SISTEMA RESPIRATORIO

Función: asegurar los intercambios gaseosos entre el aire atmosférico y la sangre. Estos se realizan a través de la
membrana alveolar de los pulmones, donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada barrera celular. Los
pulmones son los órganos respiratorios esenciales. El aire y la sangre llegan a ellos por las vías aéreas y los vasos
pulmonares, respectivamente. Sin embargo, el pulmón no goza de ninguna movilidad propia. El sistema respiratorio
consiste en:
 Vías respiratorias recorridas por el aire inspirado y espirado. Comprende:
Nariz y cavidades nasales con el órgano olfatorio.
Laringe, vía respiratoria y también el órgano emisor de sonidos (fonación).
Tráquea.
Bronquios.
 Pulmones con sus conductos aéreos (bronquios), vasos (funcionales y nutricios), nervios, ganglios y vasos
linfáticos.
 Pleura
Vía aérea superior:
 Fosas nasales: aire entra por la cavidad nasal que lo calienta, humedece y filtra para eliminar las impurezas.
 Boca
 Faringe
 Laringe: continuación de faringe hacia tráquea. Por encima esta la epiglotis que actúa como una puerta dirigiendo el
aire hacia la tráquea y los sólidos y líquidos haca el esófago, impidiendo su paso a pulmón.
Vía aérea inferior:
 Tráquea: se extiende de laringe a bronquios.
 Bronquios: conducen el aire desde la tráquea a los bronquiolos y éstos a los alvéolos pulmonares.
 Bronquiolos
 Alvéolos pulmonares: aquí tiene lugar el intercambio gaseoso entre aire inspirado y sangre.
 Pulmones: órganos en los cuales la sangre recibe O2 desde el aire y a su vez la sangre se desprende del CO2 pasado
éste al aire.
Estas vías son muy importantes ya que cuando una persona esta en paro o en shock abriendo las vías aéreas puede
llegar a salvarle la vida.

VÍA AÉREA SUPERIOR

NARIZ
Generalidades:
 Forma de pirámide triangular, cuyo eje mayor está dirigido de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante.
 Situada en el medio de la cara, debajo de la frente, encima del labio superior, entre las mejillas.
 3 caras: 2 laterales: fijas en la parte superior al esqueleto óseo y móviles en la parte inferior)
1 posterior: dos canales que se continúan con las fosas nasales
 Raíz: la une a la frente en el espacio interciliar
 1 base: orientada hacia abajo y adelante
 1 tabique medio: subtabique que limita las narinas
Constituciónanatómica:
Comprende:
 Esqueleto: formado por un armazón osteocartilaginoso y una membrana fibrosa.
Huesos:
 Huesos nasales.
 Apófisis frontal del maxilar.
 Parte anterior de la lámina perpendicular del etmoides.
 Espina nasal del frontal.
 Borde anterior de la apófisis palatina del maxilar.
Cartílagos:
 Cartílago del tabique nasalimpar y medial. Prolonga hacia adelante el cartílago del tabique de las fosas
nasales. Se articula con los cartílagos nasal lateral
 Cartílago nasal lateral derecho e izquierdo. Tiene forma de lámina triangular. Su base es anterior y su
vértice se orienta hacia atrás y afuera. Se articula con los huesos propios de la nariz y el cartílago del tabique
nasal
 Cartílago alar mayor uno para cada lado. Tiene forma de U. su pilar lateral constituye el esqueleto del ala
de la nariz. Su pilar medial se apoya sobre el tabique nasal. Su vértice forma el dorso del vértice de la nariz. .
 Cartílagos alares menores pequeñas formaciones cartilaginosas que complementan a los cartílagos alares
mayores. Se ubican posterolateralmente entre el cartílago nasal lateral y el alar mayor, o laterales al último.
 Cartílagos nasales accesorios forma variable. Se los denomina: cuadrados, sesamoideos, vomerianos,
según el lugar que ocupen entre los cartílagos precedentes o entre éstos y el esqueleto óseo.
Membrana fibrosa: ocupan los espacios que dejan libres los cartílagos. Es resistente, emanada del periostio y
pericondrio que reúne a los cartílagos y huesos vecinos
 Capa muscular: formada por músculos faciales, insertados en la nariz.
Músculo prócer. Moviliza la piel frontonasal.
Porción transversa del músculo nasal.Actúa sobre el ala de la nariz.
Músculo depresor del tabique nasal.Actúa sobre el ala de la nariz.
Porción alar del músculo nasal.Actúa sobre el ala de la nariz.
Músculo elevador del labio superior. Actúa sobre el ala de la nariz.
 Revestimiento externo: la piel de la nariz está moldeada sobre el esqueleto nasal. Es rica en glándulas sebáceas y
posee pelos en las narinas.
 Revestimiento interno: mucosa nasal.
Vascularización:
 Arterias:
 Arteria nasal arteria oftálmica arteria carótida interna arteria carótida comuncayadoaortico
(izquierda), TBC (derecha).
 Arteria facial  arteria carótida externa  arteria carótida común  cayado aórtico (izquierda), TBC (derecha).
 Venas: desembocan en:
Vena angular.
Vena facial.
 Linfáticos: drenados:
Parte superior: ganglios linfáticos parotídeos.
Parte inferior: ganglios linfáticos submandibulares.
Inervación:
 Músculos faciales: nervio facial.
 Sensibilidad: nervio trigémino, nervio nasal externo, nervio infraorbitario y nervio nasal interno.

CAVIDADES NASALES
 Son 2: derecha e izquierda.
 Abertura anterior: narinas.
 Abertura posterior: coanas, comunican cavidades nasales con nasofaringe.
 Se encuentran excavadas en el macizo óseo de la cara y separadas por un tabique vertical mediano y por la mucosa
que contiene los aparatos receptores olfatorios.
Descripción:
 Vestíbulo nasal: es la entrada a las cavidades nasales. Se caracteriza por su revestimiento cutáneo que presenta
pelos o vibrisas. Al vestíbulo nasal se le describen:
Pared medial formada por el cartílago del tabique nasal.
Pared lateral parte profunda del ala de la nariz y está constituida por el pilar lateral del cartílago alar mayor.
Pared anterior se prolonga en el vértice constituyendo un receso en el vértice de la nariz.
Abertura inferior forma variable. Situada arriba del labio superior. Corresponde a la base de la nariz, la
narina.
Abertura superior se abre en la cavidad nasal y está señalada por la unión cutaneomucosa y el limen nasal
(relieve sobreelevado).
Vascularización:
Arterias: mismas que la nariz.
Venas: desembocan en la vena facial, pero existen anastomosis con las venas profundas y superiores, que
pueden conducir la infección a las venas intracraneales.
Linfáticos: se reúnen con los de la cara.
Inervación: Nervio trigémino, por el nervio nasal, le da inervación sensitiva de las narinas.

 Paredes de las cavidades nasales: cada una de éstas, a la derecha e izquierda, está limitada por paredes óseas,
excepto adelante y atrás, donde presentan una abertura exterior. Se describe:
Pared inferior o piso constituida de adelante hacia atrás por la apófisis palatina del maxilar y lamina
horizontal del palatino. Adelante se abre el conducto incisivo.
Pared superior o bóvedahuesos propios de la nariz, lamina cribosa del hueso etmoides, hacia adelante espina
nasal del hueso frontal y hacia atrás cuerpo del esfenoides
Pared medial corresponde al tabique de las cavidades nasales. Formado por la reunión del vómer con
etmoides
Pared lateral separa arriba la cavidad nasal de la orbitaria y abajo, del seno maxilar.
Formada por el hueso maxilar, lagrimal, etmoides, palatino, esfenoides y cornete nasal inferior.
Los cornetes son 3: laminas ósea alargadas que se curvan sobre sí misma, terminan en un borde libre. Su función es
regular el paso del aire, lo acondiciona a través de la humidificación y la calefacción (recubiertos por mucosa
especializada)
cornete superior y medio: parten del etmoides
cornete inferior: es un hueso aparte
Los meatos son espacios comprendidos entre los cornetes y la pared lateral de las fosas nasales. Comunica fosas nasales
con senos paranasales. Son 3
 Meato superior: en el drena celdillas etmoidales posteriores.
 Meato medio: en el drena seno frontal, seno maxilar y las celdillas etmoidales anteriores y medias.
 Meato inferior: en el drena conducto lagrimal.
Abertura anterior o exterior es ovalada, cerrada arriba por los huesos nasales.
Abertura posterior o coana son 2, cuadriláteras y con ángulos romos, está circunscripta:
 Medialmente: borde posterior del hueso vómer.
 Lateralmente: borde posterior de la lámina medial de la apófisis pterigoides.
 Abajo: borde posterior de la lámina horizontal del hueso palatino.
 Arriba: cuerpo del esfenoides y ala del vómer.
A través de esta abertura, la mucosa nasal se prolonga en la faringe cubriendo el paladar blando.
Vascularización:
 Arterias:
 Arteria oftálmica  arteria carótida interna  arteria carótida común cayado aórtico (izquierda), TBC
(derecha). Proporciona las arterias etmoidales anterior y posterior para la bóveda de las cavidades nasales.
 Arteria maxilar  arteria carótida externa  arteria carótida común  cayado aórtico (izquierda), TBC
(derecha). Da la arteria esfenopalatina palatina para las regiones posterior, lateral, medial e inferir, a través de
sus ramas: las arterias nasales posteriores laterales y ramas septales posteriores.
 Arteria facial  arteria carótida externa  arteria carótida común  cayado aórtico (izquierda), TBC (derecha).
Envía a las narinas la arteria del tabique nasal.
Ampliamente anastomosadas entre si, las ramas de estas diferentes arterias crean una rica red mucosa: la mucosa
nasal que puede calentar el aire inspirado que pasa por las cavidades nasales.
 Venas: desembocan en:
Vena facial, adelante.
Venas maxilares y del plexo pterigoideo, atrás.
Venas intracraneales por la vena oftálmica, arriba.
Anastomosadas en la mucosa, estas venas crean anastomosis entre las circulaciones venosas intracraneales y
extracraneales.
 Linfáticos: las vías linfáticas emanadas de la mucosa nasal se dirigen hacia 3 centros de ganglios linfáticos diferentes:
Ganglios linfáticos submandibulares, que drenan un territorio anterior.
Ganglios linfáticos retrofaríngeos, que reciben los eferentes de la parte posterior y superior de las cavidades
nasales.
Ganglios linfáticos profundos superiores, que reciben los vasos linfáticos posteroinferiores.
Existen comunicaciones entre los linfáticos de la mucosa nasal y espacios subaracnoideos de las meninges, que
aclaran la patogenia de ciertas enfermedades meningoencefálicas.
Inervación:
 La inervación sensitiva está dada por el nervio trigémino que envía:
Por los ramos nasales del nervio etmoidal anterior, ramo del nervio oftálmico.
 Por el ganglio pterigopalatino anexo al nervio maxilar, que da para las cavidades nasales al nervio nasopalatino,
los ramos nasales y nervios palatinos mayor y menor.
 Nervios de origen vegetativo (simpático y parasimpático) acompañan a las arterias de la mucosa. Estos aseguran la
inervación vasomotora.
La mucosa constituye un centro de reflejos muy vivos, que repercuten sobre todo en el aparato lagrimal, vasos
encefálicos, aparato del equilibrio y conjunto de las vías respiratorias.

