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IMÁGENES

Arteria subclavia derecha aberrante y fístula arterioesofágica

Nathan D. Peffley, MD . Marci B. Pimienta, MD . Erica D. Wittwer, MD, PhD .
José A. Dr. Dearani

Recibido: 10 septiembre 2020 / Revisado: 8 octubre 2020 / Aceptado: 18 octubre 2020

© Sociedad Canadiense de Anestesiólogos 2020

Cinco semanas después del reemplazo de la válvula aórtica

y pulmonar y los cuidados intensivos postoperatorios
prolongados, una mujer de 40 años desarrolló sangrado
gastrointestinal superior masivo. En ese momento, tenía
insuficiencia respiratoria que requería traqueostomía y
también tenía isquemia intestinal debido a un estado de
bajo gasto cardíaco que requería colectomía parcial y
descompresión de la sonda nasogástrica. Para identificar la
fuente del sangrado, se intentó la endoscopia superior,
pero rápidamente se abortó dado el sangrado prohibitivo.
La tomografía computarizada mostró una arteria subclavia
derecha aberrante, una anomalía vascular en la que este
vaso surge de la aorta distal descendente a la arteria
subclavia izquierda (Figura, panel A) y viaja posterior a la
tráquea y el esófago (Figura, panel B). Un aortograma con
canulación selectiva del arte subclavio aberrante mostró
extravasación en una fístula arterioesofágica. Se colocó un
stent endovascular para ocluir la fístula y esto resolvió
con éxito el sangrado (Figura, panel A).
La arteria subclavia derecha aberrante es la anomalía
más frecuente del arco aórtico con una prevalencia
estimada de hasta el 2,5%. 1 Aunque a menudo son
asintomáticos, los síntomas suelen ser manifestaciones de
compresión esofágica o traqueal por el vaso. 2 La
proximidad de estas estructuras y el reconocimiento de la
posible compresión iatrogénica perioperatoria es
importante para la prevención y el diagnóstico de las
complicaciones resultantes en esta población de pacientes.
Aunque es raro, hay varios informes de pacientes con esta
anomalía que desarrollan una fístula arterioesofágica
atribuida a la necrosis por presión inducida por sonda Figura Tomografías computarizadas (Panel A — plano coronal;
endotraqueal o nasogástrica. 3 Perioperatoriamente, Panel B — plano axial) de la arteria subclavia derecha
aberranteARSA =
esofágico
arteria subclavia derecha aberrante
N. D. Peffley, MD (&) M. B. Pimienta MD
E. D. Wittwer, MD, PhD ·
la instrumentación debe hacerse con precaución o evitarse,
Departamento de Anestesiología y Medicina Perioperatoria
si es posible. Los anestesiólogos deben tener en cuenta
de Mayo Clinic, Rochester, MN, EE. UU. que la intubación traqueal y la instrumentación esofágica
Correo electrónico: Peffley.Nathan@mayo.edu
pueden comprimir el esófago, lo que puede conducir a la
J. A. Dr. Dearani formación de fístula arterioesofágica. Los médicos deben
Departamento de Cirugía Cardiovascular de Mayo Clinic,
Rochester, MN, EE. UU.
 N.D. Peffley et al.

considere esta etiología del sangrado gastrointestinal para Referencias

evitar el retraso en el tratamiento.
1. Polednak AP. Prevalencia de la arteria subclavia derecha aberrante
Divulgaciones Ninguna. reportada en una revisión sistemática publicada de estudios
cadavéricos: el impacto de un valor atípico. Clin Anat 2017; 30:
Estado de financiación Ninguno. 1024-8.
2. Gadhinglajkar SV, Sreedhar R, Unnikrishnan M, Varma R.
Responsabilidad editorial Esta presentación fue manejada por el Cirugía para la disfagia lusoria causada por la arteria subclavia
Dr. Philip aberrante derecha: perspectiva de la anestesia. J Cardiothorac
M. Jones, Editor Asociado, Canadian Journal of Anesthesia. Vasc Anesth 2005; 19: 86-9.
3. Millar A, Rostom A, Rasuli P, Saloojee N. Sangrado
gastrointestiniano superior secundario a una arteria
subclavia derecha aberrante: fístula esofágica : un informe de
caso y revisión de la literatura. Can J Gastroenterol 2007; 21:
389-92.

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