de la arteria supraescapular surgida de la arteria torácica interna se
ha establecido en el 4,1%14). Esta variación de la arteria supraescapular proporciona una ruta
corta a las anastomosis escapulares posteriores que irrigan la extremidad superior a través de la
arteria torácica interna originada directamente desde la arteria supraescapular. Por lo tanto, esta
ruta corta tiene una importancia significativa porque da un soporte colateral a la extremidad
superior cuando se produce una obstrucción o ligadura no solo en la tercera parte sino también en
la primera parte de la arteria subclavia. La importancia de este caso es que se encontró un cúmulo
de variaciones de las ramas de la arteria subclavia en un ejemplar anatómico. El origen y el curso
de la arteria subclavia y sus ramas, que también irrigan el cerebro además de la extremidad
superior, deben determinarse con precisión para una interpretación diagnóstica precisa, así como
la realización de procedimientos intervencionistas o quirúrgicos como la construcción de un
bypass subclaviovertebral, la dilatación con balón de la estenosis de la arteria subclavia, el
tratamiento de la coartación aórtica por plastia con la arteria subclavia y la disección arterial
4'1519). Las variaciones de la arteria subclavia se explican por el desarrollo embriológico. El brote
temprano de la extremidad recibe sangre a través de arterias intersegmentales que contribuyen a
un plexo capilar primitivo. En la yema del miembro superior, la rama lateral de la séptima arteria
intersegmentaria generalmente persiste como la arteria subclavia. Debido a las fuentes múltiples y
plexiformes de esta arteria, las variaciones como la divergencia en el modo y el nivel proximodistal
de ramificación, los vasos aberrantes que conectan otros vasos principales son bastante comunes.
La arteria vertebral y torácica interna se desarrollan a partir de arterias longitudinales de
anastomosis intersegmentadas. El desplazamiento caudal de la aorta puede causar la torsión
longitudinal y la flexión de las partes proximales de las arterias segmentarias al resultar en las
conexiones anormales entre las arterias longitudinales y la arteria subclavia2). Las anomalías
encontradas en la arteria subclavia también pueden causar las condiciones patológicas. Rodrigez
et al. 2°) reportaron un caso de disfagia lusoria causada por una arteria subclavia derecha anormal
asociada a coartación aórtica. Por lo tanto, las variaciones, así como fisiológicas.
 Explicación de las figuras Lámina I

Figura 1.a. Las ramas que surgen del lado izquierdo del arco aórtico.b) La arteria vertebral
izquierda se originó a partir del arco aórtico. La arteria carótida común izquierda se levantó para
demostrar la arteria vertebral. c) La representación esquemática del lado izquierdo. 1: Arco
aórtico; 2: Arteria vertebral;
3: Arteria subclavia; 4:
Arteria carótida común;
5: Arteria torácica interna;
6: Tronco tirocervical; 7:
Arteria tiroidea inferior; 8: Arteria
cervical transversal; 9:
Arteria supraescapular;
10: Tronco braquiocefálico;
11: Músculo escaleno
anterior; 12: Tráquea.
 Lámina II

Figura 2.a. Las ramas que surgen del lado derecho del arco aórtico.b) El músculo escaleno anterior
fue diseccionado y retraído para demostrar la arteria subclavia derecha y sus ramas. c) La
representación esquemática del lado derecho. 1: Tronco braquiocefálico; 2: Arteria subclavia; 3:
Arteria carótida común; 4: Arteria tiroidea inferior; 5: Arteria vertebral; 6: Arteria torácica interna;
7: Arteria supraescapular; 8: Tronco costocervical; 9: Arteria cervical transversal; 10: Músculo
escaleno anterior.