SENOS PARANASALES
Las cavidades nasales están rodeadas por cavidades excavadas en los huesos del cráneo o de la cara, caracterizadas por:
 Su abertura en las cavidades nasales.
 Su revestimiento mucoso.
 Su contenido aéreo.
Seno maxilar: ocupa la parte central del maxilar. Es el único que existe al nacer. Se considera que tiene forma de una
pirámide con base medial. Presenta:
Pared anterior corresponde a la mejilla y fosa canina, por debajo del foramen infraorbitario.
Pared posterior forma pared anterior de fosa pterigopalatina
Pared superior u orbitaria piso de la órbita, delgada, excavada por el conducto infraorbitario.
Pared inferior dentaria.
Vértice en el hueso cigomático.
Base forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales. La inserción anteroposterior del cornete
inferior divide a esta base en un parte inferior ósea, delgada, y una parte superior que constituye el hiato del
seno maxilar. Este hiato es muy amplio en el hueso seco, pero se haya reducido a menores dimensiones por las
articulaciones con el cornete inferior adelante y hueso palatino atrás.
Además, la apófisis unciforme del etmoides, apoyada abajo y atrás sobre el cornete inferior, cruza a este hiato
diagonalmente. Tapizado por la mucosa, la apófisis unciforme limita al hiato semilunar que comunica al seno
maxilar con la cavidad nasal. Este hiato de comunicación del seno con la cavidad nasal se encuentra en la pared
lateral del meato medio.
Seno frontal: desarrollado entre las 2 láminas del hueso frontal.
Pared anterior superficial, subcutánea.
Pared posterior profunda, delgada, en relación con las meninges que cubren el lóbulo frontal del cerebro y con el
origen del seno venoso sagital superior.
Pared medial delgada, lo separa del seno frontal del lado opuesto.
Vértice situado arriba y medialmente.
Base parte lateral corresponde a la órbita, parte medial está apoyada sobre el etmoides y levantada por las
celdillas etmoidales.
Conducto frontal se abre abajo y medialmente. Prolongado abajo y atrás por el infundíbulo etmoidal, termina en
la parte superior y anterior del meato medio, detrás del pliegue unciforme. Este orificio está situado en el punto
declive del seno frontal, lo que favorece el drenaje de sus secreciones en la cavidad nasal.
Celdillas etmoidales: cavidades neumáticas, tapizada de mucosa, desarrolladas en las masas laterales del etmoides. En
número de 8 a 10, forman el laberinto etmoidal
Las celdillas etmoidales anteriores, que se abren en el meato medio.
Las celdillas etmoidalesmedias, que se abren en el meato medio.
Las celdillas etmoidales posteriores, que se abren en el meato superior y a veces arriba del cornete superior.
Seno esfenoidal:excavado en el cuerpo del esfenoides, a ambos lados de la línea media, detrás de las cavidades nasales.
Presenta:
Pared medial lo separa del seno esfenoidal del lado opuesto y prolonga hacia arriba el tabique nasal.
Pared lateral con 2 partes: posterior, craneal, en relación con el seno cavernoso que contiene la arteria
carótida interna; anterior, orbitaria, en relación con el conducto óptico. El seno, a veces, emite una
prolongación alar y pterigoidea.
Pared superior corresponde a la silla turca e hipófisis que se apoya en ella.
Pared inferior responde al techo de la nasofaringe y parte posterior de la bóveda de las cavidades nasales.
Pared anterior parte lateral reapoya sobre las celdillas etmoidales posteriores y parte medial se abre en la
cavidad nasal. El orificio del seno esfenoidal está situado en el receso esfenoetmoidal, arriba y atrás.
Pared posterior  esfenoidal.

Vías de paso nasales por donde drenan los senos

Seno/conducto Paso nasal Vía
Seno esfenoidal Receso esfenoetmoidal Directa
Celdas posteriores Meato superior Directa
Seno etmoidal
Celdas anteriores y medias Meato medio Bulla etmoidal
Seno frontal Meato medio Conducto frontonasal en el hiato semilunar
Seno maxilar Meato medio Hiato semilunar
Conducto nasolagrimal Meato inferior Directa

ÓRGANO OLFATORIO
Proporciona informaciones aportadas por:
 Aparato receptor: representado en la mucosa nasal por un territorio preciso, la mancha olfatoria. Ésta se halla
situada en la parte superior de las cavidades nasales. En la mancha olfatoria están acumuladas las células sensoriales
del olfato [células de Schultze]. Éstas son células bipolares, cuyas prolongaciones periféricas afloran en la superficie
de la mucosa y cuyas prolongaciones centrales constituyen el nervio olfatorio. Estas células forman la neurona
periférica.
 Sistema de transmisión, nervios olfatorios: no existe un nervio olfatorio único sino un conjunto de fibras nerviosas
agrupadas en pequeños haces, que forman un abanico extendido hacia abajo, reuniéndose arriba para atravesar la
lamina cribosa del etmoides, antes de llegar al bulbo olfatorio:
En las cavidades nasales se distinguen filetes mediales y laterales, fibras verticales y fibras oblicuas.
Los nervios olfatorios entran en el cráneo por los forámenes de la lámina cribosa del etmoides, en cuyos bordes
se detiene la duramadre. Su trayecto intracraneal es corto ya que ingresan casi de inmediato en el bulbo
olfatorio. Están rodeados de una pequeña vaina de piamadre.
 Centros primarios intracraneales: se ubican en el rinencéfalo. Se los divide en:
Circunvoluciónolfatoria anterior: bulbo olfatorio, tractoolfatorio, estríasolfatorias y trígonoolfatorio.
Circunvolución olfatoria posterior o sustancia perforada anterior.
 Centros corticales con vías de asociación: los centros corticales del sentido del olfato se reúnen en 2 puntos
precisos:
Lóbulo temporal: a nivel de la extremidad anterior o uncus de la circunvolución parahipocampal. Es el lóbulo
piriforme o área entorrinal.
 Lóbulo frontal: a nivel de la sustancia perforada anterior, pero sobre todo en la estría diagonal. Ésta se halla
situada debajo de la rodilla del cuerpo calloso, en la cara medial del lóbulo frontal. Es el centro subcalloso o área
paraolfatoria.
Las vías de asociación son numerosas y se las puede dividir en varios grupos:
Asociación de los centros olfatorios entre si: centros temporales y frontales pueden estar reunidos del mismo
lado por la estría longitudinal medial y lateral o por la estría terminal; de un lado a otro por la comisura anterior.
Conexiones a distancia: utilizan vías diversas que se pueden agrupar en:
 Vías que utilizan el hipocampo por la fimbria llegan al fornix cerebral. Ésta penetra adelante en la región
hipotalamica para alcanzar al cuerpo mamilar. De aquí parten fibras para el tálamo o tronco encefálico.
 El sistema habenular nacido de la sustancia gris de la sustancia perforada anterior, sigue el camino de la
habénula (estría medular del tálamo), hace conexión en el núcleo de la habenula para proyectarse hacia el
fascículo longitudinal medial y los núcleos de los nervios craneales.
 Los núcleos septales situados por dentro del área paraolfatoria, reciben fibras provenientes de las áreas
olfatorias, directamente o luego de una estación en el núcleo amigdalino (por el camino de la estría
terminal). De aquí se dirigen al hipotálamo o epitálamo.

FARINGE (NASOFARINGE)
La faringe es un órgano impar, mediano, simétrico que se extiende desde la base externa del cráneo hasta el borde
inferior de la C6. Éste límite inferior asciende con los movimientos de deglución, así como con la emisión de ciertos
sonidos. La faringe puede ser dividida en 3 partes:
 Superior, nasal, rinofaringe, epifaringe o nasofaringe.
 Media, bucal, mesofaringe u orofaringe.
 Inferior, laríngea, hipofaringe o laringofaringe.
La faringe está constituída por:
 Un revestimiento mucoso (túnica interna) situado medialmente a la fascia faringobasilar y una fascia perifaringea
ubicada lateralmente a los músculos que reviste.
 Un armazón fibroso: fascia faringobasilar (túnica media).
 Músculos, constrictores y elevadores (túnica externa).
La nasofaringe prolonga hacia atrás a las cavidades nasales, hasta el piso móvil constituido por el velo del paladar.
Comprende:
 Pared anterior corresponde a las coanas (orificios posteriores de las cavidades nasales).
 Pared posterior es vertical y se encuentra erizada por numerosos islotes linfoideos.
 Pared superior el fornix faríngeo [bóveda faríngea] se halla ubicado por debajo del esfenoides. Forma el techo de
la faringe, donde se encuentra la amígdala faríngea, muy desarrollada en el niño. Por detrás de ella se excava la
bolsa faríngea, vestigio de la comunicación embrionaria con la adenohipofisis. Adelante, la mucosa está levantada
por el sáculo hipofisario, semejante al lóbulo anterior de la hipófisis.
 Pared inferior constituida por la cara superior del paladar blando, horizontal durante la deglución, vertical en
reposo; controla la comunicación entre nasofaringe y orofaringe.
 Pared lateral presenta el orificio faríngeo de la trompa auditiva que comunica a la faringe con la cavidad
timpánica. El orificio esta bordeado por el pliegue salpingopalatino adelante y salpingofaríngeo atrás. El orificio
faríngeo de la trompa auditiva presenta: el torustubárico [rodete tubario]: saliente de la nasofaringe por arriba y
atrás del orificio tubario, corresponde al cartílago de la trompa auditiva; el torus del elevador, saliente de la cara
lateral de la nasofaringe, por debajo del orificio de la trompa auditiva, constituye el relieve del músculo elevador del
 velo del paladar. Cerca del orificio de la trompa se encuentra un conjunto de ganglios linfáticos: la amígdala
tubárica. Por detrás del pliegue salpingofaríngeo y por arriba del torustubárico, existe el receso faríngeo (depresión
en cara lateral de nasofaringe). Se presenta a veces llena de tejido linfoide.
La mucosa de la nasofaringe es más gruesa e irregular. Su epitelio es de tipo respiratorio, cilíndrico estratificado, con
cilias vibrátiles. Las formaciones adenoideas se unen aquí y forman:
 Amígdala faringea [adenoides] a nivel del fornix faríngeo.
 Amígdala tubárica [de Gerlach] alrededor del orificio faríngeo de la trompa auditiva.
 Anillo linfático faríngeo [de Waldeyer] es la suma de las formaciones con tejido linfoideo alrededor de la
comunicación bucofaríngea.
Linfáticos de faringe en general
 pared retrofaringeos: pared posterior
ganglios yugulodigastricos: paredes laterales
se dirigen a los ganglios linfáticos yugulares profundos: anteroinferior

LARINGE
Generalidades:
 Da paso al aire inspirado y espirado.
 Órgano complejo.
 Impar.
 Simétrico.
 Superficial.
 Se exterioriza y palpa a través de la piel.
 Mide: 4,5 cm de alto, 4 cm de ancho y 3,5 de adelante hacia atrás.
 Más ancha en el hombre que en la mujer, permite a ésta la emisión de sonidos más agudos.
 En el niño crece muy poco hasta la pubertad. Con gran rapidez, en 1 año y medio a 2 años adquiere casi su completo
desarrollo. Luego crece lentamente y se completa a los 23 años.
 Las variaciones individuales producen las diferencias observadas en la altura de la voz: ésta es más aguda cuando
más pequeña es la laringe y más grave cuanto más ancha.
 Formado por cartílagos unidos entre sí mediante un sistema de articulaciones, ligamentos y membranas. Estos
cartílagos son movilizados unos en relación con otros mediante músculos. Algunos de éstos, dispuestos alrededor
del conducto aéreo, forman los pliegues vocales [cuerdas vocales]. Éstos circunscriben un espacio, la hendidura
glótica, que puede cerrarse totalmente y producir el bloqueo de la respiración. Cuando los pliegues vocales vibran al
pasaje del aire inspirado, emiten el sonido laríngeo, haciendo que la laringe sea el órgano esencial de la fonación
(emisión de sonidos con fines intencionados de comunicación).
Ubicación:
Parte mediana y anterior del cuello, debajo del hueso hioides y lengua, delante de faringe, con la cual comunica arriba.
Abajo, está prolongada por la tráquea.
En el adulto se proyecta entre la parte media de la C3 por arriba y el borde inferior de C6 abajo. Su proyección es más
alta en la mujer y en el niño.
Medios de fijación
La laringe se mantiene en su posición por:
 Su continuidad con la faringe, algunos de cuyos músculos se fijan en la laringe.
 Músculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides, que está conectado a la mandíbula y a la base de la lengua. Por
lo tanto, se mueve durante los movimientos de deglución. Abajo, la laringe se conecta a la traquea, que sigue sus
movimientos.
Constituciónanatómica:
La laringe está constituida por:
 Esqueleto cartilaginoso: existen 5 cartílagos principales y 6-8 accesorios:
Cartílago tiroides  principal. El más voluminoso, situado adelante y sobre los lados. Formado por 2 laminas
cuadriláteras unidas adelante por sus bordes anteriores y separadas atrás, formando un ángulo variable, abierto
hacia atrás, que variaco la edad y sexo. Su abertura condiciona la amplitud de la laringe. Presenta: 2 caras y 4
bordes.
Cartílago cricoides  principal. Debajo del cartílago tiroides, sobre el se apoya toda la laringe; precede
inmediatamente a la tráquea. Es un cartílago anular, mas alto atrás que adelante, en el cual se distinguen: un
arco anterior y lateral y una lamina posterior.
Epiglotis  principal. Detrás y arriba del cartílago tiroides. Impar, mediano, de forma oval con eje mayor
vertical. Su parte inferior es afinada y está situada en el ángulo entrante del cartílago tiroides, mientras que su
extremidad superior sobrepasa, por arriba, el nivel del hueso hioides. Presenta: 2 caras, 2 extremidades y 2
bordes.
2 cartílagos aritenoides principal, derecho e izquierdo. A ambos lados de la línea media, por encima de la
lámina del cricoides. Presenta: 3 caras, 1 base y 1 vértice.
2 cartílagos corniculados accesorio. Situados encima del vértice de los aritenoides, con los cuales se articula.
2 cartílagos cuneiformes  accesorio. Inconstantes. Situados en la parte posterior del borde del pliegue o
ligamento aritenoepiglótico extendido entre estos cartílagos.
2-4 cartílagos sesamoideos  accesorios. Inconstantes. Se los distingue en: anteriores, situados en el ángulo
entrante del cartílago tiroides en el espesor de los ligamentos vocales, y posteriores, más voluminosos, ubicados
arriba y laterales a los cartílagos corniculados, unidos por pequeños ligamentos al borde lateral del cartílago
aritenoides y corniculado.
Cartílago interaritenoideo inconstante. Se halla entre los 2 aritenoides, en el ángulo de bifurcación del
ligamento cricofaríngeo.
 Articulaciones y ligamentos: los cartílagos laríngeos están unidos entre si por articulaciones, ligamentos y
membranas. Los cartílagos tiroides y cricoides se hallan unidos por articulaciones y una membrana; el cartílago
cricoides está unido al primer cartílago traqueal por una membrana. Se describen:
Articulaciones y ligamentos intrínsecos que unen los cartílagos laríngeos:
 Unión cricotiroidea: comprende:
- Articulaciones cricotiroideas propiamente dichas:
 Cartílagos que une: cartílago tiroides a cartílago cricoides.
 Clasificación: sinovial, plana.
 Medios de unión: capsula articular reforzada por:
 Ligamento anterior, ligamento superior, ligamento inferior
- Membrana cricotiroidea: ocupa las partes anterior y laterales del espacio cricotiroideo. Es una lámina
elástica resistente, cuya parte anterior y mediana esta reforzada por el ligamento cricotiroideo medio.
  Unionescricoaritenoideas: comprende:
- Articulaciones cricoaritenoideas propiamente dicha:
 Cartílagos que une: cartílago cricoides a cartílago aritenoide.
 Clasificación: sinoviales, condileas.
 Medios de unión: capsula articular, delgada y laxa, tapizada por una sinovial. Reforzada por:
 Ligamento posterior cricoaritenoideo
 Movimientos: modifican la tensión de los pliegues vocales; son esenciales para la fonación.
- Ligamentos vecinos:
 Ligamento cricofaríngeo: entre los aritenoides, se inserta abajo en el borde superior y la superficie
posterior del cartílago cricoides y en la mucosa faríngea.
 Uniones cricocorniculadas.
 Unionestiroaritenoepiglóticas: aseguradas por un conjunto de ligamentos:
- Ligamento tiroepiglótico
- Ligamentos vestibulares
- Membranas cuadrangulares
Ligamentos extrínsecos que los unen a las formaciones vecinas:
 Membrana tirohioidea: membrana fibroelástica
 Ligamentos accesorios:
- Ligamento hioepiglótico:
- Ligamentos glosoepiglóticos
- Ligamentos faringoepiglóticos
 Membrana cricotraqueal: conecta el borde inferior del cartílago cricoides al borde superior del 1° cartílago
traqueal.

Efecto
Tipo de sobre la
Músculo Acción Inervación Disposición
músculo rima
glótica

Se inserta adelante, a cada lado del tubérculo

cricoideo, sobre la cara anterolateral y borde
Tensa las Nervio laríngeo
Cricotiroideo Superficial superior del cartílago cricoides. Su base se fija Ninguna
cuerdas vocales externo
en el borde inferior del cartílago tiroides y sobre
sus astas inferiores.
Cricoaritenoideopost Abduce las Nervio laríngeo Se inserta en la mitad inferior de la cara
Posterior Abre
eror cuerdas vocales recurrente posterior de la lamina del cricoides.
Nervio laríngeo Va desde la apófisis muscular del aritenoides al
Aritenoideo oblicuo Posterior
recurrente vértice del cartílago opuesto.
Aritenoideo Aduce las Nervio laríngeo Se inserta en el borde lateral y caras posteriores
Posterior Cierra
transverso cuerdas vocales recurrente de los aritenoides.
Cricoaritenoideo Aduce las Nervio laríngeo Se inserta abajo, en la parte posterolateral del
Lateral Cierra
lateral cuerdas vocales recurrente borde superior del arco cricoideo.
Aduce las Nervio laríngeo Se inserta en el ángulo entrante del cartílago
Tiroaritenoideo Lateral Cierra
cuerdas vocales recurrente tiroides.
 Tensa las Nervio laríngeo Se inserta en la parte mediana del ángulo
Vocal Lateral Ninguna
cuerdas vocales recurrente entrante del cartílago tiroides.

 Músculos:

Músculos intrínsecos: toman sus inserciones e los cartílagos laríngeos, asegurando su movilidad. Son los de la
tabla.

Músculos extrínsecos: reúnen la laringe a las regiones y vísceras vecinas. Tienen una inserción en la laringe y
otra fuera de ella. Son:
 Grupo depresor:
- Esternohioideo.
- Tirohioideo.
- Homohioideo.
 Grupo elevador:
- Geniohioideo.
- Digástrico.
- Milohioideo.
- Estilohioideo.
- Constrictor medio e inferior de la faringe.
 Mucosa: reviste el interior del órgano, donde tapiza a los cartílagos y músculos.

Configuración interna:
La laringe es un conducto dispuesto como una cavidad limitada por paredes cuyo revestimiento mucoso disimula los
elementos cartilaginosos, ligamentosos y musculares.
La cavidad laringea se halla estrechada en su parte media por los pliegues vestibulares arriba y vocales abajo. Entre ellos
se interpone el ventrículo laríngeo. Se puede describir así 3 niveles:

Niveles de la laringe
Nivel Espacio Extensión
Supraglótico (vestíbulo Entrada a la laringe hacia
I (superior)
laríngeo) los pliegues vestibulares.
Pliegues vestibulares a
Transglótico (cavidad
través del vestíbulo
II (medio) laríngea intermedia:
laríngeo hacia las curdas
ventrículo laríngeo y glotis)
bocales.
Cuerdas vocales hacia el
Subglótico (cavidad
III (inferior) borde inferior el cartílago
infraglótica)
cricoides.

Pliegues vestibulares [cuerdas vocales superiores o falsas]: situados en el límite entre el vestíbulo y ventrículo laríngeo.
Constituidos alrededor del ligamento vestibular, carecen de contenido muscular. La mucosa que tapiza a este ligamento
forma un pliegue no muy grueso. Su cara superioresta orientada hacia el vestíbulo laríngeo. Su cara inferior limita arriba
y medialmente al ventrículo laríngeo, su borde libre dibuja con el pliegue opuesto un orificio elástico, pero no contráctil,
la hendidura (rima) vestibular.
Pliegues vocales [cuerdas vocales inferiores o verdaderas]: el pliegue vocal en un corte coronal es triangular y presenta:
una base lateral, libre de mucosa, apoyada sobre la cara profunda del cartílago tiroides; una cara superior que forma el
piso del ventrículo laríngeo; una cara inferior que constituye el techo de la cavidad infraglótica y un borde libre que
limita la hendidura glótica. El armazón de cada pliegue vocal esta formado:
 Medialmente: cono elástico laríngeo y ligamento vocal.
 Lateralmente: músculo vocal.
Diferencia entre los pliegues
Características Pliegues vestibulares Pliegues vocales
Vigorosos, gruesos,
Delgados, recubiertos por
Aspecto móviles y de aspecto
un revestimiento rosado.
blanquecino
Separados entre sí por
Dirección Se ubican más mediales
atrás
Muscular, acción en la
Estructura Ligamentoso
respiración y fonación

Glotis: porción de la laringe que produce la voz, incluyendo a los pliegues vocales. El espacio entre los bordes libres de
los pliegues vocales es la porción intermembranosa de la hendidura glótica y constituye el límite inferior del nivel
medio de la laringe. Hacia atrás se prolonga por el espacio que separa las caras mediales de los cartílagos aritenoides, es
la porción intercartilaginosa de la hendidura glótica.

Configuración externa
 Parte superficial: las 2 caras anterolaterales, derecha e izquierda, se hallan reunidas en la línea media y presentan
de abajo hacia arriba:
Anillo cricoideo.
Músculo cricotiroideo y membrana cricotiroidea.
Cresta mediana saliente, cara lateral del cartílago tiroides, músculos esternotiroideo y tirohioideo, membrana
tirohioidea, epiglotis.
 Parte profunda: comprende:
Porción anterosuperior: mucosa proveniente de la base de la lengua forma una depresión delante de la
epiglotis, antes de tapizar la parte anterior del cartílago que sobrepasa hacia arriba al hueso hioides. Esta
depresión esta levantada por los pliegues glosoepiglóticos, 2 laterales y 1 medio, entre los cuales se delimitan
las valléculasepiglóticas.
Orificio superior de la laringe: es elíptico. Limitado de arriba hacia abajo, de adelante hacia atrás y a cada lado
por:
 Borde superior y lateral de la epiglotis.
 Pliegue aritenoepiglótico.
El orificio superior de la laringe se prolonga hacia atrás por la incisura interaritenoidea.
Cara posterior propiamente dicha: vertical, convexa. La mucosa faríngea que la tapiza está levantada por la cara
posterior de los cartílagos aritenoides con los músculos aritenoides y por la lámina del cricoides cubierta por los
músculos cricoaritenoideos posteriores.
Relaciones
 Parte superficial:
Relaciones medianas:
 Piel.
 Rafe de las fascias interpuestas entre los músculos infrahioideos.
  Borde anterior del cartílago tiroides.
 Prominencia laringea.
 Lóbulo piramidal de la glándula tiroides.
 Conducto tirogloso.
Relaciones laterales:
 Piel.
 Músculo platisma.
 Hoja supeficial y pretraqueal de la fascia cervical.
 Músculo infrahioideo.
 Músculo esternohioideo.
 Músculo esternotiroideo.
 Músculo omohioideo.
 Músculo tirohioideo.
 Lóbulos laterales de la glándula tiroides.
 Arteria tiroidea superior.
 Vena tiroidea superior.
 Triangulo carotideo.
 Arteria carótida común.
 Vena yugular interna.
 Nervio vago.
 Asa cervical.
 Ganglios linfáticos.
 Parte profunda:
Arriba y adelante:
 Base de la lengua.
 Espacio tirohioglosoepiglótico limitado:
 Adelante  hueso hioides y membrana tirohioidea.
 Atrás  epiglotis.
 Arriba  mucosa.
Lateralmente y atrás:
 Faringe.
 Recesos piriformes.
Se relaciona además con la mucosa bucal y lingual adelante y arriba; mucosa faríngea a los lados y atrás.
Vascularización:
 Arterias:
 Arteria laríngea superior  arteria tiroidea superior  arteria carótida externa  arteria carótida común 
cayado aórtico (izquierda), TBC (derecha).
  Arteria laringea inferior [posterior]  arteria tiroidea inferior  tronco tirocervical arteria subclavia
cayaoaortico (izquierda), TBC (derecha).
 Rama cricotiroidea [artera laringea externa]  arteria tiroidea superior  arteria carótida externa  arteria
carótida común  cayado aórtico (izquierda), TBC (derecha).
Anastomosis:
 Homolaterales: entre las arterias laringeas, arcos verticales y anteroposteriores.
 Contralaterales: arco intercricotiroideo y ramas cricotiroideas.
 Venas: satélites de las arterias:
Corriente venosa superior:
 Vena laríngea superior, que termina directamente en la vena yugular interna o por intermedio del tronco
venoso tirolinguofacial.
Corriente venosa inferior:
 Vena laríngea inferior, drenada por las venas tiroideas inferiores a la vea braquiocefálica.
Anastomosis: se anastomosan entre sí dentro de la laringe.
 Linfáticos: a partir de una red submucosa que comprende 3 partes:
Supraglótica: comunica arriba con la red lingual y atrás con la red faringea. Llega hasta el pliegue vestibular.
Glótica: pliegues vocales son particularmente pobres en linfáticos.
Infraglótica: formada por colectores oblicuos cuya dirección corta la de los colectores traqueales subyacentes,
que son transversales.
Los troncos colectores se disponen en 2 grupos, superiores e inferiores (en anterior y lateral)
Inervación:
 Nervios vagos (parasimpático e inervación motora visceral especial). Proporciona:
El nervio laríngeo superior origen: extremidad inferior del ganglio inferior del vago. Trayecto y relaciones:
desciende hacia delante, aplicado contra la cara lateral de la faringe, por debajo del músculo estilofaríngeo.
Describe una curva cóncava hacia delante y arriba que lo conduce a la vecindad del asta mayor el hueso hioides,
donde se divide en 2 ramos: interno y externo.
El nervio laríngeo recurrente  el derecho se origina en la base del cuello, de la cara posterior del nervio vago.
Trayecto y relaciones: contornea la cara inferior de la arteria subclavia, luego asciende en forma oblicua arriba y
medial, encuentra a la arteria tiroidea inferior que pasa medial y posterior a él, se ubica lateral al esófago,
detrás del lóbulo derecho de la glándula tiroides y paratiroides y termina en el borde inferior del músculo
constrictor inferior de la faringe para penetrar en la laringe. El izquierdo se origina del nervio vago izquierdo, en
el tórax, en la cara anterolateral del arco aórtico.
Trayecto y relaciones: se dirige abajo y medialmente, contornea el borde lateral del ligamento arterioso, pasa
bajo la cara inferior del arco aórtico, sigue al ángulo traqueoesofágico izquierdo, asciende verticalmente hacia la
base del cuello, en la región cervical se halla por detrás del lóbulo izquierdo de la glándula tiroides y
paratiroides. La arteria tiroidea inferior izquierda lo cruza pasando lateral y anterior a él. Penetra en la laringe
pasando debajo del borde inferior del músculo constrictor inferior de la faringe.
 Tronco simpático cervical (simpático). Dan nervios vasomotores y secretorios para las glándulas laríngeas.
 TRÁQUEA
Generalidades:
 Conducto semirrígido.
 Fibromusculocartilaginoso.
 Por él circula el aire inspirado y espirado.
 Forma de cilindro aplastado en su parte posterior.
 En el 1/3 superior de su cara izquierda se observa la impresión que deja el lóbulo tiroideo izquierdo.
 En la parte inferior de su cara izquierda se relaciona con la aorta.
 Su longitud varía con la edad y talla. En el adulto mide 13 cm.
 Es un conducto elástico, que puede alargarse por tracción tanto hacia arriba como hacia abajo.
 El calibre varia con la edad y sexo. Es regular, pero el diámetro transversal es mayor que el anteroposterior, en la
parte superior, abajo ocurre a la inversa. Es superior a 1 cm en el adulto.
Ubicación:
Continúa a la laringe. Se origina en el cuello a nivel del borde inferior del cartílago cricoides, a la altura de C6. Desciende,
oblicua hacia atrás, pasa por detrás del borde superior del manubrio esternal, donde se hace intratorácica, situada en el
mediastino superior. Termina por bifurcación en un bronquio principal derecho, casi vertical, que parece continuar la
dirección de la tráquea y en un bronquio principal izquierdo, más largo y casi horizontal en su trayecto mediastínico. Su
terminación se proyecta adelante en el ángulo esternal y hacia atrás en el disco intervertebral entre T4 y T5.
Constituciónanatómica:
 Cartílagos traqueales: forman el esqueleto semirrígido del conducto. Están ampliamente abiertos atrás, convexos
hacia delante. Son entre 15 a 20 en el hombre. Su forma es variable. En la parte inferior, en el origen de los
bronquios, el armazón cartilaginoso dispone de un refuerzo, la carina traqueal, ésta es un cartílago en forma de Y
invertida, cuyas ramas siguen el borde inferior de los bronquios principales. La rama vertical hace saliente en la luz
traqueal en la forma de una medialuna anteroposterior. Ésta levanta la mucosa y dibuja allí la carina traqueal.
 Membrana fibrosa: discontinua hacia delante y a los lados entre los anillos cartilaginosos. Arriba constituye la
membrana cricotraqueal. Atrás es continua y se presenta como un plano regular que reúne la línea festoneada de
los cartílagos traquéales.
 Músculo traqueal: formado por una lámina de fibras musculares lisas, transversales u oblicuas, entremezcladas. Se
lo halla en la parte posterior de la traquea, entre la membrana fibrosa y mucosa.
 Mucosa: tapiza el interior de la traquea. Es lisa, regular, levantada por los cartílagos. Es de tipo respiratorio con
glándulas mucosas y cilias vibrátiles. Prolonga a la mucosa laríngea y prosigue sin ningún accidente con la mucosa de
bronquios principales.
Configuración externa
 4 caras:
Anterior y laterales marcados por los cartílagos traqueales y ligamentos anulares que los unen. No existe
límite entre la cara anterior y caras laterales.
Posterior separada de las caras laterales por 2 bordes: derecho e izquierdo. Cada uno constituye una línea
festoneada, marcada por la sucesión de las extremidades posteriores de los arcos cartilaginosos. Entre estos
bordes, la membrana fibromuscular posterior está tendida plana durante el reposo, convexa cuando se hacen
esfuerzos con la glotis cerrada, átona y fláccida en ciertos enfermos.
Vaina propia de la traquea
Lamina de TC que rodea la traquea sobre todas sus caras. Está separada de la traquea por un plano de decolamiento
interrumpido por las arterias y venas traqueales. Proviene desde arriba del ambiente pericricoideo. Abajo, se desdobla
alrededor del origen de los bronquios y contiene a los ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores.
Relaciones
 Relaciones cervicales: entre el borde inferior del cartílago cricoides y borde superior del manubro esternal, es
superficial y ocupa la región infrahioidea mediana.
Cara anterior:
 Piel.
 Hoja superfical de la fascia cervical.
 Hoja pretraqueal de la fascia cervical.
 Istmo de la glándula tiroides.
Caras laterales:
 Lóbulos laterales de la glándula tiroides.
 Vaina visceral del cuello.
 Glándula paratiroides inferiores.
 Nervios laringeos recurrentes.
 Arteria laringea inferior.
 Ganglios linfáticos.
 Región esternocleidamastoidea.
 Eje vasculonervioso carotideo: arteria carótida común, vena yugular interna, nervio vago, ganglios linfáticos,
asa cervical y nervios cardiacos.
Cara posterior:
 Esófago cervical.
 Relaciones torácicas:
Entrada en el tórax:
 Esófago.
 Columna vertebral.
 Vestíbulo mediastínico.
 Cúpulas pleurales.
 Arteria carótida común izquierda.
Tráquea torácica propiamente dicha: mediastino superior
 Relaciones anteriores:
 Tejido de la celda tímica.
 Vena braquiocefálica izquierda.
 Arco aórtico.
 TBC
 Arteria carótida común izquierda.
 Arteria tiroidea ima.
 Relaciones laterales:
 A la derecha:
- Pleura mediastínica derecha.
 A la izquierda:
- Pleura mediastínica.
- Arteria carótida común.
- Arteria subclavia izquierda.
- Nervio frénico.
- Nervio vago.
- Arco aórtico.
- Venas intercostales superiores.
 Arriba:
- TBC.
- Nervio vago derecho.
 Abajo:
- Arco de la vena ácigos.
- VCS.
- Nervio frénico.
- Ganglios paratraqueales derechos.
 Relaciones posteriores:
 Esófago.
 Nervio laríngeo recurrente izquierdo.
 Ganglios linfáticos.
 Arco aórtico.
Bifurcación traqueal:
 A la derecha:
 Arco de la vena ácigos.
 A la izquierda:
 Arco aórtico.
 Raíces pulmonares.
 Abajo:
 Saco fibroso del pericardio.
 Arteria pulmonar derecha.
 Aurícula izquierda.
 Ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores.
 Arteria subcarinal.
 Adelante:
 Arco aórtico.
 Nervio cardíaco torácico.
 Atrás:
 Esófago.
Vascularización:
 Arterias:
 Arteria tiroidea superior  arteria carótida externa  arteria carótida común  cayado aórtico (izquierda),
TBC (derecha).
 Arteria tiroidea inferior  tronco tirocervical arteria subclavia cayado aórtico (izquierda), TBC (derecha).
 Arterias pericardiofrénicas arteria torácica interna  arteria subclavia cayado aórtico (izquierda), TBC
(derecha).
 Arterias bronquiales  aorta torácica.
 Venas: satélites de las arterias. Se disponen en 2 corrientes verticales que terminan en:
Venas tiroideas.
Venas esofágicas.
Venas mediastínicas.
Vena ácigos.
 Linfáticos:
Ganglios traqueobronquiales inferiores.
Ganglios paratraqueales derechos.
Ganglios recurrenciales izquierdos
Inervación:
 Nerviosvagos.
 Nervioslaringeosrecurrentes.
 Ramas del plexo pulmonar.
 Ramas del plexo simpático.
 Gangliocervicotorácico.

ÁRBOL BRONQUIAL
A partir de la tráquea, la porción canalicular está representada por los bronquios. Existen 2 en su origen: los bronquios
principales, derecho e izquierdo. Cada uno de ellos se ramifica en el pulmón correspondiente. Esta expansión
comprende:
 Bronquios lobares.
 Bronquios segmentarios.
 Divisiones de los bronquios segmentarios.
La expansión bronquial se realiza en torno a un eje oblicuo de arriba hacia abajo, de medial a lateral y de adelante hacia
atrás.
Árbol bronquial derecho:
Bronquio principal derecho: origen en el mediastino anterior, por detrás de la VCS. Se dirige hacia abajo y atrás, penetra
en el hilio y da origen a:
 Bronquio lobar superior: se origina de la cara superolateral del principal.
Se dirige oblicuo hacia arriba y adelante y se divide en 3 ramas
-bronquio segmentario apical (B I): da ramas mediastinica superior, rama mediastinica lateral
-bronquio segmentario posterior (B II): da ramas mediastinicas posteriores, rama mediastinica lateral
-bronquio segmentario anterior (B III): da ramas mediastinica posterior y mediastinica lateral

 Bronquio lobar medio: se origina de la cara anterolateral del bronquio principal y da 2 ramas:
-bronquio segmentario lateral (B IV): se origina de la cara lateral del bronquio lobar medio y se dirige hacia abajo
y adelante
-bronquio segmentario medial (B V): da ramas superior e inferior
  Bronquio lobar inferior: es el principal, tiene:
-bronquio segmentario superior (B VI): da ramas superior, posterior, medial y lateral
-bronquio segmentario basal medial (B VII)
-bronquio segmentario basal anterior (B VIII): da ramas lateral y medial
-bronquio segmentario basal lateral (B IX): da ramas medial y lateral
-bronquio segmentario basal posterior (B X): es terminación del bronquio derecho

Árbol bronquial izquierdo:

Bronquio principal izquierdo: origen: de la bifurcación traqueal en el mediastino anterior, por debajo del arco aórtico y
por encima del pericardio. Es menos vertical con doble curva. Penetra en el hilio y da 2 ramas:
 Bronquio lobar superior izquierdo: se origina de la cara superior e izquierda del bronquio principal izquierdo y se
dirige hacia arriba atrás y lateral
-bronquio segmentario apicoposterior (B I + B II): da una rama apical y una rama posterior
-bronquio segmentario anterior (B III): da una rama lateral que a su vez da la axilar
-bronquio segmentario lingular: da 2 ramas: bronquio segmentario superior de la lingula (B IV) y el bronquio
segmentario inferior (B V)

 Bronquio lobar inferior: Se hacia abajo, lateral y algo atrás

-bronquio segmentario superior (apical) B 6. Sus ramas son superior, medial, posterior, y lateral.
-bronquio segmentario basal anterior (B VIII). Corresponde a la parte anteromedial de la base
-bronquio segmentario basal lateral (B IX): sus ramas van a ser inferiores, anteriores, y laterales
-bronquio segmentario basal posterior (B X): es el bronquio termino basal, se lo considera la terminación del
bronquio principal izquierdo
Estos bronquios segmentarios se dividen en bronquios subsegmentarios: que dan origen a 4 tipos de conductos
-bronquios axiales: van del vértice del segmento a su periferia
-bronquios oblicuos: son colaterales de los bronquios axiales
-bronquios recurrentes: tiene sentido inverso, se recurva sobre sí mismo y dan ramitas colaterales
-bronquios de relleno: a lo largo de los axiales. Son muy cortos, y termina en T dando ramificaciones

 Elemento funcional terminal del segmento: constituido por el parénquima pulmonar ventilado por un
bronquiolo. En un segmento existen lobulillos centrales y lobulillos periféricos. Por lo tanto, hay bronquiolos
yuxtahiliares, centrosegmentarios y periféricos.

PULMONES
Generalidades:
 Son 2: derecho e izquierdo.
 Presenta modificación según la edad y momento respiratorio.
 Volumen: el pulmón derecho supera en 1/3 a 1/6 al del pulmón izquierdo. Depende de la capacidad torácica y forma
del tórax. El pulmón más voluminoso no es necesariamente el más apto para asegurar la función respiratoria.
 Peso: peso absoluto: pulmón derecho 600 g y pulmón izquierdo 500 g. Término medio 1100 g. El pulmón
enfisematoso (distendido por el aire que contiene) es más liviano. El pulmón congestivo o atelectásico (lleno de
sangre y de exudados) es más pesado. Peso específico: es de 490 g para el pulmón normal, que flota fácilmente
 puesto en la superficie del agua. El pulmón atelectásico no flota y tampoco lo hace el del RN que aun no ha
respirado.
 Color: rosado claro. Con la edad, la trama conjuntiva del órgano se impregna de polvo. El pulmón de fumadores y de
los que trabajan en las minas de carbón puede aparecer bastante negro. Los congestivos, atelectásicos y pulmón del
feto (que no ha respirado) son de color rojo oscuro.
 Consistencia y elasticidad: el tejido pulmonar es fláccido y elástico. Una leve presión lo deprime, evacuando el aire
contenido en los alvéolos. Muy elástico, el pulmón abandonado a si mismo se aplasta y vacía del aire que contiene.
Es lo que se produce al abrir el tórax del ser vivo: neumotórax quirúrgico, accidental o terapéutico. El tejido
pulmonar es frágil: a pesar de su cubierta pleural, se desgarra fácilmente dando un precario apoyo a las suturas.
 Forma: el pulmón vacío, aplastado, no tiene forma propia; recupera su forma si se lo insufla. Cada pulmón tiene la
forma de un semicono con vértice superior y base inferior.

 Ubicación: Situados en el tórax a ambos lados del mediastino y de los órganos que éste contiene.
 3 caras:
Costalregular, lisa y convexa. Se extiende del borde anterior a la porción vertebral de esta cara, y en sentido
vertical, del vértice a la base. Su parte posterior es más alta que la anterior. Está dividida por el borde lateral de
la fisura oblicua y el pulmón derecho presenta además la fisura horizontal. Se distinguen:
 Parte posterior
 Parte lateral o axilar
 Parte anterior
Mediastínica desde el borde anterior hasta la porción vertebral de la cara costal, y en sentido vertical, del
vértice a la base. Es cóncava y se apoya contra los órganos mediastínicos. Se encuentra el hilio pulmonar por el
cual penetran los elementos de la raíz pulmonar: bronquio principal y arteria pulmonar y emergen venas
pulmonares y linfáticos.
Hilio pulmonar depresión situada en la mitad inferior de la cara mediastinica, aproximadamente en la unión de los
3/4 anteriores con el 1/4 posterior de esta cara. Su circunferencia está marcada por la reflexión de la pleura visceral
sobre los elementos radiculares. Su profundidad depende del punto al que llegue la disección y profundidad de las
fisuras interlobares.
A la derecha hilio es rectangular y su eje mayor es oblicuo abajo y atrás.
A la izquierda hilio es mas redondeado, también orientado hacia abajo y atrás.
Tanto a la derecha como a la izquierda, el hilio está prolongado hacia abajo y atrás por la inserción del ligamento
pulmonar de la pleura, ubicado medialmente al pulmón y dirigido medialmente hacia el esófago.
Diafragmática cóncava, se moldea sobre el hemidiafragma correspondiente. Desciende más en la parte
posterior que anterior, de allí su orientación cóncava hacia abajo y adelante. La fisura oblicua la divide en 2
partes muy desiguales:
 A la derecha una superficie anterior, formada por la cara diafragmática del lóbulo medio, y una superficie
posterior más extensa constituida por la cara diafragmática del lóbulo inferior.
 A la izquierda, una superficie anterior que corresponde a la cara diafragmática de la língula del lóbulo
superior y una superficie posterior más extensa formada por la cara diafragmática del lóbulo inferior.
 2 bordes:
Anteriordeterminado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la mediastínica. Es
anteromedial. Agudo
Inferior separa la cara costal y mediastinica de la cara diafragmática. Agudo y cortante
 Vértice: parte más alta del órgano. Determinado por la confluencia de las caras costal y mediastínica y del borde
anterior con la porción vertebral de la cara costal. Es redondeado y no tiene límite neto

 Base, circunferencia o borde inferior:separa la cara costal y mediastínica de la cara diafragmática. Este borde es
agudo, cortante y está situado en la extremidad de una lengüeta pulmonar estrecha y delgada

Fisuras del pulmón: son fisuras profundas que cuando son completas atraviesan el pulmón de una cara a otra,
interrumpidas solo a nivel de la raíz pulmonar. Dividen cada uno de los 2 pulmones en lóbulos.
Cada fisura pulmonar está constituida por 2 caras interlobares
 Fisuras del pulmón derecho:
Fisura oblicua [mayor]: comienza en la parte posterosuperior del hilio, para ascender oblicuamente hacia atrás.
llegar a la parte anterior e inferior del hilio. Separa:
 Arriba y atrás el lóbulo superior del inferior
 Abajo y adelante el lóbulo inferior del medio
Fisura horizontal [menor]: semeja una ramificación de la fisura oblicua de la que parece desprenderse a nivel de
la 6° costilla, algo por detrás de la parte media de la cara costal del pulmón. Se dirige adelante y medialmente,
llega al borde anterior del pulmón, atraviesa la parte prehiliar de la cara mediastínica y llega al hilio. Separa el
lóbulo superior del medio.
 Fisuras del pulmón izquierdo:
Fisura oblicua: separa el lóbulo superior del inferior, pero el plano fisural es irregular: tiene forma helicoidal, con
una parte superior orientada adelante y lateralmente y una parte inferior que mira adelante y medialmente.
Vascularización: los pulmones disponen de una doble vascularización:
- Funcional: asegura el pasaje de la sangre procedente del corazón derecho hacia los pulmones, donde se produce la
función de la hematosis antes de alcanzar el corazón izquierdo. Ésta es la circulación pulmonar o pequeña
circulación.
- Nutricia: encargada del aporte de nutrientes a los tejidos bronquiales y pulmonar. Es de origen aórtico y pertenece
con algunas restricciones a la gran circulación.
- Arterias:
Funcional:
 Arterias pulmonares tronco pulmonar  ventrículo derecho.En el pulmón adoptan una ramificación de
acuerdo a la distribución segmentaria de los bronquios.

 Arteria pulmonar derecha: irriga pulmón derecho. Más voluminosa y larga que la izquierda.
Trayecto: después de haber cruzado la cara posterior de la aorta ascendente y luego a cara posterior de la VCS delante
de la aurícula izquierda,Se inclina hacia atrás para ubicarse en la cara lateral del bronquio principal. Luego se sitúa lateral
a los bronquios basales del lóbulo inferior donde emite sus ramas segmentarias y terminal, que son 3:
- Arterias lobares superiores: destinadas a los segmentos del lóbulo superior. Se aplica a la cara anterior
del bronquio lobar superior, la cual, en el hilio del lóbulo, proporciona:
 Arteria segmentaria anterior: (B III)
 Tronco apicoposterior:
 Arteria segmentaria apical. (B I)
 Arteria segmentaria posterior (B II)
- Arteria lobar media: en general son 2:
  Arteria segmentaria medial (B V)
 Arteria segmentaria lateral (B IV)
- Arterias lobares inferiores: se distinguen:
 Arteria segmentaria superior (Apical) (B VI)
 Arteria segmentaria basal anterior (B VIII)
 Arteria segmentaria basal lateral: (B IX)
 Arteria segmentaria basal posterior: (B X)
 Arteria segmentaria basal medial: (B VII)
 Arteria subapical

 Arteria pulmonar izquierda: luego de un corto trayecto en el pericardio, se dirige hacia atrás y a la izquierda
prolongando el tronco pulmonar. Emerge del pericardio adelante y debajo del bronquio principal izquierdo.
Cruza su cara anterior y se sitúa en su cara superior en el ángulo de origen del bronquio lobar superior izquierdo.
Este trayecto está situado debajo y lateral al arco aórtico. Unida a la aorta por el ligamento arterioso. Contornea
el bronquio principal izquierdo, y luego termina intraparenquimatosa en el lóbulo inferior, por la cara interlobar,
al que suministra ramas segmentarías y terminal.
- Arterias lobares superiores: no existe arteria lobar para el lóbulo superior izquierdo. Las ramas que
proporciona la arteria pulmonar izquierda en su trayecto prebronquial, suprabronquial y retrobronquial
son arterias segmentarias, bisegmentarias y/o subsegmentarias, que nacen en forma aislada de la
arteria pulmonar:
 Arteria segmentaria anterior: (B III)
 Arteria segmentaria apical y posterior: (nace de un tronco único y se dividen) (B I y B II)
 Ramas destinadas a la língula:
 Arteria para el segmento posterior.
 Arteria para el segmento lateral.
 Arteria para el segmento anterior.
 Arteria para la língula, única o 2 ramas: superior (B IV) e inferior (B V), una para cada
subsegmentos.
- Arterias lobares inferiores: nacen en el fondo de la fisura.
 Arteria segmentaria superior: (B VI)
 Arteria segmentaria basal anterior. (B VIII)
 Arteria segmentaria basal lateral.(B IX)
 Arteria segmentaria basal posterior.(B X)
 Arteria segmentaria basal medial. (B VII)??
 Venas:
Funcional:
 Venas pulmonares: nacen en la red capilar perialveolar y se reúnen en una red perilobulillar que también
recoge la sangre de las venas bronquiales periféricas y venas subpleurales. Así se constituyen colaterales
venosas en la periferia de los segmentos pulmonares, que drenan la sangre venosa de mas de un segmento
(independiente del árbol bronquial).
 Las colaterales venosas o venas intersegmentarias, forman las venas lobares, las que constituyen las venas
pulmonares.
Contienen sangre O2 pero recogen también, a partir de venas bronquiales, cierta cantidad de sangre CO2. El
trayecto extrapericárdico es corto.
 Venas pulmonares derechas: son 2:
- Vena pulmonar superior derecha: oblicua abajo, atrás y medialmente se halla delante y luego debajo de
la arteria pulmonar derecha. Penetra en el pericardio, por detrás del nervio frénico derecho. Termina en
la pared lateral y superior de la aurícula izquierda. Recoge la sangre de:
 Lóbulo superior: es drenado por 3 venas principales:
 Vena apical
 Vena posterior
 Vena anterior
 Lóbulo medio: existen venas de pequeño calibre que drenan en las venas del lóbulo superior. La
vena del lóbulo medio resulta de la unión de la porción lateral y medial, se hace superficial
medialmente y emerge debajo del bronquio. Se reúne con la vena del lóbulo superior para formar la
vena pulmonar superior derecha.
- Vena pulmonar inferior derecha: es corta y transversal, situada en el lóbulo, detrás del bronquio
principal. Drena la sangre del lóbulo inferior. Está constituida por:
 Vena superior
 Vena basal común
 Venas pulmonares izquierdas: son 2:
- Vena pulmonar superior izquierda: oblicua abajo, medial y posteriormente.Su trayecto extrapericárdico
es corto. En el pericardio, pasa por detrás de la base de la orejuela izquierda y llega al ángulo superior
externo de la aurícula izquierda. Formada por la reunión de:
 Venas del culmen (apicoposterior y anterior)
 Vena lingular
- Vena pulmonar inferior izquierda: semejante a su homóloga derecha. Su trayecto extrapericárdico es
transversal, situada en la cara mediastínica del lóbulo inferior. El pericardio también se prolonga sobre la
vena hacia la periferia del lóbulo. El trayecto intrapericárdico es corto y la entrada en la aurícula
izquierda está situado por debajo y detrás de la vena pulmonar superior. Se forma por:
 Vena superior
 Vena basal común (se forma por la anterior, posterior, lateral y medial)

Nutricia:
Arterias bronquiales: se oponen a los vasos de la circulación funcional:
- Por el origen aórtico de las arterias, éstas pertenecen a la gran circulación y proporcionan al parénquima y a
las paredes bronquiales sangre O2.
- Por un retorno venoso original, puesto que éste se reparte entre las venas de las circulaciones mayor y
menor.
 Arteria bronquial derecha: en general existe una sola que en el 80% de los casos nace de un tronco común
con la 3° arteria intercostal aórtica derecha (tronco broncointercostal). En el 20% restante, puede originarse
en la pared posterior derecha de la aorta. Pasa por detrás del esófago, cruza el borde derecho de éste y
aborda la cara posterior del bronquio principal. Da ramas colaterales de muy pequeño calibre al:
 Esófago.
 Pericardio.
 Ganglios linfáticos.
 Pleura parietal.
  Otra colateral, se anastomosa con una similar proveniente del lado izquierdo, acompañan las diversas
divisiones bronquiales hasta la periferia donde dan como resultado una red de capilares submucosos.
 Arteria bronquial izquierda: en general existen 2. Se originan aisladamente de la aorta a nivel de T6, detrás
del bronquio principal izquierdo. Proporcionan colaterales similares y se expanden de la misma manera que
del lado derecho.
Otras arterias: el pulmón puede recibir otras arterias procedentes de la circulación sistémica independientes de
las bronquiales.

 Venas bronquiales: existe un doble drenaje venoso de la sangre bronquial:

 Vénulas de la gran circulación: drena la sangre venosa de los bronquios principales y lobares. Terminan a la
derecha en la ácigos y a la izquierda en la hemiácigos o en el tronco común de las venas intercostales
superiores, afluente de la vena braquiocefálica izquierda.
 Venas pulmonares: drenan la sangre venosa distal bronquiosegmentarios y más allá de estas. Retornan al
corazón izquierdo mezclada con sangre O2, disminuyendo la saturación del O2.

 Linfáticos: los vasos linfáticos originados en la periferia pulmonar siguen los ejes bronquiales y se vierten en ganglios
linfáticos que se pueden dividir en 3 grupos:
 Ganglios lobares: agrupados alrededor del origen de los bronquios lobares.
 Ganglios de la raíz pulmonar: en torno al bronquio principal.
 Ganglios mediastínicos: divididos en diferentes grupos en relación con la bifurcación traqueal y ejes
verticales del mediastino.
La disposición de esos ganglios linfáticos es diferente a la derecha y a la izquierda:
Linfáticos del pulmón derecho:
 Ganglios linfáticos lobares:
- Grupo del lóbulo superior: con un ganglio linfático del arco de la vena ácigos, un ganglio prebronquial y
un ganglio infrabronquial.
- Grupo del lóbulo medio: con un ganglio suprabronquial lateral y un ganglio situado en el ángulo de los
bronquios lobares.
- Grupo del lóbulo inferior: con un ganglio superior sobre el bronquio segmentario superior y ganglios
inconstantes en la separación de los bronquios segmentarios basales.
 Ganglios de la raíz pulmonar: forman 2 grupos:
- Grupo anterior: ganglios prearteriales.
- Grupo inferior: se puede dividir en 2 formaciones diferentes:
 Ganglios infrabronquiales
 Ganglios venosos inferiores
Este grupo de ganglios son drenados por los ganglios mediastínicos y troncos que ellos constituyen.
 Ganglios mediastínicos: de adelante hacia atrás y de arriba hacia abajo son:
- Ganglios linfáticos mediastínicos anteriores derechos: Estos ganglios reciben los colectores que se
originan en los ganglios linfáticos por delante de la raíz pulmonar [prepediculares]. Son drenados
directamente en el ángulo yugulosubclavio.
- Ganglios linfáticos paratraqueales derechos: se encuentran de 3 a 6 ganglios situados Reciben colectores
que se originan en los ganglios lobares y siguen la cara superior del bronquio principal. Reciben también
troncos linfáticos provenientes de los ganglios traqueobronquiales inferiores.
 - Ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores [intertraqueobronquiales]: es la encrucijada principal
de los ganglios pulmonares. Drena también el pulmón izquierdo.
- Ganglios linfáticos del ligamento pulmonar: drenan los linfáticos que se generan en el lóbulo inferior.
Todos los vasos linfáticos del pulmón derecho, con excepción del contingente infradiafragmático, en la practica drena
hacia la fosa supraclavicular derecha en el ángulo venoso yugulosubclavio derecho y en el conducto linfático derecho.

Linfáticos del pulmón izquierdo:

 Ganglios linfáticos lobares: forman 2 grupos, alrededor del origen de cada uno de los bronquios lobares:
- grupo del lóbulo superior
- grupo del lóbulo inferior: existe un ganglio linfático apical y ganglios linfáticos interbronquiales basales
inconstantes.
 Ganglios de la raíz pulmonar: forman 3 grupos:
- Grupo anterosuperior: prearterial y prevenoso, situado bajo la pleura pedicular.
- Grupo posterosuperior
- Grupo inferior
 Ganglios linfáticos mediastínicos: existen 3 grupos de ganglios linfáticos que sirven de estacion a los vasos
pulmonares izquierdos a partir de los cuales parten troncos mediastínicos:
- Ganglios linfáticos anteriores: son infraaórticos
- Ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores [intertraqueobronquiales]: recibe un peribronquiales
- Ganglios linfáticos del ligamento pulmonar: iguales a los del lado derecho.
4 vías se ofrecen para el drenaje de estos grupos de ganglios linfáticos:
- Ganglios linfáticos mediastínicosanteriores,Ganglios linfáticos paratraqueales izquierdos
[recurrentes],Ganglios linfáticos paratraqueales derechos,Ganglios linfáticos yuxtaesofágicos
[mediastínicos posteriores
Los vasos linfáticos del pulmón izquierdo, si bien en su mayoría son drenados hacia la fosa
supraclavicular izquierda y el ángulo venoso yugulosubclavio izquierdo, también pueden terminar
drenados por las vías derechas en la fosa supraclavicular derecha.

Inervación: reciben una doble inervación autónoma:

 Parasimpática: por los nervios vagos. Comprende 2 tipos de ramos nerviosos:
Ramos cortos plexo nervioso pulmonar.
Ramos largos  nacen en los nervios laringeos recurrentes. Forman el plexo pulmonar anterior que acompaña
a las arterias pulmonares.
 Simpática: a partir del tronco simpático cervical inferior y torácico superior. Se distinguen nervios directos e
indirectos:
Directos  parten de los ganglios torácicos 2°, 3° y 4° , forman plexo pulmonar posterior.
Indirectos  provienen de los ganglios cervicotorácicos derecho e izquierdo. Constituyen el plexo pulmonar
anterior.
 Esquema general de la división lobar y segmentaria de los pulmones
Número de
Pulmón derecho Pulmón izquierdo
segmento
Segmento apical I
Segmento apicoposterior
Lóbulo superior Segmento posterior II
Segmento anterior III Segmento anterior Lóbulo superior
Segmento lateral IV Segmento lingular superior
Lóbulo medio
Segmento medial V Segmento lingular inferior
Segmento superior VI Segmento superior
Segmento basal medial
Segmento basal medial (cardíaco) VII
(cardíaco)
Lóbulo inferior Lóbulo inferior
Segmento basal anterior VIII Segmento basal anterior
Segmento basal lateral IX Segmento basal lateral
Segmento basal posterior X Segmento basal posterior

PLEURA
Pleura: derecha e izquierda. Son membranas serosas que envuelven a los pulmones y tapizan las paredes de la cavidad
pleural. Cada pleura forma un saco membranoso cerrado (cavidad pleural) que se interpone entre el pulmón y las
formaciones anatómicas que lo rodean. Las 2 cavidades pleurales, dentro de cada membrana pleural, no se comunican
entre sí. La membrana pleural está constituida por una capa serosa y una subserosa. La pleura deriva del celoma
intraembrionario.
Cada pleura está compuesta por 2 hojas continuas entre si a nivel de la raíz pulmonar y ligamento pulmonar. Entre las 2
hay una cavidad pleural que en su interior existe un líquido seroso a baja presión que adosa ambas hojas en forma
perfecta. De esta manera, las paredes de los pulmones quedan en unión intima con los elementos que los rodean (pared
torácica, diafragma y mediastino) desde el punto d vista funcional, pero permanecen anatómicamente libres de toda
adherencia unión con ellos, excepto a nivel de la raíz pulmonar donde ambas pleuras se continúan. Estas 2 hojas
continuas son:
 Pleura visceral se aplica íntimamente a las caras pulmonares costal, mediastinica y diafragmática y a las caras
interlobares de los diferentes lóbulos pulmonares. Forma parte de la superficie pulmonar mediante prolongaciones
conjuntivo-fibrosas que la unen a los tabiques interlobulillares. Es delgada y transparente; no puede ser disecada ni
separada del parénquima pulmonar subyacente.
 Pleura parietal tapiza el interior de la cavidad torácica y reviste las paredes del espacio donde se encuentran los
pulmones. Las distintas porciones de la pleura parietal se continúan en los puntos de reunión de los diferentes
elementos que forman los límites de esta cavidad: pared costointercostal, músculo diafragma, mediastino. En estos
lugares de reunión se forman los recesos pleurales.
Disposición general:
 Porción costal: es la parte de la pleura parietal que recubre la superficie interna de las costillas. La pleura es
delgada y frágil en su conjunto. La porción costal de la pleura parietal está separada de los elementos sobre los
que se aplica por un TC: la fascia endotorácica.
 Porción diafragmática: cubre al hemidiafragma correspondiente y adhiere él íntimamente en especial a nivel del
centro tendinoso.
 Porción mediastinica: desde el canal costovertebral hasta el esternón y, en sentido vertical, desde el orificio
torácico superior hasta diafragma
 Recesos pleurales: fondos del saco pleurales que se forman en las zonas donde se unen las diferentes partes
de la pleura parietal. Son:
 Receso costodiafragmático: hendidura pleural entre la pared torácica y diafragma. Está abierto adelante y se
hace más profundo en sentido posterolateral.
 Receso costomediastínico: es anterior, retroesternal, agudo y se extiende por arriba desde la primera
articulación condroesternal hasta el 7° cartílago costal.
 Receso vertebromediastínico: es redondeado, ubicado en la región posterior de la porción mediastinica de la
pleura parietal. Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.
 Receso frenicomediastínico:es poco profundo y está situado entre la porción diafragmática y mediastinica de la
pleura parietal. Desciende hacia atrás, donde se continua con el receso costodiafragmático.
Cúpula pleural [domo pleural]: recubre al vértice del pulmón.
-Está situada por arriba del borde superior de la 2° costilla. Reúne a la porción costal con la mediastinica de la pleura
parietal.
-Es redondeada y sobrepasa la 1° costilla.
-Forma el límite entre tórax y cuello.

Fascia endotorácica: es una hoja conjuntiva interpuesta por fuera de la pleura parietal, entre ésta y las paredes de
la caja torácica;
-Se trata de la fascia parietal del tórax.
-Delgada, está formada por TCL con algunas fibras elásticas. Es inexistente en contacto con el diafragma. Es
reforzada por trayectos fibrosos que constituyen zonas de adherencias para la pleura parietal:
 Inferiores  en contacto con la 12° costilla.
 Anteriores  a nivel de los cartílagos costales.
 Posteriores  en la región costovertebral, a nivel de las articulaciones de la cabeza costal y discos
intervertebrales.

Unión de las hojas pleurales: a nivel de las raíces pulmonares, la pleura parietal mediastinicano penetra en este hilio
sino que prosigue sin interrupción con la pleura visceral. Esta zona de reflexión de las 2 hojas pleurales constituye la
pleura radicular.
En el borde inferior de la raíz pulmonar, debajo de la vena pulmonar inferior, las 2 hojas prerradiculares y retrorradicular
no se reúnen, ambas descienden adosadas una a otra tapizando su contenido y forman el ligamento pulmonar.
Contiene TC, nervios, ganglios linfáticos y vasos de origen sistémico.

Cavidad pleural: En condiciones normales, cada cavidad pleural contiene 10 ml de líquido pleural originado en
microvellosidades.
La función del líquido es lubricar y aumentar la adherencia entre ambas hojas, permitiendo su desplazamiento y
dificultando su separación. En condiciones normales las pleuras producen 100 ml de líquido por día, y tiene la capacidad
de absorber 300 ml por día. También tiene la capacidad de absorber gases

Vascularización:
 Arterias:
 Pleura parietal:
 Arteriasintercostales (posterior  aorta torácica), (anterior  torácica interna subclaviacayado
aórtico (izquierda), TBC (derecha).
 Arterias frénicas superiores  aorta torácica.
 Arterias mediastínicas aorta torácica.
  Pleura visceral:
 Arterias bronquiales  aorta torácica. Llegan a la superficie por los tabiques lobares.
 Ramos a nivel del hilio y ligamento pulmonar para cara medial del pulmón.
 Linfáticos: tributarios de los ganglios linfáticos vecinos.
Inervación:
 Pleura parietal costal y parte periférica de la pleura parietal diafragmática  ramos de los nervios intercostales 
poco sensible.
 Parte central de la pleura parietal diafragmática y pleura parietal mediastinica ramos de los nervios frénicos 
más sensibilidad.
 Pleura visceral  gran sensibilidad.
 Superficie pulmonar  reflejos pleurales, extremadamente violentos, que pueden producirse en ocasión de
perforaciones pulmonares o punciones pleurales.

RELACIONES DE LOS PULMONES Y PLEURA

Los pulmones se hallan rodeados casi completamente por la pleura que los separa de los órganos vecinos. Algunas de
las relaciones (parietales, vértice de los pulmones) son casi semejantes a la derecha e izquierda. Las otras, mediales e
inferiores, son muy diferentes.
Relaciones parietales:
 Pared costocondroesterna por intermedio de pleura parietal costal y fascia endotorácica.
 Músculos.
 Escápula.
 Espacio intercostal, limitado por costillas y cartílagos costales. Está ocupado por músculos intercostales y eje
vasculonervioso intercostal.
Región posterior:
 Arriba  2° costilla.
 Abajo  7° costilla.
 Medialmente  articulaciones costotransversas.
 Lateralmente  línea que sigue borde lateral del músculo dorsal ancho.
Lóbulo superior del pulmón arriba hasta la 5° costilla.
Lóbulo inferior del pulmón abajo hasta la 10° costilla lateral y 11° costilla medial.
Receso pleural costodiafragmático cruza la 12° costilla y se encuentra debajo y medial a ésta.
Punto declive  cavidad pleural.
 Escápula permite distinguir 2 regiones:
Superior:
 Medial: caja torácica cubierta por:
 Músculos erectores de la columna.
 Músculo serrato poterosuperior.
 Músculo romboide mayor.
 Músculo romboide menor.
 Músculo trapecio.
 Lateral: escápula cubierta por:
 Músculo supraespinoso.
 Músculo infraespinoso.
  Músculo subescapular.
 Músculo trapecio.
 Músculo serrato anterior.
Inferior: mas superficial. Caja torácica cubierta por:
 Músculo dorsal ancho.
Región lateral o axilar: tiene forma triangular y se encuentra entre el borde inferior del músculo pectoral mayor
adelante y borde anteroinferior del músculo dorsal ancho atrás. Presenta 2 regiones cuando el brazo está en abducción:
 Superior: es la pared medial de la fosa axilar, donde la pared costal está separada de los tegumentos por el músculo
serrato anterior y el contenido de la fosa axilar: eje vasculonervioso de la axila, tejido celuloadiposo y ganglios
linfáticos.
 Inferior: más superficial, donde las costillas dan inserción a las digitaciones del músculo serrato anterior imbricadas
con el músculo oblicuo externo del abdomen.
Esta región lateral del tórax corresponde a los 3 lóbulos pulmonares a la derecha y 2 lóbulos pulmonares a la izquierda.
La fisura oblicua derecha cruza en forma de X muy alargada el cuerpo de la 6° costilla.
La fisura horizontal cruza al cuerpo de la 5° costilla para seguir el trayecto de la 4°.
El receso pleural costodiafragmático desciende más que el pulmón: la pleura llega a las 10° y 11° costillas mientras que
el pulmón, en inspiración forzada, queda a 2 costillas por encima del receso.
Región anterior: limitada abajo por el borde condral. La pared costal está prolongada medialmente por los cartílagos
costales hasta el esternón. Este plano se halla separado de los tegumentos por:
 Plano muscular del músculo pectoral mayor.
 Plano celuloadiposo en relación con la glándula mamaria.
Por detrás de los cartílagos costales descienden la arteria y venas torácicas internas. El músculo transverso del tórax se
interpone entre la cara endotorácica del plano condroesternal y el receso pleural costomediastínico anterior.
Son los lóbulos superior y medio del pulmón derecho y lóbulo superior del pulmón izquierdo los que se relacionan con
esta región del tórax. La fisura horizontal derecha sigue el trayecto de la 4° costilla.
Los recesos pleurales costomediastínicos anteriores se proyectan por detrás del esternón.
A la derecha, el receso pleural llega a la línea media, desciende en sentido vertical y se dirige lateralmente por encima
de la base de la apófisis xifoides.
En la línea media, a nivel del ángulo del esternón, el receso pleural izquierdo se aproxima al derecho. Luego, a partir del
4° espacio, se dirige oblicuo lateralmente hasta alcanzar el borde anterior de la 8° costilla en la línea axilar anterior
izquierda.
En la espiración forzada, el hemidiafragma derecho asciende hasta la 5° costilla.
Relaciones del vértice pulmonar:
El vértice del pulmón y la cúpula pleural constituyen un conjunto pleuropulmonar situado arriba del reborde costal de la
2° costilla. Este límite forma un plano oblicuo hacia adelante abajo, situado por debajo del orificio torácico superior, que
e halla circunscripto por las 2 primeras costillas, la T1 atrás y el manubrio esternal adelante. El conjunto pleuropulmonar
sobresale por arriba de este orificio. Interesa por:
 Formaciones fibrosas que lo fijan y sostienen.
 Relaciones que contrae con los órganos de la base del cuello y de la parte superior del tórax.
 Porque junto con la cúpula pleural opuesta delimita un espacio (vestíbulo o antro mediastínico) por donde entran y
salen órganos del mediastino.
Cúpula pleural y espacios peripleurales:
La fascia endotorácica es más gruesa ya que se encuentra reforzada por engrosamientos o ligamentos:
 Membrana suprapleural adopta forma de la cúpula pleural que cubre la parte pleuropulmonar, que excede hacia
el cuello la 1° costilla. Es densa en contacto con los vasos y nervios.
 Ligamentos suspensores de la pleura costopleural: originado en el cuello de la 1° costilla; transversopleural:
proveniente de la apófisis transversa de la C7; vertebropleural: insertado en el cuerpo de la C6, C7 y T1.
Estas formaciones son frágiles y el elemento esencial de sostén sigue siendo la 1° costilla, sostenida a su vez, por los
músculos escalenos.
Relaciones propiamente dichas:
 Anteriores:
Abajo  1° espacio intercostal y músculo pectoral mayor.
Parte media  clavícula.
Arriba  músculo esternocleidomastoideo, músculo omohioideo, ángulo venoso yugulosubclavio, arteria
subclavia y vertebral.
 Posteriores: fosa suprarretropleural que contiene:
Ganglio cervicotorácico.
Fusión del ganglio cervical inferior.
1° ganglio torácico del tronco simpático.
Raíces C8 y T1 del plexo braquial.
Tronco arterial costocervical.
Está cubierta por músculos trapecio y elevador de la escápula.
 Superiores:
Medial a la 1° costilla y músculos escalenos  región esternocleidomastoidea y fosa supraclavicular menor.
A la izquierda  arteria subclavia, nervio frénico, asa subclavia, nervio vago y nervio laríngeo recurrente.
 Laterales: arcos de las 2 primeras costillas y espacio intercostal. Corresponde hacia atrás a la región lateral del
cuello. Adelante a la fosa axilar con el músculo serrato anterior y eje vasculonervioso que penetra en la axila.
 Mediales: vertiente mediastinica se apoya atrás sobre el flanco de la T1 y T2. mas adelante se relaciona con la
amplia comunicación cervicotorácica, limitada:
Medialmente  eje visceral: esófago y traquea. Cruzada a la izquierda por el conducto torácico. Esta región
contiene el origen del TBC a la derecha y las arterias carótida común y subclavia izquierdas, a la izquierda.
Relaciones mediales:
Relaciones mediastinicas adelante.
Relaciones costovertebrales atrás.
 Derecha:
Relaciones mediastinicas: el arco de la vena ácigos y la raíz pulmonar las dividen en 3 superficies:
 Suprarradicular: el mediastino se estrecha hacia arriba, ensanchandose hacia abajo. Se encuentran de atrás
hacia delante:
 Esófago.
 Traquea, cruzada por nervio vago derecho y arco de la vena ácigos.
 Ganglios linfáticos.
 VCS.
 Receso costomediastinico anterior.
 Prerradicular: los lóbulos superior y medio, con la pleura, cubren el pericardio que, a su vez, oculta a la
aurícula derecha. El nervio frénico está próximo a la raíz, mientras que la lengüeta anteromedial, constituida
por el lóbulo medio, se acerca a la línea media.
 Retrorradicular: corresponde al lóbulo inferior. La implantación del ligamento pulmonar llega al borde
derecho del esófago, cruzado por el nervio vago derecho. Por detrás, la pleura forma el receso
interacigoesofágico.
 Relaciones costovertebrales: el pulmón ocupa un surco profundo. Bajo la pleura, las cabezas costales
sobresalen, al igual que los discos intervertebrales. La región subpleural contiene:
 Tronco simpático torácico.
 Nervios esplácnicos.
 Vena ácigos.
 Vena intercostal superior.
 Arterias y venas intercostales posteriores.
 Nervios intercostales.
 Izquierda:
Relaciones mediastinicas: dominadas por el arco aórtico que cruza el mediastino de adelante hacia atrás y de
derecha a izquierda por arriba de la raíz pulmonar. Se distinguen 4 niveles:
 Por encima de la raíz pulmonar y arco aórtico: el lóbulo superior se apoya de atrás hacia delante:
Esófago.
Arteria subclavia izquierda.
Arteria carótida común izquierda.
Porción anterior del mediastino superior con el nervio frénico y vasos frénicos superiores y vena
braquiocefálica izquierda.
 A nivel del arco aórtico:
 Aorta.
 Nervio vago.
 Nervio frénico.
 Vena intercostal superior.
 Conducto arterioso.
 Nervio laríngeo recurrente izquierdo.
 Superficie prerradicular:
 Pericardio.
 Superficie retrorradicular:
 Esófago.
 Nervio vago izquierdo.
Relaciones costovertebrales:
 Adelante y a la izquierda de los cuerpos vertebrales  aorta descendente.
 Detrás y lateral a la aorta descendente vena hemiacigos accesoria y vena hemiacigos.
Relaciones inferiores: a la derecha e izquierda, la cara inferior del pulmón se aplica sobre el diafragma por intermedio
de la pleura. Las relaciones son modificadas por los movimientos de elevación y de descenso del diafragma durante
inspiración y espiración.
 Derecha: cara inferior del pulmón está constituida por el lóbulo inferior y cara diafragmática del lóbulo medio.
Diafragma y recesos pleurales:
 Relaciones anteromediales con el trianguloesternocostal.
 Relaciones posteromediales con la región mediastinica posterior.
Relaciones abdominales:
 Adelante: hígado y espacio subfrénico.
 Atrás: glándula suprarrenal y riñón derecho (éste solo con pleura y no con pulmón).
 Izquierda: el lóbulo inferior y superior
Relaciones diafragmaticas y recesos pleurales:
 Corazón.
 Pericardio.
 Mediastino posterior.
 Esófago.
Relaciones abdominales: en la cavidad abdominal, en el espacio subfrenico izquierdo, de adelante hacia atrás y
de derecha a izquierda, se encuentra:
 Lóbulo izquierdo del hígado.
 Fundus y tuberosidad mayor del estomago; Bazo; Flexura izquierda del colon.